Đánh giá tác dụng của chế phẩm RTK lên một số chỉ số chức năng sinh sản trên người nam trưởng thành có suy giảm chức năng sinh dục

Trong công tác về chiến lược dân số trên toàn thế giới hiện nay, người ta rất coi trọng sự cân đối nhịp nhàng giữa việc kế hoạch hoá gia đình để giảm thiểu sự gia tăng dân số quá nhanh, với vi

đặt vấn đề

Trong công tác về chiến lợc dân số trên toàn thế giới hiện nay, ngời tarất coi trọng sự cân đối nhịp nhàng giữa việc kế hoạch hoá gia đình để giảmthiểu sự gia tăng dân số quá nhanh, với việc chăm sóc sức khoẻ sinh sảnNam giới.

Theo tài liệu của Tổ chức Y tế thế giới gần đây cho biết tỷ lệ vô sinhvào khoảng 8% trong số các cặp vợ chồng ở độ tuổi sinh sản [50].

Trong hội thảo về chẩn đoán và điều trị vô sinh Nam giới tại Kenya năm 1979, Bensey và cộng sự đã thông báo, trong các cặp vợ chồngvô sinh, tỉ lệ vô sinh nam chiếm khoảng 49,4% [49], [50].

Narobi-ở Việt Nam Nguyễn Thị Xiêm cho biết tỉ lệ vô sinh là 8% [50], [64].Nguyễn Thị Ngọc Phợng công bố tỉ lệ vô sinh từ 7%-10% [50].

Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh, Lê Văn Vệ và cộng sự cho kếtquả vô sinh do trực tiếp từ nam giới là 40,8%, kết hợp với nữ là 10,3% vànhững trờng hợp cha rõ nguyên nhân 11,5%, thì nguyên nhân vô sinh trựctiếp do ngời chồng là 66,67% [50].

Bên cạnh về vấn đề vô sinh, Viện Sức khoẻ Quốc gia Mỹ đã tổng kếttính đến năm 2000 toàn thế giới có khoảng 300 triệu nam giới mắc bệnh rốiloạn cơng dơng [50] Tại Việt Nam năm 1997 Phạm Văn Trịnh đã tiến hànhđiều tra dịch tễ trên 764 nam cho biết tỉ lệ Rối loạn cơng dơng là 10,8%(18-30 tuổi), 44% (41-50 tuổi), 57% (>60 tuổi) [7], [49], [50].

Các bệnh lý về suy giảm chức năng sinh dục trên ngời nam trởngthành, là một bệnh mang tính xã hội sâu sắc, tuy không phải là bệnh cấpcứu, nhng nó ảnh hởng rất nhiều đến hạnh phúc gia đình, nhiều bi kịch đãsảy ra, nhiều cặp vợ chồng đã sống ly hôn hoặc ly thân [1], [50].

Các nỗ lực của Y học hiện đại đã và đang đem lại nhiều thành công,trong chẩn đoán và điều trị các bệnh về giới tính nam.

Tại Việt Nam việc chẩn đoán và điều trị các bệnh thuộc Nam khoađang ngày đợc quan tâm và chú trọng, nhng chi phí cho việc chẩn đoán vàđiều trị bằng thuốc hay phẫu thuật còn khá cao.

Trong khi đó YHCT đã quan tâm đến vấn đề này, theo quan niệm củay học cổ truyền thì bệnh lý rối loạn chức năng sinh dục chủ yếu liên quantới tạng thận và khi điều trị thì dùng các vị thuốc bổ thận tráng dơng, bổ khíhuyết, mạch gân cốt, cờng tráng cơ thể Từ xa xa các nhà y học đã biết sửdụng các loài cây con, trong đó có côn trùng để làm thuốc tăng cờng sức

khoẻ và trị bệnh Tuệ Tĩnh [56] trong "Nam dợc thần hiệu" chỉ ra 32 loàicông trùng có thể làm thuốc chữa bệnh Hải Thợng Lãn Ông [46] trong "Ytông tâm lĩnh" dùng các loài côn trùng nh Ngêu, kiến, Ong… điều trị các điều trị cácbệnh suy nhợc cơ thể, suy sinh dục, thấp khớp, sản phụ ít sữa… điều trị các

Và qua "Nghiên cứu tác dụng lên một số chức năng sinh sản của chếphẩm RTK trên động vật thực nghiệm" [66] qua kết quả phân tích thànhphần sinh hoá của kiến và trứng kiến Polyrhachis Dives Smith (chế phẩmRTK) đã đợc biết có rất nhiều yếu tố vi lợng, hormon, quan trọng làm chosố lợng và chất lợng tinh trùng của động vật thực nghiệm đợc nâng lên mộtcách rõ rệt Chế phẩm RTK không có liều độc cấp và bán trờng diễn đối vớiđộng vật thực nghiệm Đợc bào chế từ kiến gai đen Polyrhachis Clive Smithnon,

Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài Đánh giá tác dụng của chế phẩm“Đánh giá tác dụng của chế phẩm

RTK lên một số chỉ số chức năng sinh sản trên ngời nam trởng thành cósuy giảm chức năng sinh dục” với mục đích:

- Đánh giá tác dụng của chế phẩm RTK lên một số chỉ số chức năngsinh sản trên ngời nam trởng thành có suy giảm chức năng sinh dục.

- Theo dõi sự biến đổi một số chỉ số sinh lý, sinh hoá của cơ thể trongquá trình điều trị bằng chế phẩm RTK.

Từ kết quả nghiên cứu này, chúng tôi hy vọng đóng góp thêm vào cáccông trình nghiên cứu về tác dụng có lợi của côn trùng trong điều trị.

Chơng 1

tổng quan

1.1 YHHĐ về đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ sinh sản nam giới

Hệ sinh sản nam giới gồm:- Hai tinh hoàn.

- Những ống dẫn tinh và các tuyến phụ thuộc.- Dơng vật – bộ phận sinh sản ngoài của nam giới.

1.1.1 Tinh hoàn:1.1.1.1 Giải phẫu:

- Tinh hoàn là một tuyến sinh dục nam ở phía ngoài phúc mạc, nằm ởtrong bìu ở cơ thể nam giới bình thờng có hai tinh hoàn Mỗi tinh hoàn,hình quả trứng, chiều dài từ 3,5- 5,5cm, chiều rộng từ 2,0- 3,0cm tơng ứngvới thể tích là 12- 15 mm3, trọng lợng trung bình là 20gr.

Tinh hoàn là một tuyến pha: vừa có chức năng ngoại tiết sản xuất ra tinhtrùng, vừa có chức năng nội tiết sản xuất ra hormon Sinh dục nam giới.

- Cấu tạo tinh hoàn: Đợc chia làm nhiều thuỳ bằng các vách xơ giữa haythể Haimo (Highmore) Trong mỗi tinh hoàn có 100- 250 thuỳ, mỗi thuỳ có1- 3 ống sinh tinh sinh ra tinh trùng Xen kẽ các ống sinh tinh là tế bào kẽ(tế bào Leydig) có nhiệm vụ hormon sinh dục nam Thành ống sinh tinh đ-ợc tạo nên bởi hai loại tế bào: Tế bào Sertoli (tế bào chống đỡ, bảo vệ) vàcác tế bào dòng tinh, các tế bào này sẽ biệt hoá qua các giai đoạn nhất địnhđể tạo thành tinh trùng

Các ống sinh tinh ngoằn ngoèo nằm cuộn chặt trong các thuỳ, ở phầnđỉnh thuỳ, sát thể Haimo, các ống sinh tinh thẳng lại dần trở thành ốngthẳng, các ống sinh tinh trong một thuỳ mở chung vào một ống thẳng, cácống thẳng đi vào thể Haimo và mở vào thành ống lới hay ống Hale (Haller-lới tinh), nối với đoạn đầu mào tinh hoàn qua tiểu quản tinh hoàn (ống ra).Các ống ra nhập vào tạo nên ống mào tinh của mào tinh hoàn, phần đuôimào tinh hoàn là đầu xa của ống dẫn tinh [21], [50].

1.1.1.2 Chức năng của tinh hoàn:

Tinh hoàn là tuyến pha, vừa là tuyến nội tiết – tiết ra hormon sinh dụcmà chủ yếu là testosteron, vừa là tuyến ngoại tiết – sản sinh tinh trùng

1.1.1.2.1 Chức năng sản sinh tinh trùng.

Tinh hoàn sinh tinh trùng từ tuổi dậy cho đến hết đời, tuy nhiên vàotuổi ngoài 40 chức năng này bị suy giảm đi Tinh trùng sinh ra từ các liênbào ống sinh tinh.

