DAT VAN DE
Trong công tác về chiến lược dân số trên toàn thế giới hiện nay, người ta rất coi trọng sự cân đối nhịp nhàng giữa việc kế hoạch hoá gia đình để giảm thiểu sự gia tăng dân số quá nhanh, với việc chăm sóc sức khoẻ sinh sản Nam giới
Theo tài liệu của Tổ chức Y tế thế giới gần đây cho biết tỷ lệ vô sinh vào khoảng 8% trong số các cặp vợ chồng ở độ tuổi sinh sản [50]
Trong hội thảo về chẩn đốn và điều trị vơ sinh Nam giới tại Narobi- Kenya năm 1979, Bensey và cộng sự đã thông báo, trong các cặp vợ chồng vô sinh, tỉ lệ vô sinh nam chiếm khoảng 49,4% [49], [50]
Ở Việt Nam Nguyễn Thị Xiêm cho biết tỉ lệ vô sinh là 8% [50], [64]
Nguyễn Thị Ngọc Phượng công bố tỉ lệ vô sinh từ 7%-10% [501
Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh, Lê Văn Vệ và cộng sự cho kết
quả vô sinh do trực tiếp từ nam giới là 40,8%, kết hợp với nữ là 10,3% và
những trường hợp chưa rõ nguyên nhân 11,5%, thì nguyên nhân vô sinh trực tiếp do người chồng là 66,67% [50]
Bên cạnh về vấn đề vô sinh, Viện Sức khoẻ Quốc gia Mỹ đã tổng kết tính đến năm 2000 toàn thế giới có khoảng 300 triệu nam giới mắc bệnh rối loạn cương dương [50] Tại Việt Nam năm 1997 Phạm Văn Trịnh đã tiến hành điều tra dịch tễ trên 764 nam cho biết tỉ lệ Rối loạn cương dương là
10,8% (18-30 tuổi), 44% (41-50 tuổi), 57% (60 tuổi) [7], [49], [50]
Các bệnh lý về suy giảm chức năng sinh dục trên người nam trưởng thành, là một bệnh mang tính xã hội sâu sắc, tuy không phải là bệnh cấp cứu, nhưng nó ảnh hưởng rất nhiều đến hạnh phúc gia đình, nhiều bi kịch
đã sảy ra, nhiều cặp vợ chồng đã sống ly hôn hoặc ly thân [1], [50]
Trang 2Tại Việt Nam việc chẩn đoán và điều trị các bệnh thuộc Nam khoa đang ngày được quan tâm và chú trọng, nhưng chi phí cho việc chẩn đoán và điều trị bằng thuốc hay phẫu thuật còn khá cao
Trong khi đó YHCT đã quan tâm đến vấn đề này, theo quan niệm của y học cổ truyền thì bệnh lý rối loạn chức năng sinh đục chủ yếu liên quan tới tạng thận và khi điều trị thì dùng các vị thuốc bổ thận tráng dương, bổ khí huyết, mạch gân cốt, cường tráng cơ thể Từ xa xưa các nhà y học đã biết sử dụng các loài cây con, trong đó có côn trùng để làm thuốc tăng cường sức khoẻ và trị bệnh Tuệ Tĩnh [56] trong "Nam dược thần hiệu” chỉ ra 32 loài công trùng có thể làm thuốc chữa bệnh Hải Thượng Lãn Ông [46] trong "Y tông tâm lĩnh" dùng các lồi cơn trùng như Ngêu, kiến, Ong điều trị các bệnh suy nhược cơ thể, suy sinh dục, thấp khớp, sản phụ ít sữa
Và qua "Nghiên cứu tác dụng lên một số chức năng sinh sản của chế phẩm RTK trên động vật thực nghiệm" [66] Qua kết quả phân tích thành phần sinh hoá của kiến và trứng kiến Polyrhachis Dives Smith (chế phẩm RTK) đã được biết có rất nhiều yếu tố vi lượng, hormon, quan trọng làm cho số lượng và chất lượng tinh trùng của động vật thực nghiệm được nâng lên một cách rõ rệt Chế phẩm RTK không có liều độc cấp và bán trường diễn đối với động vật thực nghiệm Được bào chế từ kiến gai đen Polyrhachis Clive Smith non,
Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá tác dụng của chế phẩm RTK lên một số chỉ số chức năng sinh sản trên người nam trưởng thành có suy giảm chức năng sinh dục” với mục đích:
- Đánh giá tác dụng của chế phẩm RTK lên một số chỉ số chức năng sinh sản trên người nam trưởng thành có suy giảm chức năng sinh dục
- Theo đối sự biến đổi một số chỉ số sinh lý, sinh hoá của cơ thể trong quá trình điều trị bằng chế phẩm RTK
Trang 3Chuong 1
TONG QUAN
1.1 YHHD vé dac diém giải phẫu, sinh lý hệ sinh san nam giới Hệ sinh sản nam giới gồm:
- Hai tỉnh hoàn
- Những ống dẫn tinh va các tuyến phụ thuộc - Dương vật - bộ phận sinh sản ngoài của nam giới 1.1.1 Tỉnh hoàn:
1.1.1.1 Giải phẫu:
- Tỉnh hoàn là một tuyến sinh dục nam ở phía ngoài phúc mạc, nằm ở trong bìu Ở cơ thể nam giới bình thường có hai tỉnh hoàn Mỗi tinh hoàn, hình quả trứng, chiều đài từ 3,5- 5,5cm, chiều rộng từ 2,0- 3,0cm tương ứng
với thể tích là 12- 15 mm3, trọng lượng trung bình là 20gr
Tĩnh hoàn là một tuyến pha: vừa có chức năng ngoại tiết sản xuất ra tinh trùng, vừa có chức năng nội tiết sản xuất ra hormon Sinh dục nam giới
- Cấu tạo tinh hoàn: Được chia làm nhiều thuỳ bằng các vách xơ giữa hay thể Haimo (Highmore) Trong mỗi tỉnh hoàn có 100- 250 thuỳ, mỗi thuỳ có 1- 3 ống sinh tinh sinh ra tinh trùng Xen kẽ các ống sinh tỉnh là tế bào kẽ (tế bào Leydig) có nhiệm vụ hormon sinh dục nam Thành ống sinh tính được tạo nên bởi hai loại tế bào: Tế bào Sertoli (tế bào chống đỡ, bảo vệ) và các tế bào dòng tinh, các tế bào này sẽ biệt hoá qua các giai đoạn nhất định
để tạo thành tinh trùng
Các ống sinh tỉnh ngoằn ngoèo nằm cuộn chặt trong các thuỳ, ở phần
đỉnh thuỳ, sát thể Haimo, các ống sinh tinh thang lại dần trở thành ống
Trang 41.1.1.2 Chức năng của tỉnh hoàn:
Tĩnh hoàn là tuyến pha, vừa là tuyến nội tiết — tiết ra hormon sinh dục mà chủ yếu là testosteron, vừa là tuyến ngoại tiết — san sinh tinh tring 1.1.1.2.1 Chức năng sản sinh tỉnh trùng
Tinh hoàn sinh tỉnh trùng từ tuổi dậy cho đến hết đời, tuy nhiên vào
tuổi ngoài 40 chức năng này bị suy giảm đi Tĩnh trùng sinh ra từ các liên bao 6ng sinh tinh
*Quá trình sinh tỉnh có thể chia ra thành 3 giai đoạn :
- Giai đoạn sinh tỉnh bào :
Quá trình sinh tinh bắt đầu từ tế bào mầm nguyên thuỷ (tỉnh nguyên bào) nằm ngay trên lớp màng đáy Thời kỳ trưởng thành tế bào này trải qua một loạt quá trình phân bào giảm phân tạo tính nguyên bào type A Tĩnh nguyên bào type A phân chia 4 lần cho 16 tế bào lớn hơn gọi là tỉnh nguyên bào type B [5], [21], [41]
