Gẫy kín đầu dưới xương cánh tay ở người lớn loại C theo phân loại của AO là gẫy xương phạm khớp phức tạp. Phẫu thuật kết xương bên trong nhằm nắn chỉnh phục hồi về giải phẫu, cố định ổ gẫy vững chắc, tạo điều kiện cho BN tập vận động sớm.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG KẾT XƯƠNG BÊN TRONG TẠI BỆNH VIỆN 103 Phạm Đăng Ninh* Nguyễn Bá Ngọc**, Nguyễn Quang Trung**, Trần Văn Hợp TĨM TẮT - Đặt vấn đề: Tác giả báo cáo kết bước đầu điều trị kết xương bên 45 trường hợp gẫy kín đầu xương cánh tay loại C theo phân loại AO khoa CTCH , Bệnh viện 103 với thời gian theo dõi trung bình 30,5 tháng Hai mục tiêu nghiên cứu là: đánh giá kết qủa điều trị rút nhận xét định kỹ thuật -Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng, không nhóm chứng, hình thức mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc Đối tượng nghiên cứu BN gẫy kín đầu xương cánh tay phẫu thuật kết xương bên BV 103 Phân loại gẫy kín đầu xương cánh tay theo AO Đánh giá kết xa dựa theo thang điểm Morrey - Kết thu đươc: + Tuổi trừ 16-78, trung bình 36,63 + Phân loại: C1: 19 BN, C2 : 23 BN vaø C3: BN + Kêt gần: liền vết mổ kỳ đầu 95,55 % Nhiễm khuẩn vết mổ nông 4,45% Kết xa theo Morrey: tốt 50,00%, tốt 37,50 %, trung bình 7,50 %, : 5,0% - Bàn luận tập trung vào vấn đề: thời điểm phẫu thuật, lựa chọn đường mổ phương pháp kết xương - Kết luận: gẫy kín đầu xương cánh tay người lớn loại C gẫy xương phạm khớp phức tạp Phẫu thuật kết xương bên nhằm nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định ổ gẫy vững chắc, tạo điều kiện cho BN tập vận động sớm Tóm tắt: Tác giả báo cáo kết điều trị 45 BN gãy kín đầu xương cánh tay loại C theo phân loại AO phẫu thuật kết xương bên khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 103 thời gian từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2013 Tuổi từ 16 đến 78, tuổi trung bình 36,63 Ở nhóm BN trẻ nguyên nhân chủ yếu nạn giao thông Ở Nhóm BN cao tuổi nguyên nhân chủ yếu ngã Phân loại theo tổn thương gồm 19 BN gẫy loại C1, 23 BN gẫy loại C2 BN gẫy loại C3 44 BN mổ theo đường sau có BN mổ theo đường bên Kết liền vết mổ kỳ đầu 95,55%, biến chứng nhiễm khuẩn nông 4,45 % Đánh giá kết xa 40 BN theo thang điểm Morrey với thời gian trung bình 30,05 tháng Kết tốt 50,0%, tốt 37,5%, trung bình 7,5 % 5% 188 Evaluation on the treatment results of the close fractures of the distal humerus by internal osteosynthesis at Military Hospital 103 Pham Dang Ninh* Nguyen Ba Ngoc**, Nguyen Quang Trung**, Tran Van Hop ABSTRACT The author evaluated results of treatment of 45 patients with close fractures of distal of humerus by internal steosynthesis at Department for Othorpaedics and Traumatology at Military Hospital 103 during the times from June / 2007- June / 2013 Age: from 16-78 years, mean: 36.63 years In the young patiens, main cause is traffic accident (81.73%, in older main cause is falling The classification inclusding 19 patients with C1, 23 patients C2 and patiens C3 The rate of skin heal on the primary period is 95,55%, infection is 4,45 % Evaluation for long timer