*Quá trình sinh tinh có thể chia ra thành 3 giai đoạn : - Giai đoạn sinh tinh bào :

Quá trình sinh tinh bắt đầu từ tế bào mầm nguyên thuỷ (tinh nguyênbào) nằm ngay trên lớp màng đáy Thời kỳ trởng thành tế bào này trải quamột loạt quá trình phân bào giảm phân tạo tinh nguyên bào type A Tinhnguyên bào type A phân chia 4 lần cho 16 tế bào lớn hơn gọi là tinh nguyênbào type B [5], [21], [41].

- Giai đoạn giảm phân :

Tinh nguyên bào type B di chuyển vào khoang kẽ giữa các tế bàoSertoli kết hợp với các tinh bào lập nên một hàng rào “Đánh giá tác dụng của chế phẩmhàng rào máu - tinhhoàn” – ngăn các đại phân tử xâm nhập từ máu vào dịch của ống sinh tinhvà ngợc lại Mối quan hệ chặt chẽ giữa tế bào Sertoli và tinh nguyên bào sẽtiếp tục kéo dài cho đến khi các tinh nguyên bào đợc biệt hoá thành tinhtrùng, đồng thời cung cấp chất dinh dỡng cho quá trình biệt hoá tinh trùng.

Trung bình trong 24 ngày một tinh nguyên bào type B vợt qua barier tế bàoSertoli để trở thành tinh bào cấp I (có 46 NST) [5] Tinh bào I có kích thớclớn nhất trong các tế bào dòng tinh và đợc đặc trng bởi sự có mặt của cácNST ở giai đoạn khác nhau của quá trình xoắn bên trong nhân tế bào Cuốigiai đoạn này tinh bào cấp I phân chia thành tinh bào cấp II có 23 NST Đâylà lần phân chia giảm nhiễm lần thứ nhất Sau vài ngày tinh bào cấp II tiếptục phân chia cho 2 tế bào tiền tinh trùng - Đây là lần phân chia giảmnhiễm lần thứ hai Tầm quan trọng của hai lần phân chia này làm cho mỗitinh trùng chỉ chứa 23 NST, nghĩa là chỉ chứa một nửa bộ gen của tinh bàonguyên thuỷ Nh vậy khi thụ tinh tinh trùng sẽ cung cấp một nửa vật chất ditruyền, còn một nửa do noãn cung cấp [5], [21].

- Giai đoạn tạo tinh trùng :

Vài tuần tiếp theo tiền tinh trùng biến đổi thành tinh trùng, nó baogồm quá trình hình thành cực đầu, tụ đặc và kéo dài nhân, quá trình pháttriển của dây trục và mất phần lớn lợng bào tơng Kết quả cuối cùng là tạođợc một tinh trùng trởng thành gồm đầu, cổ, thân, đuôi và tinh trùng này đ-ợc giải phóng vào trong lòng ống sinh tinh [21], [50].

Thời gian để một tinh nguyên bào đến tinh trùng trởng thành phảitrải qua khoảng 70 ngày [50] Có hai loại tinh trùng, tinh trùng X (mangNST giới tính nữ ) và tinh trùng Y (mang NST giới tính nam).

* Điều hoà sinh sản tinh trùng :

Hệ thần kinh và hệ nội tiết điều hoà sinh sản và hoàn thiện chứcnăng của tinh trùng Vỏ não, hệ limbic có ảnh hởng đến sinh sản tinh trùngthông qua vùng dới đồi Vùng dới đồi là nơi sản xuất ra các hormon Peptits:GnRH

GnRH kích thích tuyến yên bài tiết FSH và LH.

FSH có 3 tác dụng trong việc sản xuất tinh trùng [21], [50]:- Kích thích sự phát triển ống sinh tinh.

- Kích thích tế bào Sertoli bài tiết các chất nuôi dỡng tinh trùng - Kích thích tế bào Sertoli bài tiết một Protein gắn với androgen(ABP) Loại Protein này gắn với testosteron và cả estrogen đợc tạo từtestosteron tại tế bào Sertoli dới tác dụng của FSH rồi vận chuyển hai nội

tiết tố này vào dịch lòng ống sinh tinh để tạo điều kiện tốt cho sự trởngthành của tinh trùng.

LH kích thích tế bào Leydig, làm tế bào này tăng sinh phát triển và bàitiết ra testosteron tác dụng chủ yếu đến các hoạt động tình dục nhng cũngcó tác dụng hỗ trợ cho việc sản xuất tinh trùng.

GH kiểm soát các chức năng chuyển hoá của tinh hoàn và thúc đẩy sựphân chia các tinh nguyên bào.

Inhibin là một hormon do tế bào Sertoli bài tiết có tác dụng điều hoàngợc âm tính đối với FSH do đó điều hoà sản sinh tinh trùng.

- Một số yếu tố khác: Nh tia X, phóng xạ, ma tuý, rợu, vi rút quai bị,căng thẳng kéo dài đều có thể làm giảm sản sinh tinh trùng.

1.1.1.2.2 Chức năng nội tiết của tinh hoàn:

Tinh hoàn còn có chức năng nội tiết là tổng hợp các Steroid của các tếbào Leydig và các peptid của các tế bào Sertoli

Tế bào Sertoli bài tiết Inhibin.

Có khoảng 700 triệu tế bào Leydig chiếm khối lợng từ 5 -12% củatinh hoàn Các tế bào kẽ leydig tổng hợp Androgen bao gồm Testosteron(quan trọng nhất), Dihydrotestosteron, Androstenedion và một phần nhỏEstrogen từ Cholesteron đã dợc tích tụ trong tế bào Leydig hay từ cácLipoprotein của huyết tơng Testosteron là một hormon Steroid có 19C vớitrọng lợng phân tử 288,4 dalton [21], [48], [50].

Testosteron là một hormon có tác dụng trên nam giới cả về sự phát triểncơ thể, về thể chất, về tâm lý, về chức năng sinh sản và sinh dục

Nam giới trởng thành bình thờng nồng độ Testosteron trong huyết tơng là6 mg/ngày, trong huyết thanh có 10 – 35 nanomol/l [21], [32], [50] Khinam giới có nồng độ Testosteron thấp là triệu chứng quan trọng để chẩnđoán có suy giảm sinh dục thứ phát hay nguyên phát.

* Vai trò, tác dụng của testosteron đối với giới tính nam đã đợc biết từ

lâu [5], [48], [50].

**Trong thời kỳ bào thai Testosteron biệt hoá trung khu sinh dục vùng dớiđồi theo hớng nam (Quy định giới tính nguyên phát), phát triển cơ quansinh dục Vào tháng thứ 7 – 8 của thai nhi, Testosteron kích thích sự dichuyển của tinh hoàn từ bụng xuống bìu.

** Đến tuổi dậy thì Testosteron kích thích sự phát triển và hoàn thiện bộmáy sinh dục: Tinh hoàn, dơng vật, bìu, tuyến tiền liệt, túi tinh nở to ra, túitinh sản xuất nhiều fructose để nuôi dỡng tinh trùng.

Cùng với FSH, Testosteron có tác dụng lên ống sinh tinh, làm phát triểntinh trùng, đặc biệt chuyển tiền tinh trùng thành tinh trùng, giúp cho sựhoàn thiện chức năng (sự thành thục) tinh trùng.

** Testosteron duy trì bản năng sinh dục, phát triển tâm lý nam, phát triểncác giới tính nam thứ phát: thanh quản to, giọng trầm, mọc lông nách, lôngmu, mọc râu, xơng - cơ phát triển, da không mịn màng và tăng bài tuyếnchân lông.

** Trên chuyển hoá vật chất Testosteron làm tăng quá trình tổng hợpProtein, đặc biệt là Protein cơ, xơng và tạng làm cho cơ thể lớn lên và tăngtrọng Testosteron làm cốt hoá sụn liên hợp, làm dầy xơng, kích thích hoạtđộng của các tế bào tạo xơng, tăng lắng đọng canxi trong xơng do đó làmtăng sức mạnh cơ xơng Testosteron làm tăng chuyển hoá cơ sở (15%), nócòn làm tăng số lợng hồng cầu

* Điều hoà bài tiết Testosteron:

Trong thời kỳ bào thai Testosteron đợc bài tiết dới tác dụng kích thíchcủa HCG là một Hormon do rau thai bài tiết Có sự điều hoà chính xác vàtinh vi giữa GnRH, LH, Testosteron và Estradiol.

