THÔNG TIN TÀI LIỆU
TRUNG TÂM ĐÀO TẠO NHA KHOA MƠN HỌC PHỤC HÌNH THÁO LẮP BÁN PHẦN NHỰA CỨNG MỤC LỤC MÔ TẢ MÔN HỌC KẾT QUẢ CỤ THỂ SAU KHI HỒN THÀNH MƠN HỌC: 3 NỘI DUNG MÔN HỌC .4 BÀI NHỮNG ĐIỂM CƠ BẢN CỦA PHỤC HÌNH BÀI PHỤC HÌNH THÁO LẮP BÁN PHẦN NỀN NHỰA .9 BÀI KỸ THUẬT ĐỔ MẪU VÀ MÀI MẪU HÀM .11 BÀI MĨC TRONG PHỤC HÌNH THÁO LẮP BÁN PHẦN NỀN NHỰA 13 BÀI KỸ THUẬT LÀM NỀN TẠM VÀ GỐI SÁP 16 BÀI CHỌN RĂNG VÀ LÊN RĂNG .18 BÀI VÀO MÚP, ÉP NHỰA, GỠ MÚP VÀ ĐÁNH BÓNG HÀM NHỰA 21 BÀI PHƯƠNG PHÁP VÁ HÀM GÃY VÀ THAY RĂNG 24 MƠ TẢ MƠN HỌC - Tìm hiểu mơn phục hình tháo lắp - Hiểu lực tác động lên hàm giả - Chỉ định, chống định, ưu nhược điểm thực phục hình tháo lắp bán phần nhựa cứng - Quy trình thực phục hình tháo lắp bán phần: đổ mẫu thạch cao, xác định hướng lắp, đường vịng lớn trụ, bẻ móc dây thép, làm tạm gối sáp, lên giá khớp, lên răng, làm nướu giả, kiểm tra khớp cắn, thẩm mỹ, vào múp, ép nấu nhựa, mài chỉnh, sửa chữa, vá hàm gãy, thêm móc, đánh bóng hàm hồn thiện sản phẩm - Ngoài học viên thực tập mẫu thực tế - Rèn luyện tác phong tỉ mỉ xác, kỷ luật cơng việc - Thời lượng (tiết học, tiết học tương đương 45’) Lý thuyết: 11 Thực tế Trung tâm đào tạo 57 Thực tế Labo: 24 Kiểm tra: KẾT QUẢ CỤ THỂ SAU KHI HỒN THÀNH MƠN HỌC: Kết thúc mơn học, học viên sẽ: - Trình bày định nghĩa phục hình tháo lắp bán phần Phân tích ưu nhược điểm phục hình tháo lắp bán phần nhựa cứng Trình bày phân tích yếu tố hàm tháo lắp bán phần Phân loại thiết kế cho kiểu Thực phương pháp bẻ móc dây thép Thực kỹ thuật làm tạm, gối sáp Thực kỹ thuật phương pháp vào giá khớp Thực kỹ thuật chọn – lên Thực kỹ thuật làm sáp nướu Thực kỹ thuật vào múp Thực kỹ thuật dội sáp, ép nấu nhựa Thực kỹ thuật làm nguội, đánh bóng Thực kỹ thuật mở múp, chỉnh khớp Thực kỹ thuật vá hàm gãy Thực kỹ thuật thay thêm Thực hành hàm thực tiễn 3 NỘI DUNG MÔN HỌC Bài Những điểm phục hình tháo lắp bán phần Bài Phục hình tháo lắp bán phần nhựa Bài Kỹ thuật đổ mẫu mài mẫu hàm Bài Móc phục hình bán phần nhựa Bài Kỹ thuật tạm gối sáp Bài Chọn lên bán phần Bài Bài 8: Vào múp, ép nhựa, gỡ múp đánh bóng Phương Pháp vá hàm gãy thay răng……………… BÀI NHỮNG ĐIỂM CƠ BẢN CỦA PHỤC HÌNH THÁO LẮP BÁN PHẦN Mục tiêu Định nghĩa phục hình tháo lắp bán phần Nắm chế truyền lực nhai lực tác động lên hàm giả tháo lắp bán phần Nắm phận phục hình tháo lắp bán phần Tính tỉ lệ sức nhai lại bệnh nhân Chỉ yếu tố thuận lợi không thuận lợi cho hàm tháo lắp bán phần _ I ĐỊNH NGHĨA Phục hình tháo lắp bán hàm (tên gọi khác: Tháo lắp phần) hay hàm giả dùng để thay cho xen kẽ, lẻ tẻ mơ nướu liên quan Phục hình tháo lắp bán phần gồm có hai loại: - Khung nhựa: Acrylic (nhựa nấu) Biosoft (nhựa dẻo) - Khung kim loại : Hàm khung II CƠ CHẾ TRUYỀN LỰC NHAI CỦA HÀM GIẢ THÁO LẮP BÁN PHẦN Cơ chế nhai hàm giả tháo lắp bán phần chế hỗn hợp qua hai đường Con đường sinh lý qua phần hàm vào đến tổ chức xung quanh xương Tuy nhiên lực nhai truyền qua hai đường hàm giả tháo lắp bán phần nhỏ Con đường sinh lý không qua hàm vào niêm mạc xương Đây đường truyền lực chủ yếu hàm giả tháo lắp bán phần III CÁC LỰC TÁC ĐỘNG LÊN HÀM GIẢ THÁO LẮP Có nhiều lực theo chiều hướng khác tác động lên hàm giả tháo lắp Để hàm giả ổn định cần có phản lực để thăng lực có hại Lực tác động theo chiều trước sau Khi hàm giả bị đưa trước sau, hàm giữ ổn định nhờ: - Cổ răng lại - Vòm miệng - Lồi hàm - Tam giác hậu hàm hàm Lực tác động theo chiều ngang Khi hàm bị đưa sang hai bên, hàm giữ ổn định nhờ: - Sống hàm - Vòm miệng - Cổ răng cịn lại - Tay móc Lực tác động theo chiều đứng Hàm giả bị kéo lên tụt xuống lực dính thức ăn, tác động mơi má trọng lực hàm hàm giả giữ ổn định nhờ: - Sự khít sát với niêm mạc - Lực dính hàm vói niêm mạc - Móc IV MỘT SỐ MỐC PHỤC HÌNH Mặt phẳng Camper mặt phẳng tạo hai đường thẳng qua đáy cánh mũi nắp ống tai hai bên song song mặt phẳng nhai Mặt phẳng Franfort mặt phẳng tạo hai đường thẳng qua nắp ống tai (tragus) điểm orbitale Mặt phẳng nhai mặt phẳng song song với mặt phẳng Camper, qua rìa cắn cửa mặt nhai hàm Trên thực tế mặt phẳng hình học, có tính cong gọi đường cong Spee Đường cong nối rìa cắn cửa với đỉnh múi tiền hàm hàm, có ý nghĩa lên hàm toàn cho bệnh nhân Cung hàm hình ảnh qua gương cung hàm Chân hàm có xu hướng nghiêng phía xa mặt nhai chúng nghiêng phía lưỡi tạo thành đường cong gọi đường cong Willson Ngồi có đường thẳng phục hình: - Đường nối hai đồng tử song song mặt phẳng cắn - Đường nối hai khoé mép song song với đường cắn - Đường thẳng đứng có ý nghĩa lên răng cửa - Đường thẳng đứng bên: Có ý nghĩa tương ứng với đỉnh nanh V CÁC BỘ PHẬN CỦA HÀM THÁO LẮP BÁN PHẦN Nền hàm Đây phần nằm trực tiếp niêm mạc vùng phục hình Qua truyền qua niêm mạc xương Phần lớn lực truyền qua vùng sống hàm, phần nhựa vùng sống hàm gọi yên hàm Thân hàm Là phần tiếp với n hàm, có chức khơi phục lại phần xương ổ bị tiêu Răng nằm thân hàm Các giả tương ứng với kích thước, hình dáng màu sắc Chúng xếp tương ứng với mặt phẳng nhai, cung khớp cắn với cịn lại Các phương tiện mắc giữ Đó móc, khớp học hay chụp lồng, chúng có chức sau: - Mắc giữ chống lại lực làm hàm giả bật khỏi vị trí - Tỳ, truyền phần lực nén qua đường cong sinh lý - Thăng hàm giả chống lại lực tác dụng theo phương nằm ngang VI HỆ SỐ NHAI Thông thường hàm có sức nhai định Có nhiều quan điểm tính sức nhai nhiều tác giả khác Đây bảng tính nhai phổ biến tương đối rộng rãi: Răng số Hệ số nhai Hàm Hàm 2 Tổng số 1 3 3 3 6 5 25 25 Qua bảng ta thấy hệ số nhai hàm 100, vào hệ số nhai ta tính sức nhai sức nhai lại bệnh nhân Đây bảng tính hệ số nhai cho có tổ chức xung quanh chưa bị ảnh hưởng Tuy nhiên thực tế bệnh nhân có tổ chức xung quanh cịn tốt Để bổ sung cho khiếm khuyết bảng tính hệ số nhai Kurlianski đưa bảng tính hệ số nhai cho bị hỏng 25, 50, 75 75% tổ chức xung quanh VII CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI VÀ KHÔNG THUẬN LỢI CHO HÀM THÁO LẮP BÁN PHẦN Các yếu tố thuận lợi Hàm trên: - Độ cong thân cịn lại Nếu có độ cong tốt hàm móc có điểm tựa tốt - Điểm tiếp xúc cịn lại Nếu cịn lại có điểm tiếp xúc tốt hàm có chỗ tựa vững thức ăn không bị giắt, tránh tổn thương cho tổ chức xung quanh - Niêm mạc vùng sau quanh cửa vùng gần sống hàm săn giúp cho hàm ổn định - Niêm mạc sống hàm săn giúp cho hàm giả ổn định - Lồi Trong trường hợp khơng cịn giới hạn, lồi giữ cho hàm ổn định theo chiều ngang chiều thẳng đứng Hàm dưới: - Độ cong thân lại - Tiếp điểm thân lại - Sống hàm - Tam giác hậu hàm Các yếu tố bất lợi Hàm trên: - Gai cửa (Papilla incisive) to dễ bị đau đè nén - Đường nối xương hàm (Raphe median) bị lồi lên có niêm mạc mỏng nên hay bị đau - Lồi rắn hàm to khó làm hàm cần phải phẫu thuật - Vùng Schroder vùng lõm vùng gần vị trí hàm lớn Vùng có nhiều mơ mỡ mô tuyến nên di động nhiều không chịu đựng lực nén mạnh - Vị trí bám dây chằng Nếu phận thấp ảnh hưởng đến độ bám hàm giả - U xương gai xương có cần loại bỏ trước làm hàm giả Hàm dưới: - Vị trí bám dây chằng - Đường chéo - U xương gai xương BÀI PHỤC HÌNH THÁO LẮP BÁN PHẦN NỀN NHỰA Mục tiêu Nêu định phục hình tháo lắp phần nhựa Kể ưu nhược điểm phục hình tháo lắp phần nhựa Nêu nguyên nhân thất bại phục hình tháo lắp phần nhựa Kể giai đoạn thực hàm tháo lắp phần nhựa I ĐỊNH NGHĨA Hàm giả tháo lắp phần nhựa hàm giả làm hoàn toàn nhựa với móc thép (nếu có) Hàm tựa lên niêm mạc tháo lắp vào hàng ngày bệnh nhân II CHỈ ĐỊNH - Tất trường hợp mà phục hồi cố định Trong trường hợp bệnh nhân không làm hàm giả cố định lý kinh tế Bệnh nhân chưa đến tuổi trưởng thành Giữ chỗ cho chưa mọc III - CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bệnh nhân dị ứng với vật liệu phục hình Bệnh nhân có vấn đề tâm thần Bệnh nhân dễ sâu Bệnh nhân có vết lt mãn tính tổn thương ác tính ổ miệng Vùng phục hình khơng đủ chỗ cho nhựa IV ƯU, NHƯỢC ĐIỂM CỦA HÀM THÁO LẮP TỪNG PHẦN NỀN NHỰA Ưu điểm - Kỹ thuật đơn giản Thẩm mỹ tốt Chi phí thấp Dễ sửa chữa Nhược điểm - Chức nhai khơng khơi phục tốt hàm tỳ trực tiếp lên niêm mạc - Sự ổn định niêm mạc không tốt Bất tiện sinh hoạt Phát âm gặp khó khăn Độ bền Phải vệ sinh thường xuyên V CÁC NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI CỦA PHỤC HÌNH THÁO LẮP TỪNG PHẦN NỀN NHỰA Nguyên nhân lâm sàng: - Lấy dấu khơng xác Đo cắn thử khơng tốt Chọn khơng thích hợp Vùng lẹm làm việc lớn Bệnh nhân không làm quen với hàm Bệnh nhân không hợp tác Nguyên nhân Labo: - Ngâm khuôn vào nước lâu Thạch cao đổ mẫu đặc loãng Lên vào múp khơng xác Khơng giữ quy trình trộn luộc nhựa Gỡ mẫu mạnh tay làm vỡ hàm Khơng làm quy trình mài chỉnh đánh bóng VI CÁC GIAI ĐOẠN THỰC HIỆN HÀM THÁO LẮP TỪNG PHẦN NỀN NHỰA Lần hẹn Lâm sàng Khám Làm bệnh án Làm xét nghiệm - Labo Đổ mẫu Làm thìa cá nhân cần Lấy dấu hai hàm Alginate Thử thìa cá nhân lấy mẫu lần cần Đo cắn Đo cung mặt Chọn Thử - Đổ mẫu làm việc Làm tạm gối sáp Vào nhai Lên cần - - - 10 - Vào múp, ép nhựa đánh bóng 5 - Lắp hàm Hẹn kiểm tra mài chỉnh chỉnh BÀI KỸ THUẬT ĐỔ MẪU VÀ MÀI MẪU HÀM Mục tiêu Thạch cao không bị bọt, dấu Mài mẫu theo tiêu chuẩn _ I KỸ THUẬT ĐỔ MẪU Chuẩn bị máy móc, dụng cụ vật liệu - Máy rung Bát trộn thạch cao Thìa trộn thạch cao Cân thạch cao Cốc đong nước Thạch cao Nước Kỹ thuật thực - - II Đong nước đổ vào bát: + Thạch cao thường: 200gr/90cc + Thạch cao cứng: 100gr/30cc Cân thạch cao đổ vào bát trộn Trộn máy rung với tốc độ vòng/giây