BÀI GIẢNG Động kinh trẻ em Trường hợp lâm sàng

Động kinh trẻ em Trường hợp lâm sàng TS.BS Cao Vũ Hùng Bệnh viện Nhi Trung ương Ca bệnh - Bệnh nhân nữ tuổi tháng (Sinh 10/2006) - Địa Chỉ: Thành phố Nam Định - Tiền sử sản khoa gia đình: bất thường - Khởi phát động kinh đầu tiên: lúc tháng tuổi, kiểu giật toàn thể, dùng Depakin sau Trileptal có giai đoạn tháng không tái (4-9/2009) - Sau tái co giật, điều trị không hiệu Ca bệnh (tt) - Tiếp cận Bn từ 2/2011: Có mô tả giật toàn thân, tần xuất cơn: 5-10 ngày có đợt co giật 2-3 ngày, 5-6 cơn/đợt - Thuốc dùng: Depakin 800mg/ngày - Khám lâm sàng cơn: + Tiếp xúc được, 18kg + Không có thiếu sót thực thể thần kinh + Nhận thức chậm trẻ tuổi, DQ: 60-65% - Cận lâm sàng: + Sinh hóa, huyết học bình thường + ĐNĐ nhiều lần Ca bệnh – ĐNĐ 5/2007 Ca bệnh – ĐNĐ 2/2008 Ca bệnh – ĐNĐ 2/2008 Ca bệnh – ĐNĐ 9/2011 Ca bệnh (tt) Làm gì? Ca bệnh (tt) - Tăng liều? - Đổi thuốc? - Kết hợp thuốc? - Chẩn đoán lại? - Cận lâm sàng gì? - … ???? Ca bệnh (tt) Quyết định: - Đánh giá lại lâm sàng: hình ảnh qua Video thể co giật toàn thể ?? - Chụp MRI 1.5 Tesla: tổn thương - Ghi ĐNĐ video: không bắt co giật, ghi hoạt động kịch phát, không rõ định khu - Phối hợp thuốc chống động kinh: Depakin 400mg/ngày + Keppra 500mg/ngày (sau tăng lên 750mg/ngày) - Tiến triển: thưa nhiều, 1-2 cơn/tháng, có giai đoạn tháng không tái Ca bệnh (tt) Tiến triển: - Đến 12/2011: Tiếp tục cơn, có giai đoạn có cơn/tháng, có tính chất thay đổi, co cứng toàn thân, ngắn, thường bị ốm sốt - Chỉnh thuốc: Bắt đầu sử dụng Topamax giảm dần liều Keppra, giữ nguyên liều Depakin??? - Đến 3/2012, thưa 2-3 cơn/tháng, xu hướng cục bộ: đầu mắt nhìn F, co cứng giật tay chân, có tím ý thức - Thăm dò CLS: Ghi ĐNĐ không bắt hoạt động kịch phát điển hình; MRI không rõ tổn thương, CTM + Chức gan thận bình thường, Lactat 3,0 NH3 85,9 - Tiếp tục chỉnh liều, giảm dần Depakin, tăng liều Topamax Ca bệnh 1(tt) Tiến triển: - Cơn tồn tại, thưa hơn, giật có liên quan đến sốt giật tự nhiên, 1-2 cơn/tháng Có giai đoạn tháng Cần làm gì? Ca bệnh (tt) Quyết định: - Đánh giá lại lâm sàng: + Chẩn đoán lại? + ĐNĐ video? + Chụp PET scanner? + Chỉnh thuốc? + Phẫu thuật? Ca bệnh 1(tt) Kết quả: - Cơn lâm sàng (cơn cục - xem video) - PET scanne: ghi ngờ vùng giảm chuyển hóa thùy trán T phần thùy đỉnh T - ĐNĐ video: có co giật (xem kết quả) - Test DQ: 50% Video co giật Ca bệnh – ĐNĐ video 3/2013 Ca bệnh – ĐNĐ video 3/2013 Ca bệnh – ĐNĐ video 3/2013 Ca bệnh (tt) Quyết định: - Chẩn đoán: động kinh cục - Điều trị: Tegretol kết hợp Topamax, tăng dần liều liều tại: Tegretol 400mg/ngày + Topamax 75mg/ngày - Tiến triển: tồn cơn, tần xuất cơn/tháng, có giai đoạn tháng tái lại Ca bệnh (tt) Kế hoạch - Nguy kháng trị cao - Sử dụng kháng động kinh liều cao, kéo dài - Các tác dụng phụ có - Ảnh hưởng nhận thức trẻ - Lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật