Tác giả báo cáo 2 trường hợp sử dụng đinh nội tủy có chốt acumed điều trị gãy xương cẳng tay: Gãy 1/3 giữa 2 xương cẳng tay và gãy trật monteggia. Cả 2 trường hợp đều đạt yêu cầu điều trị, kết quả bước đầu cho thấy đinh nội tủy chốt có thể là một lựa chọn cho các gãy vững.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 SỬ DỤNG ĐINH NỘI TỦY CHỐT CHO GÃY XƯƠNG CẲNG TAY: NHÂN TRƯỜNG HỢP Nguyễn Anh Tuấn* TÓMTẮT Hiện nay, đinh nội tủy điều trị chọn lựa hàng đầu cho gãy thân xương dài,tuy nhiên, sử dụng đinh nội tủy cho xương cẳng tay (nhất xương quay) sử dụng khó phục hồigiải phẫu xác, khó kiểm sốt di lệch xoay Để khắc phục nhược điểm trên, đinh nội tủy dùng cho gãy cẳng tay ngày có nhiều đặc điểm riêng ( đinh cong cho xương quay, tiết diện tam giác, có chốt…) định dùng cho loại gãy vững, gãy thân xương, gãy xương Tác giả báo cáo trường hợp sử dụng đinh nội tủy có chốt Acumed điều trị gãy xương cẳng tay: gãy 1/3 xương cẳng tay gãy trật Monteggia Cả trường hợp đạt yêu cầu điều trị Kết bước đầu cho thấy đinh nội tủy chốtcó thể lựa chọn cho gãy vững thân xương cẳng tay gãy xương cần tiếp tục nghiên cứu với số liệu lớn hơn, thời gian dài Từ khóa: Đinh nội tủy chốt, gãy xương cẳng tay, gãy xương quay ABSTRACT USING IM LOCKING NAIL IN TREATMENT FRACTURES OF FOREARM: CASES REPORT Nguyen Anh Tuan* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 48 - 51 Today, intramedullary nails (IM nail) is the treatment of choice for shaft fractures, however using IM nail for forearm fractures (especially for radius) is rarely used The main disadvantages are: difficult torestore precise anatomy, hard to control rotation To overcome those disadvantages, IM nails for forearm fractures have many special characteristic (curved nail for radius, triangle cross-section, locking) and just use for stable, shaft fractures, fractures of one bone…Author present cases using IM locking nail Acumed in treatment forearm fractures: fracture at midle of bone and Monteggia fracture Both get the treatment demands These first results show that IM locking nail can be an option for stables fractures of forearm or fracture of one bone and need to be continuedto researche with more clinical cases and longer follow up time Key words: Intramedullary locking nail Forearm fracture, fracture of radius sử dụng chốt có tác dụng tốt chống đinh MỞ ĐẦU nội tủy tụt, trồi, nhô lên da Đinh nội tủy nói chung đinh nội tủy có Đối với gãy cẳng tay, đinh nội tủy nhìn chốt nói riêng chọn lựa tốt cho chung sử dụng do: khó phục hồi giải gãy thân xương(3,1,2,6) với nhiều ưu điểm: phẫu xác (nhất với xương quay), khó bộc lộ tối thiểu, tổn thương mơ mềm, kiểm sốt di lệch, đặc biệt di lệch xoay(3) đóng kín, thời gian phẫu thuật ngắn… Đinh Tại Việt Nam, hình thứcsử dụng đinh nội nội tủy có chốt kiểm sốt tốt di lệch sang tủy cho cẳng tay thường dùng kim bên, chồng ngắn di lệch xoay đồng thời tạo Kirschner loại lớn hay đinh Steimann,đinh bất động mềm dẻo Đinh nội tủy có chốt Rush loại nhỏ, kết thường khơng chốt tĩnh chốt đầu, không cho chuyển tốt Các nhược điểm thường gặp với động dọc trục chốt động (cho phép có đinh nội tủy cẳng tay thường là: gãy đinh, tụt nén ép động dọc trục) nhờ chốt đầu Việc đinh, di lệch xoay, độ cong sinh lý * Khoa Tạo Hình-Thẩm Mỹ Chấn thương Chỉnh hình BVĐại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Anh Tuấn, ĐT: 0913910789 Email: tuana@hcm.vnn.vn 48 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 