Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng và tổn thương đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương, đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles.
SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG Nguyễn Mộc Sơn Ngơ Văn Tồn Đỗ Văn Minh Lưu Danh Huy TĨM TẮT Mục tiêu Mơ tả đặc điểm lâm sàng tổn thương đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles Đối tượng phương pháp nghiên cứu Trong thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 8/ 2015, tiến hành điều trị phẫu thuật cho 49 BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương, theo dõi đánh giá chức gân Achilles cho 43 trường hợp sau phẫu thuật tháng, trường hợp bệnh nhân không đến tái khám thay đổi địa liên lạc Kết nghiên cứu Theo thang điểm ATRS, kết ghi nhận chức gân Achilles sau mổ có điểm ATRS trung bình 82,5 điểm, có 25 BN đạt kết tốt tốt, 13 bệnh nhân đạt kết khá, BN đạt kết trung bình, khơng ghi nhận bệnh nhân đạt kết Kết luận Điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles đem lại kết khả quan cho người bệnh Nguyen Moc Son Ngo Van Toan Do Van Minh Luu Danh Huy SUMMARY Purpose To describe clinical characteristics of total Achilles tendon rupture To analysis functional outcome of surgical treatment in patient with total Achilles tendon rupture Methods From 1/2014 to 12/2015, we carried out surgical treatment for 49 patients with total Achilles tendon rupture, follow up of 43 patients minium and patients lost of follow up Results The overall functional outcome was good with the mean ATRS score of 82,5 Scores of 25 were excellent and good, 13 were fair, was average Conclusion Surgical treatment for total Achilles tendon rupture is a good option to restore Achilles functional outcome Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 165 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ bàn chân sau Gân Achilles gân lớn khỏe thể, hợp lại từ gân bụng chân dép, hợp lại gân gan chân gầy.Gân gót gân chịu tải trọng lớn thể, 10 lần trọng thể chạy nhảy Đứt gân Achilles chiếm tỷ lệ cao tổng số thương tích đứt gân nói chung, tỷ lệ đứt gân Achilles dao động từ 2-18/ 100.000 dân Chẩn đoán đứt gân Achilles chấn thương khơng khó, dễ bị bỏ sót thăm khám không chuyên khoa nên người bệnh thường đến giai đoạn muộn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả sinh hoạt, lao động chất lượng sống người bệnh Điều trị phẫu thuật đứt gân Achilles ghi nhận đem lại kết tốt cho người bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu chuyên đề nhằm mục tiêu: - Bệnh nhân có tiền sử điều trị nội khoa viêm gân Achilles Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mơ tả, khơng nhóm chứng, theo dõi dọc, vừa hồi cứu vừa tiến cứu Phẫu thuật điều trị đứt gân Achilles chúng tơi tiến hành gồm nhóm: – Phẫu thuật nối gân Achilles trực tiếp định cho trường hợp đứt gân Achilles đến sớm khoảng cách khuyết gân sau cắt lọc cm Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đánh giá kết điều trị phương pháp phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu – Phẫu thuật kéo dài gân Achilles theo kỹ thuật V-Y định cho trường hợp đứt gân Achilles đến muộn khoảng cách khuyết gân sau cắt lọc từ 2-5 cm Gồm 49 bệnh nhân (49 gân Achilles) chẩn đốn xác định đứt hồn tồn gân Achilles chấn thương, điều trị phẫu thuật bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng 1/2014 đến hết tháng 8/ 2015 Theo dõi khám lại sau mổ sau tháng cho 43 trường hợp, trường hợp không theo dõi sau mổ Tiêu chuẩn chọn bệnh: – Không phân biệt giới, tuổi, nơi sinh sống – Được chẩn đoán xác định đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, tổn thương phim chụp cộng hưởng từ tổn thương mổ – Bệnh nhân định điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles phẫu thuật – Bệnh nhân theo dõi, khám lại, đánh giá sau phẫu thuật tháng Tiêu chuẩn loại trừ: – Vết thương gân Achilles – Bong điểm bám gót gân Achilles – Bệnh nhân có tiền sử can thiệp phẫu thuật vùng cổ 166 – Phẫu thuật chuyển gân gấp dài ngón định cho trường hợp đứt gân Achilles đến muộn, khoảng cách khuyết gân sau cắt lọc > 5cm KẾT QUẢ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu – Tuổi trung bình 40,2 tuổi; BN trẻ 22 tuổi, BN già 68 tuổi – Tỷ lệ nam/ nữ 2,8 Tỷ lệ chân trái/ chân phải: 29/20 – Nguyên nhân đứt gân Achilles: Chấn thương thể thao: 25 BN (51.02%), tai nạn sinh hoạt: 17 BN (34,69%), tai nạn lao động: (14,29%) – Thời gian trung bình từ chấn thương đến điều trị phẫu thuật 35,4 ± 32,9 ngày – Khoảng cách trung bình từ vị trí đứt đến điểm bám gót gân Achilles: 2,9 ± 1; khoảng cách ngắn cm, dài 5,5 cm – Phương pháp điều trị phẫu thuật: Khâu nối gân tậntận: 24 BN (48,98%), kéo dài gân kỹ thuật V-Y: 23 BN (46,94%), chuyển gân gấp dài ngón 1: BN (4,08%) Đánh giá chức – Điểm ATRS trung bình BN 82,51± 6,98, điểm thấp 66 điểm, điểm cao 98 điểm Trong đó: Stt Đánh giá Rất tốt (91-100) Số BN Tỷ lệ % 9,3% Tốt (81-90) 21 48,84% Khá (76-80) 13 30,23% Trung bình (50-75) 11,63% Kém (< 50) 0% Tổng 43 100% – Đánh giá chức sau mổ nhóm bệnh nhân: Stt Kỹ thuật phẫu thuật Số BN Điểm trung bình ATRS Như vậy, đứt hồn tồn gân Achilles chấn thương hay gặp độ tuổi trung niên,nam giới thường gặp chấn thương thể thao Điều ghi nhận nhiều tác giả Vị trí đứt gân Achilles thường gặp vị trí từ 2- 6cm điểm bám tận gân vào xương gót vùng cấp máu gân người trung niên, với thối hóa sợi collagen cấu tạo nên gân làm tăng nguy bị đứt Đứt gân Achille dễ chẩn đoán thường bị nhầm lẫn với bong gân cổ chân, bệnh nhân đến viện khám triệu chứng đau cấp tính giảm giảm vận động gấp gan chân sau đợt điều trị nội khoa nhà Đứt gân Achille ghi nhận tử thời Hypocrate, nhiên phải đến năm 1888, ca mổđứt gân Achilles thực phẫu thuật viên người pháp Gustave Polaillon [6] Từ đóđến có nhiều kỹ thuật nối gân mô tả đưa vào sử dụng lâm sàng, chia thành nhóm phương pháp chính: khâu nối gân trực tiếp, tạo hình gân Achilles chuyển gân Tuy nhiên tổn thương giải phẫu phức tạp, vị trí đứt gân tình trạng bệnh nhân đến sớm hay muộn sau chấn thương nên khơng có kỹ thuật coi hoàn hảo cho điều trị bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles Bác sỹ phối hợp nhiều kỹ thuật phẫu thuật lúc Đánh giá chung chức gân Achilles theo thang điểm ATRS ghi nhận điểm ATRS trung bình 82,5 điểm, tỷ lệ BN sau phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương đạt kết tốt tốt chiếm 58,1%, tỷ lệ BN đạt kết 30,2% Tác giả Số BN/số gân Achilles Theo dõi sau mổ (tháng) ATRS trung bình Nối gân tận tận 21 82,67±6,76 Dan cs 162/162 43,2 81,7 Chuyển gân gấp dài ngón 21 82,19±7,48 35/35 49 89 Kéo