Kỹ thuật trồng răng làm răng giả DLT 107 phuc hinh su final

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO NHA KHOA MƠN HỌC PHỤC HÌNH SỨ MỤC LỤC Table of Contents Table of Contents 2 MƠ TẢ MƠN HỌC - Tìm hiểu chất vật liệu vơ – Sứ mang tính cách mạng nha khoa phục hình thẩm mỹ - Các đặc tính riêng vật liệu sứ - Thực chuẩn bị mẫu để làm phục hình sứ kim loại, làm sườn, đắp sứ rang cửa, đắp sứ rang hàm, vấn đề cầu sứ - Thời lượng học tập (tiết học, tiết học tương đương 45’) o Lý thuyết: 21 o Thực tế Trung tâm đào tạo: 186 o Thực tế Labo: 26 KẾT QUẢ CỤ THỂ SAU KHI HỒN THÀNH MƠN HỌC Kết thúc môn học, học viên sẽ: - Thực tốt giai đoạn xử lý mẫu, cắm pin, gọt rãnh quanh đai - Đánh giá tiêu chuẩn để thực tốt phục hình sứ, hình dạng cùi răng, đường hoàn tất, khoảng hở khớp cắn - Nắm độ dày tiêu chuẩn phương pháp thực sườn kim loại để đắp sứ - Thực sườn sáp đơn vị cửa, đơn vị hàm, cầu đơn vị mẫu lý tưởng - Thực hành mài chỉnh sườn kim loại, đo kiểm tra độ khít sát đường hồn tất, độ dày tiêu chuẩn - Nắm phương pháp khử oxit - Nắm phương pháp quét opas lần thứ lần thứ - Thực hành phương pháp đắp sứ cửa - Thực hành phương pháp đắp sứ hàm - Thực hành phương pháp đắp sứ với cầu - Thực hành phương pháp mài chỉnh nướng bóng hồn thiện - Nắm quy tắc bảo quản sản phẩm - Tìm hiểu số vật liệu sứ mở rộng 3 NỘI DUNG MÔN HỌC - Bài Giới thiệu vật liệu sứ phục hình sứ kim loại - Bài Chuẩn bị mẫu thực hành (1 cửa, hàm, cầu) - Bài Mẫu sáp sườn, cắm kim đúc, đổ ống đúc - Bài Nung ống đúc, đúc hoàn thiện sườn - Bài Đắp sứ cửa - Bài Đắp sứ hàm - Bài Đắp sứ cầu rang - Bài Hoàn thiện đánh bóng gỡ đỡ sứ - Bài Mặt nhai - … LỜI MỞ ĐẦU Khoa học phát triển quan tâm đến nhu cầu sức khỏe người ngày trọng Từ thời xa xưa người tìm biện pháp thay thế, xương động vật Ngày nay, qua nghiên cứu giải phẫu người Con người chế tạo thành công, loại vật liệu có tính tương hợp sinh học cao, đem lại sức khỏe thẩm mỹ miệng Sứ vật liệu ứng dụng nhiều đời sống ngày Một bước tiến vượt bậc ngành nha khoa nghiên cứu tìm vật liệu sứ nha khoa Qua thời gian sử dụng phát triển vật liệu sứ nha khoa ngày tăng ưu điểm thẩm mỹ miệng BÀI 1: PHỤC HÌNH SỨ-KIM LOẠI Giới thiệu Sứ tráng men tốt (có độ bóng mịn cao) vật liệu thích hợp cho mơ vùng miệng loại vật liệu nha khoa thẩm mỹ u thích Nó sử dụng cho giả, lớp phủ mặt ngoài, mão toàn diện, đơn vị phục hình cố định veneer Sứ khơng có độ bền gãy vỡ méo mó giống kim loại đúc, sử dụng sứ khối thích hợp với sườn phù hợp hợp cho phục hình nha khoa Sứ nha khoa phân loại theo nhiệt độ nóng chảy.Ví dụ: Nhiệt độ nóng chảy cao (từ 2350 tới 2500 ºF) sử dụng cho giả, nhiệt độ nóng chảy trung bình (từ 2000 tới 2300 ºF) sử dụng cho lớp sứ phủ mặt ngoài, nhiệt độ nóng chảy thấp (từ 1200 tới 1950 ºF) sử dụng cho mão veneer Tất sứ nha khoa sử dụng để sản xuất veneer sứ mão sứ toàn phần nhiệt độ thấp hay sử dụng sứ nóng chảy chậm để làm chúng I ĐỊNH NGHĨA Sứ nha khoa loại sản phẩm dùng nha khoa phục hồi, có chất vật liệu vô không kim loại, trải qua nung nhiệt độ cao để đạt đặc tính mong muốn II PHÂN LOẠI Có hai loại phục hình sứ Sứ - kim loại: Là phục hình chế tạo hai thành phần phần khung sườn kim loại, có tác dụng ơm khít vào cùi phần chịu lục cho thành phần phía Phần bên ngồi lớp sứ nha khoa có tác dụng mơ tả lại hình thể giải phẫu chức sinh lý, thẩm mỹ cho bệnh nhân Sứ không kim loại: Là loại phục hình cố định chế tạo hai thành phần lớp sườn sứ Tuy nhiên tất làm từ vật liệu sứ nha khoa III THÀNH PHẦN CỦA MỘT PHỤC HÌNH SỨ KIM LOẠI Thành phần chính: • Sườn kim loại • Lớp sứ phủ sườn Cấu tạo chi tiết: a Sườn kim loại b Lớp oxid kim loại c Lớp opaque d Lớp sứ thân e Lớp sứ cạnh cắn f Lớp sứ g Lớp màu stain, lớp nước bóng IV KIM LOẠI SỬ DỤNG CHO PHỤC HÌNH SỨ - KIM LOẠI Kim loại chuyên dùng cho phục hình sứ kim loại, khác với kim loại dùng cho phục hình cố định thơng thường • Phải có hệ số giản nỡ nhiệt (13,5 -15,5 x 10 -6 in/in/ ºC) phải phù hợp với hệ số giãn nở sứ • Khoảng nhiệt độ chảy kim loại phải cao nhiệt độ chảy sứ • Kim loại khơng bị co vẹo q trình nướng sứ • Dễ nấu chảy, đúc, làm nguội đánh bóng • Có tính tương hợp sinh học: Khơng hại sức khoẻ KTV, BS không độc hại miệng bệnh nhân • Kim loại phải tạo lớp oxít kim loại khử Nhóm hệ thống kim loại: Loại Hệ thống Nhóm Vàng, bạch kim, palladium Kim loại quí Vàng, palladium, bạc Bạc cao Bạc thấp Vàng, palladium Palladium, bạc Cobalt Đồng Bạc, vàng Beryllium Palladium cao Nicken, chrome Kim loại khơng q Khơng có beryllium Cobalt, chrome Khác V SỨ SỬ DỤNG CHO PHỤC HÌNH SỨ - KIM LOẠI Phân loại Cách phân loại sử dụng từ năm 40 kỷ trước, gồm ba loại: Sứ nung nhiệt độ cao (high-fusing ceramic): 1315 - 1370°C Sứ nung nhiệt độ trung bình (medium-fusing ceramic): 1090 - 1260°C Sứ nung nhiệt độ thấp (low-fusing ceramic): 870 - 1065°C Gần Sứ nung nhiệt độ cực thấp (ultra-low) với nhiệt độ nung 870°C giới thiệu Thành phần • • • • Feldspar (K2O-Al2O3-6SiO2 Na2O-Al2O3-6SiO2) Quartz (SiO2) Alumina (Al2O3) Kaolin (Al2O3-2SiO2-2H2O) 75%- 85% 12% - 22% - 10% - 3% Các loại sứ Sứ opaque: Có tác dụng che màu kim loại làm ướt kim loại Loại sứ chứa phần trăm chất làm đục nhiều (zinicori xít thiếc) mờ đục Sử dụng loại sứ để che màu kim loại Sứ thân (ngà răng): Đắp khu vực 2/3 thuộc phía nướu Sứ cạnh cắn:Loại sứ trông mờ đục sử dụng để phủ lên lớp sứ ngà tạo hình dạng cạnh cắn cho Sứ trong: Có độ trong, thường đắp thêm phía cạnh cắn tạo hiệu ứng cho Màu bóng (stain): Chất nhuộm màu biến đổi màu cung cấp vật liệu sứ nha khoa, chất trộn với bột sứ thân răngdùng để tạo màu cho bột sứ Chất biến đổi màu sử dụng để tạo hiệu ứng màu sắc cho nướu để làm bật lên màu sắc thân Chất nhuộm màu sử dụng để tạo màu sắc bên Do chất nhuộm màu dùng cho mặt ngồi sứ nóng chảy nên chúng thường trộn với sứ stain chảy chậm nung khơng khí Hợp chất cho phép chất nhuộm màu nung với sứ nhiệt độ thấp Chất nhuộm màu sử dụng để chỉnh sửa màu sắc tạo đặc tính cho phục hình sứ Bột nướng bóng (glaze): Ít silica, nhiều oxít kali,có nhiệt độ nướng nhiệt độ thấp Sứ cổ (shoulder material): Nhiều silica, alumina, nhiệt độ cao Sử dụng loại sứ cho vùng rìa mặt ngồi mang đến thẩm mỹ thay cho viền kim loại Sứ có nhiều loại khác để phù hợp với lớp ngà men Sứ sửa chữa (add-on porcelain): Được nung nhiệt độ thấp Được sử dụng để đắp thêm (bổ sung) phục hình sứ Quy ước màu bột sứ a Lớp sứ thân răng: Màu hồng b Lớp sứ cạnh cắn: Màu xanh c Lớp sứ trong: Không màu (Chú ý: Đây quy ước phổ thông, vài hãng sứ không tuân theo quy tắc này, nên đọc kỹ hướng dẫn nhà sản xuất) Nước trộn sứ a Nước cất b Nước trộn sứ chun dụng nhà sản xuất: có tính giữ ẩm, làm chậm khô sứ, tạo độ dẻo độ quánh cho sứ trình đắp, dễ dàng đắp nhiều đơn vị cầu (Chú ý: Không dùng nước thường, nước máy để trộn bột sứ Vì nước cịn có lẫn tạp chất ảnh hưởng đến màu sắc sứ trình nung nướng sứ) Chương trình nướng sứ Để có sản phẩm phục hình sứ hồn chỉnh, ta cần phải thực nhiều thao tác chương trình nướng với nhiệt độ cài đặt phù hợp với chương trình loại sứ Sau số chương trình nướng sứ thường sử dụng a Chương trình khử: Khử sườn kim loại trước quét lớp Opaque b Chương trình nướng Opaque lần 1, lần c Chương trình nướng sứ thân răng, cạnh cắn, sứ d Chương trình nướng sứ bổ sung e Chương trình nướng bóng f Chương trình nướng sứ cổ (nướu viền, nướu giả) Dù nướng sứ theo chương trình tuân theo biểu đồ nướng chung sau: H: Thời gian giữ (thời gian nướng thực S: t’: tế) Thời gian lị đóng (thời gian làm khơ) : Nhiệt độ bắt đầu nướng Nhiệt độ tăng (Sự gia tăng nhiệt độ phút) V1: Nhiệt độ hút chân không (Chỉ mức nhiệt độ bắt đầu hút chân không) V2: Nhiệt độ tắt chân không T: Nhiệt độ giữ Ln hiệt Nhiệt độ làm mát (chỉ nhiệt độ mà độ lò bắt đầu giữ sau kết thúc thời nư gian giữ điều khiển làm mát) ớn g thự c tế) VI NHỮNG YẾU TỐ CƠ BẢN CỦA SƯỜN KIM LOẠI Nhiệm vụ sườn kim loại a Nhiệm vụ chính: • Khít sát với cùi • Tạo lớp oxít kim loại bám với sứ • Kim loại chịu lực tạo nên cứng rắn cho phục hình • Kim loại tạo hình dáng cho thân đắp sứ sau b Nhiệm vụ phụ: • Kim loại mặt nhai: khơng làm mài mịn đối kháng mài thật ít, dễ mài chỉnh khớp dễ đánh bóng • Vách bên kim loại nâng có nhiệm vụ đỡ cho phục hình tháo lắp đặt mối nối xác Nguyên tắc thực a Tiếp xúc mặt nhai • Sử dụng mặt cắn kim loại khoảng hở cùi khớp cắn đối diện nhỏ từ - 1,5mm • Sử dụng mặt cắn sứ khoảng cách từ cùi đến khớp cắn đối diện -1,5m (với cửa) cối 2mm b Tiếp xúc cắn khít • Thường từ 1,5 – 2mm cách đường ráp mí sứ - kim loại 10 Bước 1: Đắp sứ thân Lấy lượng sứ nhỏ đắp lên sườn, đắp từ phần cổ trở lên Có thể sử dụng loại sứ dành cho riêng cổ để tạo độ tự nhiên cho màu Đắp lớp sứ thân để tạo hình thể đặc trưng Hồn thiện đắp sứ thân Lưu ý: Phần mặt lưỡi rìa cắn có độ dày từ 1,5 - 2mm để tỉa sứ dễ dàng 18 Đắp sứ men Dùng dao lưỡi mỏng cắt bớt phần sứ rìa cắn để tạo khoảng thay sứ men Cắt khoảng 1/3 phần rìa cắn Cắt thêm phía góc cắn gần xa Men phía rìa cắn có độ Tiến hành đắp sứ cạnh cắn men Đắp sứ lớn hình dạng thật từ 10-15% tùy độ co rút sứ 19 Tiến hành nhấc mão lên, đắp bổ sung sứ mặt bên vùng tiếp xúc Đắp sứ phía mặt lưỡi Sử dụng kẹp rung nhẹ cho lớp sứ 20 Dùng cọ mềm làm mịn bề mặt sứ Làm lịng mão phía Bởi sau nướng, sứ gây vướng, cộm lịng mão lắp vào cùi Đưa vào nướng với chương trình thích hợp Hồn thiện đánh bóng Mài chỉnh phần tiếp xúc Mão sau nướng xong có bề mặt bóng sáng Răng có hình dạng tương đối giai đoạn chỉnh sửa, đắp thêm sứ bù đắp mặt ngồi, phía cắn 21 Tạo thuỳ, rãnh bề mặt cho giống với hình thể giải phẫu thật Chỉnh màu nướng bóng Răng hồn thiện lắp miệng bệnh Đánh bóng lần cuối nhân Một số lưu ý q trình đắp sứ • Sứ opaque ngà - Đắp sứ opaque ngà tạo lớp phủ toàn sườn kim loại sứ thân khơng bị ảnh hưởng độ dày mão sứ - Khi đắp sứ pha bột sứ không q lỏng bột chảy đắp, khó làm - Dùng đầu nhọn cọ để đắp sứ, đầu tịe châm nước vuốt lại - Đắp từ vùng cổ đến mặt nhai, mặt mặt bên - Những vùng lỡ đắp cao hay không dùng dụng cụ khác gõ nhẹ vào kẹp giữ mão sứ rung nhẹ tay cho - Trường hợp bột sứ lỏng dùng giấy thấm nhẹ lên bột sứ vừa đắp - Không để khô bột sứ đắp - Vừa đắp vừa tạo hình dáng giải phẫu thân - Sau đắp xong lớp sứ thân răng, ta tiếp tục đắp sứ cạnh cắn •Sứ cạnh cắn 22 - Phủ hài hoà từ cạnh cắn đến gần 1/3 cổ - Vùng gần cổ mỏng vùng 1/3 cắn mục đích để liên tục với lớp sứ thân - Tạo rãnh mặt giai đoạn đắp sứ để sau có hình dáng tự nhiên - Dùng dao mổ gọt lại phần chưa - Dùng cọ qt lại cho hài hồ •Sứ - Phủ từ mặt nhai đến cổ, mỏng dần phía cổ - Kiểm tra lại hình dáng tương đối - Nướng sứ theo chế độ máy nướng sứ Các lớp đắp sứ cho lớn bình thường khoảng 20% thể tích để bù trừ độ co rút sứ nướng.Trong tất giai đoạn đắp sứ không để sứ bị khô Một số lưu ý trình mài chỉnh sứ - Sau nướng xong, để nguội từ từ - Mài chỉnh lại điểm chạm sớm, chỉnh sửa hình thể giải phẫu răng, tạo rãnh - Dùng sứ sửa chữa đắp vào vùng thiếu không - Nướng sứ bổ sung 23 - Một số lưu ý trình nướng bóng – stain màu • Chọn sắc màu Màu sứ đắp theo yêu cầu bác sỹ với hỗ trợ bảng so màu Tuy nhiên để giúp kỹ thuật viên làm màu xác nha sỹ gửi ảnh kèm theo, để kỹ thuật viên trực tiếp so màu bệnh nhân Dù lựa chọn màu miệng bệnh nhân hay so sánh sản phẩm phục hình với bảng màu nên áp dụng bước sau: Mang màu vào phịng có màu trung lập, phịng sứ phịng có ánh sáng bên ngồi vào, có điều kiện sử dụng ánh sáng chuẩn cho màu sắc làm nguồn ánh sáng Chọn màu theo hướng dẫn để phù hợp với sứ nên xếp để đạt lợi ích, chọn sắc màu tương tự với tác dụng không mong muốn sắc màu Lựa chọn tác dụng điều không dễ dàng với nhiều người, giảm lượng ánh sáng vào mắt cách nheo mắt để tránh phản xạ vào mắt.Khi hài lòng với trị số màu sắc cố gắng xác định rõ màu trội lên Răng tự nhiên có màu trội từ màu vàng tới màu vàng cam Theo bảng màu Vita Lumin Loại A màu vàng-đỏ, loại B màu vàng trội, loại C màu xám vàng loại D màu xám-vàng-đỏ Cơ chế hướng dẫn sắc màu khác có nhiều màu khác phối hợp chúng khó chọn màu so sánh với khu vực mỏng men như: Khu phía lưỡi, khu gần gốc, vùng cổ Để so sánh lần cuối nên xác định rõ sắc độ độ sắc màu chọn phải gần giống với loại màu chọn trước 24 Nếu màu có sẵn mà khơng phù hợp theo yêu cầu chọn bảng màu có trị số sắc độ cao thấp Màu có trị số cao làm giảm trị số dễ dàng mà không làm tính mờ Sự chênh lệch cơng đoạn phục hình cuối nên làm theo trị số thấp mão màu tối bị ý mão màu sáng 25 ۩ BẢNG MÀU STAIN THAM KHẢO(NORITAKE) Bảng nhiệt độ nướng sứ sứ NORITAKE 26 Bài 3: NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI TRONG PHỤC HÌNH SỨ KIM LOẠI Mục tiêu học tập: Nêu nguyên nhân thất bại phục hình sứ kim loại Trình bày cách khắc phục cho thất bại phục hình sứ kim loại Lớp Oxid bề mặt đen lốm đốm • Ngun nhân - Kim loại khơng - Khơng làm nguội thổi cát • Khắc phục - Kiểm tra độ kim loại - Làm nguội thổi cát kỹ lưỡng 2.Lớp sứ Opaque bị bọt • Nguyên nhân - Sườn kim loại bị rỗ - Bề mặt sườn kim loại mài không nhẵn, dơ bẩn - Không dùng dung dịch rửa kim loại - Thời gian sấy ngắn, nhiệt độ sấy cao • Khắc phục - Kiểm tra bọt sườn kim loại - Mài nhẵn bề mặt kim loại - Kiểm tra độ bề mặt kim loại - Tăng thời gian sấy, giảm nhiệt độ sấy Lớp sứ thân bị bọt • Nguyên nhân 27 - Sườn kim loại bị bọt - Lớp sứ Opaque bị bọt - Sứ khơng ngưng kết hồn tồn - Hút chân không không đạt - Dùng nước trộn bột sứ để làm ướt sứ - Lẫn khí bột sứ Thời gian sấy ngắn, nhiệt độ sấy cao • Khắc phục - Đảm bảo sườn, lớp Opaque không bị bọt - Kiểm tra chương trình nướng sứ phù hợp để sứ ngưng kết hoàn toàn - Hút chân không tốt - Chỉ làm ướt sứ với nước - Tránh lẫn bọt khí sứ Sứ bị nứt • Nguyên nhân - Bề dày sứ không đồng - Hệ số giản nở nhiệt không phù hợp - Thời gian hạ nhiệt không - Thời gian nung sứ Opaque, sứ thân khôngđúng - Bề mặt kim loại góc cạnh • Khắc phục - Sườn kim loại phải thực cho lớp sứ có bề dày đặn - Hệ số giản nở nhiệt kim loại sứ phải phù hợp - Đảm bảo thời gian hạ nhiệt thích hợp - Tránh dùng nhiệt độ nung sứ Opaque sứ thân cao - Bề mặt sườn khơng có góc cạnh 28 Sứ bị bong khỏi sườn kim loại • Nguyên nhân: - Khử kim loại không - Bề mặt kim loại bị bẩn - Không làm ướt kim loại trước đắp sứ Opaque • Khắc phục - Khử kim loại phương pháp - Kiểm tra độ bề mặt kim loại - Nên làm ướt trước đắp sứ Opaque Sứ bị đổi màu • Nguyên nhân - Lò nung, giá để sứ bị bẩn - Bột sứ khơng phù hợp với kim loại có bạc • Khắc phục - Làm lò nung sứ, dùng giá - Kim loại có thành phần bạc nên dùng sứ phù hợp với kim loại (Tốt không dùng kim loại có pha bạc) 29 Bài 4: SỨ KHƠNG KIM LOẠI Ngồi hệ thống sứ kim loại phổ biến, ngày giới phát triển hệ sứ – hệ thống sứ không kim loại Sứ đắp • Đại diện: Hệ thống sứ Screening porcelain EX.3 Noritake - Nhật  Phương pháp - Chuẩn bị mẫu, cưa đai, gọt cùi - Sao mẫu cao su, đỗ mẫu bột bao, làm cứng đai - Khử đai với nhiệt độ 10800C giữ 20phút để nguội sau ngâm no nước - Đắp lớp Body porcelain đem - nướng nhiệt độ 9500C giữ 10 phút,đểnguội, ngâm no nước Đắp lớp thứ dày khoảng 0,2mm từ khu vực cổ trở lên chừa phần cạnh cắn không đắp khoảng - 1,5mm đem nướng nhiệt độ 9500C đểnguội, ngâm no nước - Đắp sứ thân R bình thường dùng loại sứ - kim loại, đem nướng nhiệt độ 9400C, làm nguội, mài chỉnh, nướng bóng  Chỉ định: Mão răng, Inlay, Onlay, Laminate… Sứ ép • Đại diện: Hệ thống sứ Empress hãng Ivoclar Vivadent - Thụy Sỹ  Phương pháp - Chuẩn bị mẫu, cưa đai, gọt cùi - Làm sáp dày khoảng 0,5 - 0,8mm - Vô ống đúc với bột bao hệ 30 thống - Đúc, làm nguội  Có cách: - Ép luôn: Quét màu nướng bóng, (chỉ dùng cho R sau ) - Ép sườn: Đắp tiếp phần thân bình thường với hệ thống sứ  Chỉ định: Mão răng, Inlay, Onlay, cầu trước Sứ CAD/CAM • Đại diện: Hệ thống sứ Cercon, Cerec, Procera…  Phương pháp - Dùng kỹ thuật vi tính để thiết kế  Có cách: - Có thể Scan trực tiếp lên cùi (Cerec) - Có thể làm sáp xong bơi lớp cản quang Scan mão sáp ( Cercon) - Sau đưa thơng số vào máy tự động  Có hai loại: 31 - Tiện luôn, Stain màu nướng bóng - Tiện sườn sau đắp sứ thân kỹ thuật thông thường  Chỉ định: Dùng cho tất trường hợp phục hình cố định 32 ... bờ cong Sau kỹ thuật viên dựa cùi lâm sàng chuẩn bị sườn kim loại để đắp sứ Sườn kim loại chuẩn bị đắp sứ có độ dày lý tưởng 0,3mm Tuy nhiên để đạt thẩm mỹ tối đa phần cổ răng, kỹ thuật viên mài... sứ đắp theo yêu cầu bác sỹ với hỗ trợ bảng so màu Tuy nhiên để giúp kỹ thuật viên làm màu xác nha sỹ gửi ảnh kèm theo, để kỹ thuật viên trực tiếp so màu bệnh nhân Dù lựa chọn màu miệng bệnh nhân... bảng màu có trị số sắc độ cao thấp Màu có trị số cao làm giảm trị số dễ dàng mà khơng làm tính mờ Sự chênh lệch cơng đoạn phục hình cuối nên làm theo trị số thấp mão màu tối bị ý mão màu sáng 25