Hệ tiết niệu gồm thận và đường dẫn niệu, khác nhau về cấu tạo và chức năng. Thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc ra nước tiểu từ máu (chức năng ngoại tiết). Ngoài ra thận còn đảm nhiệm chức năng nội tiết: sản xuất enzyme tham gia tạo hồng cầu, điều hòa huyết áp. Các thành phần còn lại (niệu quản, bàng quang, niệu đạo) có cấu tạo thích nghi với chức năng chứa và dẫn nước tiểu ra ngoài cơ thể qua niệu đạo. Ở phụ nữ niệu đạo chỉ là con đường dẫn nước tiểu ra ngoài, còn ở nam giới niệu đạo vừa là con đường dẫn nước tiểu vừa là đường dẫn tinh.
HỆ TIẾT NIỆU MỤC TIÊU: Mô tả cấu trúc vi thể phần hệ tiết niệu Vận dụng học vào môn học khác thực tế công tác điều dưỡng NỘI DUNG: Đại cương Hệ tiết niệu gồm thận đường dẫn niệu, khác cấu tạo chức Thận đóng vai trị quan trọng q trình lọc nước tiểu từ máu (chức ngoại tiết) Ngoài thận đảm nhiệm chức nội tiết: sản xuất enzyme tham gia tạo hồng cầu, điều hòa huyết áp Các thành phần lại (niệu quản, bàng quang, niệu đạo) có cấu tạo thích nghi với chức chứa dẫn nước tiểu thể qua niệu đạo Ở phụ nữ niệu đạo đường dẫn nước tiểu ngồi, cịn nam giới niệu đạo vừa đường dẫn nước tiểu vừa đường dẫn tinh Thận 2.1 Cấu tạo đại thể Mỗi thể bình thường có thận nằm bên cột sống thắt lưng, hình hạt đậu có mặt, bờ cực, bao bọc vỏ xơ giàu sợi tạo keo Thận dài 10-12cm, rộng 5-6cm, dày 3-4cm Thận có bờ lồi, bờ lõm bao bọc vỏ xơ Bờ lõm có chỗ lõm sâu gọi rốn thận, nơi động mạch thận vào thận, tĩnh mạch thận ngồi niệu quản thơng với bể thận Trên thiết đồ bổ đôi thận qua đường dọc, phân biệt phần: nhu mô thận xoang thận Trong nhu mô thận lại gồm vùng có màu sắc khác nhau, nằm xen kẽ nhau: vùng ngoại vi vùng vỏ màu đỏ nâu sẫm, vùng trung tâm vùng tủy màu nhạt Xoang thận gồm đài thận bé, đài thận lớn bể thận qua rốn thận dẫn nước tiểu xuống niệu quản 2.1.1.1.1 Vùng tủy Vùng tủy nhạt màu vùng vỏ, cấu tạo 9-12 khối hình tháp gọi tháp thận (hay tháp Malpighi) mà đỉnh quay phía bể thận, đáy quay phía bờ cong lồi thận Ở đỉnh tháp có 10-20 miệng ống gọi ống nhú mở vào đài thận nhỏ Từ mặt đáy tháp thận có khía dọc (khoảng 500 khía) gọi tia tủy (hay tháp Ferrein) Đó khối hình tháp nhỏ cao, mà đáy nằm đáy tháp thận, đỉnh quay phía vỏ xơ Vùng vỏ Vùng giáp vỏ xơ Cột trụ Bertin Tháp thận Đài thận bé Nhú thận Đài thận lớn Tia tủy Bể thận Hình 1: Cấu trúc đại thể thận 2.1.1.2 Vùng vỏ Vùng vỏ chia làm phần: phần giáp vỏ nằm sát vỏ xơ bên đỉnh tháp Ferrein, mê đạo phần nhu mô thận xen vào tháp Ferrein cột thận (hay gọi cột trụ Bertin) nằm xen tháp Malpighi 2.1.2 Cấu tạo vi thể nhu mô thận Nhu mô thận tạo thành đơn vị cấu tạo hoạt động chức gọi ống sinh niệu (đơn vị thận hay Neuphron) Mỗi thận có khoảng 1,2-4 triệu ống sinh niệu Các ống sinh niệu vùi mô liên kết gọi mô kẽ Ống sinh niệu ống nhỏ, cong queo, dài khoảng 5cm, chúng chia thành phần: chế tiết (tiểu cầu thận) xuất (ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống thẳng ống góp) Tiểu cầu thận Ống lượn xa Ống lượn gần Ống góp Ngành xuống quai Henle Ngành lên quai Henle Hình 2: Cấu trúc vi thể ống sinh niệu Mỗi đoạn có cấu tạo, vị trí chức khác nhau: - Tiểu cầu thận nằm vùng vỏ - Ống lượn gần nằm vùng vỏ - Quai Henle nằm vùng tủy gồm ngành: ngành xuống ngành lên - Ống lượn xa nằm vùng vỏ - Ống thẳng ống góp nằm vùng tủy 2.2.1 Phần chế tiết (tiểu cầu thận) Tiểu cầu thận đoạn ống sinh niệu nằm hoàn toàn vùng vỏ (mê đạo thận) Tiểu cầu thận khối hình cầu đường kính khoảng 200µm, gồm chùm mao mạch Malpighi bao Bowman bao bọc bên chùm mao mạch - Chùm mao mạch Malpighi : Là chùm mao mạch hình thành tiểu động mạch đến tiểu cầu thận chia làm nhiều nhánh nhỏ, nhánh tỏa lưới mao mạch Sau lưới mao mạch lại họp lại với thành nhánh nhỏ tiểu động mạch cầu thận Thành mao mạch thuộc chùm mao mạch Malpighi từ ngồi gồm : lớp nội mơ, màng đáy, tế bào có chân tế bào gian mao mạch Tiểu động mạch Tiểu động mạch đến Ống lượn xa Cực mạch Tế bào có chân Lá ngồi bao Bowman Tế bào nội mơ Khoang Bowman Màng đáy Lòng mao mạch Cực niệu Ống lượn gần Hình 3: Cấu trúc vi thể tiểu câu thận + Tế bào nội mơ: Đó tế bào dẹt, có bào tương trải rộng thành lớp mỏng có nhiều lỗ thủng đường kính 70-90 nm, loại mao mạch có lỗ thủng lớn loại mao mạch có lỗ thủng + Màng đáy: Màng đáy dày 0,1-0,15µm bọc ngồi lớp nội mơ quanh mao mạch Màng đáy khơng có lỗ thủng ngăn chất có phân tử lượng lớn 400.000 đơn vị qua Màng khơng bọc kín mao mạch mà toàn lưới mao mạch tiếp với màng đáy lót ngồi ngồi bao Bowman cực mạch tiểu cầu thận + Tế bào gian mao mạch: tế bào nằm xen mao mạch thuộc lưới mao mạch Ngoài khả chống đỡ cịn có khả thực bào ẩm bào + Tế bào có chân (Podocyte) tế bào có nhánh bào tương lớn , nhánh lớn lại chia thành nhánh nhỏ đến tiếp xúc với màng đáy mao mạch, cách khoảng 5-25nm (là khe lọc cuối đưa nước tiểu vào khoang Bowman) Tế bào có khả tao thành phần màng đáy Nhân tế bào có chân Bào tương tế bào nôi mô Màng đáy Tế bào gian mao mạch Nhân tế bào nội mơ Hình 4: Cấu trúc vi thể cắt ngang qua chùm mao mạch Malpighi - Bao Bowman: có lá, có khoang Bowman chứa nước tiểu + Lá tế bào có chân + Lá ngồi biểu mơ lát đơn lót màng đáy Ở cực niệu, biểu mô nối tiếp với biểu mô ống lượn gần Ở cực mạch nơi vào tiểu động mạch Xung quanh cực mạch tiểu cầu thận có phận đặc biệt đảm nhận chức điều chỉnh trình lọc nước tiểu thận tham gia điều chỉnh huyết áp họp thành máy cận tiểu cầu (bao gồm vết đặc, tế bào dạng biểu mơ có hạt lưới cận tiểu cầu) 2.2.2 Phần tiết Phần chế tiết bao gồm: ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống thẳng ống góp 2.2.2.1 Ống lượn gần Ống lượn gần có đường kính khoảng 60µm, có chiều dài từ 12-24mm, gồm đoạn: đoạn thẳng đoạn cong queo Một đầu ống lượn gần nối tiếp với tiểu cầu thận cực ngọn, thường nằm quanh tiểu cầu thận vùng vỏ thận, đầu vào vùng tủy thông với ngành xuống quai Henle Diềm bàn chải Que Heidenhain Màng đáy Hình 5: Cấu trúc vi thể ống lượn gần - Quan sát kính hiển vi quang học cấu tạo ống lượn gần bao gồm: biểu mơ có 5-6 tế bào hình tháp, mặt tự có diềm bàn chải chứa nhiều enzyme phân hủy peptid enzym photphataza kiềm Ở đáy tế bào có vạch dài song song với thẳng góc với màng đáy gọi que Heidenhain có enzyme ATPase xúc tác cho vận chuyển Na+, K+ Vi nhung mao Bộ Golgi Hạt nhân Ti thể Màng đáy Hình 6: Cấu trúc siêu vi biểu mơ ống lượn gần Quan sát kính hiển vi điện tử người ta thấy rõ tế bào biểu mô ống lượn gần có hình thái dải bịt thể liên kết Ở mặt tế bào có khoảng 6000 vi nhung mao tạo nên hình ảnh diềm bàm chải Những que Heidenhain thực chất ti thể hình que dài 2.2.2.2 Quai Henle Là ống hình chữ U gồm ngành: ngành lên ngành xuống Ngành xuống quai Henle Ngành lên quai Henle Hình 7: Cấu trúc vi thể ngành lên, ngành xuống quai Henle - Ngành xuống tiếp nối với ống lượn gần, lòng hẹp, thành mỏng Cấu tạo ngành xuống biểu mô dẹt kiểu nội mô nhân tròn giàu bào tương Trên mặt tế bào có vi nhung mao ngắn - Ngành lên đoạn trung gian, lòng ống rộng ngành xuống, thành dày cấu tạo biểu mơ khối vng khơng có diềm bàn chải có vi nhung mao ngắn, bào tương phần đáy có que Heidenhain thưa 2.2.2.3 Ống lượn xa Là ống có đường kính 35µm, gồm phần: thẳng cong queo rõ nét Ống lượn xa nối với ngành lên quai Henle lên đến vùng vỏ Có đoạn ống lượn xa quay nằm cực mạch tiểu cầu thận Biểu mô lợp thành ống tế bào hình tháp khối vng có nhân lớn, nằm gần cực ngọn, tế bào liên kết với dải bịt Lòng ống lượn xa rộng lòng ống lượn gần Cực tế bào có vi nhung mao ngắn, đáy tế bào khơng có nhiều que Heidendain ống lượn gần, bào tương khơng có chất vùi, Gollgi phát triển, phía ngồi biểu mơ màng đáy Ống lượn gần Khoang Bowman Chùm mao mạch Malpighi Ống lượn xa Biểu mơ lát đơn Hình 8: Cấu trúc vi thể thận vùng tủy 2.2.2.4 Ống thẳng ống góp Ống thẳng ống góp có đường kính lớn dần, đến đỉnh tháp Malpighi mở vào nhú thận, lúc đoạn ống gọi ống nhú Thành ống đoạn đầu biểu mô vuông đơn, đoạn sau tế bào cao dần thành biểu mô trụ đơn Tế bào biểu mô ống lượn gần Tế bào biểu mô ống lượn xa ngành lên quai Henle Tế bào biểu mô ngành xuống quai Henle Tế bào biểu mô ống thẳng ống góp Hình 9: Cấu trúc siêu vi tế bào biểu mô đoạn ống sinh niệu 2.2.3 Mô kẽ Xen màng đáy lót ngồi ống sinh niệu mô kẽ thận Mô kẽ thận cấu tạo tế bào sợi, tế bào đơn nhân, sợi Collagen vùi chất giàu Proteoglycan Ngồi mơ kẽ cịn có tế bào đặc biệt gọi tế bào kẽ 2.3 Mô sinh lý Thận đảm nhiệm chức đào thải sản phẩm cuối q trình chuyển hóa thể, cân nội môi, loại trừ chất độc tạo hormone 2.3.1 Chức tạo nước tiểu Sự tạo nước tiểu bao gồm trình lọc, tái hấp thu, chế tiết xuất tiến hành đoạn khác ống sinh niệu - Quá trình lọc tiểu cầu thận Tiểu cầu thận đảm nhận chức lọc chất huyết tương để tạo nước tiểu chứa khoang Bowman Bình thường phút có 120130cm3 chất siêu lọc huyết tương lọt qua phận lọc tiểu cầu thận tương đương với khoảng 180 lít/24h thải khỏi thể khoảng 1,2-1,5 lít/24h Q ttrình lọc tiểu cầu thận từ chùm mao mạch Malpighi sang khoang Bowman thông qua lớp: + Bào tương tế bào nội mơ có lỗ thủng mao mạch + Màng đáy lót ngồi tế bào nội mơ + Những khe chen vào chân tế bào có chân Quá trình lọc tiểu cầu thận phụ thuộc vào: tính thấm thành mạch, chênh lệch áp lực keo huyết tương lòng mạch với áp lực nước tiểu đầu khoang Bowman, chênh lệch áp lực thủy tĩnh lòng mạch với áp lực thủy tĩnh nước tiểu đầu khoang Bowman Chất siêu lọc tiểu cầu thận gồm: nước, glucose, ure, acid uric, creatinin, photphat vô cơ, chất điện giải, acid min, protein có trọng lượng phân tử thấp < 70.000 đơn vị - Sự chế tiết tái hấp thu: Cấu trúc vi thể loại tế bào tạo nên đoạn ống sinh niệu giữ vai trò quan trọng việc hình thành nước tiểu: + Vi nhung mao mặt tế bào biểu mô ống lượn gần làm tăng diện tích hấp thu tham gia tích cực vào q trình tái hấp thu + Ti thể, enzyme oxy hóa khử tham gia vào trình tạo lượng + Enzym diềm bàn chải tham gia vào trình trao đổi chất + Tiêu thể (lysosom) tham gia vào q trình tiêu hóa bên tế bào - Đặc điểm chế tiết tái hấp thu chất đoạn ống sinh niệu: Phân đoạn Ống lượn gần Đặc điểm mô học - Tế bào hình tháp - Mặt tự có diềm bàn chải - Cực đáy có que Heidenhain Tính thấm Đặc điểm chế tiết tái - Tính thấm hấp thu - Tái hấp thu chủ động cao với nước chất hòa tan Na+, chất hòa K+,Ca++, Glucose, lactate, tan acid amin, photphat,… - Tái hấp thu thụ động ure, nước, Cl- Bài tiết H+ Quai Henle - Ngành xuống - Biểu mô dẹt kiểu - Tính thấm nội mơ cao với nước, - Ngành lên - Biểu mô vuông đơn - Tái hấp thu nước tái hấp thu thụ động Na+, Cl- không cao với chất hịa tan - Tính thấm - Tái hấp thu tích cực cao với chất Na+, Cl- hịa tan, khơng Ống lượn xa thấm nước Tính thấm ảnh Biểu mơ vng đơn cực có hưởng vi nhung mao ADH, ngắn - Tái hấp thu Na+, Cl- Bài tiết H+, K+, NH3 Parahormon, Ống thẳng, ống góp Đường kính lớn dần, biểu mơ chuyển từ vng đơn thành trụ đơn 2.3.2 Chức nội tiết Aldosteron… Tính thấm ảnh hưởng nội tiết tố Tái hấp thu nước ure - Tế bào biểu mơ có hạt thuộc phức hợp cận tiểu cầu tiết Renin (một Proteaza) làm biến đổi Angiotesinogen (một Globulin máu gan sản xuất) thành Angiotesin I (khơng có tác dụng gây tăng huyết áp) - Các Enzyme tế bào nội mô thành mạch thận diềm bàn chải ống lượn tác động lên Angiotesin I làm biến Angiotesin I thành Angiotesin II có tác dụng co mạch máu mạnh làm tăng huyết áp - Sự chế tiết Renin bị chi phối vết đặc, thay đổi huyết áp thận, yếu tố thần kinh Nồng độ NaCl tăng ống sinh niệu làm Renin giải phóng nhiều, cịn huyết áp tăng lại kìm hãm giải phóng Renin - Thận cịn sản xuất số Enzyme Erythropoietin, Kallikrein nội tiết tố Prostaglandin Đường xuất nước tiểu Đường xuất nước tiểu từ nhú thận chia làm đoạn: đoạn bàng quang (gồm đài thận, bể thận niệu quản), bàng quang niệu đạo Trong đài thận, bể thận, niệu quản bàng quang có cấu trúc mơ học giống 3.1 Đài thận, bể thận, niệu quản, bàng quang Về mặt mô học đài