- Giai đoạn giảm phân :
Trang 5giảm nhiễm lần thứ hai Tầm quan trọng của hai lần phân chia nay lam cho mỗi tinh trùng chỉ chứa 23 NST, nghĩa là chỉ chứa một nửa bộ gen của tỉnh bào nguyên thuỷ Như vậy khi thu tinh tinh trùng sẽ cung cấp một nửa vật chất đi truyền, còn một nửa do noãn cung cấp [5], [21]
- Giai đoạn tạo tỉnh trùng :
Vài tuần tiếp theo tiền tỉnh trùng biến đổi thành tỉnh trùng, nó bao gồm quá trình hình thành cực đầu, tụ đặc và kéo dài nhân, quá trình phát triển của dây trục và mất phần lớn lượng bào tương Kết quả cuối cùng là tạo được một tỉnh trùng trưởng thành gồm đầu cổ, thân, đuôi và tỉnh trùng
này được giải phóng vào trong lòng ống sinh tính [21], [50]
Thời gian để một tỉnh nguyên bào đến tinh trùng trưởng thành phải trải qua khoảng 70 ngày [50] Có hai loại tinh tring, tinh tring X (mang NST giới tính nữ ) và tinh trùng Y (mang NŠT giới tính nam)
* Điều hoà sinh sản tỉnh trùng :
Hệ thần kinh và hệ nội tiết điều hoà sinh sản và hoàn thiện chức năng của tỉnh trùng Vỏ não, hệ limbic có ảnh hưởng đến sinh sản tính trùng thông qua vùng dưới đồi Vùng dưới đổi là nơi sản xuất ra các hormon Peptits: GnRH
GnRH kich thich tuyén yén bai tiét FSH va LH
FSH có 3 tác dụng trong việc san xuất tinh trùng [21], [50]: -_ Kích thích sự phát triển ống sinh tinh
Trang 6LH kích thích tế bao Leydig, lam té bao này tăng sinh phát triển và bài tiết ra testosteron tác dụng chủ yếu đến các hoạt động tình dục nhưng cũng có tác dụng hỗ trợ cho việc sản xuất tinh tring
GH kiểm soát các chức năng chuyển hoá cua tinh hoàn và thúc đẩy sự phân chia các tinh nguyên bào
Inhibin là một hormon do tế bào Sertoli bài tiết có tác dụng điều hoà ngược âm tính đối với FSH do đó điều hoà sản sinh tỉnh trùng
Các yếu tố khác:
-Nhiệt độ: Tĩnh trùng được tạo ra thuận lợi ở môi trường có nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ cơ thể từ 1 -2 d6 [5], [21], [50]
- Độ pH: Tĩnh trùng hoạt động mạnh ở môi trường trung tính hoặc hơi kiềm và ngược lại giảm ở môi trường acid [21], [30], [50]
- Kháng thể: Tinh trùng có thể bị tiêu diệt bởi kháng thể có trong
máu Nhờ có hàng rào của tế bào Sertoli mà kháng thể không thể xâm nhập
vào dịch của ống sinh tính [21], [50]
- Một số yếu tố khác: Như tia X, phóng xạ, ma tuý, rượu, vi rút quai
bị, căng thẳng kéo dài đều có thể làm giâm sản sinh tinh tring
1.1.1.2.2 Chức năng nội tiết của tỉnh hoàn:
Tinh hoàn còn có chức năng nội tiết là tổng hợp các Steroid của các tế bào Leydig và các peptid của các tế bao Sertoli
Tế bào Sertoli bài tiết Inhibin
Có khoảng 700 triệu tế bào Leydig chiếm khối lượng từ 5 -12% của tỉnh hoàn Các tế bào kẽ leydig tổng hợp Androgen bao gồm Testosteron (quan trọng nhất), Dihydrotestosteron, Androstenedion và một phần nhỏ Estrogen từ Cholesteron đã dược tích tụ trong tế bào Leydig hay từ các Lipoprotein cua huyét tương Testosteron là một hormon Steroid có 19C với
Trang 7Testosteron là một hormon có tác dụng trên nam giới cả về sự phát triển cơ thể, về thể chất, về tâm lý, về chức năng sinh sản và sinh dục
Nam giới trưởng thành bình thường nồng độ Testosteron trong huyết tương là 6 mg/ngày, trong huyết thanh có 10 - 35 nanomol/1 [21], [32], [50] Khi nam giới có nồng độ Testosteron thấp là triệu chứng quan trọng
để chẩn đoán có suy giảm sinh dục thứ phát hay nguyên phát
* Vai trò, tác dụng của testosteron đối với giới tính nam đã được biết từ lau [5], [48], [50]
**Trong thoi ky bao thai Testosteron biét hoá trung khu sinh dục vùng dưới đồi theo hướng nam (Quy định giới tính nguyên phát), phát triển cơ quan sinh dục Vào tháng thứ 7 — 8 của thai nhi, Testosteron kích thích sự di chuyển của tỉnh hoàn từ bụng xuống biu
** Đến tuổi dậy thì Testosteron kích thích sự phát triển và hoàn thiện bộ máy sinh dục: Tinh hoàn, dương vật, bìu, tuyến tiền liệt, túi tỉnh nở to ra, túi tỉnh sản xuất nhiều fructose để nuôi đưỡng tinh tring
Cùng với FSH, Testosteron có tác đụng lên ống sinh tỉnh, làm phát triển tỉnh trùng, đặc biệt chuyển tiền tỉnh trùng thành tỉnh trùng, giúp cho sự hoàn thiện chức năng (sự thành thục) tinh trùng
** Testosteron duy trì bản năng sinh duc, phát triển tâm lý nam, phát triển các giới tính nam thứ phát: thanh quản to, giọng trầm, mọc lông nách, lông mu, mọc râu, xương - cơ phát triển, da không mịn màng và tăng bài tuyến chân lông
** Trên chuyển hoá vật chất Testosteron làm tăng quá trình tổng hợp
Trang 8* Điều hoà bài tiết Testosteron:
Trong thời kỳ bào thai Testosteron được bài tiết dưới tác dụng kích thích của HCG là một Hormon do rau thai bài tiết Có sự điều hoà chính xác
va tinh vi giữa GnRH, LH, Testosteron và Estradiol
- Hormon vùng dưới đồi GnRH tác động lên thuỳ trước tuyến yên để
tổng hợp các Hormon hướng sinh dục LH và ESH
+ LH: Từ tuổi đậy thì trở đi LH kích thích tế bào kẽ leydig bài tiết Testosteron LH được phóng thích ở đỉnh cao cứ 120 phút một lần, để các tế
bào Leydig tạo một lượng Testosteron 6 mg mỗi ngày [21], [50]
+ FSH cing có vai trò gián tiếp trong quá trình sản xuất Steroid bằng cách thúc đẩy sự trưởng thành của các tế bào Leydig và tăng số lượng thực thể LH trên màng tế bào Leydig
Ngược lại Testosteron cũng làm tăng sự nhạy cảm của các tế bào hướng sinh dục của tuyến yên đối với GnRH Testosteron cũng có tác động lên thần kinh trung ương để tăng nhịp phóng của GnRH và do đó tăng nhịp phóng của LH Testosteron không ức chế trực tiếp FSH mà có nhiệm vụ kiểm soát Inhibin sản sinh từ các tế bào Sertoli để điều hoà bài tiết