- Hormon vùng dới đồi GnRH tác động lên thuỳ trớc tuyến yên đểtổng hợp các Hormon hớng sinh dục LH và FSH.

+ LH: Từ tuổi dậy thì trở đi LH kích thích tế bào kẽ leydig bài tiết

Testosteron LH đợc phóng thích ở đỉnh cao cứ 120 phút một lần, để các tếbào Leydig tạo một lợng Testosteron 6 mg mỗi ngày [21], [50].

+ FSH cũng có vai trò gián tiếp trong quá trình sản xuất Steroid bằng

cách thúc đẩy sự trởng thành của các tế bào Leydig và tăng số lợng thực thểLH trên màng tế bào Leydig.

Ngợc lại Testosteron cũng làm tăng sự nhạy cảm của các tế bào hớngsinh dục của tuyến yên đối với GnRH Testosteron cũng có tác động lênthần kinh trung ơng để tăng nhịp phóng của GnRH và do đó tăng nhịpphóng của LH Testosteron không ức chế trực tiếp FSH mà có nhiệm vụkiểm soát Inhibin sản sinh từ các tế bào Sertoli để điều hoà bài tiết.

- Nồng độ Prolactin do thuỳ trớc tuyến yên tiết ra, bình thờng là 1-20Microgam/lít ở nam giới và 1-25/lít ở nữ giới Khi tăng Prolactin gây bấtlực ở nam giới (8%) và mất khả năng sinh sản (5%), Nồng độ FSH, LH,Testosteron trong máu giảm [21], [50]

1.1.2 Hệ thống ống dẫn tinh và các tuyến phụ thuộc.1.1.2.1 Hệ thống ống dẫn tinh:

Đờng dẫn tinh trong tinh hoàn gồm có: ống thẳng, lới tinh (lới Haller),tiểu quản tinh hoàn (ống ra) Trong ống thẳng sự có mặt tế bào dòng tinhgiảm dần và dần dần thành ống chỉ có tế bào Sertoli Có 10- 12 ống ra đi ratừ lới tinh, các ống ra dần dần nhập vào, tạo nên ống mào tinh của mào tinhhoàn [21], [50].

1.1.2.1.1 ống mào tinh.* Giải phẫu ống mào tinh.

Là một ống đơn, cong queo, dài 4- 6cm, ống mào tinh cùng mô liên kết vàmạch máu tạo thân và đuôi của mào tinh hoàn Các tế bào cơ trơn ở ốngmào tinh co bóp giúp tinh trùng di chuyển dọc theo chiều dài của ống và cótác dụng đẩy tinh trùng ra ngoài ống mào tinh [21], [50].

* Chức năng của mào tinh

Do sự khác biệt về giải phẫu, phân bố mạch và thần kinh, lớp biểu mô củacác đoạn ống mào tinh khác nhau, làm cho mào tinh trở thành một tổ chứcbiệt hoá hoàn chỉnh và có nhiều chức năng [21], [50]: Vận chuyển, lu trữtinh trùng.

Vận chuyển tinh trùng: Thời gian để tinh trùng chuyển động qua suốt

mào tinh đến ống dẫn tinh mất khoảng 10- 20 ngày [Amann, 1981; JohnSon

và Varner, 1988; Rowley et al 1970] Các tế bào cơ trơn bao quanh ốngmào tinh và hệ thần kinh tự động góp phần làm hoàn hảo chức năng vậnchuyển tinh trùng của ống mào tinh [21], [50].

Lu trữ tinh trùng : Sau khi di chuyển qua đầu và thân, tinh trùng đến

đ-ợc vùng đuôi mào tinh Amann (1981) nhận thấy ở đàn ông 20 -55 tuổi,trung bình có 155- 209 triệu tinh trùng trong mỗi một bên của đuôi màotinh và có một nửa dợc lu trữ tại đây [50] Tinh trùng đợc lu trữ trong đuôimào tinh, khả năng vận động và sinh sản tăng lên

* Sự trởng thành của tinh trùng.

Trong suốt quá trinh di chuyển qua chiều dài của ống mào tinh, tinh trùngtrởng thành hoàn thiện về chuyển động và sinh sản

Chuyển động: Tinh trùng ở phần thân và đuôi mào tinh thì trởng thành

hơn ở phần đầu mào tinh Moore và cộng sự (1983) lấy tinh trùng từ: tiểuquản tinh, đầu, giữa, đuôi mào tinh cho vào môi trờng có chất đệm sinhhọc, kết quả tinh trùng di động theo tỉ lệ là: 0%, 12%, 30% hoặc 69% [50].

Sinh sản: Orgebin- Crist (1969) làm thực nghiệm trên thỏ, bằng cách lấy

tinh trùng từ đầu, thân, đuôi mào tinh cho thụ thai với trứng, kết quả thụthai tơng ứng với tỉ lệ: 1%, 63%, 92% [50].

Hinris chsen và Braquier (1980) đã chứng minh đợc, chỉ có tinh trùng ởđuôi mào tinh mới có khả năng gắn và xâm nhập vào trứng [50].

Nhiều tác giả đã chứng minh đợc tinh trùng trong mào tinh ngời trởngthành dần về khả năng sinh sản trong quá trình di chuyển qua mào tinh[50].

Trong quá trình di chuyển tinh trùng qua chiều dài của mào tinh, đồng

thời là sự thay đổi sinh hoá của các tinh trùng, sự oxy hoá gắn Disulfid làmcho đầu và đuôi tinh trùng cứng hơn [50] Các tế bào màng tinh trùng cũngthay đổi theo (Hammerstedt và Parks 1987; Jones 1989) Tinh trùng cũngthay đổi về chuyển hoá khi di chuyển trong mào tinh (Dachenx vàPaquinon, 1980; Voglmayr, 1975) [50]

* Điều hoà chức năng mào tinh

Điều hoà chức năng mào tinh phụ thuộc vào Adrogen (Broks, 1983;Orgebin –Crist et al 1976; Turner, 1979).

Ngoài ra còn chịu ảnh hởng bởi nhiệt (Foldesy và Bedford, 1982; Worg etal 1982), hoá chất hoặc tổn thơng hệ giao cảm do phẫu thuật hay chấn th-ơng cũng ảnh hởng đến khả năng sinh sản tinh trùng [50].

1.1.2.1.2 ống dẫn tinh.

Ngời trởng thành ống dẫn tinh dài khoảng 30 – 35cm, bắt đầu từ đuôi

mào tinh kết thúc bởi ống phóng tinh sát tiền liệt tuyến [21], [50].

- Ngoài chức năng vận chuyển tinh trùng từ đuôi mào tinh và ống dẫn tinhđầu gần tinh hoàn, theo hớng ống dẫn tinh đầu xa Trong lúc nghỉ ngơi hoặcsau xuất tinh, tinh trùng vẫn di chuyển vào trong niệu đạo với số lợng ít(Prins và Zaneveld 1979, 1980) [21], [50].

- ống dẫn tinh còn có chức năng hấp thu và chế tiết:

+ Hấp thu: Friend và Farquhar (1967) chứng minh đợc khả năng hấp thuProtein trong lòng ống.

Cooper và Hamilton (1977) chỉ ra vùng cuối của ống dẫn tinh chuột cókhả năng thực bào và hấp thu tinh trùng [50].

+ Chế tiết: Hoffer (1976); Paniagua et al (1981) cho rằng các tế bàolòng ống có khả năng tổng hợp và chế tiết Glycoprotein.

- Điều hoà chức năng của ống dẫn tinh phụ thuộc vào Androgen [50] Túi tinh hợp với ống tinh tại vị trí cuối cùng của ống tinh, nơi có bóng ốngtinh Từ đoạn này ống tiến vào tiền liệt tuyến, mở vào niệu đạo tiền liệttuyến, đoạn đi qua tiền liệt tuyến gọi là ống phóng tinh

1.1.2.2 Các tuyến phụ thuộc:1.1.2.2.1 Túi tinh :

Có hai túi tinh, mỗi túi tinh là một ống dài khoảng 15cm, ngoằn ngoèocuộn thành nhiều vòng Túi tinh không chứa tinh trùng Dịch túi tinh(chiếm 60% tinh dịch) chứa nhiều fructose, fibrinogen, prostaglandin, acidcitric và các chất dinh dỡng Trong giai đoạn phóng tinh, túi tinh đổ dịchvào ống phóng tinh ngay sau khi tinh trùng đợc đổ vào từ ống dẫn tinh.Dịch túi tinh làm tăng khả năng tiếp nhận tinh trùng của tử cung và làmtăng hoạt động cơ học của cổ tử cung và vòi trứng giúp cho tinh trùng dichuyển dễ dàng [21], [50].

1.1.2.2.2 Tuyến tiền liệt:

Tuyến tiền liệt là tập hợp của 30 – 50 tuyến ống – túi tinh chianhánh mà các nhánh này đổ vào niệu đạo tiền liệt tuyến Tuyến tiền liệt bàitiết dịch (chiếm 30% tinh dịch) chiếm nhiều ion citrat, Ca++, enzym đôngđặc và tiền fibrolyzin Dịch tuyến tiền liệt trung hoà acid dịch âm đạo giúpcho tinh trùng sống và hoạt động dễ dàng [21], [50].

1.1.2.2.3 Tuyến hành niệu đạo Cowper:

Tuyến Cowper có đờng kính 3 –5 mm nằm gần niệu đạo màng vàđổ vào đó Tuyến Cowper là những tuyến ống túi, có cấu trúc biểu môvuông đơn, chất nhày lót bên trong, tuyến này tiết ra chất nhày có vai trònh một chất bôi trơn [21], [50].

1.1.3 Dơng vật bộ phận sinh sản ngoài của nam giới.

Dơng vật có cấu tạo giải phẫu chủ yếu là ba thể hình trụ của mô cơng vàniệu đạo, bên ngoài có da bao bọc Hai trong ba thể này là thể hang, nằmphía mu dơng vật Thể còn lại nằm ở phần bụng dơng vật gọi là thể xốp,phía cuối thể xốp phình to ra tạo nên bao qui đầu Cả thể hang và thể xốpđều đợc cấu tạo bởi mô cơng hay hốc máu (hốc tĩnh mạch).

Động mạch thẹn trong cấp máu cho động mạch sâu và động mạch mu ơng vật Động mạch sâu phân nhánh tạo nên các động mạch dinh dỡng vàcác động mạch lò so Động mạch lò so mở trực tiếp vào các hốc máu (mô c-ơng).

d-Giữa động mạch lò so và tĩnh mạch mu sâu có các shunt động – tĩnhmạch Dơng vật cơng cứng là do máu đổ đầy các hốc máu.

Lợng máu đến dơng vật đợc kiểm soát bằng hệ thần kinh tự động và đợckích thích bằng xúc giác hoặc các hoạt động tâm thần [21], [50].

1.1.4 Tình hình suy giảm chức năng sinh sản nam và điều trị hiện nay:1.1.4.1 Tình hình suy giảm chức năng sinh sản nam:

Tại nhiều nớc trên thế giới và tại Việt Nam đã có nhiều công trình nghiêncứu về tình hình suy giảm chức năng sinh sản đợc tiến hành.

Theo tài liệu của Tổ chức Y tế thế giới gần đây cho biết tỷ lệ vô sinh vàokhoảng 8% trong số các cặp vợ chồng ở độ tuổi sinh sản [50], [70]

Trong hội thảo về chẩn đoán và điều trị vô sinh Nam giới tại Kenya năm 1979, Bensey và cộng sự đã thông báo, trong các cặp vợ chồngvô sinh, tỉ lệ vô sinh nam chiếm khoảng 49,4% [32], [50].

Viện Sức khoẻ Quốc gia Mỹ đã tổng kết tính đến năm 2000 toàn thế giớicó khoảng 300 triệu nam giới mắc bệnh rối loạn cơng dơng [50]

ở Việt Nam Nguyễn Thị Xiêm cho biết tỉ lệ vô sinh là 8% [50], [65] Nguyễn Thị Ngọc Phợng công bố tỉ lệ vô sinh từ 7%-10% [50].

Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh, Lê Văn Vệ và cộng sự cho kết quảvô sinh do trực tiếp từ nam giới là 40,8%, kết hợp với nữ là 10,3% và những

trờng hợp cha rõ nguyên nhân 11,5%, thì nguyên nhân vô sinh trực tiếp dongời chồng là 66,67% [16], [50].

Tình trạng rối loạn cơng dơng ở Việt Nam hiện nay khá cao, chiếm21,8% ở tuổi 41- 50, 28- 57% ở tuổi trên 60 [1], [27].

Năm 1997 Phạm Văn Trịnh đã tiến hành điều tra dịch tễ trên 764 nam chobiết tỉ lệ Rối loạn cơng dơng là 10,8% (18-30 tuổi), 44% (41-50 tuổi), 57%(>60 tuổi) [7],[49], [50]

Kết quả nghiên cứu trên cho thấy tình hình sức khoẻ sinh sản nam giớicần có sự quan tâm nghiên cứu sâu sắc hơn nữa.

1.1.4.2 Hớng điều trị suy giảm chức năng sinh sản nam 1.1.4.2.1 Điều trị vô sinh [50].

* Tóm tắt phác đồ điều trị nội khoa hiện nay Kháng sinh:

- Dùng các loại kháng sinh đặc hiệu điều trị các bệnh viêm nhiễm đờngsinh dục, tiết niệu, lao, lậu Các thuốc dễ lan toả vào đờng sinh dục nh: + Trimethoprim

+ Sulfamethazol + Amoxicillin + Fluroquinolon.

Dùng corticoid trong vô sinh do miễn dịch.

Dùng Bromocriptin 5-10 mgr/ngày để điều trị vô sinh nam giới do nội

tiết tố prolactin máu tăng cao.

Liều duy trì: 1 viên/ ngày x 30 ngày.

Thuốc tiêm: Propionat testosteron 25 mgr/ ống /1-3 lần/ 1 tuần x 5 tuần Sustanon 250 mgr/ ống / 2 tuần 1 ống x 3 tháng.

* Điều trị ngoại khoa:

Phẫu thuật trong một số bệnh:

- Giãn tĩnh mạch thừng tinh.- Tinh hoàn trong ổ bụng.- Tinh hoàn không xuống bìu.- Nớc màng tinh hoàn.

- Thụ tinh nhân tạo.

- Thụ tinh trong ống nghiệm.

1.1.4.2.2 Điều trị rối loạn cơng dơng [50].* Nội khoa

- Dùng thuốc:

+ Dùng nội tiết:

Pregnyl 1000-3000 iu/ 1-3 lần/ 1 tuần ( tiêm bắp) Andriol 40mgr/ viên:

Tấn công: 4v/1 ngày x 21 ngày Duy trì: 1-2v/ ngày x 30 ngày

Propionat testosteron 25 mgr/ ống x 2 ống/ 1 tuần (tiêm bắp) Mixed testosteron esters 250mgr/ống/tuần x 3-4 tuần

(Sustanon 250mgr)

Cao dán testosteron ngoài da vùng bìu.

+ Các loại thuốc có tác động lên hệ thần kinh trung ơng: Yohimbine (Dynaton) 2-3/ngay x 30 ngay

.Trazodone (Phentolamin) 40-80mgr/ ngày Apomorphine 2-4mgr/ ngày

Sildenafil (Viagra) 25-50-100mgr/ ngày x2 lần/ tuần x 5 tuần.

Theo YHCT tinh bao gồm tinh tiên thiên (Tinh sinh dục) và tinh hậuthiên (tinh dinh dỡng).

* Tinh tiên thiên xuất hiện cùng với sự sống sau khi nam nữ giao hợp, thụthai, là vật chất nguyên thuỷ cấu tạo nên hình thể của bào thai Nh vậy tinhtiên thiên là tinh (Trứng) của mẹ kết hợp với tinh của cha tạo thành bàothai.

* Tinh hậu thiên là chất tinh hoa do tỳ vị chuyển hoá đồ ăn thức uống màthành Chất tinh vi này (Dinh dỡng) chảy trong mạch đợc chở đi khắp cơthể đảm bảo cho sự sinh trởng của cơ thể.

* Giữa tinh tiên thiên và tinh hậu thiên có mối quan hệ tác động gắn kếtchặt chẽ với nhau:

Phải có tinh tiên thiên mới có sự hình thành bào thai, đủ ngày tháng rađời thì đợc tinh hậu thiên bổ xung làm cho dồi dào, tiếp tục phát triển HảiThợng Lãn Ông trong Y hải cầu nguyên thiên thứ 6 có nói rõ “Đánh giá tác dụng của chế phẩmCon ngời lúcmới phôi thai bắt nguồn từ tinh huyết, lúc đã sinh ra là nhờ đồ ăn dinh d-ỡng” Không có tinh huyết thì không có hình thể con ngời, không có đồ ănthì hình thể không cờng tráng Tỳ vị là bể chứa cơm nớc nhng phải nhờchân dơng, chân hoả của thận làm cho ngấu nhừ thức ăn hoá sinh thànhchất tinh vi đi nuôi dỡng cơ thể [49].

1.2.2 Thận và mệnh môn:

Thận nằm ở thắt lng, sách Tố vấn nói “Đánh giá tác dụng của chế phẩmLng là phủ của thận” “Đánh giá tác dụng của chế phẩmThận có2 quả bám vào xơng sống, khoảng giữa là huyệt mệnh môn, một lỗ (khiếu)

trắng bên tả là chân thuỷ, một lỗ (khiếu) bên hữu là chân hoả, làm căn bảncho âm dơng, cha mẹ của khí huyết” [46] Điều này cho thấy chức năngquan trọng của thận đối với cơ thể.

Thận là nơi tàng tinh, thận chủ thu, tiếp thu tinh của lục phủ ngũ tạngvà tàng chữ lại “Đánh giá tác dụng của chế phẩm5 tạng 6 phủ đều có tinh của nó, khi đầy là chuyển về thận.Thận là nơi đô hội để chứa giữ tinh”

Tinh tàng trong thận có hai nguồn gốc: một tinh sinh dục từ cha mẹchuyền lại tức “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTinh tiên thiên”, một là sau khi sinh các chất tinh vi củatạng phủ trao đổi hoá sinh và thành phần giàu chất dinh dỡng cơ thể hấp thutừ đồ ăn thức uống tức “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTinh hậu thiên ”.

Tinh khí tiên thiên và tinh khí hậu thiên trong thận hoà vào làm mộtkhông thể phân ly Lúc mới sinh cha có tinh hậu thiên, tinh tàng trong thậnđơn thuần chỉ thuộc tiên thiên Dần theo sự sinh trởng phát dục của cơ thểthành phần dinh dỡng trong thức ăn và tinh hậu thiên do tạng phủ chuyểnhoá sinh thành không ngừng tu dỡng cho tinh tiên thiên làm cho nó dầnsung mãn Lúc đó tinh khí tàng ở trong thận nếu xét về tính chất và chứcnăng chỉ có một loại tinh trớc khi sinh nhng xét về thành phần thì gồm cảtinh tiên thiên và tinh hậu thiên Thận tinh và thận khí cùng một chất, thậntinh hữu hình, thận khí vô hình thận tinh tán thì hoá thành thận khí, thận khíhoá lại biến thành thận tinh.

Thận khí có chức năng sinh lý chủ yếu là sinh trởng, phát dục và sinhsản của cơ thể, đồng thời điều tiết hoạt động chức năng và chuyển hoá củacơ thể.

Nội kinh [14] “Đánh giá tác dụng của chế phẩmnam giới lấy số 8”:

8 tuổi : Thận khí đầy, mọc đủ răng sữa.

8 x 2 = 16 tuổi: Thận khí thịnh, thiên quý đến, tinh khí đầy đủ, âm ơng hoà có thể có con.

d-8 x 3 = 24 tuổi : Thận khí cân bằng gân cốt cứng cáp, răng khôn mọc.8 x 4 = 32 tuổi : gân cốt thịnh, cơ nhục tráng kết.

8 x 5 = 40 tuổi : Thận khí suy, tóc rụng, răng khô.

8 x 6 = 48 tuổi : Dơng khí suy kiệt ở trên, mặt sạm, tóc hai bên thái ơng bạc.

d-8 x 7 =56 : Can khí suy, gân không còn khả năng hoạt động, thiên quýkiệt, tinh ít, thận tạng suy, răng tóc đều rụng.

Nh vậy sự thịnh vợng của tinh khí trong thận mà sinh ra “Đánh giá tác dụng của chế phẩmThiên quý”.Thiên quý là khái niệm chỉ một loại chất tinh vi sinh ra khi tinh khí trongthận phát triển đến một mức độ nhất định loại chất tinh tuý này có tác dụnglàm cho cơ quan sinh dục hoàn thiện và duy trì chức năng sinh sản của cơthể Nam giới xuất hiện hiện tợng xuất tinh “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTinh khí tràn đầy” – cơ quansinh dục đã hoàn thiện, đã có đủ chức năng sinh sản Từ đó trở đi do tinhkhí trong thận sung thịnh không ngừng sản xuất thiên quý duy trì chức năngsinh sản Sau thời kỳ trung niên tinh khí trong thận dần suy giảm, thiên quýcũng dần suy kém, mất dần chức năng sinh dục Do tác dụng của thiên quýkhông còn nữa, chức năng sinh dục của cơ thể dần suy thoái, cơ quan sinhdục dần thu nhỏ lại cuối cùng mất hẳn chức năng sinh dục vào thời kỳ giàlão [30]

Thận khí còn điều tiết sự chuyển hoá và chức năng sinh lý của cơ thể:-Thận dơng là ôn ấm, vận động, hng phấn và khí hoá cơ thể nên gọi là

chân dơng, nguyên dơng, chân hoả.

- Thận âm là t nhuận, an thần, hình thành và chế ớc dơng nhiệt nêncòn gọi là chân âm, nguyên âm, chân thuỷ.

Thận còn có chức năng sinh tuỷ để làm cho xơng cốt đợc cứng rắn,trí tuệ đợc thông minh Chính vì vậy trên lâm sàng khi điều trị bệnh thận hgây di tinh, tiết tảo, thần mệt, đau lng, gối mỏi… điều trị các hay dùng các vị bổ thậntráng dơng để điều trị [8], [13], [59].

Ngoài ra cổ nhân còn nói đến mệnh môn Thuyết “Đánh giá tác dụng của chế phẩmmệnh môn” từ TầnViệt Nhân Nạn kinh thiên thứ 36 viết “Đánh giá tác dụng của chế phẩmThận có hai quả, nhng không phải làthận cả, bên tả gọi là thận, bên hữu gọi là mệnh môn Mệnh môn là nơi tàngnạp duy hệ nguyên khí, con trai thì chứa đựng tinh khí, con gái tàng giữ bàocung” [25].

Danh y Lý Thời Trân cho rằng “Đánh giá tác dụng của chế phẩmMệnh môn là một vật chứa đựng tinhdịch giữ vững bào cung”

Hải Thợng Lãn Ông trong Huyễn Tẫn phát vi, bài Tiên thiên luận có nói“Đánh giá tác dụng của chế phẩmở khoảng giữa hai thận, có một điểm chân dơng gọi là mệnh môn, là nơitàng nạp tớng hoả” “Đánh giá tác dụng của chế phẩmChính lệnh của tạng thận đều ở mệnh môn, vì mệnhmôn là then chốt, cũng nh sao bắc đẩu giữ quyền bính của âm dơng” [46].

Nhờ có chân hoả ở mệnh môn làm cho ấm tỳ vị tiêu đợc thức ăn, hoá đợctân dịch, nguồn hoá sinh do đó mà ra Nếu không có thứ chân hoả ấy thì tỳvị không tiêu đợc thuỷ cốc mà huyết dịch không sinh, khí tam tiêu khôngvận hoá mà đờng thuỷ không lợi, đại trờng không phản diệt đợc thanh trọcmà bế tắc Rồi do đó tâm kém cả thần minh, can đởm kém cả mu lự, thậnkém cả kỹ xảo.

Nghiên cứu về thần môn các nhà khoa học YHCT ngày nay nhất trí : + Mệnh môn là căn bản sự sống của cơ thể.

+ Mệnh môn quan hệ mật thiết không tách rời thận.

+ Tớng hoả của mệnh môn tơng đơng thận dơng, tớng thuỷ mệnh môntơng đơng với thận âm Thận âm tức chân âm, nguyên âm Thận dơng tứcchân dơng, nguyên dơng Thận âm, thận dơng là cầu nối điều tiết âm dơngtoàn thân [30].

Nh vậy ta thấy quan hệ giữa thận và mệnh môn là quan hệ âm dơng hỗcăn, thuỷ hoả tơng tế hay nói thận và mệnh môn có quan hệ chặt chẽ tới quátrình sinh trởng, phát dục của cơ thể.

1.2.3 Điều trị suy giảm chức năng sinh sản nam của YHCT1.2.3.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh.

Suy giảm chức năng sinh sản nam đã đợc đề cập đến trong YHCT, với cácbệnh danh: Vô tử, tuyệt tự, bất lực, liệt dơng, tảo tiết… điều trị các Cùng với sự pháttriển của khoa học, kỹ thuật, kinh tế… điều trị các nguyên nhân và cơ chế bệnh sinhngày càng đợc nghiên cứu sâu hơn và có hệ thống [79], [98]

Theo YHCT cho rằng công năng sinh dục của nam giới là biểu hiện tổnghợp của công năng của các tạng phủ, khí huyết Khi bất cứ một yếu tố nàoxuất hiện bất thờng đều có khả năng ảnh hởng đến chức năng sinh dục màdẫn đến suy giảm chức năng sinh dục.

1.2.3.1.1 Nguyên nhân:

- Tiên thiên bất túc - Phòng dục quá độ.- tình chí thất điều.- Cửu bệnh lao quyện.- ẩm thực bất tiết.- Độc tà xâm phạm.- Ngoại thơng.

1.2.3.1.2 Cơ chế bệnh sinh:

- Thận dơng h suy, công năng sinh tinh bất túc.

- Thận âm h tổn, âm tinh bất túc, tớng hoả vong động

– Tỳ thận dơng h, thận mất ôn ấm, thận tinh không hoá, tỳ mất kiệnvận, dẫn đến thuỷ thấp nội đình.

- Khí huyết khuy tổn, thận mất nguồn hoá sinh.

- Can uất khí trệ, huyết mạch ứ trở mà can mất chức năng sơ tiết.- Can kinh thấp nhiệt, phục động tinh thất.

- Tỳ mất kiện vận, đàm thấp nội uẩn.- Ngoại thơng tổn lạc, ứ huyết trở khiếu.

1.2.3.2 Phân thể và điều trị1.2.3.2.1 H chứng:

* Thận khí h nhợc:

Do tiên thiên bẩm thụ không đầy đủ hoặc do phòng dục quá độ, làm thậntinh hao tổn nhiều Theo Hải Thợng Lãn Ông [46], thận nhọc vì sắc dục thìhại tinh Ngoài ra ngũ lao, thất thơng, bệnh lâu cũng hại đến thận [82], [98],[99].

Sự sinh ra tinh khí thiên quý và toàn bộ sự sinh trởng, phát dục của conngời có liên quan mật thiết đến thận khí Mệnh môn hoả có quan hệ trựctiếp đến cơ năng của bộ máy sinh dục [22] Chính vì vậy, thận Âm h hoặcmệnh môn hoả suy sẽ gây chứng suy giảm chức năng sinh dục.

- Thận âm h:

+ Chứng trạng: Liệt dơng, tảo tiết, thiểu năng sinh dục, nhợc tinh,thiểu tinh Váng đầu ù tai,hay quên, ngũ tâm phiền nhiệt, mệt mỏi, đau lngmỏi gối, khát nớc, hay ra mồ hôi trộm, đại tiện táo khô, tiểu vàng, chất lỡiđỏ, rêu mỏng, mạch tế sác [80], [99].

+ Pháp điều trị: T âm bổ thận

+ Phơng thuốc: Có thể dùng các bài: “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTri bá địa hoàng thang” giagiảm; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmNgũ tử diễn tông hoàn” hợp với “Đánh giá tác dụng của chế phẩmGiác lộc nhị tiên cao” gia giảm;“Đánh giá tác dụng của chế phẩmSinh tinh thang” hoặc “Đánh giá tác dụng của chế phẩm Tán dục đan” để điều trị.

- Mệnh môn hoả suy:

+ Chứng trạng: Liệt dơng, vô sinh, tảo tiết, nhợc tinh, sắc mặt trắngbệch hoặc ám tối, sợ rét chân tay lạnh, đau lng mỏi gối, tinh thần mệt mỏimất sức Phân nát, tiểu tiện trong dài, chất lỡi nhợt, rêu trắng, mạch trầm tếhoặc trầm trì [99].

+Pháp điều trị: Ôn thận tráng dơng.

+ Phơng thuốc: Có thể dùng các bài “Đánh giá tác dụng của chế phẩmKim quỹ thận khí hoàn” giagiảm; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmNhị liên thập tử thang”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmHữu quy hoàn” gia giảm; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmSinh tinhthang”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmNgũ tử diễn tông hoàn” [80], [98], [99]

* Thể khí huyết lỡng h:

Thể này thờng do suy nghĩ quá độ, lao động quá sức dẫn đến mệt mỏi, làmthơng tổn tâm tỳ, âm dơng đều h khí huyết suy cạn Hải Thợng Lãn Ôngcho rằng “Đánh giá tác dụng của chế phẩmlo nghĩ làm hại nặng hơn phòng dục vì lo nghĩ tổn thơng tỳ làmhại đến huyết, phòng dục tổn thơng thận hại đến tinh Nhng huyết sinh ratinh, lo nghĩ quá thì gốc tinh bị tổn thơng, hại càng nặng” [46]

Ngoài ra, do bệnh lâu, cơ thể suy nhợc, mệt mỏi quá làm tổn thơng tỳ, hoặcdo thận dơng không đầy đủ, mệnh môn suy vi, không thể ôn ấm tỳ, tỳ thậndơng h không vận hoá đợc thuỷ cốc, hậu thiên mất điều hoà, tinh chất thứcăn không có để hoá sinh khí huyết dẫn đến thận tinh suy thiếu [80], [98],[99].

- Chứng trạng: Liệt dơng, thiểu tinh, nhợc tinh, tinh thần mệt mỏi, sắcmặt vàng úa, mất sức, đầu váng mắt hoa, ngủ không yên, ăn kém, cảm giácđầy chớng bụng, đại tiện nát, chất lỡi bệu nhớt có hằn răng, rêu trắng mạchtế sác vô lực [80], [98], [99].

- Pháp điều trị: Kiện tỳ, ích khí dỡng huyết

- Phơng thuốc: Có thể sử dụng các bài: “Đánh giá tác dụng của chế phẩmThập toàn đại bổ”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmNhân sâmkiện tỳ hoàn”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmDị công tán”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmBổ trung ích khí” hoặc “Đánh giá tác dụng của chế phẩmBát trân thang”.

* Thể can uất khí trệ huyết ứ:

Can tàng huyết chủ sơ tiết Do nguyện vọng tình cảm không thoải mái,uất nộ thơng tổn can Can khí uất kết, mất khả năng sơ tiết, làm gân lỏngmềm Khí trệ huyết ứ, kinh mạch ngăn trở, ảnh hởng thận tinh hoá sinh[80], [98], [99].

- Chứng trạng: Liệt dơng, tảo tiết, ngực sờn đầy tức, hay cáu gắt, haynhói đau vùng bìu, chất lỡi tối có điểm ứ huyết, mạch huyền sáp hoặchuyền khẩn [80], [98], [99].

- Pháp điều trị: Sơ can, hoạt huyết hoá ứ.

- Phơng thuốc: Có thể sử dụng các bài: “Đánh giá tác dụng của chế phẩmHuyết phủ trục ứ thang”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTiêugiao tán”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmHoạt huyết chung tử thang”.

* Thực chứng:

Đàm thấp ứ trệ, thấp nhiệt đa xuống, thể này thờng do ăn nhiều đồ béongọt, uống quá nhiều bia, rợu làm tỳ tổn, sinh đàm trệ ăn ở, sinh hoạtkhông cẩn trọng nhiễm phải thấp nhiệt, ôn kết, ứ trệ ngoài thận, ngăn trở đ-

ờng kinh (Quai bị) gây ra bị “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTử ung”, “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTử ung tuy khỏi, nhng độc lu lạiảnh hởng sinh tinh” [80], [98], [99].

- Chứng trạng: Thiểu tinh, nhợc tinh, tiểu đỏ, cảm giác nóng rát niệu đạokhi tiểu tiện hoặc khi phóng tinh Có thể đau tức hội âm hoặc tinh hoàn.Đầu váng, mắt hoa, miệng khô đắng, ngời nóng mà không khát Đại tiện táokết, chất lỡi đỏ, rêu vàng nhờn, mạch hoạt hoặc nhu sác [80], [98], [99].

- Pháp điều trị: Kiện tỳ, hoà vị, thanh nhiệt lợi thấp.

- Phơng thuốc: có thể dùng các bài “Đánh giá tác dụng của chế phẩmLong đởm tả can thang”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTỳ giảiphân thanh ẩm”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmHơng sa lục quân thang”; “Đánh giá tác dụng của chế phẩmBát chính tán”.

1.2.3.3 Một số kết quả nghiên cứu điều trị suy giảm chức năng sinh dụcnam bằng YHCT các năm gần đây:

* Nguyễn Thế Thịnh (2000): Nghiên cứu tác dụng của viên Tribelus trong

điều trị bệnh rối loạn cơng dơng Viên Tribelus đợc chiết xuất từ cây Bạchtật lê Trên thực nghiệm thuốc có tác dụng tốt trong việc phục hồi chứcnăng tình dục Có tác dụng làm tăng trọng lợng túi tinh và tuyến tiền liệt ởchuột đã đợc cắt bỏ hoàn toàn tinh hoàn Thuốc có tác dụng trong điều trịrối loạn cơng dơng với kết quả tốt là 53%, trung bình là 21% Trong thờigian điều trị là 40 ngày, thuốc có tác dụng cải thiện chức năng tình dục ởlứa tuổi 36 đến 48 là 83,3% Có tác dụng cải thiện chức năng tình dục trênthể tâm tỳ suy tổn là 83,33%, trên thể thận h là 75% [43].

* Nguyễn Quang Vinh (2001): Nghiên cứu tác dụng của bài thuốc “Đánh giá tác dụng của chế phẩmHữu

quy hoàn” lên một số chỉ số lâm sàng ở ngời có tuổi Thuốc có tác dụng tốtnhất ở ngời già thận dơng h, thuốc có tác dụng cải thiện ăn, ngủ và một sốtriệu chứng lâm sàng có lợi [57].

* Phạm Văn Trịnh (2002): Nghiên cứu dịch tễ học liệt dơng và độc tính

trên thực nghiệm của bài thuốc YHCT điều trị liệt dơng Qua điều tra 764nam giới đã có vợ ở tuổi trên 18, ở 4 địa điểm đại diện cho miền Nam, vàmiền Bắc, các vùng nông thôn, thành thị, lao động trí óc và lao động chântay, cho biết: Tỉ lệ liệt dơng chiếm 15,7%, tỉ lệ hoạt tinh chiếm 3%, mộngtinh chiếm 12,5%, di tinh chiếm 0,9%.

Bài thuốc gồm: Nhân sâm, nhục thung dung, dâm dơng hoắc, đơng quy, rễsâm cau Bài thuốc đáp ứng đợc kích thích ham muốn tình dục, làm cơng đ-ợc dơng vật, kéo dài thời gian cờng dơng [7], [49].

* Trịnh Hoài Nam (2002): Nghiên cứu bài thuốc “Đánh giá tác dụng của chế phẩmTụ tinh thang” trong

điều trị vô sinh nam Bài thuốc gồm các vị: Thục địa, hoàng tinh, hà thủ ô,sa uyển tật lê, kỷ tử, phục linh, ý dĩ, ba kích Bài thuốc có tác dụng chính là

bổ thận điều tinh, kiện tỳ trợ vận Bài thuốc có tác dụng cải thiện rõ rệt số ợng cũng nh chất lợng tinh trùng Kết quả nghiên cứu 50 ngời vô sinh thì vợcủa 6 ngời có thai Chất lợng tinh dịch đạt loại A là 44%, loại B là 36%,loại C là 20% [58].

l-* Phan Hoài Trung (1998): Nghiên cứu tác dụng sinh trởng số lợng và

chất lợng tinh trùng của bài thuốc “Đánh giá tác dụng của chế phẩmsinh tinh thang” Bài thuốc là hợp tễ của“Đánh giá tác dụng của chế phẩmTứ quân tử thang” và bài “Đánh giá tác dụng của chế phẩmBát vị quế phụ” gia giảm kết quả nghiên cứutrên bệnh nhân suy giảm tinh trùng tự phát, thì tỉ lệ bệnh nhân có mức tăngsố lợng tinh trùng đạt kết quả điều trị là 80,18% Số bệnh nhân có mức tăngtỉ lệ tinh trùng di động nhanh đạt kết quả điều trị là 64,86%; Có 66,67% sốbệnh nhân tăng đợc tỉ lệ tinh trùng sống; Có 72,93% bệnh nhân số bệnhnhân đã cải thiện đợc hình thể tinh trùng [58].

* Đậu Xuân Cảnh (2002): Nghiên cứu tác dụng của Hải Mã và Hải

Mã-Nhân sâm lên một số chỉ số chức năng sinh sản của chuột đực Kết quả chothấy Hải mã và Hải mã - Nhân sâm có tác dụng làm tăng trọng lợng cơ thể,túi tinh, tuyến tiền liệt, tăng nồng độ Testosteron huyết thanh và làm tăngquá trình tạo tinh trùng ở tinh hoàn của chuột đực hai tháng tuổi [12].

* Vũ Đức Mối (2003): Ngiên cứu bào chế và đánh giá tác dụng của cao

tráng dơng CD trên lâm sàng và thực nghiệm Kết quả trên lâm sàng sau khiuống cao CD, ở những ngời tình nguyện đã làm tăng mức Testosteron trungbình trong máu lên 11,76% Đánh giá chung về mặt lâm sàng CD có hiệulực tốt và khá trên ngời là 83,30% [38].

* Nguyễn Thị Hồng Yến (2004): Nghiên cứu một số tác dụng lên một số

chỉ số chức năng sinh sản của chế phẩm RTK trên động vật thực nghiệm.RTK là chế phẩm đợc thuỷ phân trong Ancol của trứng kiến Gai đen(Polyrhachis Dives Smith) Kết quả nghiên cứu cho thấy chế phẩm RTKlàm tăng trọng lơng túi tinh, tuyến tiền liệt, tuyến thợng thận, lách củachuột đã cắt bỏ tinh hoàn Và chế phẩm RTK còn làm tăng số lợng và chấtlợng tinh trùng động vật thực nghiệm [66].

1.3 Tổng quan về kiến gai đen và chế phẩm RTK:1.3.1 Tổng quan về kiến gai đen:

Kiến (Formicidae) là một họ thuộc bộ côn trùng cánh màng(Hymenoptera) Kiến thờng sống thành bầy đàn, có tổ chức phân công rõràng Trong tự nhiên kiến có vai trò hết sức quan trọng, nh diệt trừ sâu bọphá hại hoa màu, thụ phấn cho cây, ăn xác động vật… điều trị các

Trong lịch sử cổ xa ở nớc ta cũng nh ở Trung Quốc khi tìm kiếm thức ăncon ngời đã sử dụng côn trùng trong đó có kiến làm thực phẩm Tại TrungQuốc kiến sớm đợc sử dụng làm thuốc chữa bệnh Đã đợc ghi chép trong“Đánh giá tác dụng của chế phẩmBản thảo cơng mục” là kiến có tác dụng ích khí, t bổ điều trị ngời h nhợc,chứng tý, bị các bệnh về phong, dùng ngoài có thể tiêu thũng, nhọt độc.Sách thời nhà Hán có ghi chép kiến có tác dụng điều trị chứng tý, chính khíh, những bệnh làm giảm chức năng sinh dục nh di tinh, liệt dơng, sản phụthiếu sữa, kiến là thuốc trong bài “Đánh giá tác dụng của chế phẩmKim cơng hoàn” điều trị gân cốt yếumềm [86], [87], [88].

ở nớc ta việc sử dụng kiến gai đen trong ẩm thực và y học có từ lâu đời,gần đây ở một số vùng miền núi biên giới phía bắc vẫn còn truyền thống lấytrứng kiến (Nhộng kiến ) làm món bánh trứng kiến, xôi trứng kiến rợungâm kiến –trứng kiến… điều trị các

Theo nghiên cứu của Bùi Công Hiển và cộng sự thì ở Việt Nam cókhoảng gần 1000 loài kiến và một số loài kiến đen đã đợc đồng bào các dântộc thiểu số thuộc vùng núi phía bắc nh Lạng Sơn, Bắc Kạn, Lai Châu thubắt trứng kiến (nhộng kiến) sử dụng làm nguồn thực phẩm đặc sản có giá trịdinh dỡng cao đó là loài kiến gai đen ở Việt Nam có 5 loài kiến gai đentrong đó loài kiến Polyrhachis Dives Smith ở Việt Nam gần giống với loàikiến Polyrhachis Vicina Roger là loài kiến đã đợc nhân nuôi rộng rãi làmnguồn thực phẩm và nguyên liệu điều chế thuốc chữa bệnh có giá trị cao ởTrung Quốc [62], [63].

