3 Trường Hợp Lâm Sàng

3 Trường hợp Lâm sàng • B/N 1: nam 67 tuổi, tiền sử bệnh loét dày tháng, ổn định, nhập viện HCMV cấp, phân tầng nguy cao • B/N 2: nam 57 tuổi, đặt stent phủ thuốc ĐMV tháng, điều trị DAPT, xuất huyết tiêu hóa cấp (nôn máu) • B/N 3: bệnh nhân (BN2) sau điều trị cầm máu dày Câu hỏi??? • B/N 1: Có can thiệp không? Can thiệp stent gì? Nguy cơ? Dùng thuốc chống đông kháng tiểu cầu? Bao lâu? Thuốc kèm theo? • BN 2: Xử trí? Ngừng thuốc DAPT? Cho thuốc khác? • B/N 3: Khi cho lại thuốc kháng tiểu cầu? Thuốc kháng tiểu cầu gì? Bao lâu? Thuốc kèm theo? Điều trị tối ưu Bệnh nhân phải dùng thuốc kháng tiểu cầu với nguy xuất huyết tiêu hóa cao PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Trưởng đơn vị TMCT – Viện Tim Mạch Sự phát triển Các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu chống đông điều trị HCVC can thiệp ĐMV Vai trò thiếu thuốc chống đông chống ngưng tập tiểu cầu bệnh lý ĐMV: làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Nhưng làm tăng nguy chảy máu Chảy máu Tử vong/NMCT < 1988 16-20% 1988 ASA 12-15% 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ AntiGPIIB/IIIA 8-12% 6-10% With permission from Christopher Cannon 2003 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention 4-8% 2015 ? ?% Chảy máu nặng làm tăng nguy tử vong bệnh viện bệnh nhân ACS Tử vong bệnh viện (%) Nghiên GRACE 24.045 bệnh nhân ACS 40 OR (95% CI) 1.64 (1.18 to 2.28)* 30 Chảy máu bệnh viện ** ** 18.6 16.1 10 5.1 Có ** ** 20 không 15.3 5.3 3.0 22.8 7.0 Overall ACS UA NSTEMI *After adjustment for comorbidities, clinical presentation, and hospital therapies **p