- Nồng độ Prolactin do thuỳ trước tuyến yên tiết ra, bình thường là 1-20 Microgam/lít ở nam giới và 1-25/lít ở nữ giới Khi tăng Prolactin gây bất lực ở nam giới (8%) và mất khả năng sinh sản (5%), Nồng độ FSH, LH,
Testosteron trong máu giảm [21], [50]
1.1.2 Hệ thống ống dẫn tỉnh và các tuyến phụ thuộc 1.1.2.1 Hệ thống ống dẫn tỉnh:
Đường dẫn tỉnh trong tinh hoàn gồm có: ống thẳng, lưới tỉnh (lưới Haller), tiểu quản tính hoàn (ống ra) Trong ống thẳng sự có mặt tế bào dòng tinh giảm dần và dần dần thành ống chỉ có tế bào Sertoli Có 10- 12 ống ra đi ra từ lưới tính, các ống ra dần dần nhập vào, tạo nên ống mào tinh của mào
Trang 91.1.2.1.1 ống mào tỉnh * Giải phẫu ống mào tỉnh
Là một ống đơn, cong queo, dài 4- 6cm, ống mào tinh cùng mô liên kết và mạch máu tạo thân và đuôi của mào tỉnh hoàn Các tế bào cơ trơn ở ống mào tỉnh co bóp giúp tinh trùng di chuyển dọc theo chiều dai của ống và có tác dụng đẩy tính trùng ra ngoài ống mào tỉnh [21], [50]
* Chức năng của mào tỉnh
Do sự khác biệt về giải phẫu, phân bố mạch và thần kinh, lớp biểu mô của các đoạn ống mào tỉnh khác nhau, làm cho mào tính trở thành một tổ chức
biệt hố hồn chỉnh và có nhiều chức năng [21], [50]: Vận chuyển, lưu trữ
tinh trùng
Vận chuyển tỉnh trùng: Thời gian để tinh trùng chuyển động qua suốt
mao tinh đến ống dẫn tinh mất khoảng 10- 20 ngày [Amamn, 1981; JohnSon
và Varner, 1988; Rowley et al 1970] Các tế bào cơ trơn bao quanh ống mao tinh và hệ thần kinh tự động góp phần làm hoàn hảo chức năng vận
chuyển tinh tring của 6ng mao tinh [21], [50]
Lưu trữ tỉnh trùng : Sau khi di chuyển qua đầu và thân, tỉnh trùng đến được vùng đuôi mào tinh Amann (1981) nhan thấy ở đàn ông 20 -55 tuổi, trung bình có 155- 209 triệu tinh trùng trong mỗi một bên của đuôi mào
tính và có một nửa được lưu trit tai day [50] Tinh trùng được lưu trữ trong
đuôi mào tinh, khả năng vận động và sinh sản tăng lên * Sự trưởng thành của tỉnh trùng
Trong suốt quá trinh di chuyển qua chiêu dài của ống mào tinh, tỉnh trùng trưởng thành hoàn thiện về chuyển động và sinh sản
Trang 10Sinh sản: Orgebin- Crist (1969) lam thuc nghiém trén thỏ, bằng cách lấy tinh tring từ đầu, thân, đuôi mào tỉnh cho thụ thai với trứng, kết quả thu thai tương ứng với tỉ lệ: 1%, 63%, 92% [50]
Hinris chsen và Braquier (1980) đã chứng minh được, chỉ có tính trùng ở đuôi mào tỉnh mới có khả năng gắn và xâm nhập vào trứng [50]
Nhiều tác giả đã chứng minh được tính trùng trong mào tỉnh người trưởng thành đần về khả năng sinh sản trong quá trình đi chuyển qua mào tỉnh
[50]
Trong quá trình di chuyển tỉnh trùng qua chiều dài của mào tinh, đồng thời là sự thay đổi sinh hoá của các tính trùng, sự oxy hoá gắn Disulfid làm cho đầu và đuôi tinh trùng cứng hơn [50] Các tế bào mang tinh trùng cũng thay đổi theo (Hammerstedt và Parks 1987; Jones 1989) Tỉnh trùng cũng thay đổi về chuyển hoá khi di chuyển trong mào tính (Dachenx và
Paquinon, 1980; Voglmayr, 1975) [50]
* Điều hoà chức năng mào tỉnh
Điều hoà chức năng mào tỉnh phụ thuộc vào Adrogen (Broks, 1983;
Orgebin —Crist et al 1976; Turner, 1979)
Ngoài ra còn chịu ảnh hưởng bởi nhiệt (Foldesy và Bedford, 1982; Worg et al 1982), hoá chất hoặc tổn thương hệ giao cảm do phẫu thuật hay chấn thương cũng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản tính trùng [50]
1.1.2.1.2 ống dẫn tỉnh
Người trưởng thành ống dẫn tính dài khoảng 30 — 35cm, bat dau từ đuôi mào tinh kết thúc bởi ống phóng tỉnh sát tiền liệt tuyến [21], [50]
- Ngoài chức năng vận chuyển tinh trùng từ đuôi mào tỉnh và ống dẫn tỉnh đầu gần tinh hoàn, theo hướng ống dẫn tinh dau xa Trong lúc nghỉ ngơi hoặc sau xuất tỉnh, tỉnh trùng vẫn di chuyển vào trong niệu đạo với số lượng
ít (Prins và Zaneveld 1979, 1980) [21], [50]
- Ong dan tinh con có chức năng hấp thu và chế tiết:
Trang 11Cooper va Hamilton (1977) chi ra ving cuéi cua 6ng dan tỉnh chuột có khả năng thực bào và hấp thu tinh trùng [50]
+ Chế tiết: Hoffer (1976); Paniagua et al (1981) cho rằng các tế bào lòng ống có khả năng tổng hợp và chế tiết Glycoprotein
- Điều hoà chức năng của ống dẫn tinh phụ thuộc vào Androgen [50] Túi tính hợp với ống tính tại vị trí cuối cùng của ống tính, nơi có bóng ống tinh Ti đoạn này ống tiến vào tiền liệt tuyến, mở vào niệu đạo tiền liệt tuyến, đoạn đi qua tiền liệt tuyến gọi là ống phóng tinh
1.1.2.2 Các tuyến phụ thuộc: 1.1.2.2.1 Túi tỉnh :
Có hai túi tỉnh, mỗi túi tỉnh là một ống dài khoảng 15cm, ngoằn ngoèo cuộn thành nhiều vòng Túi tỉnh không chứa tính tròng Dịch túi tỉnh (chiếm 60% tính dịch) chứa nhiều fructose, fibrinogen, prostaglandin, acid citric va cdc chất dinh dưỡng Trong giai đoạn phóng tỉnh, túi tỉnh đổ dịch vào ống phóng tỉnh ngay sau khi tinh trùng được đổ vào từ ống dẫn tinh Dịch túi tính làm tăng khả năng tiếp nhận tính trùng của tử cung và làm tăng hoạt động cơ học của cổ tử cung và vòi trứng giúp cho tinh trùng di chuyển dé dang [21], [50]
1.1.2.2.2 Tuyén tién liét:
Tuyến tiền liệt là tập hợp của 30 — 50 tuyén ống - túi tỉnh chia nhánh mà các nhánh này đổ vào niệu đạo tiền liệt tuyến Tuyến tiền liệt bài tiết dịch (chiếm 30% tinh dịch) chiếm nhiều ion citrat, Ca++, enzym đông đặc và tiền fibrolyzin Dịch tuyến tiền liệt trung hoà acid dịch âm đạo giúp cho tinh tring sống và hoạt động dễ dàng [21], [50]
1.1.2.2.3 Tuyến hành niệu đạo Cowper:
Trang 12vuông đơn, chất nhày lót bên trong, tuyến này tiết ra chất nhày có vai trò
như một chất bôi trơn [21], [50]
1.1.3 Duong vat bo phan sinh san ngoài của nam giới
Dương vật có cấu tạo giải phẫu chủ yếu là ba thể hình trụ của mô cương
và niệu đạo, bên ngoài có da bao bọc Hai trong ba thể này là thể hang, nằm
phía mu đương vật Thể còn lại nằm ở phần bụng đương vật gọi là thể xốp, phía cuối thể xốp phình to ra tạo nên bao qui đầu Cả thể hang và thể xốp đều được cấu tạo bởi mô cương hay hốc máu (hốc tinh mach)
Động mạch thẹn trong cấp máu cho động mạch sâu và động mạch mu dương vật Động mạch sâu phân nhánh tạo nên các động mạch dinh dưỡng và các động mạch lò so Động mạch lò so mở trực tiếp vào các hốc máu
(mô cương)
Giữa động mạch lò so và tính mạch mu sâu có các shunt động - tính mạch Dương vật cương cứng là do máu đổ đây các hốc máu
Lượng máu đến dương vật được kiểm soát bằng hệ thần kinh tự động và
được kích thích bằng xúc giác hoặc các hoạt động tam than [21], [50]
1.1.4 Tình hình suy giảm chức năng sỉnh sản nam và điều trị hiện nay: 1.1.4.1 Tình hình suy giảm chức năng sinh sản nam:
Tại nhiều nước trên thế giới và tại Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu về tình hình suy giảm chức năng sinh sản được tiến hành
Theo tài liệu của Tổ chức Y tế thế giới gần đây cho biết tỷ lệ vô sinh vào khoảng 8% trong số các cặp vợ chồng ở độ tuổi sinh sản [50], [70]
Trong hội thảo về chẩn đoán và điều trị vô sinh Nam giới tại Narobi- Kenya năm 1979, Bensey và cộng sự đã thông báo, trong các cặp vợ chồng vô sinh, tỉ lệ vô sinh nam chiếm khoảng 49,4% [32], [50]
Trang 13Ở Việt Nam Nguyễn Thị Xiêm cho biết tỉ lệ vô sinh là 8% [50], [65] Nguyễn Thị Ngọc Phượng công bố tỉ lệ vô sinh từ 7%-10% [501
Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh, Lê Văn Vệ và cộng sự cho kết quả vô sinh do trực tiếp từ nam giới là 40,8%, kết hợp với nữ là 10,3% và những trường hợp chưa rõ nguyên nhân 11,5%, thì nguyên nhân vô sinh trực tiếp
do người chồng là 66,67% [16], [50]
Tình trạng rối loạn cương dương ở Việt Nam hiện nay khá cao, chiếm 21,8% ở tuổi 41- 50, 28- 57% ở tuổi trên 60 [1], [27]
Năm 1997 Phạm Văn Trịnh đã tiến hành điều tra dịch tế trên 764 nam cho biết tỉ lệ Rối loạn cương dương là 10,8% (18-30 tuổi), 44% (41-50 tuổi), 57% (>60 tuổi) [7],[49], [50]
Kết quả nghiên cứu trên cho thấy tình hình sức khoẻ sinh sản nam giới cần có sự quan tâm nghiên cứu sâu sắc hơn nữa
1.1.4.2 Hướng điều trị suy giảm chức năng sinh sản nam 1.1.4.2.1 Điều trị vô sinh [50]
* Tóm tắt phác đồ điều trị nội khoa hiện nay Kháng sinh:
- Dùng các loại kháng sinh đặc hiệu điều trị các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục, tiết niệu, lao, lậu Các thuốc dé lan toa vào đường sinh dục như:
+ Trimethoprim + Sulfamethazol + Amoxicillin + Fluroquinolon
Ding corticoid trong vô sinh do miễn dich
Ding Bromocriptin 5-10 mgr/ngày để điều trị vô sinh nam giới do nội tiết tố prolactin máu tăng cao
Dùng các nội tiết tố:
Trang 14Liều dùng : 37,5 — 150 IU/ 1-3 lần trong tuần x 10 tuần - Nhóm LH: Pregnyl 1500 IU/ống
Gonadotropin chorionics endo 1500 IU/éng Liều dùng: 1000-3000 IU/ 1-3 lần trong tuần x 10 tuần - Nhóm Androgen
Thuốc uống: Andriol (UỦndecanoate testosteron) 40mgr/1 viên Liều tấn công: 4 viên/ ngày x 30 ngày
Liều duy trì: 1 viên/ ngày x 30 ngày
Thuốc tiêm: Propionat testosteron 25 mgr/ ống /1-3 lần/ 1 tuần x 5 tuần Sustanon 250 mgr/ ống / 2 tuần 1 ống x 3 tháng * Điều trị ngoại khoa:
Phẫu thuật trong một số bệnh: - Gian tinh mach thung tinh - Tinh hoan trong 6 bung - Tỉnh hồn khơng xuống bìu - Nước màng tinh hoàn - Thoát vị bẹn
Nối ống dẫn tỉnh bằng phương pháp Tận - Tận sau thắt triệt sản .Nối ống dẫn tinh — mào tỉnh hoàn
.Tạo hình ống dẫn tỉnh trong teo hoặc không có ống dẫn tinh - Tạo hình túi nang nhân tạo
Trang 15+ Xoa kich thich duong vat + Các thuốc bôi
+ Ống hút tạo áp lực chân không để hút căng to đương vật + Phụ nữ dùng môi kích thích đầu dương vật
- Dùng thuốc:
+ Dùng nội tiết:
Pregnyl 1000-3000 iu/ 1-3 lần/ 1 tuần ( tiêm bắp) Andriol 40mgr/ viên:
Tấn công: 4v/1 ngày x 21 ngày Duy trì: 1-2v/ ngày x 30 ngày
Propionat testosteron 25 mgr/ ống x 2 ống/ 1 tuần (tiêm bắp) Mixed testosteron esters 250mgr/ống/tuần x 3-4 tuần
(Sustanon 250mgr)
Cao dán testosteron ngoài da vùng bìu
+ Các loại thuốc có tác động lên hệ thần kinh trung ương: Yohimbine (Dynaton) 2-3/ngay x 30 ngay
Trazodone (Phentolamin) 40-80mgr/ ngay Apomorphine 2-4mgr/ ngày
.Sildenafil (Viagra) 25-50-100mgr/ ngày x2 lần/ tuần x 5 tuần
* Thủ thuật
- Tiêm trực tiếp vào vật hang 150ml dung dịch Ringer lactate - Tiêm Alprostadil (Prostaglandine E1) vào vật hang
- Dat vién dan Alprostadil vao niéu dao * phẫu thuật
1.2 Quan niệm và điều trị của YHCT về suy giảm chức năng sinh sản nam 1.2.1 Quan niệm về tỉnh của YHCT:
Lý luận YHCT cho rằng tỉnh là vật chất cơ bản tạo thành cơ thể và
Trang 16Theo YHCT tỉnh bao gồm tỉnh tiên thiên (Tinh sinh duc) va tinh hau
thiên (tỉnh dinh dưỡng)
* Tinh tiên thiên xuất hiện cùng với sự sống sau khi nam nữ giao hợp, thụ thai, là vật chất nguyên thuỷ cấu tạo nên hình thể của bào thai Như vậy tỉnh tiên thiên là tỉnh (Trứng) của mẹ kết hợp với tỉnh của cha tạo thành bào thai * Tỉnh hậu thiên là chất tính hoa do tỳ vị chuyển hoá đồ ăn thức uống mà thành Chất tỉnh vi này (Dinh dưỡng) chảy trong mạch được chở đi khắp cơ thể đảm bảo cho sự sinh trưởng của cơ thể