Kiến gai đen Pholyrhachis Dives Smith có cơ thể màu đen, kích thớc 6mm, đầu và bụng bao phủ lông trắng vàng dày đặc, ngực hơi gù cao, u vaiphát triển thành gai nhọn Đốt trung gian giữa bụng và ngực uốn cong thànhgai (Nên có tên là kiến gai đen) Loài kiến gai đen sống trên cây, đám cỏ.Tạo tổ bằng cách ghép lá do tơ của ấu trùng tiết ra, kết các mảnh lá lại vớinhau Loài này có rất nhiều dạng hình thái Trong tổ có khoảng 50 kiếnchúa làm nhiệm vụ sinh sản, chứng tỏ loài này sinh sản rất mạnh [62], [63].

5-Kiến gai đen Polyrhachis Dives Smith sống nhiều ở nha Trang, KhánhHoà, Quế Phong (Nghệ An), Cúc Phơng (Ninh Bình) và Lạng Sơn.

Theo YHCT kiến có vị hơi nhạt, toan vào can thận.

Công năng: Bổ thận ích tinh, thông kinh lạc, giải độc, tiêu sng nề.

Chũ trÞ: Thận h, Ẽầu vÌng, tai ủ, mất ngũ, mà nhiều, dÈng nuy, di tinh,phong thấp, chẪn tay tà bỨ, trụng phong, hổng ban, r¾n c¾n… Ẽiều trÞ cÌc Trựng kiếnhÈi Ẽờc nhng dủng Ẽể bỗ khÝ lỳc rất tột lẾm cho sộng lẪu trẽ Ẽẹp [56].

1.3.2 Chế phẩm RTK:

Trựng kiến gai Ẽen Ẽùc thu mua ỡ Nha Trang – KhÌnh HoẾ vẾ Ẽùc lẾmsỈch, bẾo chế theo phÈng phÌp bẾo chế rùu thuộc Ẽờng vật cũa Dùc ẼiểnViệt Nam [9].

- Xữ lý nguyàn liệu trựng kiến ẼỈt Tiàu chuẩn cÈ sỡ trợc khi Ẽem chiết - ưiều chế dÞch chiết bÍng phÈng phÌp ngẪm lỈnh vợi Ethanol 45%.NgẪm 2 lần, lần 1 lẾ 30 ngẾy, lần 2 lẾ 10 ngẾy.

- Phội hùp dÞch chiết

- Xữ lý tỈp chất trong dÞch chiết, Ẽể l¾ng vẾ lồc.

Chế phẩm RTK Ẽùc bẾo chế tỈi bờ mẬn bẾo chế – Hồc viện QuẪn y ưọng chai 250ml HẾm lùng 0,1g/ml Thuộc ẼỈt tiàu chuẩn cÈ sỡ

ThẾnh phần:

- Ovum Polyrachis Dives - Herba Cistanches.

- Semen Cusoutaesinensis - Radix Morindae officinalis - Ethanolium 45%.

Liều lùng vẾ cÌch dủng:

NgẾy uộng 2 lần, mối lần 25ml Uộng trợc bứa Ẩn.

Chế phẩm RTK Ẽ· Ẽùc thữ Ẽờc tÝnh cấp vẾ bÌn trởng diễn tỈi Bệnh ViệnYHCT TW [66]

Chế phẩm RTK Ẽ· Ẽùc thẬng qua Hời Ẽổng ẼỈo Ẽực tỈi Viện YHCT QuẪnười ưùc Hời Ẽổng chấp thuận Ẽa vẾo nghiàn cựu bợc Ẽầu tràn ngởi tỨnhnguyện tử ngẾy 16/6/2005.

ơng vật IIEF”) [50] Các bệnh nhân đợc điều trị ngoại trú tại Viện Y học cổ

truyền Quân đội Ngời nhiều tuổi nhất là 45 tuổi, ngời ít tuổi nhất là 25tuổi.

2.2 Phơng pháp nghiên cứu:

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:2.2.1.1 Nhận vào diện nghiên cứu:

Các bệnh nhân đợc nhận vào diện nghiên cứu đều khoẻ mạnh và đang ởtrong độ tuổi hoạt động tình dục tốt, đợc xác định có suy giảm chức năngsinh dục:

* Qua Thang điểm Quốc tế về chỉ số chức năng cơng dơng IIEF(Internation Index Erectile Function) [50] ( Có kèm theo trong phần phụlục)

Bảng 2.1: Phân hoá mức độ cơng dơng trong lĩnh vực chức năng cơngdơng của IIEF (6 câu hỏi đầu - IIEF.1).

- Những bệnh nhân đang điều trị bằng hoá trị và xạ trị… điều trị các

2.2.2 Phơng pháp chẩn đoán, theo dõi lâm sàng, cận lâm sàng củaYHHĐ:

2.2.2.1 Lâm sàng:

Các bệnh nhân có suy giảm chức năng sinh dục đợc khám và theo dõi theo

một mẫu bệnh án thống nhất.

* Tiền sử:

- Đã có con lần nào cha? có bao lâu?

- Các bệnh nội khoa: Quai bị, giang mai, lậu, lao sinh dục và tiết niệu, đáitháo đờng, bệnh lý về gan thận, tiết niệu… điều trị các

- Các bệnh ngoại khoa: tinh hoàn ẩn, chấn thơng tinh hoàn, mổ thoát vịbẹn, các dị tật bẩm sinh của đờng sinh dục… điều trị các

- Môi trờng sống và làm việc: nóng, lạnh, hoá chất, khí độc, tia X… điều trị các

- Đã dùng thuốc điều trị vô sinh, RLCD lần nào cha? thuốc gì? liều lợngvà thời gian sử dụng?

- Đời sống tình dục: Mật độ giao hợp? Khả năng cơng dơng vật? Tìnhtrạng xuất tinh (di mộng tinh, xuất tinh sớm… điều trị các).

* Phân loại kết quả:

- Loại tốt:

+ Điểm số trong bảng IIEF.2 tăng (Tổng số điểm ≥55 điểm) + Giao hợp đợc, cuộc giao hợp trọn vẹn, tinh thần thoải mái - Loại trung bình:

+ Điểm số trong bảng IIEF.2 tăng (Tổng số điểm 30 đến 55 điểm).

+ Giao hợp đợc, nhng giao hợp cha trọn vẹn, tinh thần không thoải mái,còn lo âu.

Các trờng hợp suy giảm sinh dục tự nguyện hợp tác, đợc hớng dẫn chochồng làm xét nghiệm tinh dịch đồ trớc khi điều trị 2 lần, mỗi lần cáchnhau 7 ngày

Điều kiện và phơng pháp làm xét nghiệm tinh dịch đồ: - Nghỉ ngơi, không giao hợp trong vòng 5 ngày.

- Gây xuất tinh tại nơi xét nghiệm trong buồng riêng.

- Tinh dịch đựng trong lọ vô khuẩn, để tủ ấm 37 độ C cho đến khi hoálỏng.

- Đọc kết quả trong vòng 1 giờ sau khi xuất tinh.

- Sử dụng kỹ thuật viên thành thạo để làm xét nghiệm cho các bệnh nhân - Xác định thể tích tinh dịch bằng ống đong.

- Xác định độ pH tinh dịch bằng giấy quỳ.

- Xác định mật độ (triệu/ml), tỷ lệ hoạt động (%) tinh trùng bằng soi trênkính hiển vi tại buồng đếm.

Chúng tôi sở dụng phơng pháp “Đánh giá tác dụng của chế phẩmđọc mù” trong nghiên cứu kết quả tinhdịch đồ Các xét nghiệm tinh dịch đồ đợc làm tại Khoa Xét nghiệm ViệnYHCT Quân đội.

Kết quả xét nghiệm tinh dịch đồ trớc điều trị đợc phân làm 5 loại (bảng 2.4)[28], [32].

Bảng 2.4: Phân loại tinh dịch đồ.