Nang xương phình mạch xương bánh chè là tổn thương hiếm gặp chiếm 1-5% u xương bánh chè tùy báo cáo. Bài viết này báo cáo một trường hợp bệnh nhân nam 23 tuổi, không có tiền sử chấn thương, đến khám tại Bệnh viện Việt Đức vì đau mặt trước gối trái.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 NANG XƯƠNG PHÌNH MẠCH XƯƠNG BÁNH CHÈ: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Hồng Minh Thắng TĨM TẮT Nang xương phình mạch xương bánh chè tổn thương gặp chiếm 1-5% u xương bánh chè tùy báo cáo [1] [2] Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 23 tuổi, khơng có tiền sử chấn thương, đến khám Bệnh viện Việt Đức đau mặt trước gối trái Bệnh nhân chẩn đoán u xương bánh chè trái, mổ lấy u ghép xương tự thân Sau phẫu thuật 18 tháng, biên độ vận động gối tốt, không đau, xương ghép liền tốt ĐẶT VẤN ĐỀ Nang xương phình mạch u lành tính mà nguyên nhân chế bệnh sinh chưa rõ, mô tả lần Jaffe Lichtenstein (1942) Tổn thương chiếm tỉ lệ nhỏ 1% tổng số u xương, thường xuất phần hành xương, cột sống, xương ức [3], [4] Nang xương phình mạch xương bánh chè gặp, tổn thương nguyên phát thứ phát sau chấn thương Thơng thường, nang xương phình mạch xương bánh chè điều trị lấy u ghép xương Nút mạch lấy bỏ xương bánh chè định trường hợp gãy xương bánh chè bệnh lý nang xương phình mạch diện khớp bị phá hủy nhiều Chúng tơi báo cáo trường hợp nang xương phình mạch xương bánh chè phẫu thuật ngày 8/11/2014 Đường rạch da dài 8cm mặt trước gối trái Tổn thương: dịch nang dạng dịch máu đen loãng, nang đồng nhất, khơng có vách, mặt khớp khơng tổn thương Chúng cẩn thận lấy u gửi giải phẫu bệnh , không làm tổn thương diện khớp ghép xương tự thân Kết giải phẫu bệnh là: nang xương phình mạch Diễn biến sau mổ ổn định, bệnh nhân viện sau ngày Bệnh nhân bất động ống bột chân trái tuần, tập luyện phục hồi chức theo hướng dẫn, khám lại định kỳ Kết sau 18 tháng, xương ghép liền tốt, không thấy hình ảnh tái phát Xquang, biên độ vận động gối bình thường, khơng đau TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 23 tuổi, khơng có tiền sử chấn thương, khám bệnh đau mặt trước gối trái kéo dài năm tự sờ thấy khối mặt đùi trái Tại bệnh viện huyện, bệnh nhân chẩn đoán u mỡ Sau mổ, bệnh nhân tiếp tục đau kéo dài thêm năm đến khám Bệnh viện Việt Đức Trên lâm sàng, thấy: biên độ vận động gối bình thường, tràn dịch nhẹ, khớp gối vững, khơng có biểu viêm Phim X quang quy ước CT có hình ảnh nang xương tiêu xương xương bánh chè, thành nang đều, không gãy xương, không tổn thương diện khớp, dịch nang đồng Bệnh nhân Hình Hình ảnh Xquang, CT trước mổ Hình Hình ảnh mổ 254 Hình Kết sau mổ 18 tháng BÀN LUẬN U xương bánh chè bệnh lý gặp Dữ liệu trung tâm u bướu quốc gia châu Âu ghi nhận 69 trường hợp u xương bánh chè vòng 35 năm tất u lành tính [3] Cũng theo báo cáo này, u xương bánh chè gặp bệnh nhân 40 tuổi gồm có u nguyên bào sụn, u tế bào khổng lồ, u xương dạng xương, nang xương đơn độc nang xương phình mạch Nang xương phình mạch gặp 6/ 69 trường hợp gặp bệnh nhân trẻ độ tuổi 20 [3] Hay Bệnh viện đại học Sao Paulo, Brazil báo cáo bệnh nhân u xương bánh chè 17 năm (1998-2015) [5] Lý đến khám bệnh đau mặt trước gối kéo dài phát tình cờ bị gãy xương bánh chè bệnh lý Khám lâm sàng thấy gối bình thường gồ lên mặt trước bánh chè, biên độ gối không bị ảnh hưởng [6] Bệnh nhân chúng tơi đến khám bệnh đau gối kéo dài mà khơng có tiền sử chấn thương Triệu chứng đau khớp gối kéo dài than phiền bệnh nhân chúng tôi; báo cáo khác, triệu chứng bệnh lý nghèo nàn, chủ yếu đau mặt trước gối Phim Xquang quy ước có hình ảnh ổ khuyết xương lớn xương bánh chè Chúng tơi định chụp cắt lớp vi tính gối trái nhắm đánh giá mức độ tổn thương vỏ xương, diện khớp tính chất dịch u Kết u không phá vỡ vỏ xương, khơng tổn thương sụn khớp, dịch u có tỉ trọng đồng Chúng không định chụp MRI cho bệnh nhân Tuy nhiên theo y văn, dịch nang tăng tín hiệu T2, giảm tín hiệu T1 phim T2 có hình ảnh mức dịch-dịch [7] [8] Nhìn chung, theo chúng tơi, việc chẩn đốn u xương bánh chè khơng khó, hồn tồn chẩn đoán phim Xquang quy ước Nhưng chẩn đốn chất khối u việc khó khăn U xương bánh chè thường u lành tính nói trên, ung thư di xương gặp xương bánh chè với tỉ lệ thấp mà u xương bánh chè ác tính chủ yếu osteosarcoma Mặc dù, phương tiện chẩn đốn hình ảnh giúp khu trú mặt chấn đốn, hình ảnh mức dịch-dịch hay vách u mô tả triệu chứng đặc hiệu giúp cho chẩn đoán phân biệt [7] Vì vậy, sinh thiết gửi giải phẫu bệnh chẩn đoán cần thiết Với phẫu thuật viên kinh nghiệm, hình ảnh đại thể tính chất dịch u góp phần quan trọng chẩn đốn Với trường hợp này, dịch nang có dạng nước máu đen lỗng Chúng tơi hướng tới chẩn đốn nang xương phình mạch cẩn thận gửi sinh thiết tức kết giải phẫu bệnh trùng khớp với chẩn đoán đại thể Điều trị nang xương phình mạch xương bánh chè lấy u ghép xương tự thân đồng loại Tuy nhiên, số trường hợp khó chẩn đốn xác định mổ việc ghép xương tiến hành sau có kết giải phẫu bệnh Điều trị nút mạch chọn lọc sử dụng, đặc biệt trường hợp gãy xương bệnh lý Mặc dù, phẫu thuật lấy bỏ xương bánh chè gãy xương bệnh lý báo cáo y văn, áp dụng trường hợp điều trị bảo tồn thất bại Áp lạnh định điều trị hỗ trợ nhằm hạn chế tái phát hay xâm lấn Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 255 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 phần mềm có khả hoại tử bánh chè tắc mạch ni [9] Nhìn chung, điều trị lấy u ghép xương mang lại kết tốt, bệnh nhân Khơng thấy trường hợp tái phát hay ác tính hóa với nang xương phình mạch xương bánh chè báo cáo y văn Tuy nhiên, số báo cáo ghi nhận nang xương phình mạch vị trí khác có trường hợp tái phát ác tính hóa Theo chúng tơi, báo cáo nên cần lưu ý nang xương phình mạch xương bánh chè gặp, số lượng thời gian theo dõi chưa nhiều vị trí khác KẾT LUẬN U xương bánh chè nói chung vả nang xương phình mạch xương bánh chè nói riêng bệnh lý gặp Chẩn đốn u xương bánh chè khơng khó, chẩn đoán phân biệt loại u dựa lâm sàng chẩn đốn hình ảnh gặp khó khăn.Nang xương phình mạch xương bánh chè điều trị lấy u, ghép xương mang lại kết tốt Tài liệu tham khảo Mercuri M., Casadei R (2001) Patellar tumors Clin Orthop Relat Res (389), 35-46 256 Bulas R.V., et al (1992) Case report 738: Osteoid osteoma of the patella Skeletal Radiol 21 (5), 326-9 Marudanayagam A., Gnanadoss J.J (2006) Secondary aneurysmal bone cyst of the patella: a case report Iowa Orthop J 26, 144-6 Singh J., et al (2009) Tumour and tumour-like lesions of the patella a multicentre experience Eur Radiol 19 (3), 701-12 Sullivan R.J., et al (1999) Diagnosing aneurysmal and unicameral bone cysts with magnetic resonance imaging Clin Orthop Relat Res (366), 186-90 Casadei R., et al (2013) Imaging tumors of the patella Eur J Radiol 82 (12), 2140-8 Song M., et al (2015) Primary tumors of the patella World J Surg Oncol 13, 163 Kransdorf M.J., Sweet D.E (1995) Aneurysmal bone cyst: concept, controversy, clinical presentation, and imaging AJR Am J Roentgenol 164 (3), 573-80 Baptista A.M., et al (2016) Tumors of the Patella: The Experience of Institute of Orthopedics and Traumatology at University of Sao Paulo, Brazil Acta Ortop Bras 24 (3), 151-154 ... u xương dạng xương, nang xương đơn độc nang xương phình mạch Nang xương phình mạch gặp 6/ 69 trường hợp gặp bệnh nhân trẻ độ tuổi 20 [3] Hay Bệnh viện đại học Sao Paulo, Brazil báo cáo bệnh nhân. .. khả hoại tử bánh chè tắc mạch nuôi [9] Nhìn chung, điều trị lấy u ghép xương mang lại kết tốt, bệnh nhân Không thấy trường hợp tái phát hay ác tính hóa với nang xương phình mạch xương bánh chè báo... Tuy nhiên, số báo cáo ghi nhận nang xương phình mạch vị trí khác có trường hợp tái phát ác tính hóa Theo chúng tơi, báo cáo nên cần lưu ý nang xương phình mạch xương bánh chè gặp, số lượng thời