* Giữa tính tiên thiên và tỉnh hậu thiên có mối quan hệ tác động gắn kết chặt chế với nhau:
Phải có tính tiên thiên mới có sự hình thành bào thai, đủ ngày tháng ra
đời thì được tinh hậu thiên bổ xung làm cho đồi dào, tiếp tục phát triển Hải
Thượng Lãn Ông trong Y hải câu nguyên thiên thứ 6 có nói rõ “Con người lúc mới phôi thai bắt nguồn từ tính huyết, lúc đã sinh ra là nhờ đồ ăn dinh dưỡng” Không có tỉnh huyết thì không có hình thể con người, không có đồ
ăn thì hình thể không cường tráng Tỳ vị là bể chứa cơm nước nhưng phải
nhờ chân dương, chân hoả của thận làm cho ngấu nhừ thức ăn hoá sinh
thành chất tinh vi đi nuôi dưỡng cơ thể [49] 1.2.2 Thận và mệnh môn:
Thận nằm ở thắt lưng, sách Tố vấn nói “Lưng là phủ của thận” “Thận có 2 quả bám vào xương sống, khoảng giữa là huyệt mệnh môn, một lỗ (khiếu) trắng bên tả là chân thuỷ, một lỗ (khiếu) bên hữu là chân hoả, làm căn bản cho âm dương, cha mẹ của khí huyết” [46] Điều này cho thấy chức
năng quan trọng của thận đối với cơ thể
Trang 17Tỉnh tàng trong thận có hai nguồn gốc: một tinh sinh dục từ cha mẹ chuyền lại tức “Tinh tiên thiên”, một là sau khi sinh các chất tinh vi của tạng phủ trao đổi hoá sinh và thành phần giàu chất đinh dưỡng cơ thể hấp thu từ đồ ăn thức uống tức “Tinh hậu thiên ”
Tĩnh khí tiên thiên và tính khí hậu thiên trong thận hoà vào làm một không thể phân ly Lúc mới sinh chưa có tỉnh hậu thiên, tỉnh tàng trong thận đơn thuần chỉ thuộc tiên thiên Dần theo sự sinh trưởng phát dục của
cơ thể thành phần dinh dưỡng trong thức ăn và tinh hậu thiên do tạng phủ
chuyển hố sinh thành khơng ngừng tu dưỡng cho tỉnh tiên thiên làm cho nó dần sung mãn Lúc đó tỉnh khí tàng ở trong thận nếu xét về tính chất và chức năng chỉ có một loại tinh trước khi sinh nhưng xét về thành phần thì gồm cả tính tiên thiên và tỉnh hậu thiên Thận tính và thận khí cùng một chất, thận tính hữu hình, thận khí vô hình thận tính tán thì hoá thành thận khí, thận khí hoá lại biến thành than tinh
Thận khí có chức năng sinh lý chủ yếu là sinh trưởng, phát dục và sinh
sản của cơ thể, đồng thời điều tiết hoạt động chức năng và chuyển hoá của
cơ thể
Nội kinh [14] “nam giới lấy số 8”:
8 tuổi : Thận khí đầy, mọc đủ răng sữa
8 x 2 = l6 tuổi: Thận khí thịnh, thiên quý đến, tỉnh khí đây đủ, âm dương hoà có thể có con
8 x 3 = 24 tuổi : Thận khí cân bằng gân cốt cứng cáp, răng khôn mọc
8x 4= 32 tuổi : gân cốt thịnh, cơ nhục tráng kết
8x 5 =40 tuổi : Thận khí suy, tóc rụng, răng khô
Trang 188 x 7 =56 : Can khi suy, gân không còn khả năng hoạt động, thiên quý kiệt, tinh ít, thận tạng suy, răng tóc đều rụng
Như vậy sự thịnh vượng của tính khí trong thận mà sinh ra “Thiên quý” Thiên quý là khái nệm chỉ một loại chất tỉnh vi sinh ra khi tính khí trong thận phát triển đến một mức độ nhất định loại chất tinh tuý này có tác dụng làm cho cơ quan sinh dục hoàn thiện và duy trì chức năng sinh sản của cơ thể Nam giới xuất hiện hiện tượng xuất tinh “Tỉnh khí tràn đầy” — cơ quan sinh dục đã hoàn thiện, đã có đủ chức năng sinh sản Từ đó trở đi do tinh khí trong thận sung thịnh không ngừng sản xuất thiên quý duy trì chức năng sinh sản Sau thời kỳ trung niên tinh khí trong than dan suy giảm, thiên quý cũng dần suy kém, mất dần chức năng sinh dục Do tác dụng của thiên quý không còn nữa, chức năng sinh dục của cơ thể dần suy thoái, cơ quan sinh duc dan thu nhỏ lại cuối cùng mất hẳn chức năng sinh dục vào thời kỳ già lão [30]
Thận khí còn điều tiết sự chuyển hoá và chức năng sinh lý của cơ thể: - Than duong là ôn ấm, vận động, hưng phấn và khí hoá cơ thể nên
gọi là chân dương, nguyên dương, chân hoả
- Than 4m là tư nhuận, an thần, hình thành và chế ước dương nhiệt nên còn gọi là chân âm, nguyên âm, chân thuỷ
Thận còn có chức năng sinh tuỷ để làm cho xương cốt được cứng rắn, trí tuệ được thông minh Chính vì vậy trên lâm sàng khi điều trị bệnh thận hư gây di tính, tiết tảo, thần mệt, đau lưng, gối mỏi hay dùng các vị bổ thận tráng dương để điều trị [8], [13], [59]
Ngoài ra cổ nhân còn nói đến mệnh môn Thuyết “mệnh môn” từ Tần Việt Nhân Nạn kinh thiên thứ 36 viết “Thận có hai quả, nhưng không phải là thận cả, bên tả gọi là thận, bên hữu gọi là mệnh môn Mệnh môn là nơi tàng nạp duy hệ nguyên khí, con trai thì chứa đựng tính khí, con gái tàng
Trang 19Danh y Lý Thời Trân cho rằng “Mệnh môn là một vật chứa đựng tinh dịch giữ vững bào cung”
Hải Thượng Lan Ong trong Huyễn Tẫn phát vi, bài Tiên thiên luận có nói “Ở khoảng giữa hai thận, có một điểm chân đương gọi là mệnh môn, là nơi tàng nạp tướng hoá” “Chính lệnh của tạng thận đều ở mệnh môn, vì mệnh môn là then chốt, cũng như sao bắc đầu giữ quyền bính của âm đương”
[46]
Nhờ có chân hoả ở mệnh môn làm cho ấm tỳ vị tiêu được thức ăn, hoá được tân dịch, nguồn hoá sinh do đó mà ra Nếu không có thứ chân hoả ấy thì tỳ vị không tiêu được thuỷ cốc mà huyết dịch không sinh, khí tam tiêu khơng vận hố mà đường thuy không lợi, đại trường không phản diệt được thanh trọc mà bế tắc Rồi do đó tâm kém cả thần minh, can đởm kém cả mưu lự, thận kém cả kỹ xảo
Nghiên cứu về thần môn các nhà khoa học YHCT ngày nay nhất trí : + Mệnh môn là căn bản sự sống của cơ thể
+ Mệnh môn quan hệ mật thiết không tách rời thận
+ Tướng hoả của mệnh môn tương đương thận dương, tướng thuỷ mệnh môn tương đương với thận âm Thận âm tức chân âm, nguyên âm Thận dương tức chân dương, nguyên dương Thận âm, thận dương là cầu nối điều tiết âm dương toàn thân [30]
