Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) đánh giá tác dụng của chế phẩm RTK lên một số chỉ số chức năng SS trên người nam trưởng thành có suy giảm chức năng sinh dục

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác chiến lược dân số toàn giới nay, người ta coi trọng cân đối nhịp nhàng việc kế hoạch hố gia đình để giảm thiểu gia tăng dân số nhanh, với việc chăm sóc sức khoẻ sinh sản Nam giới Theo tài liệu Tổ chức Y tế giới gần cho biết tỷ lệ vô sinh vào khoảng 8% số cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản [50] Trong hội thảo chẩn đốn điều trị vơ sinh Nam giới NarobiKenya năm 1979, Bensey cộng thông báo, cặp vợ chồng vô sinh, tỉ lệ vô sinh nam chiếm khoảng 49,4% [49], [50] Ở Việt Nam Nguyễn Thị Xiêm cho biết tỉ lệ vô sinh 8% [50], [64] Nguyễn Thị Ngọc Phượng công bố tỉ lệ vô sinh từ 7%-10% [50] Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh, Lê Văn Vệ cộng cho kết vô sinh trực tiếp từ nam giới 40,8%, kết hợp với nữ 10,3% trường hợp chưa rõ nguyên nhân 11,5%, nguyên nhân vô sinh trực tiếp người chồng 66,67% [50] Bên cạnh vấn đề vô sinh, Viện Sức khoẻ Quốc gia Mỹ tổng kết tính đến năm 2000 tồn giới có khoảng 300 triệu nam giới mắc bệnh rối loạn cương dương [50] Tại Việt Nam năm 1997 Phạm Văn Trịnh tiến hành điều tra dịch tễ 764 nam cho biết tỉ lệ Rối loạn cương dương 10,8% (18-30 tuổi), 44% (41-50 tuổi), 57% (>60 tuổi) [7], [49], [50] Các bệnh lý suy giảm chức sinh dục người nam trưởng thành, bệnh mang tính xã hội sâu sắc, khơng phải bệnh cấp cứu, ảnh hưởng nhiều đến hạnh phúc gia đình, nhiều bi kịch sảy ra, nhiều cặp vợ chồng sống ly hôn ly thân [1], [50] Các nỗ lực Y học đại đem lại nhiều thành cơng, chẩn đốn điều trị bệnh giới tính nam Tại Việt Nam việc chẩn đoán điều trị bệnh thuộc Nam khoa ngày quan tâm trọng, chi phí cho việc chẩn đốn điều trị thuốc hay phẫu thuật cịn cao Trong YHCT quan tâm đến vấn đề này, theo quan niệm y học cổ truyền bệnh lý rối loạn chức sinh dục chủ yếu liên quan tới tạng thận điều trị dùng vị thuốc bổ thận tráng dương, bổ khí huyết, mạch gân cốt, cường tráng thể Từ xa xưa nhà y học biết sử dụng loài con, có trùng để làm thuốc tăng cường sức khoẻ trị bệnh Tuệ Tĩnh [56] "Nam dược thần hiệu" 32 lồi cơng trùng làm thuốc chữa bệnh Hải Thượng Lãn Ông [46] "Y tơng tâm lĩnh" dùng lồi trùng Ngêu, kiến, Ong… điều trị bệnh suy nhược thể, suy sinh dục, thấp khớp, sản phụ sữa… Và qua "Nghiên cứu tác dụng lên số chức sinh sản chế phẩm RTK động vật thực nghiệm" [66] Qua kết phân tích thành phần sinh hoá kiến trứng kiến Polyrhachis Dives Smith (chế phẩm RTK) biết có nhiều yếu tố vi lượng, hormon, quan trọng làm cho số lượng chất lượng tinh trùng động vật thực nghiệm nâng lên cách rõ rệt Chế phẩm RTK khơng có liều độc cấp bán trường diễn động vật thực nghiệm Được bào chế từ kiến gai đen Polyrhachis Clive Smith non, Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá tác dụng chế phẩm RTK lên số số chức sinh sản người nam trưởng thành có suy giảm chức sinh dục” với mục đích: - Đánh giá tác dụng chế phẩm RTK lên số số chức sinh sản người nam trưởng thành có suy giảm chức sinh dục - Theo dõi biến đổi số số sinh lý, sinh hoá thể trình điều trị chế phẩm RTK Từ kết nghiên cứu này, chúng tơi hy vọng đóng góp thêm vào cơng trình nghiên cứu tác dụng có lợi trùng điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 YHHĐ đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ sinh sản nam giới Hệ sinh sản nam giới gồm: - Hai tinh hoàn - Những ống dẫn tinh tuyến phụ thuộc - Dương vật – phận sinh sản nam giới 1.1.1 Tinh hoàn: 1.1.1.1 Giải phẫu: - Tinh hồn tuyến sinh dục nam phía ngồi phúc mạc, nằm bìu Ở thể nam giới bình thường có hai tinh hồn Mỗi tinh hồn, hình trứng, chiều dài từ 3,5- 5,5cm, chiều rộng từ 2,0- 3,0cm tương ứng với thể tích 12- 15 mm3, trọng lượng trung bình 20gr Tinh hồn tuyến pha: vừa có chức ngoại tiết sản xuất tinh trùng, vừa có chức nội tiết sản xuất hormon Sinh dục nam giới - Cấu tạo tinh hoàn: Được chia làm nhiều thuỳ vách xơ hay thể Haimo (Highmore) Trong tinh hồn có 100- 250 thuỳ, thuỳ có 1- ống sinh tinh sinh tinh trùng Xen kẽ ống sinh tinh tế bào kẽ (tế bào Leydig) có nhiệm vụ hormon sinh dục nam Thành ống sinh tinh tạo nên hai loại tế bào: Tế bào Sertoli (tế bào chống đỡ, bảo vệ) tế bào dòng tinh, tế bào biệt hoá qua giai đoạn định để tạo thành tinh trùng Các ống sinh tinh ngoằn ngoèo nằm cuộn chặt thuỳ, phần đỉnh thuỳ, sát thể Haimo, ống sinh tinh thẳng lại dần trở thành ống thẳng, ống sinh tinh thuỳ mở chung vào ống thẳng, ống thẳng vào thể Haimo mở vào thành ống lưới hay ống Hale (Haller- lưới tinh), nối với đoạn đầu mào tinh hoàn qua tiểu quản tinh hoàn (ống ra) Các ống nhập vào tạo nên ống mào tinh mào tinh hồn, phần mào tinh hồn đầu xa ống dẫn tinh [21], [50] 1.1.1.2 Chức tinh hoàn: Tinh hoàn tuyến pha, vừa tuyến nội tiết – tiết hormon sinh dục mà chủ yếu testosteron, vừa tuyến ngoại tiết – sản sinh tinh trùng 1.1.1.2.1 Chức sản sinh tinh trùng Tinh hoàn sinh tinh trùng từ tuổi dậy hết đời, nhiên vào tuổi 40 chức bị suy giảm Tinh trùng sinh từ liên bào ống sinh tinh *Quá trình sinh tinh chia thành giai đoạn : - Giai đoạn sinh tinh bào : Quá trình sinh tinh tế bào mầm nguyên thuỷ (tinh nguyên bào) nằm lớp màng đáy Thời kỳ trưởng thành tế bào trải qua loạt trình phân bào giảm phân tạo tinh nguyên bào type A Tinh nguyên bào type A phân chia lần cho 16 tế bào lớn gọi tinh nguyên bào type B [5], [21], [41] - Giai đoạn giảm phân : Tinh nguyên bào type B di chuyển vào khoang kẽ tế bào Sertoli kết hợp với tinh bào lập nên hàng rào “hàng rào máu - tinh hoàn” – ngăn đại phân tử xâm nhập từ máu vào dịch ống sinh tinh ngược lại Mối quan hệ chặt chẽ tế bào Sertoli tinh nguyên bào tiếp tục kéo dài tinh nguyên bào biệt hoá thành tinh trùng, đồng thời cung cấp chất dinh dưỡng cho q trình biệt hố tinh trùng Trung bình 24 ngày tinh nguyên bào type B vượt qua barier tế bào Sertoli để trở thành tinh bào cấp I (có 46 NST) [5] Tinh bào I có kích thước lớn tế bào dịng tinh đặc trưng có mặt NST giai đoạn khác trình xoắn bên nhân tế bào Cuối giai đoạn tinh bào cấp I phân chia thành tinh bào cấp II có 23 NST Đây lần phân chia giảm nhiễm lần thứ Sau vài ngày tinh bào cấp II tiếp tục phân chia cho tế bào tiền tinh trùng - Đây lần phân chia giảm nhiễm lần thứ hai Tầm quan trọng hai lần phân chia làm cho tinh trùng chứa 23 NST, nghĩa chứa nửa gen tinh bào nguyên thuỷ Như thụ tinh tinh trùng cung cấp nửa vật chất di truyền, cịn nửa nỗn cung cấp [5], [21] - Giai đoạn tạo tinh trùng : Vài tuần tiền tinh trùng biến đổi thành tinh trùng, bao gồm q trình hình thành cực đầu, tụ đặc kéo dài nhân, trình phát triển dây trục phần lớn lượng bào tương Kết cuối tạo tinh trùng trưởng thành gồm đầu, cổ, thân, đuôi tinh trùng giải phóng vào lịng ống sinh tinh [21], [50] Thời gian để tinh nguyên bào đến tinh trùng trưởng thành phải trải qua khoảng 70 ngày [50] Có hai loại tinh trùng, tinh trùng X (mang NST giới tính nữ ) tinh trùng Y (mang NST giới tính nam) * Điều hồ sinh sản tinh trùng : Hệ thần kinh hệ nội tiết điều hoà sinh sản hoàn thiện chức tinh trùng Vỏ não, hệ limbic có ảnh hưởng đến sinh sản tinh trùng thông qua vùng đồi Vùng đồi nơi sản xuất hormon Peptits: GnRH GnRH kích thích tuyến yên tiết FSH LH FSH có tác dụng việc sản xuất tinh trùng [21], [50]: - Kích thích phát triển ống sinh tinh - Kích thích tế bào Sertoli tiết chất ni dưỡng tinh trùng - Kích thích tế bào Sertoli tiết Protein gắn với androgen (ABP) Loại Protein gắn với testosteron estrogen tạo từ testosteron tế bào Sertoli tác dụng FSH vận chuyển hai nội tiết tố vào dịch lòng ống sinh tinh để tạo điều kiện tốt cho trưởng thành tinh trùng LH kích thích tế bào Leydig, làm tế bào tăng sinh phát triển tiết testosteron tác dụng chủ yếu đến hoạt động tình dục có tác dụng hỗ trợ cho việc sản xuất tinh trùng GH kiểm soát chức chuyển hoá tinh hoàn thúc đẩy phân chia tinh nguyên bào Inhibin hormon tế bào Sertoli tiết có tác dụng điều hồ ngược âm tính FSH điều hồ sản sinh tinh trùng Các yếu tố khác: -Nhiệt độ: Tinh trùng tạo thuận lợi mơi trường có nhiệt độ thấp nhiệt độ thể từ -2 độ [5], [21], [50] - Độ pH: Tinh trùng hoạt động mạnh mơi trường trung tính kiềm ngược lại giảm môi trường acid [21], [30], [50] - Kháng thể: Tinh trùng bị tiêu diệt kháng thể có máu Nhờ có hàng rào tế bào Sertoli mà kháng thể xâm nhập vào dịch ống sinh tinh [21], [50] - Một số yếu tố khác: Như tia X, phóng xạ, ma tuý, rượu, vi rút quai bị, căng thẳng kéo dài làm giảm sản sinh tinh trùng 1.1.1.2.2 Chức nội tiết tinh hồn: Tinh hồn cịn có chức nội tiết tổng hợp Steroid tế bào Leydig peptid tế bào Sertoli Tế bào Sertoli tiết Inhibin Có khoảng 700 triệu tế bào Leydig chiếm khối lượng từ -12% tinh hoàn Các tế bào kẽ leydig tổng hợp Androgen bao gồm Testosteron (quan trọng nhất), Dihydrotestosteron, Androstenedion phần nhỏ Estrogen từ Cholesteron dược tích tụ tế bào Leydig hay từ Lipoprotein huyết tương Testosteron hormon Steroid có 19C với trọng lượng phân tử 288,4 dalton [21], [48], [50] Testosteron hormon có tác dụng nam giới phát triển thể, thể chất, tâm lý, chức sinh sản sinh dục Nam giới trưởng thành bình thường nồng độ Testosteron huyết tương mg/ngày, huyết có 10 – 35 nanomol/l [21], [32], [50] Khi nam giới có nồng độ Testosteron thấp triệu chứng quan trọng để chẩn đốn có suy giảm sinh dục thứ phát hay nguyên phát * Vai trò, tác dụng