Đặt dấu máy rung đổ thạch cao từ góc cao dấu thạch cao tràn đầy dấu Chờ thạch cao se hẳn đổ phần đế Sau đổ đế, úp mẫu mặt phẳng cứng, nhẵn Hàm cán thìa song song với mặt phẳng bàn, hàm cán thìa chếch 30º so với mặt phẳng bàn Chờ thạch cao khơ hồn tồn (30 phút – giờ) Gỡ mẫu: Một tay giữ cán thìa, tay giữ đáy mẫu KỸ THUẬT MÀI MẪU Chuẩn bị máy móc dụng cụ - Máy mài thạch cao 11 - Mẫu hàm Kỹ thuật thưc - Khởi động máy kiểm tra nước vào máy Mài mặt đế song song với mặt phẳng nhai Mài phía sau vng góc với đường sống hàm Mài mặt bên (sát mặt sau) tạo góc 45 với mặt sau Mặt bên vùng hàm song song với mặt hàm lớn nhỏ Hàm phía trước mài hai mặt tạo góc 25 so với mặt sau Hàm phía trước mài theo đường cong cung hàm từ bên phải tới bên trái 12 BÀI MĨC TRONG PHỤC HÌNH THÁO LẮP BÁN PHẦN NỀN NHỰA Mục tiêu Mô tả thành phần móc tay đơn Kể yêu cầu phải có móc dây I ĐỊNH NGHĨA Móc thành phần liên kết phục hình tháo lắp bán phần với cịn lại Móc làm hợp kim dày hay mỏng, tiết diện bán nguyệt tròn Chức giữ dính, nẹp truyền lực nhai ngăn cản chuyển động bất lợi phục hình Móc phải thực cho trụ, chịu đựng mức tối thiểu lực nén xốy vặn, đồng thời phải có hiệu tối đa phương diện giữ vững phục hình để chống lại lực tác động lên hàm II CÁC LOẠI MĨC Móc Được làm kim loại mỏng, phẳng uốn theo đường vòng lớn (một phần phần dưới) Hiện khơng sử dụng có nhiều nhược điểm: Khơng xác, dễ làm mịn men, dễ gây sâu Móc đúc Được đúc với khung phục hình tháo lắp khung bộ, móc có nhiều ưu điểm ngày thơng dụng với phục hình tháo lắp khung Móc dây Được uốn từ hợp kim nha khoa (hợp kim chrome – coban – niken), tiết diện móc trịn bán nguyệt, dây trịn đường kính 0,8 - 0,9 mm dùng cho cửa tiền hàm Loại có đường kính 1mm dùng cho hàm III THÀNH PHẦN CỦA MĨC DÂY - Phần giữ Phần ơm Phần nối Phần giữ 13 Là phần đầu tận tay móc có tính đàn hồi phần khác móc Phần nằm vùng lẹm trụ Phần tận phần giữ không nên xuống sâu q vùng lẹm gây khó khăn tháo lắp hàm, dễ gẫy móc Phần ôm Là phần tay móc nối tiếp với phần giữ, phần nằm từ đường vòng lớn nhẩt trở lên vùng trụ (nên sát đường vịng lớn khơng nên lên cao q vùng dễ tuột móc) Phần có tác dụng chống lại lực tác dụng ngăn cản phục hình chuyển động theo chiều Phần nối: Phần tiếp với phần ôm, không nằm vùng lẹm chơn nhựa phục hình, phần nối khơng ngắn cuối thường uốn cong lại hay bẻ gấp khúc để lưu lại chắn hàm phục hình IV NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý KHI THỰC HIỆN MĨC DÂY - Móc dây làm hợp kim khơng rỉ, có tính đàn hồi phải đủ cứng rắn Khi hàm giả không hoạt động, chức móc khơng tác dụng lực lên trụ (không kéo không xiết) Răng trụ lành, có tổ chức quanh tốt, đủ đảm bảo cho lưu giữ móc chịu đựng lực tác dụng lên hàm giả Hai tay móc hai khác khơng nên chiều, phải đối để hàm giả không xoay Tay móc đường cong liên tục, khơng bị gãy khúc Móc nhựa phải ơm 2/3 chu vi thân trụ Tay móc phải ơm thân trụ khít khao để có độ lưu giữ tốt Phần móc chạy ngang mặt gần hay mặt xa trụ nên cách trụ 0,5-1mm để tránh trở ngại lắp hàm Phần móc song song với triền sống hàm cách niêm mạc 0,5mm, để đủ chôn nhựa Đầu tay móc phải mài trơn để khơng làm mịn khơng làm tổn thương niêm mạc Đầu tay móc khơng gần lợi q hàm giả lún xuống đầu tay móc làm tổn thương lợi, đầu tay móc khơng sâu vào kẽ gây giắt thức ăn V CÁCH THỰC HIỆN MỘT MĨC DÂY Móc uốn kìm (thường dùng kìm mấu kìm mấu) 14 VI PHƯƠNG PHÁP BẺ MÓC DÂY THÉP Chuẩn bị dụng cụ vật liệu Kìm cắt) - mấu kìm mấu (kìm trịn, kìm vng, kìm lịng máng, kìm mỏ chim, kìm Móc dây nha nhoa đường kính 0,8mm 1mm Mẫu hàm mài Máy mài để mài trịn đầu tay móc Kỹ thuật thực Thứ tự thực móc dây: - Xác định hướng lắp hàm - Vẽ đường vòng lớn trụ - Vẽ hình dạng móc - Dùng kìm uốn móc đoạn theo đường vẽ móc - Mài trịn đầu tay móc - Móc uốn kìm Thường dùng kìm mấu kìm mấu Chú ý: - Muốn uốn dây chiều ngang trước sau cầm kìm chiều đứng - Muốn uốn dây chiều đứng cầm kìm chiều ngang - Mỏ kìm ln thẳng góc với dây mỏ tròn nằm đường cong uốn Mỏ kìm vng để bẻ góc vng hay mở rộng chu vi đường cong - Uốn dây chiều ngang trước sau cầm kìm chiều đứng - Uốn dây chiều đứng cầm kìm chiều ngang - Mỏ kìm ln thẳng góc với dây mỏ trịn nằm nằm đường cong uốn, mỏ kìm vng góc để bẻ góc vng hay mở rộng chu vi đường cong Thứ tự thực hiện: Bước 1: Vẽ đường vịng lớn trụ Bước 2: Vẽ hình dạng móc Bước 3: Mài trịn đầu tay móc Dùng kìm uốn móc đoạn theo đường vẽ móc 15 BÀI KỸ THUẬT LÀM NỀN TẠM VÀ GỐI SÁP Mục tiêu: Nêu tên dụng cụ vật liệu cần dùng kỹ thuật làm tạm gối sáp Trình bày kỹ thuật thực tạm, gối sáp? _ Chuẩn bị dụng cụ vật liệu - Mẫu hàm thạch cao (đã tìm hướng lắp đắp vùng lẹm) Sáp hồng: Sáp gối: Dao sáp Đèn cồn Cách thực Nền tạm: - Ngâm mẫu thạch cao nước lạnh vài phút - Dùng sáp hơ nóng cho mềm,đặt ép sát lên vùng sống hàm,sau lại hơ nóng sáp thứ cho mềm đặt ép lên sáp thứ Dùng dao hơ nóng cắt phần thừa quanh hàm Chú ý: Nền tạm cần phải tôn trọng chi tiết sau: - Nền tạm phải phủ ơm sát sống hàm, vịm không vênh - Giới hạn tạm với cịn lại sống hàm ơm sát cổ cửa, rănh nanh phía sau ơm ngang đường vịng lớn hàm tiền hàm - Tránh phanh môi, phanh má, phanh lưỡi - Các bờ góc phải trịn - Hình dạng tạm tương đối, đối xứng quanh đường hàm, hàm tuỳ theo nhiều hay mà có hình móng ngựa, rộng tồn hàm - Chiều dày chiều dày sáp phải đồng - Nền tạm phải nhẵn bóng Gối sáp - Hơ nóng sáp gối, cắt gối cho tương ứng với khoảng răng, dán gối sáp vào tạm làm cho nhẵn mặt gối sáp Sau dùng đèn cồn thổi cho bóng bề mặt Chú ý: - Đặt gối sáp sống hàm - Chiều cao gối sáp cao chiều cao lại 1-1,5 mm 16 - Chiều ngang gối sáp lớn chiều ngang cửa lại 1,5 mm (khoảng 8mm hàm, 6mm cửa) Chiều dài gối sáp vừa chạm với thật đầu khoảng 17 BÀI CHỌN RĂNG VÀ LÊN RĂNG Mục tiêu Mô tả đặc điểm thẩm mỹ Hiểu nguyên tắc chọn lên _ NỘI DUNG Để tạo hàm tháo lắp phù hợp cho bệnh nhân, người làm Lab, việc phối hợp tốt với bác sĩ nha khoa, cần phải có số kiến thức thẩm mỹ, màu sắc… Thẩm mỹ Nguyên tắc thẩm mỹ phục hình phải đánh giá được: - Khuôn mặt: Sự cân đối ánh mắt nụ cười - Nụ cười: Đường cười, mặt phẳng trán, mặt phẳng dọc - Hình thể răng: Phù hợp khoảng răng, cân đối cung hàm, phù hợp hình thể gương mặt - Hình thể nướu: Góp phần tạo trẻ trung Q trình tái