Như vậy ta thấy quan hệ giữa thận và mệnh môn là quan hệ âm dương hỗ căn, thuỷ hoả tương tế hay nói thận và mệnh môn có quan hệ chặt chẽ tới quá trình sinh trưởng, phát dục của cơ thể
1.2.3 Điều trị suy giảm chức năng sinh sản nam của YHCT 1.2.3.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh
Trang 20triển của khoa học, kỹ thuật, kinh tế nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh ngày càng được nghiên cứu sâu hơn và có hệ thống [79], [98]
Theo YHCT cho rằng công năng sinh dục của nam giới là biểu hiện tổng
hợp của công năng của các tạng phủ, khí huyết Khi bất cứ một yếu tố nào xuất hiện bất thường đều có khả năng ảnh hưởng đến chức năng sinh dục mà dẫn đến suy giảm chức năng sinh dục 1.2.3.1.1 Nguyên nhân: - Tiên thiên bất túc - Phòng dục quá độ - Tình chí thất điều - Cửu bệnh lao quyện - Ẩm thực bất tiết - Độc tà xâm phạm - Ngoại thương 1.2.3.1.2 Cơ chế bệnh sinh:
- Thận dương hư suy, công năng sinh tinh bất túc
- Thận âm hư tổn, âm tỉnh bất túc, tướng hoả vong động
— Tỳ thận dương hư, thận mất ôn ấm, thận tinh khơng hố, tỳ mất kiện vận, dẫn đến thuỷ thấp nội đình
- Khí huyết khuy tổn, thận mất nguồn hoá sinh
- Can uất khí trệ, huyết mạch ứ trở mà can mất chức năng sơ tiết - Can kinh thấp nhiệt, phục động tính thất
- Tỳ mất kiện vận, đàm thấp nội van - Ngoại thương tổn lạc, ứ huyết trở khiếu
1.2.3.2 Phân thể và điều trị
1.2.3.2.1 Hư chứng: * Thận khí hư nhược:
Do tiên thiên bẩm thụ không đầy đủ hoặc do phòng dục quá độ, làm thận
Trang 21thì hại tinh Ngoài ra ngũ lao, thất thương, bệnh lâu cũng hại đến than [82], [98], [99]
Su sinh ra tinh khi thién quý và toàn bộ sự sinh trưởng, phát dục của con người có liên quan mật thiết đến thận khí Mệnh môn hoả có quan hệ trực tiếp đến cơ năng của bộ máy sinh dục [22] Chính vì vậy, thận Âm hư hoặc mệnh môn hoả suy sẽ gây chứng suy giảm chức năng sinh dục
- Thận âm hư:
+ Chứng trạng: Liệt dương, tảo tiết, thiểu năng sinh dục, nhược tỉnh, thiểu tỉnh Váng đầu ù tai,hay quên, ngũ tâm phiền nhiệt, mệt mỏi, đau lung mỏi gối, khát nước, hay ra mồ hôi trộm, đại tiện táo khô, tiểu vàng, chất lưỡi đỏ, rêu mỏng, mạch tế sác [80], [99]
+ Pháp điều trị: Tư âm bổ thận
+ Phương thuốc: Có thể dùng các bài: “Tri bá địa hoàng thang” gia giảm; “Ngũ tử điễn tơng hồn” hợp với “Giác lộc nhị tiên cao” gia giảm; “Sinh tỉnh thang” hoặc “ Tán dục đan” để điều trị
- Mệnh môn hoả suy:
+ Chứng trạng: Liệt dương, vô sinh, tảo tiết, nhược tinh, sắc mặt trắng bệch hoặc ám tối, sợ rét chân tay lạnh, đau lưng mỗi gối, tính thần mệt mỏi
mất sức Phân nát, tiểu tiện trong dài, chất lưỡi nhợt, rêu trắng, mạch trầm
tế hoặc trầm tri [99]
+Pháp điều trị: Ôn thận tráng dương
+ Phương thuốc: Có thể dùng các bài “Kim quỹ thận khí hoàn” gia giảm; “Nhị liên thập tử thang”; “Hữu quy hoàn” gia giảm; “Sinh tính thang”; “Ngũ tử diễn tơng hồn” [80], [98], [99]
* Thể khí huyết lưỡng hư:
Thể này thường do suy nghĩ quá độ, lao động quá sức dẫn đến mệt mỏi,
làm thương tổn tâm tỳ, âm dương đều hư khí huyết suy cạn Hải Thượng
Trang 22Nhưng huyết sinh ra tỉnh, lo nghĩ quá thì gốc tính bị tổn thương, hại càng
nang” [46]
Ngoài ra, do bệnh lâu, cơ thể suy nhược, mệt mỏi quá làm tổn thương tỳ, hoặc do thận dương không đầy đủ, mệnh môn suy vi, không thể ôn ấm tỳ, tỳ thận dương hư khơng vận hố được thuỷ cốc, hậu thiên mất điều hoà, tinh chat thức ăn khơng có để hố sinh khí huyết dẫn đến thận tinh suy thiếu [80], [98], [99]
- Chứng trạng: Liệt dương, thiểu tính, nhược tỉnh, tỉnh thần mệt mỏi, sắc
mặt vàng úa, mất sức, đầu váng mắt hoa, ngủ không yên, ăn kém, cảm giác đầy chướng bụng, đại tiện nát, chất lưỡi bệu nhớt có han rang, rêu trắng mạch tế sác vô lực [80], [98], [99]
- Pháp điều trị: Kiện tỳ, ích khí dưỡng huyết
- Phương thuốc: Có thể sử dụng các bài: “Thập toàn đại bổ”; “Nhân sâm
kiện tỳ hồn”; “Dị cơng tán”; “Bổ trung ích khí” hoặc “Bát trân thang”
* Thể can uất khí trệ huyết ứ:
Can tàng huyết chủ sơ tiết Do nguyện vọng tình cảm không thoải mái, uất nộ thương tổn can Can khí uất kết, mất khả năng sơ tiết, làm gân lỏng mềm Khí trệ huyết ứ, kinh mạch ngăn trở, ảnh hưởng thận tính hoá sinh
[80], [98], [99]
- Chứng trạng: Liệt dương, tảo tiết, ngực sườn đây tức, hay cáu gắt, hay nhói đau vùng bìu, chất lưỡi tối có điểm ứ huyết, mạch huyền sáp hoặc huyền khẩn [80], [98], [99]
- Pháp điều trị: Sơ can, hoạt huyết hoá ứ
- Phương thuốc: Có thể sử dụng các bài: “Huyết phủ trục ứ thang”; “Tiêu giao tán”; “Hoạt huyết chung tử thang”
* Thực chứng:
Trang 2333 86
đường kinh (Quai bi) gay ra bị “Tử ung”, “Tử ung tuy khỏi, nhưng độc lưu
lại ảnh hưởng sinh tinh” [80], [98], [99]
- Chứng trạng: Thiểu tỉnh, nhược tính, tiểu đỏ, cảm giác nóng rát niệu đạo khi tiểu tiện hoặc khi phóng tinh Có thể đau tức hội âm hoặc tỉnh hoàn Đầu váng, mắt hoa, miệng khô đắng, người nóng mà không khát Đại tiện
táo kết, chất lưỡi đỏ, rêu vàng nhờn, mạch hoạt hoặc nhu sác [80], [98],
[99]
- Pháp điều trị: Kiện tỳ, hoà vị, thanh nhiệt lợi thấp
- Phương thuốc: có thể dùng các bài “Long đởm tả can thang”; “Tỳ giải phân thanh ẩm”; “Hương sa lục quân thang”; “Bát chính tán”
1.2.3.3 Một số kết quả nghiên cứu điều trị suy giảm chức năng sinh dục nam bằng YHCT các năm gần đây:
* Nguyễn Thế Thịnh (2000): Nghiên cứu tác dụng của viên Tribelus trong điều trị bệnh rối loạn cương dương Viên Tribelus được chiết xuất từ cây Bạch tật lê Trên thực nghiệm thuốc có tác dụng tốt trong việc phục hồi chức năng tình dục Có tác dụng làm tăng trọng lượng túi tinh và tuyến tiền liệt ở chuột đã được cắt bỏ hoàn toàn tỉnh hoàn Thuốc có tác dụng trong điều trị rối loạn cương dương với kết quả tốt là 53%, trung bình là 21% Trong thời gian điều trị là 40 ngày, thuốc có tác dụng cải thiện chức năng tình dục ở lứa tuổi 36 đến 48 là 83,3% Có tác dụng cải thiện chức năng tình dục trên thể tâm tỳ suy tổn là 83,33%, trên thể thận hư là 75% [43] * Nguyễn Quang Vinh (2001): Nghiên cứu tác dụng của bài thuốc “Hữu quy hoàn” lên một số chỉ số lâm sàng ở người có tuổi Thuốc có tác dụng tốt nhất ở người già thận dương hư, thuốc có tác dụng cải thiện ăn, ngủ và một số triệu chứng lâm sàng có lợi [57]
Trang 24tay, cho biết: Tỉ lệ liệt dương chiếm 15,7%, tỉ lệ hoạt tính chiếm 3%, mộng tinh chiếm 12,5%, di tinh chiếm 0,9%
Bài thuốc gồm: Nhân sâm, nhục thung dung, dâm dương hoắc, đương quy, rễ sâm cau Bài thuốc đáp ứng được kích thích ham muốn tình dục, làm
cương được dương vật, kéo dài thời gian cường dương [7], [49]
* Trịnh Hoài Nam (2002): Nghiên cứu bài thuốc “Tụ tính thang” trong điều trị vô sinh nam Bài thuốc gồm các vị: Thục địa, hoàng tỉnh, hà thủ ô, sa uyển tật lê, kỷ tử, phục linh, ý đĩ, ba kích Bài thuốc có tác dụng chính là bổ thận điều tỉnh, kiện tỳ trợ vận Bài thuốc có tác dụng cải thiện rõ rệt số lượng cũng như chất lượng tỉnh trùng Kết quả nghiên cứu 50 người vô sinh thì vợ của 6 người có thai Chất lượng tính dịch đạt loại A là 44%, loại B là 36%, loại C là 20% [58]
* Phan Hoài Trung (1998): Nghiên cứu tác dụng sinh trưởng số lượng và chất lượng tinh trùng của bài thuốc “sinh tính thang” Bài thuốc là hợp té của “Tứ quân tử thang” và bài “Bát vị quế phụ” gia giảm kết quả nghiên cứu trên bệnh nhân suy giảm tỉnh trùng tự phát, thì tỉ lệ bệnh nhân có mức tăng số lượng tính trùng đạt kết quả điều trị là 80,18% Số bệnh nhân có mức tăng tỉ lệ tinh trùng di động nhanh đạt kết quả điều trị là 64,86%; Có 66,67% số bệnh nhân tăng được tỉ lệ tỉnh trùng sống; Có 72,93% bệnh nhân số bệnh nhân đã cải thiện được hình thể tinh trùng [58]
Trang 25* Nguyễn Thị Hồng Yến (2004): Nghiên cứu một số tác dụng lên một số chỉ số chức năng sinh sản của chế phẩm RTK trên động vật thực nghiệm RTK là chế phẩm được thuỷ phân trong Ancol của trứng kiến Gai đen (Polyrhachis Dives Smith) Kết quả nghiên cứu cho thấy chế phẩm RTK làm tăng trọng lương túi tinh, tuyến tiền liệt, tuyến thượng thận, lách của chuột đã cắt bỏ tỉnh hoàn Và chế phẩm RTK còn làm tăng số lượng và chất lượng tính trùng động vật thực nghiệm [66]
1.3 Tổng quan về kiến gai đen và chế phẩm RTK: 1.3.1 Tổng quan về kiến gai đen:
Kiến (Formicidae) là một họ thuộc bộ côn trùng cánh màng (Hymenoptera) Kiến thường sống thành bầy đàn, có tổ chức phân công rõ ràng Trong tự nhiên kiến có vai trò hết sức quan trọng, như diệt trừ sâu bọ phá hại hoa màu, thụ phấn cho cây, ăn xác động vật
Trong lịch sử cổ xưa ở nước ta cũng như ở Trung Quốc khi tìm kiếm thức ăn con người đã sử dụng côn trùng trong đó có kiến làm thực phẩm Tại Trung Quốc kiến sớm được sử dụng làm thuốc chữa bệnh Đã được ghi chép trong “Bản thảo cương mục” là kiến có tác dụng ích khí, tư bổ điều trị người hư nhược, chứng tý, bị các bệnh về phong, dùng ngoài có thể tiêu thũng, nhọt độc Sách thời nhà Hán có ghi chép kiến có tác dụng điều trị chứng tý, chính khí hư, những bệnh làm giảm chức năng sinh dục như di tinh, liệt dương, sản phụ thiếu sữa, kiến là thuốc trong bài “Kim cương hoàn” điều trị gân cốt yếu mềm [86], [87], [88]
Ở nước ta việc sử đụng kiến gai đen trong ẩm thực và y học có từ lâu đời, gần đây ở một số vùng miền núi biên giới phía bắc vẫn còn truyền thống lấy trứng kiến (Nhộng kiến ) làm món bánh trứng kiến, xôi trứng kiến rượu ngâm kiến -trứng kiến
Trang 26thu bắt trứng kiến (nhộng kiến) sử dụng làm nguồn thực phẩm đặc sản có giá trị dinh dưỡng cao đó là loài kiến gai đen Ở Việt Nam có 5 loài kiến gai đen trong đó loài kiến Polyrhachis Dives Smith ở Việt Nam gần giống với loài kiến Polyrhachis Vicina Roger 1a loai kiến đã được nhân nuôi rộng rãi làm nguồn thực phẩm và nguyên liệu điều chế thuốc chữa bệnh có giá trị
cao ở Trung Quéc [62], [63]
Kiến gai đen Pholyrhachis Dives Smith có cơ thể màu đen, kích thước 5- 6mm, đầu và bụng bao phủ lông trắng vàng dày đặc, ngực hơi gù cao, u vai phát triển thành gai nhọn Đốt trung gian giữa bụng và ngực uốn cong thành gai (Nên có tên là kiến gai đen) Loài kiến gai đen sống trên cây, đám có Tạo tổ bằng cách ghép lá do tơ của ấu trùng tiết ra, kết các mảnh lá lại với nhau Loài này có rất nhiều dạng hình thái Trong tổ có khoảng 50 kiến chúa làm nhiệm vụ sinh sản, chứng tỏ loài này sinh sản rất mạnh [62], [63]
Kiến gai đen Polyrhachis Dives Smith sống nhiều ở nha Trang, Khánh Hoà, Quế Phong (Nghệ An), Cúc Phương (Ninh Bình) và Lạng Sơn
Theo YHCT kiến có vị hơi nhạt, toan vào can thận
Công năng: Bổ thận ích tinh, thông kinh lạc, giải độc, tiêu sưng nề
Chủ trị: Thận hư, đầu váng, tai ù, mất ngủ, mê nhiều, dương nuy, di
tinh, phong thấp, chân tay tê bì, trúng phong, hồng ban, rắn cắn Trứng kiến hơi độc nhưng dùng để bổ khí lực rất tốt làm cho sống lâu trẻ đẹp [56] 1.3.2 Chế phẩm RTK:
Trứng kiến gai đen được thu mua ở Nha Trang — Khánh Hoà và được làm sạch, bào chế theo phương pháp bào chế rượu thuốc động vật của Dược điển Việt Nam [9]
Trang 27- Phối hợp dịch chiết
- Xử lý tạp chất trong dịch chiết, để lắng và lọc