results follow-up Morrey score, an average duration is 30.05 months The rate of bone heal and restore of function are as follow: 55.00 % patients had excellent, 37.50% had good results, 7.50 % had medium and 5.0% had bad Key word: Distal of humerus, close fractures I Đặt vấn đề: Gây kín đầu xương cánh tay loại gẫy xương thường gặp khoa Chấn thương chỉnh hình mà nguyên nhân chủ yếu nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn thể thao…Theo nghiên cứu Jupiter J.B, gẫy xương vùng khuỷu chiếm khoảng 6,5 đến 7% tổng số gẫy xương người lớn, số bệnh nhân gẫy đầu xương cánh tay chiếm khoảng nửa [1, ] Theo phân loại AO, gãy đầu xương cánh tay gồm loại A, B, C, gẫy loại C bao gồm gẫy phạm khớp kiểu chữ Y, chữ T gẫy phạm khớp có nhiều mảnh.[4] Do tổn thương giải phẫu phức tạp nên phương pháp điều trị phẫu thuật chủ yếu Phương pháp kết xương thường áp dụng nẹp vít kết hợp với găm đinh Kirchner bắt vít xương xốp găm hai đinh Kirschner bắt chéo bất động tăng cường bột sau mổ Mục tiêu phẫu thuật phục hồi hình thể giải phẫu xương đặc biệt diện khớp, cố định ổ gẫy vững để bệnh nhân tập vận động sớm Những vừa năm qua, khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 103 thu dung điều trị phẫu thuật kết xương cho nhiều bệnh nhân gẫy đầu xương cánh tay loại C, bước đầu thu kết khả quan Nhằm đánh giá kết rút kinh nghiệm điều trị nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu là: - Đánh giá kết phẫu thuật - Rút nhận xét thời điểm phẫu thuật, đường mổ kỹ thuật kết xương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 45 BN g•y kín đầu xương cánh tay loại C theo phân loại AO, tuổi từ 16 đến 78 (trung bình 36,63 ) điều trị kết xương bên trong thời gian từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2013 khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 103 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: gẫy kín đầu xương cánh tay loại C, tuổi > 16, có đủ hồ sơ bệnh án, phim XQ trước sau mổ - Không chọn bệnh nhân gẫy xương hở, gẫy xương bệnh lý, gẫy xương chi có sẵn dị tật, di chứng chấn thương Phương pháp nghiên cứu 2.1 Hình thức nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc - Các bệnh nhân chẩn đoán dựa vào: + Triệu chứng lâm sàng + Phim Xquang chụp khớp khuỷu tư thẳng nghiêng + Phân loại gẫy xương theo AO 2.2 Phân loại gãy theo AO: gồm gẫy loại A, B, C Phần Phần chấn thương chung 189 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Bảng phân loại gẫy xương theo AO / ASIF ( nguồn [5]) Trong nghiên cứu này, chọn gẫy loại C 2.3 Phương pháp mổ - Dựa vào hình ảnh Xquang hai tư thẳng nghiêng CT scanner multislide để phác họa đường gãy mơ hình xương chọn phương pháp kết xương thích hợp - Tư BN nằm nghiêng phía bên lành, cánh tay bên tổn thương kê giá đỡ hoàn toàn vùng cánh tay phía trước khuỷu, cẳng tay để thõng tự - Đường mổ: theo đường mổính phía sau khớp khuỷu mỏm khuỷu đến 1/3 D xương cánh tay Băng Esmark ga ro đến 1/3 cánh tay - Thì 1: Rạch da hình chữ Z dài khoảng 10 – 12 cm phía sau mỏm khuỷu cm kéo lên qua mỏm khuỷu đến mặt sau 1/3 D cánh tay, bổ đôi dọc gân tam đầu tách chỗ bám gân vào mỏm khuỷu - Thì 2: Bóc tách chỗ bám vào mỏm lồi cầu mỏm ròng rọc để bộc lộ ổ gãy đầu xương cánh tay, kiểm tra đánh giá thực trạng ổ gẫy - Thì 3: Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu diện khớp đầu xương cánh tay bắt vít xốp cố định ổ gẫy 190 Bước nắn chỉnh ổ gãy đầu xương cánh tay thân xươngvà kết xương Tuỳ theo ổ gãy đơn giản phức tạp mà chọn cách kết xương nẹp vít găm đinh Kirschner làm vững ổ gãy Kiểm tra độ vững ổ gãy làm động tác gấp duỗi khớp khuỷu, kiểm tra trục xương, kiểm tra diện khớp sau kết xương - Thì 4: Nới ga ro, kiểm tra cầm máu, bơm rửa vùng mổ, dẫn lưu đóng vết mổ Bất động sau mổ: - Nếu kết xương nẹp vít, ổ gẫy cố định sau mổ cho BN bất động treo tay – 10 ngày Nếu kết xương găm đinh Kirschner + vít xốp sau mổ bất động máng bột cánh bàn tay tăng cường thêm 4- tuần Đánh giá kết - Đánh giá kết gần dựa vào diễn biến vết mổ kết kết xương phim XQ sau mổ - Đánh giá kết xa dựa vào kết liền xương kết chức khớp khuỷu theo thang điểm Morrey gồm mức: tốt, tốt, trung bình Thời gian đánh giá kết xa sau mổ tối thiểu 10 tháng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nguyên nhân gẫy xương: Bảng 3.1: Liên quan nguyên nhân tuổi bệnh nhân (n= 45) Tuổi 16-30 31-60 > 60 Số BN Số BN Số BN TNGT 11 21 TNLĐ TNSH 7 18 NN Tổng số Tổn thương phối hợp gồm: - 100% kết xương đạt yêu cầu + Gãy mỏm khuỷu bên: 1BN - Kết nắn chỉnh kết xương: + Gãy 1/3 xương cánh tay bên: 1BN 100% kết xương đạt yêu cầu +Gãy 1/3 xương quay: BN +Vết thương phầm mềm cẳng tay: BN Phân loại gẫy đầu xương cánh tay theo AO (n=45) Gẫy loại C1: 19 BN, gẫy C2: 23 BN gẫy C3 có BN Thời điểm phẫu thuật - 15 BN mổ 24 đầu - 19 BN mổ khoảng thời gian từ ngày thứ đến ngày thứ - BN mổ từ ngày thứ 5-10 (14,64%) BN có sưng nề nhiều, cần phải điều trị bất động tậm thời chống phù nề tích cực đợi đỡ sưng nề phẫu thuật - BN mổ khoảng thời gian từ ngày thứ 11-20 - BN mổ từ ngày thứ 21 đến ngày thứ 25, điều trị bó bột tuyến trước, kiểm tra thấy không đạt chuyển sang mổ kết xương Phương pháp kết xương - 28 BN kết xương theo cách: bắt vít xốp cố định khối lồi cầu khối ròng rọc với sau găm đinh Kirschner từ mỏm lồi cầu mỏm ròng rọc bắt chéo lên qua đầu trung tâm - 17 BN kết xương vít xốp cố định mảnh gẫy đầu xương với sau đặt nẹp mặt xương cánh tay cố định đầu xương với thân xương Kết gần - Diên biến vết mổ: liền vết mổ kỳ đầu 43 BN.( 95,55%) Nhiễm khuẩn nông nhiếm khuẩn sâu vết mổ: BN.( 4,45%) Bảng 3.2 : Kết nắn chỉnh ( n= 45) Kết Hết di lệch Di lệch Di lệch lớn Tổng Số BN 29 16 45 Tỷ lệ % 64,44 35,56 100% Kết xa Theo dõi kết xa 40 BN đạt 88,88 % Thời gian theo dõi kết xa: từ – 60 tháng, trung bình 26,4 tháng - Sẹo mổ mềm mại không viêm rò: 39 BN Sẹo lồi: BN - Kết liền xương đạt 100% - Kết phục hồi chức năng: Bảng 3.3: Kết phục hồi chức (dựa theo Morrey) ( n= 40) Kết Số BN Tỷ lệ % Rất tốt 20 50,00 % Tốt 15 37,5 % Trung bình 7,5 % Kém 5,00 % BN có kết xấu BN gãy đầu xương cánh tay nhóm C3 Ba BN kết trung bình gồm BN nhóm C2 BN nhóm C1 * Biến chứng muộn sau mổ: + BN ( 7,5%) có hạn chế vận động khớp khuỷu (