xương quay sau kết hợp xương… Xu hướng với giới nói chung Việt Nam nói riêng, nẹp vít thường ưu tiên sử dụng cho gãy cẳng tay(3,1,4,5) Các nghiên cứu sử dụng đinh chốt cho cẳng tay chưa nhiều Chúng báo cáo trường hợp sử dụng đinh chốt Acumed điều trị gãy cẳng tay BV ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh với số nhận xét ban đầu sử dụng loại đinh CA LÂMSÀNG BN số Nghiên cứu Y học 0100824; SNV: 14-0015606,01 ngày sau tai nạn té xe Chẩn đốn: gãy kín Monteggia tay P; Bado (hình 2A) BN gây mê mổ nắn kín với C-arm, KHX đinh nội tủy chốt xương trụ đinh Acumed 3,0mm + nẹp bột cẳng bàn tay ngày Ngày 3/5/2014 chụp XQ kiểm tra: trật khớp quay cánh tay quay-trụ => BN nắn găm kim Kirschner giữ + nẹp bột cánh bàn tay (ngửa) Kim Kirschner rút sau tuần Sau tháng, X-Q xương lành tốt, tốt Ngơ BínhH., nam, 24 tuổi Nhập BV ĐHYD tháng 8/2012; số hồ sơ: SHS: A120222181; SNV: 12-0024644, ngày sau tai nạn giao thông Khám lâm sàng thời điểm nhập viện: tổng trạng khá; cẳng tay P sưng nề nhẹ, vận động ngón tay tốt, mạch quay trụ rõ A Khơng có tiền sử chấn thương hay bệnh nội khoa kèm theo X-Q: gãy 1/3 xương cẳng tay Chẩn đốn: gãy kín 1/3 xương cẳng tay P BN gây mê mổ đóng đinh chốt Acumed 3,0 mm cho xương; đóng kín với với C-arm.Thời gian mổ # 60 phút B Hình 2: trước mổ (A), sau mổ tháng (B) BÀNLUẬN A B Hình 1: ngày sau mổ(A) sau mổ năm (B) Kết theo dõi cho thấy lành xương bình thường với tốt sau tuần BN số BN: Vũ Diễm Ch., nữ, 27 tuổi Nhập BV ĐHYD ngày 1/5/2014; số hồ sơ: SHS: N14- Chấn Thương Chỉnh Hình Đinh nội tủy có chốt Acumed dùng cho cẳng tay có loại: dùng cho xương quay (có độ cong theo giải phẫu) loại cho xương trụ (thẳng) Đinh đặc, có rãnh dọc hai bên (tiết diện hình số 8) có lỗ vít chốt đầu gần Đinh làm vật liệu hợp kim mềm dẻo, có cỡ đinh 3,0mm 3,6mm Đinh cho xương quay có độ cong nhẹ phù hợp với độ cong xương quay có loại riêng cho bên P bên T Đinh cho xương trụ thẳng Để khắc phục nhược điểm đinh nội tủy dùng cho gãy cẳng tay, nhà sản 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 xuất có nhiều thiết kế, cấu tạo đặc biệt để thích hợp cho xương quay (có độ cong sinh lý) xương trụ(3,1,2) Di lệch xoay, kiểm soát đinh tiết diện tam giác (đinh Sage), tiết diện hình thoi vng (Ritchey Street)…đinh cong cho xương quay tác dụng phù hợp với đặc điểm giải phẫu xương quay có tác dụng chống xoay sau nằm lòng tủy Trong trường hợp chúng tơi, chúng tơi thấy sau đóng đinh, xương quay có đường cong đặn sấpngửa cẳng tay không bị hạn chế, tương đương vói bên lành Chúng tơi thực đóng đinh kín dễ dàngở thời điểm ngày sau tai nạn Khung ngắm đặt chốt xác Xương trụ có mảnh gãy nhỏ nên có cal xù nhẹ Sẹo mổ nhỏ Trường hợp 2: BN gãy Monteggia nhập viện ngày sau tai nạn, khuỷu tay có sưng nề nhiều Chúng khởi đầu nắn xương quay C-arm với hy vọng nắn xương quay dễ nắn kết hợp xương trụ trước, nhiên nắn khó chúng tơi phải trở lại nắn kết hợp xương trụ trước đinh Acumed 3,0mm sau khoan rộng lòng tủy đoạn gãy xa Xương trụ có mảnh gãy nhỏ gãy 1/3 trên, vị trí lòng tủy rộng điểm vào đinh chưa phải vị trí tốt nên gập góc nhẹ khoảng 100 trước Sau nắn kết hợp xương trụ xong nắn khớp quay cánh tay vào tốt cảm giác dễ trật lại Sau mổ bất động thêm nẹp bột cánh bàn tay, khuỷu gấp 900 ngày sau chụp lại phim kiểm tra phát chỏm quay trật khỏi khớp quay cánh tay, nắn lại xuyên kim Kirschner từ xương cánh taychỏm quay để giữ kèm thêm nẹp bột cánh bàn tay, cẳng tay ngửa Kim