testosteron giới tính nam biết từ lâu [5], [48], [50] **Trong thời kỳ bào thai Testosteron biệt hoá trung khu sinh dục vùng đồi theo hướng nam (Quy định giới tính nguyên phát), phát triển quan sinh dục Vào tháng thứ – thai nhi, Testosteron kích thích di chuyển tinh hồn từ bụng xuống bìu ** Đến tuổi dậy Testosteron kích thích phát triển hồn thiện máy sinh dục: Tinh hồn, dương vật, bìu, tuyến tiền liệt, túi tinh nở to ra, túi tinh sản xuất nhiều fructose để nuôi dưỡng tinh trùng Cùng với FSH, Testosteron có tác dụng lên ống sinh tinh, làm phát triển tinh trùng, đặc biệt chuyển tiền tinh trùng thành tinh trùng, giúp cho hoàn thiện chức (sự thành thục) tinh trùng ** Testosteron trì sinh dục, phát triển tâm lý nam, phát triển giới tính nam thứ phát: quản to, giọng trầm, mọc lông nách, lông mu, mọc râu, xương - phát triển, da không mịn màng tăng tuyến chân lơng ** Trên chuyển hố vật chất Testosteron làm tăng trình tổng hợp Protein, đặc biệt Protein cơ, xương tạng làm cho thể lớn lên tăng trọng Testosteron làm cốt hoá sụn liên hợp, làm dầy xương, kích thích hoạt động tế bào tạo xương, tăng lắng đọng canxi xương làm tăng sức mạnh xương Testosteron làm tăng chuyển hố sở (15%), cịn làm tăng số lượng hồng cầu * Điều hoà tiết Testosteron: Trong thời kỳ bào thai Testosteron tiết tác dụng kích thích HCG Hormon rau thai tiết Có điều hồ xác tinh vi GnRH, LH, Testosteron Estradiol - Hormon vùng đồi GnRH tác động lên thuỳ trước tuyến yên để tổng hợp Hormon hướng sinh dục LH FSH + LH: Từ tuổi dậy trở LH kích thích tế bào kẽ leydig tiết Testosteron LH phóng thích đỉnh cao 120 phút lần, để tế bào Leydig tạo lượng Testosteron mg ngày [21], [50] + FSH có vai trị gián tiếp trình sản xuất Steroid cách thúc đẩy trưởng thành tế bào Leydig tăng số lượng thực thể LH màng tế bào Leydig Ngược lại Testosteron làm tăng nhạy cảm tế bào hướng sinh dục tuyến yên GnRH Testosteron có tác động lên thần kinh trung ương để tăng nhịp phóng GnRH tăng nhịp phóng LH Testosteron khơng ức chế trực tiếp FSH mà có nhiệm vụ kiểm sốt Inhibin sản sinh từ tế bào Sertoli để điều hoà tiết - Nồng độ Prolactin thuỳ trước tuyến yên tiết ra, bình thường 120 Microgam/lít nam giới 1-25/lít nữ giới Khi tăng Prolactin gây bất lực nam giới (8%) khả sinh sản (5%), Nồng độ FSH, LH, Testosteron máu giảm [21], [50] 1.1.2 Hệ thống ống dẫn tinh tuyến phụ thuộc 1.1.2.1 Hệ thống ống dẫn tinh: Đường dẫn tinh tinh hồn gồm có: ống thẳng, lưới tinh (lưới Haller), tiểu quản tinh hoàn (ống ra) Trong ống thẳng có mặt tế bào dịng tinh giảm dần thành ống có tế bào Sertoli Có 10- 12 ống ra từ lưới tinh, ống nhập vào, tạo nên ống mào tinh mào tinh hoàn [21], [50] 1.1.2.1.1 ống mào tinh * Giải phẫu ống mào tinh Là ống đơn, cong queo, dài 4- 6cm, ống mào tinh mô liên kết mạch máu tạo thân mào tinh hồn Các tế bào trơn ống mào tinh co bóp giúp tinh trùng di chuyển dọc theo chiều dài ống có tác dụng đẩy tinh trùng ngồi ống mào tinh [21], [50] * Chức mào tinh Do khác biệt giải phẫu, phân bố mạch thần kinh, lớp biểu mô đoạn ống mào tinh khác nhau, làm cho mào tinh trở thành tổ chức biệt hố hồn chỉnh có nhiều chức [21], [50]: Vận chuyển, lưu trữ tinh trùng Vận chuyển tinh trùng: Thời gian để tinh trùng chuyển động qua suốt mào tinh đến ống dẫn tinh khoảng 10- 20 ngày [Amann, 1981; JohnSon Varner, 1988; Rowley et al 1970] Các tế bào trơn bao quanh ống mào tinh hệ thần kinh tự động góp phần làm hồn hảo chức vận chuyển tinh trùng ống mào tinh [21], [50] Lưu trữ tinh trùng : Sau di chuyển qua đầu thân, tinh trùng đến vùng đuôi mào tinh Amann (1981) nhận thấy đàn ông 20 -55 tuổi, trung bình có 155- 209 triệu tinh trùng bên mào tinh có nửa dược lưu trữ [50] Tinh trùng lưu trữ đuôi mào tinh, khả vận động sinh sản tăng lên * Sự trưởng thành tinh trùng Trong suốt trinh di chuyển qua chiều dài ống mào tinh, tinh trùng trưởng thành hoàn thiện chuyển động sinh sản Chuyển động: Tinh trùng phần thân mào tinh trưởng thành phần đầu mào tinh Moore cộng (1983) lấy tinh trùng từ: tiểu quản tinh, đầu, giữa, mào tinh cho vào mơi trường có chất đệm sinh học, kết tinh trùng di động theo tỉ lệ là: 0%, 12%, 30% 69% [50] Sinh sản: Orgebin- Crist (1969) làm thực nghiệm thỏ, cách lấy tinh trùng từ đầu, thân, đuôi mào tinh cho thụ thai với trứng, kết thụ thai tương ứng với tỉ lệ: 1%, 63%, 92% [50] Hinris chsen Braquier (1980) chứng minh được, có tinh trùng mào tinh có khả gắn xâm nhập vào trứng [50] Nhiều tác giả chứng minh tinh trùng mào tinh người trưởng thành dần khả sinh sản trình di chuyển qua mào tinh [50] Trong trình di chuyển tinh trùng qua chiều dài mào tinh, đồng thời thay đổi sinh hoá tinh trùng, oxy hoá gắn Disulfid làm cho đầu đuôi tinh trùng cứng [50] Các tế bào màng tinh trùng thay đổi theo (Hammerstedt Parks 1987; Jones 1989) Tinh trùng thay đổi chuyển hoá di chuyển mào tinh (Dachenx Paquinon, 1980; Voglmayr, 1975) [50] * Điều hoà chức mào tinh Điều hoà chức mào tinh phụ thuộc vào Adrogen (Broks, 1983; Orgebin –Crist et al 1976; Turner, 1979) Ngồi cịn chịu ảnh hưởng nhiệt (Foldesy Bedford, 1982; Worg et al 1982), hoá chất tổn thương hệ giao cảm phẫu thuật hay chấn thương ảnh hưởng đến khả sinh sản tinh trùng [50] 10 nhất, độ tuổi từ 33- 40 tuổi chiếm 21,875%, có 15,625% số bệnh nhân độ tuổi 41- 48 Nhưng khác biệt phân bố bệnh nhân nhóm tuổi khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Cơng trình nghiên cứu (1958) Kinsey cộng điều tra 15.781 nam giới Mỹ kết luận tỉ lệ bị RLCD 0,1% tuổi 20, lên cao tới 75% tuổi 80; Fldman cộng (Đại học Massachusetts- Mỹ) điều tra 1.290 nam giới lứa tuổi từ 40-70 tuổi, ghi nhận 52% nam giới bị RLCD Trong tỉ lệ mắc bệnh 39% tuổi 40, 48% tuổi 50, 57% tuổi 60, 67% tuổi 70, 75% tuổi 80; Sato cộng (1995- Nhật) nghiên cứu 3490 nam giới có vợ từ 20-90 tuổi cho tỉ lệ RLCD là: 44,3% ≥70 tuổi; Phạm Văn Trịnh (1997- Việt Nam) điều tra 764 nam giới có vợ cho tỉ lệ 10,8% 18-30 tuổi, 44,0% 40-45 tuổi, 57% >60 tuổi [7], [49], [50] Qua cơng trình nghiên cứu thấy tuổi cao tỉ lệ mắc bệnh RLCD lớn Nhưng trình thu dung bệnh nhân chúng tơi thu lại có kết ngược lại, 62,5% 25 -32 tuổi, 21,875% 33- 40 tuổi, 15,625% ≥41 Có thể phạm vi đề tài điều tra dịch tễ học, số bệnh nhân (n=32), phong tục tập quán, trình độ hiểu biết, nhận thức hạn chế nên số liệu mà chúng tơi thu khơng phản ánh đầy đủ tình trạng mắc bệnh RLCD cộng đồng Từ số liệu bảng 3.2 thấy, q trình chúng tơi thu dung bệnh nhân nghiên cứu, tỉ lệ người bị mắc bệnh RLCD làm công tác nghiên cứu, cán bộ, công chức chiếm tỉ lệ cao 71,87%, sau lao động tự 15,63% lao động chân tay chiếm 12,5% Theo Trần Quán Anh (1995 – Việt Nam) nghiên cứu 100 bệnh nhân bị RLCD: Có 44% lao động trí óc, 14% cựu chiến binh (bộ đội cũ), 24% thành phố, 14% công nhân, 2% nông dân [tr 382-385 sgk] Kết 50 phù hợp với nghiên cứu này, điều chứng tỏ người lao động trí óc có nguy bị mắc RLCD cao nhóm khác Qua số liệu bảng 3.3 thấy rằng, bệnh nhân khơng có tiền sử đặc biệt chiếm tỉ lệ 59,38%, số bệnh nhân có tiền sử sử dụng thường xuyên rượu thuốc chiếm tỉ lệ 21,87%, 12,5% bệnh nhân có tiền sử viêm tinh hồn quai bị, có 6,25% bệnh nhân sử dụng loại thuốc điều trị Về thời gian mắc bệnh bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi thấy, người có thời gian mắc bệnh năm chiếm tỉ lệ71,87% Số người có thời gian mắc bệnh từ 5- 10 năm 25%, có 3,13% có thời gian mắc bệnh >10 năm Số bệnh nhân mắc bệnh ≤5 năm so với nhóm có ý nghiã thống kê với p20 triệu/1ml Về tỉ lệ hoạt động tinh trùng, 78,95% số bệnh nhân vơ sinh có tỉ lệ hoạt động tinh trùng ≤ 50%, tỉ lệ hoạt động tinh trùng >50% có 21,05% (bảng 3.8 bảng 3.9) Kết bảng 3.10 cho thấy, có 47,37% số bệnh nhân vơ sinh có loại tinh dịch đồ yếu, số bệnh nhân có phân loại tinh dịch đồ yếu đơn 26,32%, đơn 5,26%, khơng có tinh trùng tinh dịch đồ chiếm tỉ lệ 15,79%, có 5,26% có tinh dịch đồ bình thường Điều phù hợp với thực trạng vấn đề vô sinh, đa số bệnh nhân vơ sinh nam có giảm số lượng chất lượng tinh trùng tinh dịch đồ [50] * Về đặc điểm theo YHCT bệnh nhân vô sinh Qua bảng 3.11 thấy: Tỉ lệ vô sinh thể mệnh môn hoả suy chiếm tỉ lệ cao 26,32%, 21,05% thể thận âm hư, thuộc nhóm vơ sinh I, điều phù hợp với thuyết YHCT tiên thiên bẩm thụ không đầy đủ phòng dục độ làm thận tinh hao tổn; Thấp thể Khí trệ huyết ứ 10,53% thuộc nhóm vơ sinh II có độ tuổi cao nhóm bệnh nhân mà chúng tơi thu dung (>41 tuổi); Thể khí huyết lưỡng hư thể thấp nhiệt đưa xuống có tỉ lệ 21,05%, phân bố hai nhóm vơ sinh ngun phát vơ sinh thứ phát Theo Phan Hồi Trung (1998) [58]: Nghiên cứu bệnh nhân vơ sinh có suy giảm chất lượng số lượng tinh trùng, cho kết cao thể Khí huyết lưỡng hư (30,56%), sau thể Mệnh mơn hoả suy thể Thấp nhiệt đưa xuống (19,44%), thể Thận âm hư (16,67%), thấp thể Khí trệ huyết ứ [58] 52 Kết chúng tơi thu có khác với kết trên, phạm vi đề tài số lượng bệnh nhân vô sinh mà thu dung (n=19), bệnh nhân kết hợp với RLCD, nên nhiều hạn chế việc đánh giá so sánh thể theo YHCT với bệnh nhân vô sinh * Về đặc điểm theo YHCT bệnh nhân RLCD Qua thu thập số liệu phân thể bệnh theo YHCT bệnh nhân RLCD chúng tơi thấy; Có 25% bệnh nhân RLCD thể Khí huyết lưỡng hư cao Kết phù hợp với nhịp sống giai đoạn tại, lo nghĩ nhiều, lao động sức, tinh thần mệt mỏi làm tổn thương tâm tỳ, âm dương hư khí huyết suy cạn “Lo nghĩ làm hại nặng phịng dục lo nghĩ tổn thương tỳ hại đến huyết, phòng dục tổn thương thận hại đến tinh Nhưng huyết sinh tinh, lo nghĩ gốc tinh bị tổn thương, hại nặng” [49] Thể Thận âm hư Mệnh môn hoả suy có tỉ lệ 21,875% Điều phù hợp với thuyết YHCT tiên thiên bẩm thụ không đầy đủ phòng dục độ làm thận tinh hao tổn, sinh tinh khí, thiên q tồn sinh trưởng, phát dục người có liên quan mật thiết với thận khí, mệnh mơn hoả có quan hệ trực tiếp đến máy sinh dục [49] Chính thận âm hư hay mệnh mơn hoả suy gây nên bệnh RLCD Thể Khí thệ huyết ứ có tỉ lệ 18,75% Thể nguyện vọng, tình cảm khơng thoải mái, can khí uất kết, khả sơ tiết, làm gốc cân lỏng mềm, khí trệ huyết ứ, ảnh hưởng đến thận tinh Chúng nhận thấy, bệnh nhân RLCD có đầy đủ thể bệnh; Thận âm hư, Mệnh mơn hoả suy, Khí huyết lưỡng hư, Khí trệ huyết ứ, Thấp nhiệt đưa xuống Bởi theo quan niệm YHCT thể khối 53 thống hồn chỉnh, có liên quan chặt chẽ quan thể 4.2 Về kết lâm sàng 4.2.1 Ảnh hưởng chế phẩm “RTK” đến số số chức thể Chế phẩm “RTK” kết luận: Khơng có liều độc cấp, khơng có liều độc bán trường diễn [66] Nhằm đánh giá an toàn chế phẩm “RTK” lâm sàng, theo dõi cảm giác chủ quan kiểm tra số tiêu sinh lý thể bệnh nhân trước sau điều trị Qua theo dõi lâm sàng chúng tơi thấy q trình điều trị khơng có bệnh nhân có biểu bất thường, đa số bệnh nhân có cải thiện tốt giấc ngủ, cảm giác ăn ngon miệng Các triệu chứng rối loạn xuất tinh (di tinh, mộng tinh, xuất tinh sớm…) bệnh nhân giảm bớt nhiều Qua bảng 3.14 cho thấy, sau tháng điều trị “RTK”, cân nặng, huyết áp tối thiểu, huyết áp tối đa động mạch có thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Trước điều trị cân nặng, huyết áp tối thiểu, huyết áp tối đa là: 55,70 kg, 68,00 mmHg, 119,50 mmHg Sau điều trị là: 55,90 kg, 66,90 mmHg, 118,0 mmHg Các tiêu huyết học bảng 3.15 thấy: Trước điều trị số lượng hồng cầu (4,4 ± 0,33 x10 12/l); Số lượng bạch cầu (6,5 ± 0,87 x 10 6/l) hàm lượng hemoglobin (132,9± 12,4 g/l) Sau điều trị số lượng hồng cầu (4,5 ± 0,26 x1012/l); Số lượng bạch cầu (6,4 ± 0,77 x 106/l) hàm lượng hemoglobin (134,2± 8,0 g/l) Sự thay đổi số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu hàm lượng hemoglobin, trước sau điều trị khơng có ý thống kê với p>0,05 Hàm lượng men SGOT, SGPT, Ure Creatinin bệnh nhân sau điều trị (bảng 3.17) có thay đổi khơng có ý nghiã thống kê với p>0,05 54 Như vậy, sau tháng điều trị chế phẩm “RTK” người tình nguyện tham gia nghiên cứu Chúng tơi nhận thấy rằng, khơng có thay đổi chức hệ tim mạch, quan tạo máu chức gan thận 4.2.2 Về tác dụng chế phẩm “RTK” đến số số chức sinh sản thể 4.2.2.1 Về kết tinh dịch đồ Trong phạm vi đề tài tiến hành đánh giá kết tinh dịch đồ về: Khối lượng, độ pH, số lượng chất lượng tinh trùng bệnh nhân trước sau uống thuốc (Bảng 3.24) Về thể tích tinh dịch lần xuất tinh bệnh nhân trước sau uống thuốc (1,70 1,80) Độ pH tinh dịch trước sau uống thuốc (7,20 7,30) Sự thay đổi thể tích độ pH tinh dịch khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Về mật độ tinh trùng (triệu/1ml) trước uống thuốc (25,30), sau uống thuốc (27,90) Tỉ lệ hoạt động tinh trùng (%) trước uống thuốc (29,80) sau uống thuốc (32,00) Qua số liệu ta thấy mật độ tỉ lệ hoạt động tinh trùng có xu hướng tăng, khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Có thể q trình thu dung bệnh nhân chúng tơi, số bệnh nhân vơ sinh có số lượng tinh trùng thấp (một vài khơng có tinh trùng (36,84%); ≤20 triệu/1ml (26,32%)), tỉ lệ hoạt động tinh trùng 0% (26,32%) (bảng 3.8và bảng 3.9), thời gian uống thuốc tháng Tuy nhiên qua số liệu bảng 3.24 thấy, chế phẩm “RTK” bước đầu có ảnh hưởng đến số lượng chất lượng tinh trùng theo chiều hướng có lợi điều trị cho bệnh nhân vô sinh Qua kết nghiên cứu thành phần hóa học kiến trứng kiến gai đen [66] Cho kết có tới 17 acid amin, chất vi lượng như; Ca, K, Cu, Fe, Zn, Mn… 55 Đặc biệt có 36,8 mg (trong kg vật chất khô) Kẽm (Zn) Kẽm tham gia vào >200 phản ứng sinh hoá, tham gia vào q trình chuyển hố glucid, protein, acid nucleic Nồng độ Kẽm tinh dịch (256,5 - 513 mmol/l) cao gấp 200 lần huyết (1,283 - 1,967 mmol/l) chủ yếu tiền liệt tuyến sinh Sự thiếu hụt Zn tong huyết làm tổn thương hoạt tính Adenylatecyclase enzym, làm giảm hoạt lực hormon nội tiết tố nam, ảnh hưởng dến sản sinh tinh trùng tinh hoàn, đồng thời làm giảm giải phóng hormon hướng sinh dục tuyến nội tiết [59] Thành phần trứng kiến kg vật chất khơ có 7,2mg Testosteron Testosteron đóng vai trị quan trọng qua trình tổng hợp, cấu trúc, tiết nhiều hormon khác như; Insulin, hormon tăng trưởng, thymulin, gestin [73] Trong trứng kiến chế phẩm “RTK” cịn có acid amin quan trọng như: A.a Arginin xem dược phẩm hỗ trợ điều trị chứng rối loạn tình dục Mỗi có ham muốn tình dục thể phóng thích Nitric Oxide (NO) vào thể vật hang dương vật, Phosphodiesterase type làm cho NO giảm xuống, ngăn chặn chất làm cho NO tăng lên NO sản phẩm cuối kích thích ham muốn, có tác dụng làm giãn tế bào làm gia tăng mức chu trình GMP, tác động này, trơn giãn gây nên tượng cương cứng dương vật L- Arginin – chất mẹ NO nguồn cung cấp NO, hợp chất hữu cơ, acid amine dẫn xuất từ Arginin, Arginin kích thích sản xuất hormon tăng trưởng tham gia q trình chuyển hố thể L-Arginin có tác dụng làm: Gia tăng lượng kích thích tố tăng trưởng HCG; làm giảm huyết áp; làm nhanh trình hồi phục tổn thương phần mềm; điều hồ lưu thơng phần mềm; cải thiện rối loạn chức tình dục Arginin cịn có ý nghĩa quan trọng việc tạo thành hialuronidase enzym có tác dụng xuyên thủng màng trứng, đảm bảo thụ tinh cao [21] 56 Ngồi cịn có acid amin khác như: Alanin nguồn nguyên liệu tạo nên số chất có hoạt tính sinh học cao nội tiết tố, Coenzym a, acide pantotenic Valine Methionine có tác dụng bảo đảm sức bền hoạt động nhịp nhàng bắp, Methionine cịn có tác dụng giải độc, bảo vệ tế bào gan chống gan nhiễm mỡ [47] Isoleucine, Leucine, Lysine acid amin có tác dụng tăng lượng, tăng sức bền, làm giảm tăng đường máu, cân dinh dưỡng giảm phát triển virus tăng sản xuất hormon tăng trưởng [74] Vì thành phần chế phẩm “RTK” có tương đối đầy đủ acid amin, nguyên tố vi lượng hormon sinh dục nam quan trọng Làm cho số lượng chất lượng tinh trùng, tinh dịch đồ nâng lên 4.2.2.2 Về kết bệnh nhân RLCD * Về chức cương dương vật theo IIEF.1 bảng 3.18 thấy, trước điều trị 18,30 điểm, sau điều trị 20,8 điểm Sự thay đổi điểm IIEF.1 trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p