dài gân V-Y 86±0 Carmont cs Maffuli cs 26/26 98,4 88 Chung 43 82,51± 6,98 Kearney cs 18/18 81 Nicklas cs 42/42 24 90 Chúng tơi 43/43 10,8 82,5 – Có 37/49 BN trước mổ thường xuyên tham gia chơi thể thao rảnh rỗi Trong số có 12 BN quay trở lại chơi môn thể thao cũ, 11 BN chơi mơn thể thao cũ với cường độ chuyển môn thể thao nhẹ nhàng 14 BN trả lời không chơi lại thể thao thời gian tới – Các biến chứng sau mổ: Có BN nhiễm trùng, BN đứt lại gân Đã có nhiều nghiên cứu khác đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles Mỗi tác giả có cách nhìn nhận riêng nhìn chung tác Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 167 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 giả ghi nhận điều trị phẫu thuật đem lại kết tốt Tỷ lệ BN đánh giá tốt tốt nghiên cứu Dan 78,9%; theo Metz 81,2%; theo Lim 81,8% Đánh giá chức gân Achilles sau phẫu thuật theo nhóm bệnh nhân bao gồm nhóm bệnh nhân phẫu thuật khâu nối gân Achilles tận tận, nhóm bệnh nhân tạo hình gân Achilles kiểu V-Y nhóm bệnh nhân chuyển gân gấp dài ngón nhận thấy chệnh lệch không nhiều khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Các biến chứng sau phẫu thuật gân Achilles không nhiều, có bệnh nhân đứt lại gân nguyên nhân tự ý bỏ bột lại sớm bệnh nhân bị nhiễm trùng sau mổ Trong bệnh nhân này, bệnh nhân điều chỉnh đường máu khơng tốt, bệnh nhân cịn lại hoại tử mép vết mổ thay băng xử trí muộn dẫn tới nhiễm trùng vết mổ KẾT LUẬN Các phương pháp phẫu thuật điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương khơng q phức tạp, khơng có nhiều biến chứng có kết điều trị khả quan, đem lại hiệu tốt cho người bệnh Tài liệu tham khảo Waterston S., Squair J., Douglas AS et al (1994) Changing incidence of the achilles tendon rupture in Scotland J Bone Joint Surg Br 81, 304 internal consistency and convergent validity on patients with acute achilles tendon ruptures Health and Quality of Life Outcomes 10, 24-27 Mafulli N (1999), Current concepts review: rupture of the Achilles tendon J Bone Hoint Surg Am., 81, 1019-1036.res after balloon kyphoplasty Kyphon Broch 2006;1-16 Metz R., Kerkhoffs GM., Verleisdonk EJ et al (2008) Acute achilles tendon rupture: minimally invasive surgery versus non operative treatment with immediate full weightbearing a randomized controlled trial American Jourrnal of Sports Medicine 36, 1688-1694 Dan B., Ingrid A., Leif ED (2012) Acute achilles tendon rupture J Bone Joint Surg Am 94, 1229-1233 Kearney R., Achten J., Lamb SE et al (2012) The achilles tendon total rupture score: a study of responsiveveness, 168 Lim J., Dalal R., Wassem M (2001) Percutaneous vs open repair of the ruptured achilles tendon Foot and Ankle International 22, 559-568 ... kết điều trị phương pháp phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu – Phẫu thuật kéo dài gân Achilles theo kỹ thuật V-Y định cho trường hợp đứt. .. định đứt hồn toàn gân Achilles chấn thương dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, tổn thương phim chụp cộng hưởng từ tổn thương mổ – Bệnh nhân định điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles phẫu thuật. .. Phẫu thuật nối gân Achilles trực tiếp định cho trường hợp đứt gân Achilles đến sớm khoảng cách khuyết gân sau cắt lọc cm Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương