SLIDE Động kinh trẻ em Trường hợp lâm sàng

Động kinh trẻ em Trường hợp lâm sàng TS.BS Cao Vũ Hùng Bệnh viện Nhi Trung ương Ca bệnh - Bệnh nhân nam 12 tuổi tháng (Sinh 16/10/2001) - Địa Chỉ: Đống Đa – Hà Nội - Tiền sử sản khoa gia đình: khơng có bất thường, trẻ côn đầu, em gái tuổi phát triển bình thường - Trước tuổi trẻ hồn tồn bình thường, từ tuổi bắt đầu bị có giật sốt Từ lức 4,5 tuổi có co giật quay đầu, có tím Được chẩn đốn động kinh, với điện não mơ tả sóng chậm delta biên độ 80-100Mv bán cầu - Dị ứng thuốc Carbamazepine, Oxcarbazepine, Sodanton, Gacdenal - Tiến triển: tái co giật, đặc biệt đợt ốm sốt, điều trị không hiệu quả, nhiều lần thay đổi thuốc Ca bệnh (tt) Tiến triển: - Trước 7/2006: Dùng Depakine dự phòng co giật, trẻ xuất giật, giật quay đầu → Chuyển thuốc ( Dị ứng nhiều loại thuốc) - Từ 7/2006: Depakine + Topamax: Cơn mau, 1-2 cơn/tuần - Từ 11/2006 – 10/2009: Neurontin; Neurontin+Depakine; Neurontin+ Depakine + Rivoltrin: không giảm, có tính chu kỳ (1cơn/tuần), lâu tuần, ngắn chừng 20s, chủ yếu ngủ, ngủ dậy, ưu bên trái Ca bệnh (tt) Cận lâm sàng: - 12/2006 (lúc tuổi): MRI khơng có bất thường - XN huyết học, sinh hóa bình thường - DQ: chậm nhẹ, 65-70% - ĐNĐ nhiều lần: Ca bệnh (tt) - ĐNĐ - Ca bệnh (tt) - ĐNĐ - Ca bệnh (tt) - ĐNĐ - Ca bệnh (tt) Tiến triển từ 2009: - Từ 10/2009: Dùng Depakine bắt đầu dùng phối hợp với Keppra, tuần đầu khơng có cơn, sau thưa (1 cơn/tháng) - Từ 7/2010: Cơn mau hơn, 7-10 ngày có cơn, tính chất cục ưu nửa người trái.Có trẻ dơ tay trái, đổ người sang trái, giật vê tay trái Có lảo đảo, cười cơn, ý thức thu hẹp - Trẻ theo học khó khăn, nghịch nhiều Ca bệnh (tt) Cận lâm sàng: - MRI 1.5 Tesla (5/2012): Không rõ tổn thương - ĐNĐ: hoạt động dạng sóng nhọn, ưu trán – thái dương P - Các XN máu binhg thường Ca bệnh (tt) - ĐNĐ - Ca bệnh (tt) Tiến triển từ 2012 - Tần xuất cơn: 1-2 cơn/tháng - Từ 1/2014: kết hợp tăng dần liều Depakine (27mg/kg/24h) Keppra 30 mg/kg/24h lamictal 50mg/24h Cơn thưa hơn, có giai đoạn 45 ngày khơng có - Theo học vất vả, chủ yếu học hòa nhập Ca bệnh (tt) Vấn đề mấu chốt - Chẩn đoán: Động kinh cục kháng thuốc - Nhiều khó khăn q trình điều trị: kinh tế, áp lực từ gia đình - thỏa hiệp (chấp nhận cơn), định thay đổi phương án điều trị,… - Kế hoạch tiếp theo: + Tiếp tục điều chỉnh kháng động kinh + Định khu tổn thương (ĐNĐ Video, Chụp PET – CT) + Phẫu thuật???