Kirschner rút bỏ sau tuần BN đạt liền xương trụ với tốt sau tuần.Sau tháng tốt liền xương cal bắc cầu xương trụ Xem lại trường hợp này, chúng tơi thấy bao khớp khuỷu phù nề nhiều (nhất nơi chỏm 50 quay trật ra) làm nút thắt vào cổ xương quay (như thòng lọng) làm cho nắn chỏm quay khó khăn Các tác giả kinh điển (Boehler) khuyên nên nắn phục hồi giải phẫu xương trụ trước nắn chỏm quay sau trường hợp tương tự Trường hợp dùng đinh nội tủy có chốt khơng giúp phục hồi hồn tồn trục chiều dài xương trụ nguyên nhân chỏm quay trật lại sau mổ cần lưu ý đặc điểm thay đổi lỗ vào đinh (thẳng vào lòng tủy hơn) làm kết tốt Qua trường hợp chúng tôi, kết tốt, đạt yêu cầu điều trị, bước đầu chúng tơi cảm nhận đinh đóng đơn giản, bộc lộ tối thiểu, hạn chế tổn thương mô mềm, dụng cụ ngắm dựa theo không gian chiều xác nên thời gian đóng đinh đặt chốt tiết kiệm tối đa Đinh cho xương quay có độ cong nhẹ không cứng nên phục hồi độ cong sinh lý xương quay.Bất động xương vững mềm dẻo giúp tạo điều kiện cho lành xương tốt.Vít chốt đầu xa ngăn tụt đinh góp phần kiểm sốt di lệch xoay Các trục trặc số nhược điểm điều trị (gập góc, nắn khó…) chủ yếu kỹ thuật khơng phải đinh Các gãy vùng lòng tủy rộng gây gập góc nên định cho gãy vùng thân xương, ống tủy tốt KẾT LUẬN Đinh nội tủy chốt cẳng tay Acumed có nguyên lý tốt khắc phục nhược điểm đinh nội tủy thông thường Nên ý định đinh nội tủy cho gãy vững vùng thân xương (gãy ngang, vùng ống tủy đều) để đạt kết tốt Cần tiếp tục nghiên cứu điều trị gãy xương cẳng tay đinh chốt với số lượng lớn thời gian theo dõi dài TÀI LIỆU THAMKHẢO AndersonLD, Meyer FN (1991), “Fractures of the shafts of the radius and ulna” In: Charles A Rockwood,Rockwood Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 and green’s fractuers in adults, Vol 1, 3rdedition, pp 679737, J B Lippincott Company, International edition, Philadelphia Chapman MW (2001), “Fractures And Dislocations Of The Elbow And Forearm”.In: Michael W Chapman (ed), Chapman's Orthopaedic Surgery,Vol 1, 5thedition, pp 253262, Lippincott William & Wilkin, Philadelphia Heim D (2001),“Forearm shaft fractures”,AO Principles of fracture Management, Thieme-AO Publishing,pp.341-355 MüllerME, AllgöwerM, SchneiderR, Willenegger H (1991),“Fractures of the shafts of the radius and ulna”.In: Manual of internal fixation, 2nd edition, pp 331-342 SpingerVerlag, Berlin Heidelberg Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Quang Long, Trương Quan Tuấn(2001), “Điều trị gãy xương chi nẹp tổ hợp các-bon”, Y Học TP Hồ Chí Minh, (4), tr.111-114 PerrenSM, MathysR, Pohler O (2000), “Implants and materials in fracture fixation”, In: RuediTP, Murphy WM (eds), AO Principles of Fracture Management, 1st edition, pp 33-42 , Thiem, Stuttgart-New York Ngày nhận báo: 24/10/2014 Ngày phản biện nhận nhận xét: 28/10/2014 Ngày báo đăng: 15/01/2015 51 ... nên định cho gãy vùng thân xương, ống tủy tốt KẾT LUẬN Đinh nội tủy chốt cẳng tay Acumed có nguyên lý tốt khắc phục nhược điểm đinh nội tủy thông thường Nên ý định đinh nội tủy cho gãy vững vùng... 3,0mm 3,6mm Đinh cho xương quay có độ cong nhẹ phù hợp với độ cong xương quay có loại riêng cho bên P bên T Đinh cho xương trụ thẳng Để khắc phục nhược điểm đinh nội tủy dùng cho gãy cẳng tay,... Phụ Số * 20 15 xương quay sau kết hợp xương Xu hướng với giới nói chung Việt Nam nói riêng, nẹp vít thường ưu tiên sử dụng cho gãy cẳng tay(3,1,4,5) Các nghiên cứu sử dụng đinh chốt cho cẳng tay