tạo nụ cười: Yếu tố quan trọng nụ cười ngồi vị trí cửa cịn phải nói đến đường cười Đường cười thành lập răng, môi xương phụ thuộc vào mặt phẳng thẩm mỹ, chiều cao mơi Có nhiều loại đường cười: - Đường cười thấy nướu - Đường cười thấy - Đường cười thấy Mặt phẳng thẩm mỹ: Là yếu tố tái tạo nụ cười, phục thuộc vào hình dáng khn mặt xác định bởi: - Rìa cắn cửa, đỉnh múi nanh, đỉnh múi cối nhỏ - Đi song song với bờ môi dưới, cách bờ môi khoảng từ 2-5mm - Kết thúc vị trí múi ngồi cối nhỏ thứ Chiều cao môi: Tuổi tăng lên, môi dài xuống (mơi thả lỏng), thấy cửa hàm trên, đường cười Có loại mơi: Mơi mỏng, mơi trung bình mơi dày.Thường mơi trung bình đem lại nụ cười rạng rỡ Mặt phẳng dọc giữa: Các nghiên cứu cho thấy đường phải cân xứng với khn mặt, nhân trung hai khóe mép, khơng thể chấp nhận phục hình có đường 18 lệch sang bên từ 2-4mm Cảm nhận thị giác không chấp nhận khoảng hở cửa, đặc biệt vị trí cửa Mặt phẳng ngang theo chiều trước sau: Ảnh hưởng đến vị trí mơi, cần lưu ý lên cửa Có thể đề cập đến mặt phẳng vị trí mơi, đường cong mơi so với khóe mép, cân xứng khóe mép so với nhân trung Các loại đường cong môi: Loại 1: Đường cong vị trí hai khóe mép Loại 2: Đường cong ngang vị trí hai khóe mép Loại 3: Đường cong cao khóe mép Như phải nắm vững yếu tố tái lập lại nụ cười tươi trẻ hay theo ý muốn mà phục hình đặt Màu sắc Màu sắc có yếu tố: - Hue (sắc): Màu sắc, gam màu - Value (độ sáng tối) - Croma (độ bão hòa): Đậm nhạt Về độ sáng tối: Não có khả phân biệt khoảng 200 màu sắc phân biệt 160 màu khác Do hạn chế mức độ màu so với màu sáng tối, nên chọn có độ sáng tối trước chọn màu Ngồi cịn yếu tố khác màu sắc như: - Độ mờ: Để ánh sáng xuyên qua không thấy bên Men người lớn tuổi độ mờ tăng - Opalescences: Độ đục hay trắng đục - Kích thước màu: 1/ cổ răng( 0,3mm): Màu chủ yếu màu ngà 1/3 phần dày Lên cung hàm nhiều, gây bật hàm cắn má với sau Lên vào nhiều cản trở phát âm đặc biệt gây cản trở hoạt động lưỡi Làm sáp nướu - Hình dạng đường viền nướu, góc nghiêng 45⁰ tạo giả sáp cổ - Độ dày nướu không vượt 1mm - Thành phần gai nướu vùng lồi lõm thật - Ngồi làm sáp nướu phục hình phần phải lưu ý thêm đặc điểm sau: + Đường viền nướu phải liên tục với đường nướu thật, bị tụt nướu nhiều mắc bệnh nha chu 19 + Vùng tiếp giáp nướu thật nướu giả phải tạo cảm giác liên tục cho bệnh nhân, không dày + Nền nhựa khơng q dài hàm để không gây cản trở cho bệnh nhân thực chức hệ thống nhai + Bề dày hàm 1-2mm, thay đổi tùy điều kiện thực tế + Đối với vùng sống hàm có độ lẹm có q nhiều khơng thiết phải kéo dài sáp đến đáy hành lang + Đảm bảo độ láng bóng vùng giống phục hình toàn hàm 20 BÀI VÀO MÚP, ÉP NHỰA, GỠ MÚP VÀ ĐÁNH BÓNG HÀM NHỰA Mục tiêu Thực kỹ thuật Labo Trình bày ý nghĩa quy trình kỹ thuật kỹ thuật _ I ĐẠI CƯƠNG Hàm với sáp sau thử bệnh nhân chuyển xuống Labo để chuyển thành hàm nhựa Đây trình gồm nhiều cơng đoạn nên có sai sót cơng đoạn ảnh hưởng đến chất lượng hàm giả II CẤU TẠO CỦA MÚP Múp làm đồng hợp kim gồm có đáy múp, nắp múp phần giữ cho hai phận quang múp Nửa nắp múp có rãnh, cấu tạo cho chúng lắp khớp với theo chiều III KỸ THUẬT THỰC HIỆN Chuẩn bị mẫu hàm múp - Sửa lại mẫu sáp lần cuối, dán sáp xung quanh mẫu hàm cho khơng cịn khe hở sáp thạch cao - Chiều dài, rộng múp phải phù hợp với mẫu hàm - Dùng búa gõ nhẹ để tách hai mẫu hàm khỏi giá khớp - Chọn cỡ múp phù hợp cho hai mẫu hàm, cần thiết mài bớt phần khơng cần thiết - Cắt thạch cao vùng lẹm - Ngâm mẫu hàm vào nước thường từ 5-10 phút Bôi vaselin vào mặt múp, đế xung quanh mẫu hàm Vào múp - Lớp thứ nhất: Thạch cao thường Trộn thạch cao theo tỷ lệ phù hợp, đổ thạch cao vào phần đáy múp Thạch cao phải dày tối thiểu 1cm điểm Đặt mẫu hàm vào múp có mẫu hàm đặt cho cân đối có hai mẫu hàm, bờ mẫu hàm nằm sát thành phần đáy múp Phần sáp nhựa cần nằm cách thành múp tổi thiểu 1cm, mặt nhai nhựa cách nắp khuôn khoảng 1cm Phủ thạch cao quanh mẫu hàm chừa phần sáp nhựa Lưu ý không để lại vùng lẹm, chờ cho thạch cao khô khoảng 20-30 phút Bôi 2-3 lớp cách ly lên toàn thạch cao, phần sáp nhựa 21 Lớp thứ hai: Thạch cao cứng pha thạch cao thường theo tỷ lệ 0,5 /0,5 Trộn thạch cao theo tỷ lệ trên, lắp phần múp đổ thạch cao vào Đưa múp lên máy rung, đổ thạch cao vừa đầy múp sau đậy nắp múp lại, lắp quang múp, vặn chặt khoá lau phần thạch cao thừa Dội sáp Chờ cho thạch cao khô, đặt múp vào nồi nước sôi để 5-10 phút tuỳ theo kích cỡ múp Vớt múp ra, dùng dao mỏng lách vào để tách hai nửa múp Một nửa múp chứa phần mẫu hàm nửa múp chứa phần giả Dùng nước sôi dội sáp cịn đọng múp Có thể khắc mẫu đắp giấy chì vào vùng giảm nén Dựng múp để khô nước bôi cách ly lên phần thạch cao (khơng bơi lên nhựa) Có thể bơi 2-3 lớp cách ly tuỳ theo yêu cầu Ép nhựa Chuẩn bị bột nước nhựa dựa vào khoảng rang trộn theo hướng dẫn nhà sản xuất Thông thường hàm cần 10cc nước 30cc bột, hàm cần 7cc nước 21cc bột Cho nước nhựa vào lọ cốc thuỷ tinh, sau rắc bột từ từ bột hấp thụ hồn tồn, quấy nhựa đậy kín cốc lại Khi bột nước trộn với hỗn hợp trải qua giai đoạn: - Giai đoạn hỗn hợp - Giai đoạn kéo sợi - Giai đoạn dẻo: Khối nhựa qnh dẻo khơng dính vào chén trộn hay vào tay Là giai đoạn sẵn sàng để ép nhựa - Giai đoạn đàn hồi cứng - Chờ cho nhựa dẻo, thời gian nhựa chuyển sang trạng thái dẻo phụ thuộc vào loại nhựa nhiệt độ phịng, thơng thường từ -7 phút Kiểm tra trạng thái nhựa dẻo cách lấy lên mẩu nhựa nhỏ nhựa khơng dính vào khối nhựa thành chén trộn Lấy khối nhựa ra, thoa nước nhựa lên gót giả, sau nhồi nhựa vào phần múp có giả Đặt miếng giấy bóng kính mỏng lên phần nhựa đậy phần khn cịn lại Đưa khuôn vào ép ép lại từ từ cho nhựa thừa chảy khỏi múp Chờ khoảng phút gỡ hai nửa múp ra, dùng dao nhọn cắt bỏ phần nhựa thừa, tiếp tục đặt giấy bóng kính ép tiếp Cho đến khơng cịn nhựa thừa chảy ép lần cuối khơng có miếng giấy bóng kính thoa nước nhựa trước ép Sau lắp quang múp siết chặt ốc, chờ nhựa bắt đầu trùng hợp cho vào nồi luộc Luộc nhựa Thông thường nhựa luộc theo phương pháp nấu nhanh: - Đặt múp vào nước nguội, tăng lên khoảng 75oC giữ giờ, sau tăng lên 100oCvà giữ ½ - Nhựa bị bọt nguyên nhân sau: 22 + Nước bột trộn không đồng + Cách ly không tốt + Nhiệt độ tăng đột ngột + Có vết ẩm nhựa trước nhồi nhựa Mở múp Dùng dao mỏng để tách nửa múp, lấy búa gõ nhẹ để lấy phần thạch cao bao quanh mẫu Nếu cần thiết dùng cưa để tránh vỡ mẫu hàm nhựa Lấy nguyên vẹn mẫu thạch cao hàm nhựa, làm vụn thạch cao dính vào đế dấu khố Sau đặt mẫu hàm hàm nhựa vào giá khớp để chuẩn bị mài chỉnh khớp Mài chỉnh khớp 7.1 Mài theo cử động cắn thẳng Đặt giấy cắn vào hai hàm, cho cắn thẳng mài điểm chạm phục hồi kích thước dọc (cây cửa chạm mâm cửa) 7.2 Mài theo cử động ngang Ở vị trí hoạt động Nguyên tắc: Mài mặt mặt Nếu cao hai múi ngồi hàm mài hai múi Nếu cao hai múi hàm mài múi Ở vị trí thăng bằng: Ưu tiên mài 7.3 Mài theo cử động từ trước sau Đánh bóng 8.1 Mài đá thô 8.2 Mài đá mịn 8.3 Đánh giấy nháp 8.4 Đánh bóng bột đá 23 BÀI PHƯƠNG PHÁP VÁ HÀM GÃY VÀ THAY RĂNG Mục tiêu Trình bày phương pháp vá hàm giả PHTL tồn phần, bán phần Trình bày phương pháp thay bị bong hay bị hư hại PHTL nhựa _ Nội dung: Vá hàm gãy: Giai đoạn quan trọng nhất? a Chuẩn bị hàm gãy - Rửa hàm, thổi khô, ráp mảnh gãy cho sát mí, khơng để khe hở mảnh gãy Dùng sáp dán kim loại để cố định mặt phần gãy hàm - Tạo đế: Thoa 01 lớp Vaseline mỏng vào mặt hàm (mặt tiếp xúc với mô mềm) Đắp vùng lẹm có Chú ý: Khơng đắp vùng gãy Đổ mẫu thạch cao, chờ thạch cao cứng, gỡ mẫu, lấy mảnh gãy khỏi mẫu hàm Làm sáp dán - Mài hở mảnh gãy bên 0,5mm Tạo lưu mài vát: Lưu giữ tốt 02 lớp nhựa màu nhựa có chuyển đổi dần dần: Hình én hay theo sơ đồ để tạo lưu cho nhựa vá hàm Thoa chất cách ly (verni) mẫu thạch cao nơi đường gãy đặt mảnh gãy mài lưu lên mẫu b Vá hàm nhựa tự cứng Nhỏ nước nhựa tự cứng vào vùng gãy, rắc bột từ từ vào (hay nhồi nhựa), tiếp tục nhựa đầy vùng gãy, cao Dùng mảnh nylon phủ vào vùng nhựa, ép sát vào Đặt mẫu hàm có hàm giả vào nồi áp suất 10 phút Sau lấy hàm, cắt mẫu thạch cao, gỡ hàm làm nguội, đánh bóng c Vá hàm nhựa nấu Đắp sáp vào vùng gãy chuẩn bị Cố định mẫu, vào múp, dội sáp ép nhựa ép hàm toàn phần Sau mở múp, lấy hàm, làm nguội, đánh bóng Thay giả bị gãy - - - Đổ thạch cao vào mặt hàm giả (mặt tiếp xúc với mô mềm) Dùng mũi mài đào mặt cắt phần bị gãy, tránh không ảnh hưởng bên cạnh Nạy bỏ gãy Loại bỏ nhựa hàm mặt nơi gãy Tạo lưu Chọn 01 thích hợp hình dạng màu sắc với bị gãy Đặt vào vị trí khớp cắn cung Dùng sáp dán vào Đổ dấu khố thạch cao mặt ngồi nơi thay Khi thạch cao cứng, lấy khoá ra, làm sạch, thoa cách ly verni lên thạch cao Đặt khoá vào mẫu hàm Trộn nhựa tự cứng, đắp vào vùng răng, ép phương pháp vá hàm gãy 24 - Cuối lấy hàm ra, làm nguội, đánh bóng 25 ... Thực kỹ thuật làm tạm, gối sáp Thực kỹ thuật phương pháp vào giá khớp Thực kỹ thuật chọn – lên Thực kỹ thuật làm sáp nướu Thực kỹ thuật vào múp Thực kỹ thuật dội sáp, ép nấu nhựa Thực kỹ thuật làm. .. uốn móc đoạn theo đường vẽ móc 15 BÀI KỸ THUẬT LÀM NỀN TẠM VÀ GỐI SÁP Mục tiêu: Nêu tên dụng cụ vật liệu cần dùng kỹ thuật làm tạm gối sáp Trình bày kỹ thuật thực tạm, gối sáp? ... NỀN NHỰA .9 BÀI KỸ THUẬT ĐỔ MẪU VÀ MÀI MẪU HÀM .11 BÀI MĨC TRONG PHỤC HÌNH THÁO LẮP BÁN PHẦN NỀN NHỰA 13 BÀI KỸ THUẬT LÀM NỀN TẠM VÀ GỐI SÁP 16 BÀI CHỌN RĂNG VÀ LÊN RĂNG .18 BÀI
Ngày đăng: 11/08/2020, 15:07
Xem thêm:
