Tương quan giữa số lượng noãn thu nhận và kết quả điều trị thụ tinh trong ống nghiệm

Bài viết trình bày đánh giá tương quan giữa số lượng noãn thu nhận và kết quả thụ tinh trong ống nghiệm. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên 2.209 chu kỳ IVF/ICSI từ 3 trung tâm IVF tại Việt Nam trong thời gian từ tháng 1/2015 đến tháng 5/2017.

NGHIÊN CỨU VƠ SINH Tương quan số lượng nỗn thu nhận kết điều trị thụ tinh ống nghiệm Nguyễn Thị Phương Dung1,3, Phạm Thiếu Quân3, Nguyễn Khánh Linh1,3, Hồ Mạnh Tường2,3 Đơn vị Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Mỹ Đức Phú Nhuận (IVFMD PN) Đơn vị Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Mỹ Đức (IVFMD) Trung tâm nghiên cứu HOPE, Bệnh viện Mỹ Đức doi:10.46755/vjog.2020.1.779 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Phương Dung, email: dung.ntp@myduchospital.vn Nhận (received) 05/12/2019 - Chấp nhận đăng (accepted) 20/04/2020 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá tương quan số lượng noãn thu nhận kết thụ tinh ống nghiệm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 2.209 chu kỳ IVF/ICSI từ trung tâm IVF Việt Nam thời gian từ tháng 1/2015 đến tháng 5/2017 Hồi qui đa biến sử dụng để đánh giá mối liên hệ biến khảo sát kết cục trẻ sinh sống cộng dồn Đường cong ROC mô tả độ nhạy độ đặc hiệu việc tiên lượng số lượng noãn thu nhận kết cục trẻ sinh sống cộng dồn Chi - square test sử dụng để phân tích tỉ lệ trẻ sinh sống cộng dồn, q kích buồng trứng phơi cịn dư sau đạt trẻ sinh sống nhóm theo số lượng nỗn thu nhận Kết quả: Số nỗn trung bình thu nhận đạt 12,23 ± 5,74 Tuổi vợ trung bình 32,38 ± 4,33 Tỉ lệ trẻ sinh sống cộng dồn đạt 33,3% Số lượng noãn thu nhận tuổi vợ có tương quan với kết cục trẻ sinh sống cộng dồn (lần lượt: OR = 1,05; 95% CI: 1,04 - 1,07 OR = 0,94; 95% CI: 0,92 - 0,96) Số lượng noãn thu nhận có giá trị tiên lượng thấp kết cục trẻ sinh sống cộng dồn (AUC = 0,62; 95% CI: 0,57 - 0,62) Tỉ lệ kích buồng trứng tăng có ý nghĩa thống kê số nỗn thu nhận vượt 12 noãn (1 - 8: 0%; - 12: 0,45%; 13 - 16: 0,67% 16 - 38: 1,64%; p < 0,001) Đồng thời, tỉ lệ trẻ sinh sống cộng dồn tình trạng phơi trữ đơng cịn dư tăng có ý nghĩa thống kê đạt 16 nỗn bão hịa (1 - 8: 22,9% 11,0%; - 12: 33,1% 23,6%; 13 - 16: 40,1% 33,2%; 16 - 38: 40,3% 32,7%, p < 0,001) Kết luận: Số lượng noãn thu nhận có mối tương quan thuận với kết cục trẻ sinh sống cộng dồn Việc thu nhận nhiều 16 noãn làm tăng đáng kể tỉ lệ kích buồng trứng không cải thiện kết cục trẻ sinh sống cộng dồn Do đó, 13 đến 16 nỗn số nỗn tối ưu nhằm đạt hiệu an toàn điều trị Từ khóa: IVF/ICSI, số nỗn thu nhận, kết điều trị Correlation between the number of retrieved oocytes and IVF/ICSI outcome Nguyen Thi Phuong Dung1,3, Pham Thieu Quan3, Nguyen Khanh Linh1,3, Ho Manh Tuong2,3 IVFMD, My Duc Hospital, Phu Nhuan District, Ho Chi Minh city IVFMD, My Duc Hospital HOPE Research Center, My Duc Hospital Abstract Objectives: To assess the correlation between the number of retrieved oocytes and IVF/ICSI outcome Materials and Methods: This was a retrospective analysis of 2,209 IVF/ICSI cycles from three IVF centers in Vietnam from January 2015 to May 2017 Multivariate logistic regression was used to find out variables correlating to cumulative live birth (CLB) Receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed to describe the sensitivity and specificity of the number of retrieved oocytes in the prediction of CLB Chi-square test was used to separately assess the association of each oocyte group with the rates of CLB, OHSS and remaining frozen embryo after achieving a live birth Results: The mean number of oocytes retrieved was 12.23 ± 5.74 Mean of female age was 32.38 ± 4.33 years CLB rate was 33.3% The number of retrieved oocytes and female age correlated to CLB (OR = 1.05, 95% CI: 1.04 - 1.07 and OR = 0.94, 95% CI: 0.92 - 0.96; respectively) ROC curve showed that the number of retrieved oocytes was a poor predictor of CLB (AUC = 0.62; 95% CI: 0.57 - 0.62) OHSS rate increased significantly in groups with more than 12 oocytes (1 - 8: 0%; - 12: 0.45%; 13 - 16: 0.67%; 16 - 38: 1.64%; p < 0.001) Moreover, the rates of CLB and extra frozen embryos increased significantly up to 16 oocytes, then plateaued (1 - 8: 22.9% and 11.0%; - 12: 33.1% and 23.6%; 13 - 16: 40.1% and 33.2%; 54 Nguyễn Thị Phương Dung cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):54-60 doi: 10.46755/vjog.2020.1.779 16 - 38: 40.3% and 32.7%, p < 0.001) Conclusions: The number of retrieved oocytes has a positive correlation to CLB Retrieval of more than 16 oocytes increases dramatically OHSS rate without improving the CLB rate Therefore, the range of 13-16 oocytes is optimal for achieving a favorable effectiveness and safety Key words: IVF/ICSI, number of retrieved oocytes, outcome ĐẶT VẤN ĐỀ Kết cục mong đợi sau điều trị thụ tinh ống nghiệm (TTTON) sinh bé khỏe mạnh giảm đến mức tối thiểu ảnh hưởng bất lợi đến bệnh nhân Việc kích thích buồng trứng nhằm thu nhận nhiều nỗn trưởng thành sử dụng cho thụ tinh, giúp tăng số phôi hữu dụng, tăng hội có thai cho bệnh nhân chu kỳ điều trị Nhiều nghiên cứu giới cho thấy số lượng noãn thu nhận yếu tố tiên lượng cho kết cục trẻ sinh sống sau điều trị TTTON Trong đó, số lượng khoảng đến 20 noãn cho thấy tối ưu để đạt kết trẻ sinh sống sau TTTON [1-3] Nếu số nỗn thu nhận hội có trẻ sinh sống giảm Ngược lại, thu nhận nhiều noãn hội có thai khơng cải thiện chí cịn giảm lại tăng nguy q kích buồng trứng [4], kèm theo gánh nặng chi phí điều trị cho bệnh nhân tổn thất nguồn lực xã hội Thực tế, số lượng noãn thu nhận phụ thuộc vào dự trữ buồng trứng đáp ứng bệnh nhân với phác đồ kích thích buồng trứng vào thời điểm điều trị Việc xác định số noãn mục tiêu cần thu nhận để tối ưu kết điều trị hạn chế ảnh hưởng bất lợi định hướng phác đồ kích thích buồng trứng phù hợp cho bệnh nhân Kiểm sốt số nỗn mục tiêu cần thu nhận, đặc biệt nhóm bệnh nhân có dự trữ buồng trứng bình thường, nhằm hướng đến hiệu an toàn điều trị TTTON Hiện tại, liệu tham khảo bệnh nhân Việt Nam vấn đề cịn hạn chế Vì vậy, nghiên cứu nhằm đánh giá tương quan số lượng noãn thu nhận kết cục trẻ sinh sống sau chu kỳ TTTON có kích thích buồng trứng bệnh nhân có dự trữ buồng trứng bình thường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu quần thể bệnh Phân tích hồi cứu chu kỳ điều trị TTTON Đơn vị hỗ trợ sinh sản, bệnh viện Mỹ Đức (IVFMD) từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017 Chu kỳ điều trị TTTON đưa vào phân tích thỏa mãn tiêu chí có kích thích buồng trứng phác đồ GnRH antagonist, khởi động trưởng thành noãn hCG, thụ tinh kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương nỗn (ICSI), có lần chuyển phôi theo dõi diễn tiến kết cục sau điều trị đến thời điểm trẻ sinh Trong đó, chu kỳ xin cho nỗn, trữ lạnh nỗn, vợ có bệnh lý bất thường tử cung, giảm dự trữ buồng trứng, buồng trứng đa nang chồng có tinh trùng yếu nặng bị loại khỏi phân tích Kích thích buồng trứng thu nhận nỗn Với phác đồ kích thích buồng trứng GnRH antagonist, bệnh nhân tiêm thuốc bổ sung FSH ngoại sinh với liều 150 - 300 IU từ ngày chu kỳ kinh tiêm GnRH antagonist từ ngày kích thích buồng trứng ngày khởi động trưởng thành nỗn hCG 6500 IU (Ovitrelle 250µg – Merck) triptorelin 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour) Phức hợp noãn - tế bào hạt thu nhận vào khoảng 36 sau tiêm hCG Tạo phôi, trữ lạnh – rã đơng phơi chuyển phơi Nỗn tách khỏi tế bào hạt tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) vào khoảng 39 đến 41 sau thời điểm tiêm hCG Nỗn sau ICSI ni cấy thường quy mơi trường đơn bước Global®Total®LP (LifeGlobal) điều kiện 37oC, 5%CO2 5%O2 đến thời điểm phôi Chất lượng phôi phân loại dựa hình thái theo đồng thuận Alpha 2011 [5] Phơi trữ lạnh – rã đông phương pháp thủy tinh hóa (Cryotech – Nhật) Tùy theo định, bệnh nhân chuyển từ đến phơi tươi phôi trữ lạnh rã đông giai đoạn phôi ngày phôi ngày theo phác đồ chuẩn IVFMD Đo lường kết Chỉ số đánh giá kết nghiên cứu tỉ lệ trẻ sinh sống cộng dồn Ngoài ra, số phụ đánh giá kết phân tích, bao gồm: tỉ lệ nỗn trưởng thành, tỉ lệ phơi ngày chất lượng tốt, tỉ lệ thai lâm sàng, tỉ lệ làm tổ, tỉ lệ đa thai, tỉ lệ sẩy thai thai lưu, tỉ lệ thai tử cung, tỉ lệ kích buồng trứng sớm Phân tích thống kê Sử dụng thống kê mô tả để phân tích đặc điểm quần thể bệnh nhân Các kết cục biến nhị phân tỉ lệ ßhCG dương tính, thai lâm sàng, tỉ lệ sinh sống sinh đơn, sinh đôi khoảng tin cậy 95% ước tính cho nhóm kiểm định Fisher exact cho phân phối nhị phân Các kết cục biến định lượng ước tính cho nhóm T-test cho kiểm định tham số Wilcox-test cho kiểm định phi tham số Phân tích hồi quy đơn biến đa biến để xác định yếu tố nguy tác động đến kết cục trẻ sinh sống sau điều trị, thể qua giá trị OR (95% CI) OR hiệu chỉnh (95% CI) Độ nhạy, độ đặc hiệu diện tích đường cong ROC tính tốn để xác định điểm cắt số nỗn phân biệt rõ Nguyễn Thị Phương Dung cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):54-60 doi: 10.46755/vjog.2020.1.779 55 hai trạng thái có khơng có trẻ sinh sống Bệnh nhân xem hoàn tất số liệu nghiên cứu tất phôi chu kỳ điều trị chuyển kết thúc thời điểm 12 tháng sau thu nhận noãn, tuỳ điều kiện đến trước KẾT QUẢ Từ tháng 1/2015 đến tháng 5/2017, tổng cộng 2.209 chu kỳ thu nhận noãn TTTON thỏa tiêu chuẩn đưa vào phân tích Bảng Đặc điểm chu kỳ thu nhận nỗn Thơng số Giá trị Số chu kỳ 2.209 Tuổi vợ 32,38 (4,33) BMI (kg/m2) 20,93 (2,27) AMH vợ (ng/ml) 4,68 (4,02) AFC 13,75 (13,10) Thời gian vô sinh (năm) 4,70 (3,52) Lần điều trị TTTON, n (%)   1.784 (80,8) 425 (19,2) Chỉ định TTTON, n (%)   Do nam 781 (35,4) Ống dẫn trứng 546 (24,7) Lạc nội mạc tử cung 102 (4,6) Chưa rõ nguyên nhân 495 (22,4) Khác 285 (12,9) Thời gian kích thích buồng trứng (ngày) 8,97 (6,52) Liều đầu FSH (IU) 254,81 (60,38) Tổng liều FSH (IU) 2.373,82 (875,73) Số noãn thu nhận 12,23 (5,74) Số noãn ICSI 9,47 (4,73) Tỷ lệ trưởng thành noãn (%) 78,21 (16,89) Số noãn thụ tinh PN 6,92 (3,99) Số phôi phân chia ngày 6,17 (3,45) Số phôi tốt loại + 4,14 (2,97) Số phôi nang 2,97 (2,14) Tỷ lệ tạo phôi (%) 67,06 (21,02) Tỷ lệ phôi ngày loại + (%) 45,14 (25,01) Số liệu trình bày dạng trung bình (độ lệch chuẩn) số lượng (%) 56 Nguyễn Thị Phương Dung cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):54-60 doi: 10.46755/vjog.2020.1.779 Giá trị thấp nhất: Giá trị cao nhất: 38 Trung vị: 12 Trung bình: 12,32 Tứ phân vị 1st: Tứ phân vị 3rd 16 Hình Phân bố số lượng noãn thu nhận nghiên cứu Sự phân bố số lượng noãn thu nhận chu kỳ nghiên cứu cho thấy phần lớn chu kỳ có số nỗn dao động khoảng đến 16 nỗn Bảng Kết thai lần chuyển phơi Thông số Số chu kỳ chuyển phôi Giá trị 2.209 Chuyển phôi tươi, n (%) 1.306 (59,12) Chuyển phôi trữ, n (%) 903 (40,88) Số phôi chuyển 2,13 (0,49) Số phôi loại loại chuyển 1,72 (0,68) NMTC ngày chuyển phơi (mm) 11,71 (3,70) ßhCG dương tính, n (%) 901 (40,79) Thai lâm sàng, n (%) 812 (36,76) Tỷ lệ làm tổ (%) 48,52 (34,95) Đa thai ≥ (%) 245 (11,09) thai, n (%) 11 (0,50) Sẩy thai trước 12 tuần, n (%) 145 (6,56) Thai diễn tiến 12 tuần, n (%) 667 (30,19) Sẩy thai sau 12 tuần 33 (1,49) Dị tật bẩm sinh, bỏ thai, n (%) (0,14) Sinh non, thai mất, n (%) (0,09) Sinh sống, n (%) 629 (28,47) Số liệu trình bày dạng trung bình (độ lệch chuẩn) số lượng (%) Qua 2.209 chu kỳ thu nhận nỗn, có 3.411 chu kỳ chuyển phơi, bao gồm chuyển phôi tươi phôi trữ Nguyễn Thị Phương Dung cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):54-60 doi: 10.46755/vjog.2020.1.779 57 Bảng Kết điều trị cộng dồn Thông số Giá trị Tỷ lệ sinh sống cộng dồn, n (%) 736 (33,3) Số chu kỳ chuyển phôi, n (%)   Lần 2.209 (100) Lần 933 (42,2) Lần 233 (10,5) Lần 36 (1,6) Kết biểu diễn dạng số lượng (%) Phần lớn bệnh nhân chu kỳ thu nhận noãn nghiên cứu trải qua đến lần chuyển phơi, có 10,5% 1,6% trường hợp bệnh nhân chuyển phôi đến lần lần Tỉ lệ trẻ sinh sống cộng dồn sau năm điều trị chu kỳ thu nhận noãn đạt 33,3% Bảng Kết hồi quy đơn biến đa biến Yếu tố Ước tính đơn biến Ước tính đa biến OR (95% CI), giá trị p AOR (95% CI), giá trị p Tuổi vợ 0,93 (0,91 - 0,95) < 0,001 0,94 (0,92 - 0,96) 0,001 Số noãn thu nhận 1,06 (1,04 - 1,08) < 0,001 1,05 (1,04 - 1,07) < 0,001 nỗn giúp tăng 5% hội có kết cục trẻ sinh sống cộng dồn chu kỳ thu nhận noãn cho TTTON Đồng thời, với số noãn thu nhận bệnh nhân lớn tuổi hội có kết cục trẻ sinh sống giảm 6% Độ nhạy (%) Kết hồi quy đa biến cho thấy tuổi vợ thời điểm thu nhận noãn số noãn thu nhận hai yếu tố độc lập tác động đến kết cục trẻ sinh sống, với OR hiệu chỉnh 0,94 (95% CI: 0,92 - 0,96) 1,05 (95% CI:1,04 - 1,07) Như vậy, với độ tuổi thu nhận thêm Độ đặc hiệu (%) Hình Biểu đồ ROC cho số noãn thu nhận tỉ lệ sinh sống Đường cong ROC với số nỗn thu nhận dùng để tiên lượng kết cục trẻ sinh sống với giá trị AUC = 0,624 (95% CI: 0,599 - 0,647) Điểm cắt số noãn dùng để phân biệt trạng thái khơng có có kết cục trẻ sinh sống 58 8,5 với độ nhạy 82,12% độ đặc hiệu 33,9% Giá trị tiên lượng dương tiên lượng âm ứng với điểm cắt 46,15% 73,3% Nguyễn Thị Phương Dung cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):54-60 doi: 10.46755/vjog.2020.1.779 Bảng Kết điều trị theo nhóm tứ phân vị số nỗn thu nhận Số noãn thu nhận Số bệnh nhân Sinh sống cộng dồn, n(%) Quá kích buồng trứng sớm, n(%) 1-8 - 12 13 - 16 16 - 38 608 661 426 486 p 139 (22,9) 219 (33,1) 181 (40,1) 197 (40,3) < 0,001 (0,0) (0,45) (0,67) (1,64) < 0,001 Số ca cịn phơi trữ 102 (16,8) 240 (36,3) 230 (51,0) 303 (62,0) < 0,001 Cịn phơi trữ sau có trẻ sinh sống, n(%) 67 (11,0) 156 (23,6) 150 (33,3) 160 (32,7) < 0,001 Số liệu trình bày dạng trung bình (độ lệch chuẩn) số lượng (%) Phân tích kết cục điều trị nhóm nỗn dựa theo phân bố tứ phân vị số lượng noãn thu nhận cho thấy tỉ lệ trẻ sinh sống cộng dồn nguy q kích buồng trứng gia tăng có ý nghĩa theo số lượng noãn thu nhận (p < 0,001) So với nhóm thu nhận 13 đến 16 nỗn, nhóm bệnh nhân có nhiều 16 nỗn đạt kết cục trẻ sinh sống cộng dồn cao gánh chịu nguy kích buồng trứng nhiều đáng kể (> 1,6%) Đồng thời, số bệnh nhân cịn phơi lưu trữ số phơi cịn lưu trữ sau có kết cục trẻ sinh sống gia tăng theo số noãn thu nhận mức độ chênh lệch thu hẹp dần nhóm 13 - 16 nỗn so với nhóm 16 - 38 nỗn Qua cho thấy khoảng 13 - 16 noãn số noãn hợp lý để đạt kết cục trẻ sinh sống cao (40,1%) giảm thiểu nguy kích buồng trứng (0,67%) giảm tương đối tình trạng phơi cịn dư đạt kết cục trẻ sinh sống (33,3%) BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy mối liên hệ số lượng noãn thu nhận kết cục trẻ sinh sống sau điều trị TTTON Trên bệnh nhân có dự trữ buồng trứng bình thường, với độ tuổi thu nhận nhiều noãn giúp tăng hội có kết cục trẻ sinh sống cộng dồn sau năm điều trị chu kỳ thu nhận noãn cho TTTON Đồng thời, độ tuổi bệnh nhân lúc thu nhận noãn tác động đến kết điều trị, thể với số noãn thu nhận bệnh nhân lớn tuổi hội có kết cục trẻ sinh sống giảm Điều hoàn toàn phù hợp với thực tế chất lượng noãn suy giảm theo gia tăng tuổi, lý giải thông qua tăng bất thường cấu trúc chức bào quan nỗn thoi vơ sắc, ti thể dẫn đến hình thành phơi lệch bội thiếu hụt lượng cần thiết hỗ trợ phôi phát triển qua giai đoạn đầu [6] Như vậy, mối tương quan số lượng noãn thu nhận kết cục trẻ sinh sống cần đặt bối cảnh chung độ tuổi thu nhận noãn Phạm vi nghiên cứu tập trung bệnh nhân có dự trữ buồng trứng bình thường tiên lượng đáp ứng tốt với kích thích buồng trứng, với AMH > 1,38 ng/ml theo chuẩn tham khảo nghiên cứu người Việt Nam [7] Ở nhóm bệnh nhân này, việc sử dụng loại thuốc liều lượng thuốc bổ sung nội tiết tố ngoại sinh kiểm sốt nhằm huy động số lượng định nang noãn cho mục tiêu thu nhận số noãn trưởng thành hợp lý Một dẫn chứng từ nghiên cứu cộng gộp tác giả Sterrenburg cộng cho thấy bệnh nhân 39 tuổi, đáp ứng với kích thích buồng trứng bình thường việc sử dụng liều thuốc bổ sung nội tiết tố sinh dục (gonadotropin) > 200 IU/ngày thu nhận nhiều nỗn tăng nguy q kích buồng trứng lại không cải thiện tỉ lệ thai so với việc sử dụng liều 100 - 150 IU/ ngày [8] Tuy nhiên, nghiên cứu khơng tập trung phân tích tác động liều thuốc số lượng noãn thu nhận để liên hệ đến kết cục điều trị Nghiên cứu dừng lại việc xác nhận mối tương quan số lượng noãn thu nhận kết cục trẻ sinh sống Từ đó, nghiên cứu xác định nỗn số tiên lượng kết cục có trẻ sinh sống cộng dồn sau chu kỳ thu nhận nỗn Đây xem số noãn mục tiêu tối thiểu cần thu nhận điều kiện để kiểm soát phác đồ kích thích buồng trứng nhóm bệnh nhân trẻ tuổi với dự trữ buồng trứng bình thường Hiệu chương trình TTTON cần nhìn nhận mối liên hệ cân kết cục điều trị mong muốn trẻ sinh sống với an toàn, trải nghiệm bệnh nhân tồn chi phí trực tiếp, gián tiếp liên quan đến điều trị Các biến chứng kết cục không mong đợi kích buồng trứng, đa thai, thai ngưng tiến triển, sẩy thai, sinh non ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân làm gia tăng chi phí điều trị TTTON Trong đó, việc kích thích buồng trứng nhằm thu nhận số lượng nỗn cần thiết cho TTTON bước khởi đầu, tác động đến tồn tiến trình điều trị Nghiên cứu cho thấy việc thu nhận nhiều 16 nỗn gia tăng nguy kích buồng trứng mức cải thiện hội có trẻ sinh sống khơng nhiều Đồng thời, số phơi lưu trữ cịn lại sau đạt kết cục trẻ sinh sống không sử dụng vấn đề cần quan tâm nhằm hạn chế gánh nặng chi phí lãng phí điều trị Nghiên cứu bước đầu ghi nhận có gia tăng đáng kể phơi dư có khả không sử dụng sau đạt kết cục có trẻ sinh sống bệnh nhân thu nhận nhiều noãn Điều lần Nguyễn Thị Phương Dung cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):54-60 doi: 10.46755/vjog.2020.1.779 59 cho thấy vai trị kiểm sốt số noãn thu nhận phù hợp nhằm tối ưu hiệu điều trị Kết nghiên cứu phù hợp với số y văn giới đánh giá tương quan số noãn thu nhận kết cục điều trị TTTON Cụ thể, nghiên cứu 39.387 bệnh nhân điều trị TTTON Thụy Điển thời gian từ năm 2007 đến năm 2014 cho thấy mối tương quan số noãn thu nhận kết cục trẻ sinh sống cộng dồn với OR = 1,064 (95% CI: 1,061 - 1,067) số noãn thu nhận tối ưu 20 nỗn [3] Một phân tích hồi cứu khác thực chu kỳ TTTON từ năm 2002 đến năm 2011 Đan Mạch cho thấy tỉ lệ trẻ sinh sống gia tăng đến đạt 15 noãn [2] Sự khác số noãn tối ưu để đạt kết cục trẻ sinh sống khung thời gian thu nhận mẫu nghiên cứu khác có đóng góp từ hiệu chương trình TTTON đơng lạnh phơi điều kiện hoạt động cụ thể Hạn chế nghiên cứu chưa đánh giá liên hệ số lượng noãn thu nhận biến chứng chi phí phát sinh q trình điều trị Ngồi ra, hiệu suất sử dụng noãn số cần quan tâm chưa đề cập đến nghiên cứu Đồng thời, khung thời gian phân tích nghiên cứu vịng năm sau thu nhận nỗn nên chưa đánh giá hết khả tích lũy kết chu kỳ thu nhận nỗn có nhiều phơi lưu trữ Vì vậy, nghiên cứu mở hướng tiếp cận sâu để đánh giá hiệu phương án thu nhận noãn cho TTTON Magnusson Å, Källen K, Thurin-Kjellberg A, Bergh C The number of oocytes retrieved during IVF: a balance between efficacy and safety Hum Reprod 2018;33(1):58–64 Steward RG, Lan L, Shah AA, Yeh JS, Price TM, Goldfarb JM, et al Oocyte number as a predictor for ovarian hyperstimulation syndrome and live birth: an analysis of 256,381 in vitro fertilization cycles Fertil Steril 2014;101(4):967–73 Embryology ESIG Istanbul consensus workshop on embryo assessment: proceedings of an expert meeting Reprod Biomed Online 2011;22(6):632–46 Tilly JL, Sinclair DA Germline energetics, aging, and female infertility Cell Metab 2013;17(6):838–50 Lan VTN, Linh NK, Tuong HM, Wong PC, Howles CM Anti-Müllerian hormone versus antral follicle count for defining the starting dose of FSH Reprod Biomed Online 2013;27(4):390–9 Sterrenburg MD, Veltman-Verhulst SM, Eijkemans MJC, Hughes EG, Macklon NS, Broekmans FJ, et al Clinical outcomes in relation to the daily dose of recombinant follicle-stimulating hormone for ovarian stimulation in in vitro fertilization in presumed normal responders younger than 39 years: a meta-analysis Hum Reprod Update 2011;17(2):184–96 KẾT LUẬN Trên bệnh nhân có dự trữ buồng trứng bình thường, số lượng nỗn thu nhận có mối tương quan thuận với kết cục điều trị TTTON Với mục tiêu hiệu an tồn điều trị, kích thích buồng trứng kiểm sốt nhằm thu nhận nỗn để tiên lượng có kết cục trẻ sinh sống Và khoảng 13 đến 16 noãn xem khoảng tham khảo số noãn thu nhận để đảm bảo điều trị hiệu an toàn điều kiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Cai Q, Wan F, Huang K, Zhang H Does the number of oocytes retrieved influence pregnancy after fresh embryo transfer? PLoS One 2013;8(2) Malchau SS, Henningsen AA, Loft A, Forman J, Andersen AN, Pinborg A Impact of the number of retrieved oocytes on cumulative live birthrates after repeated cycles of assisted reproductive technology: A Danish national cohort study Hum Reprod 2017;32(Supplement 1):57–8 60 Nguyễn Thị Phương Dung cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):54-60 doi: 10.46755/vjog.2020.1.779 ... liều thu? ??c số lượng noãn thu nhận để liên hệ đến kết cục điều trị Nghiên cứu dừng lại việc xác nhận mối tương quan số lượng noãn thu nhận kết cục trẻ sinh sống Từ đó, nghiên cứu xác định noãn số. .. năm điều trị chu kỳ thu nhận noãn cho TTTON Đồng thời, độ tuổi bệnh nhân lúc thu nhận noãn tác động đến kết điều trị, thể với số noãn thu nhận bệnh nhân lớn tuổi hội có kết cục trẻ sinh sống... với độ tuổi thu nhận thêm Độ đặc hiệu (%) Hình Biểu đồ ROC cho số noãn thu nhận tỉ lệ sinh sống Đường cong ROC với số nỗn thu nhận dùng để tiên lượng kết cục trẻ sinh sống với giá trị AUC = 0,624