thận, bể thận, niệu quản bàng quang có cấu trúc mơ học giống từ gồm tầng: niêm mạc, vỏ 3.1.1 Tầng niêm mạc: bao gồm biểu mô lớp đệm - Biểu mô: thuộc loại biểu mơ chuyển tiếp, gồm nhiều hàng tế bào hình đa diện Những tế bào hàng lớn thường có 2-3 nhân (ở niệu quản) phủ lên tế bào bên gọi tế bào hình vợt (ở bàng quang) Khi bàng quang chứa nước tiểu thành bàng quang căng giãn lớp tế bào dẹt làm biểu mơ mang hình dáng biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa Khi bàng quang rỗng tế bào vợt lại cao lên thành hình trụ làm biểu mơ mang hình dáng biểu mơ trụ tầng Lớp đệm Biểu mơ Tầng Tầng vỏ ngồi Hình 10: Cấu trúc vi thể niệu quản Dưới kính hiển vi điện tử tế bào phủ mặt biểu mơ chuyển tiếp có lớp áo glucoprotein mặt tự do, bào tương sát màng có nhiều khơng bào hình đĩa coi phần dự trữ màng tế bào Các tế bào hình vợt gắn với cấu trúc vịng dính Tế bào vợt bàng quang rỗng Tế bào vợt bàng quang căng Hình 11: Cấu trúc vi thể niêm mạc bàng quang - Lớp đệm: cấu tạo mô liên kết giàu sợi chun mô bạch huyết 3.1.2 Tầng - Niệu quản bó sợi trơn xếp thành 2-3 lớp (trong dọc, vòng, dọc) - Bàng quang: tầng dày, bó trơn đan chéo khó phân thành lớp 3.1.3 Tầng vỏ ngồi Là mơ liên kết giàu sợi chun, ngồi cịn có sợi thần kinh tế bào mỡ 3.2 Niệu đạo Cấu trúc mô học thành niệu đạo bao gồm: - Biểu mô đoạn gần bàng quang giống biểu mơ bàng quang, đoạn cịn lại biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa xen kẽ với biểu mô trụ giả tầng Trong biểu mô rải rác có tuyến tiết nhầy - Lớp đệm mô liê kết chứa nhiều sợi chun giàu mao mạch máu LƯỢNG GIÁ I Hãy chọn câu trả lời đúng/sai Thận giữ chức ngoại tiết nội tiết Bản chất vùng vỏ thận tiểu cầu thận, ống lượn gần quai Henle Thành phần tái hấp thu chủ động ống lượn gần ure, Cl-, nước Biểu mô bàng quang thuộc loại biểu mô chuyển tiếp Đáp án: 1D, 2S, 3S, 4D II Xác định tương ứng tên gọi mơ học phù hợp với kí hiệu chữ hình vẽ sau: A B C D E Đáp án: A: Nhân tế bào có chân B: Màng đáy C: Tế bào gian mao mạch D: Nhân tế bào nội mô E: Bào tương tế bào nội mô TÀI LIỆU Tài liệu học tập - Bài giảng Mô học môn biên soạn Tài liệu tham khảo - Bài giảng Mô học – Phôi thai học Trường ĐH Y Hà nội 2002 - Bài giảng Mô học – phôi thai học Học viên quân y 2001 - Bài giảng Mơ học Trường ĐH y dược TP Hồ Chí Minh - Bài giảng điều dưỡng nội, ngoại khoa… ... tạo hoạt động chức gọi ống sinh niệu (đơn vị thận hay Neuphron) Mỗi thận có khoảng 1,2-4 triệu ống sinh niệu Các ống sinh niệu vùi mô liên kết gọi mô kẽ Ống sinh niệu ống nhỏ, cong queo, dài khoảng... nội tiết tố Prostaglandin Đường xuất nước tiểu Đường xuất nước tiểu từ nhú thận chia làm đoạn: đoạn bàng quang (gồm đài thận, bể thận niệu quản), bàng quang niệu đạo Trong đài thận, bể thận, niệu. .. Na+, Cl- Bài tiết H+, K+, NH3 Parahormon, Ống thẳng, ống góp Đường kính lớn dần, biểu mơ chuyển từ vuông đơn thành trụ đơn 2.3.2 Chức nội tiết Aldosteron… Tính thấm ảnh hưởng nội tiết tố Tái hấp