Chế phẩm RTK được bào chế tại bộ môn bào chế — Học viện Quân y
Đóng chai 250ml Hàm lượng 0,1 g/ml Thuốc đạt tiêu chuẩn cơ sở Thành phần: - Ovum Polyrachis Dives - Herba Cistanches - Semen Cusoutaesinensis - Radix Morindae officinalis - Ethanolium 45%
Liéu luong va cach ding:
Ngày uống 2 lần, mỗi lần 25ml Uống trước bữa ăn
Chế phẩm RTK đã được thử độc tính cấp và bán trường diễn tại Bệnh Viện YHCT TW [66]
Trang 28Chuong 2:
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu:
Gồm 32 nam giới đang ở trong độ tuổi hoạt động tình dục tốt, có độ tuổi trung bình là 32,47 + 5,99 tuổi đã được chẩn đoán có suy giảm chức năng sinh dục (Dựa vào bảng “Thang điểm Quốc tế về chỉ số chức năng cương dương vật /IEF”) [50] Các bệnh nhân được điều trị ngoại trú tại Viện Y học cổ truyền Quân đội Người nhiều tuổi nhất là 45 tuổi, người ít tuổi nhất là 25 tuổi
2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 2.2.1.1 Nhận vào diện nghiên cứu:
Các bệnh nhân được nhận vào diện nghiên cứu đều khoẻ mạnh và đang ở trong độ tuổi hoạt động tình dục tốt, được xác định có suy giảm chức năng sinh dục:
* Qua Thang điểm Quốc tế về chỉ số chức năng cương dương IIEF (Internation Index Erectile Function) [50] ( Có kèm theo trong phần phụ lục)
Trang 29Bảng 2.2: Đánh giá tổng hợp về đời sống tình dục theo bảng IIEF
(Cho 15 câu hỏi - IIEE.2) Mức độ Điểm IIEE Nang 6 - 20 Trung binh 21 - 30 Nhe 31-59 Không rối loạn 60 - 75
* Qua xét nghiệm tính dịch đồ và được xác định có suy giảm về số lượng và chất lượng của tinh trùng theo tiêu chuẩn Việt Nam [32]
Các bệnh nhân đã ngừng sử dụng các phương pháp điều trị khác 2.2.1.2 Các bệnh nhân không nhận vào điều trị:
- Những bệnh nhân không đồng ý hợp tác - Những người mắc bệnh tâm thần đang điều trị - Những bệnh nhân đang bị nhiễm trùng cấp
- Những bệnh nhân đang điều trị bằng hoá trị và xạ trị
2.2.2 Phương pháp chẩn đoán, theo dõi lâm sàng, cận lâm sàng của YHHD: 2.2.2.1 Lam sang: Các bệnh nhân có suy giảm chức năng sinh dục được khám và theo dõi theo một mẫu bệnh án thống nhất * Tiền sử:
- Đã có con lần nào chưa? có bao lâu?
- Các bệnh nội khoa: Quai bị, giang mai, lậu, lao sinh dục và tiết niệu, đái tháo đường, bệnh lý về gan thận, tiết niệu
- Các bệnh ngoại khoa: tỉnh hoàn ẩn, chấn thương tỉnh hồn, mổ thốt vị bẹn, các đị tật bẩm sinh của đường sinh dục
Trang 30- Đã dùng thuốc điều trị vô sinh, RLCD lần nào chưa? thuốc gì? liều lượng và thời gian sử dụng?
- Đời sống tình dục: Mật độ giao hợp? Khả năng cương dương vật? Tình trạng xuất tính (di mộng tinh, xuất tỉnh sớm )
* Lâm sàng:
- Cân nặng: được xác định bằng cân đồng hồ Trung Quốc, Đơn vị đo là Kilogam (Kg)
- Huyết áp động mạch: Được đo bằng huyết áp kế đồng hồ của Nhật Do ở tư thế nằm, đơn vi tinh bằng Milimet thuỷ ngân (mmHg)
- Bộ phận sinh dục: Tĩnh hoàn, mào tỉnh, túi tỉnh, vùng bìu, dương vat - Đánh giá mức độ cương dương bằng phiếu thăm dò IIEF (Bệnh nhân tự chấm điểm)
* Phân loại kết quả: - Loại tốt:
+ Điểm số trong bảng IIEFE.2 tăng (Tổng số điểm >55 điểm) + Giao hợp được, cuộc giao hợp trọn ven, tinh than thoải mái - Loại trung bình:
+ Điểm số trong bảng IIEF.2 tăng (Tổng số điểm 30 đến 55 điểm)
+ Giao hợp được, nhưng giao hợp chưa trọn vẹn, tỉnh thần không thoải
mái, còn lo âu
- Loại kém:
+ Điểm số trong bảng IEE.2 tăng ít (Tổng số điểm <30)
+ Không giao hợp được, tỉnh thần không thoải mái, bí quan
Trang 312.2.2.2 Can lam sang: * Xét nhiệm tỉnh dịch đồ:
Các trường hợp suy giảm sinh dục tự nguyện hợp tác, được hướng dẫn cho chồng làm xét nghiệm tinh dịch đồ trước khi điều trị 2 lần, mỗi lần cách nhau 7 ngày
Điều kiện và phương pháp làm xét nghiệm tỉnh dịch đồ: - Nghỉ ngơi, không giao hợp trong vòng 5 ngày
- Gây xuất tinh tại nơi xét nghiệm trong buồng riêng
- Tỉnh dịch đựng trong lọ vô khuẩn, để tủ ấm 37 độ C cho đến khi hoá
long
- Đọc kết quả trong vòng 1 giờ sau khi xuất tinh
- Sử dụng kỹ thuật viên thành thạo để làm xét nghiệm cho các bệnh nhân - Xác định thể tích tỉnh dịch bằng ống đong
- Xác định độ pH tính dịch bằng giấy quỳ
- Xác định mật độ (triệu/m]), tỷ lệ hoạt động (%) tỉnh trùng bằng soi trên
kính hiển vi tại buồng đếm
Chúng tôi sở dụng phương pháp “đọc mù” trong nghiên cứu kết quả tinh dịch đồ Các xét nghiệm tính dịch đồ được làm tại Khoa Xét nghiệm Viện
YHCT Quân đội
Trang 32Sau đợt điều trị bệnh nhân được hướng dẫn làm xét nghiệm tỉnh dịch đồ như điều kiện trên Căn cứ vào sự biến đổi của các chỉ số trên xét nghiệm tỉnh dịch đồ sau điều trị để đánh giá hiệu quả diều trị
* Các chỉ số huyết học và sinh hoá máu - Các chỉ số huyết học [32]:
+ Số lượng hồng cầu (x 10/ít), Số lượng bạch cầu (x10°/lit), ham lượng huyết sắc tố toàn phần (g/l), được xác định trên máy phân tích tự động HTITACHI do Nhật Bản sản xuất
- Các chỉ số sinh hoá máu:
+ Các chỉ số về chức năng gan SGOT, SGPT (đơn vị Quốc tế/1-U/1) được xác định theo phương pháp của Reiman - Frankel, don vi tinh 14 U/lit (U/l) trên máy phân tích tự động HITACHI do Nhật Ban sản xuất
+ Các chỉ số về chức năng thận Urê, được xác định theo phương pháp của Urease, don vi tinh là milimol/lit (mmol/l); Creatinn đơn vị tính là micromol/lít, trên máy HITACHI do Nhật Bản sản xuất Các xét nghiệm này được làm ở Khoa Xét nghiệm — Viện YHCT Quân đội trước và sau đợt điều trị
2.2.3 Phương pháp khám và chẩn đoán theo YHCT:
* Phương pháp khám: Thông qua tứ chẩn: Vọng (nhìn), văn (nghe, ngửi), vấn (hỏi), thiết (sờ, nắn, xem mạch)
* Quy nạp các hội chứng bệnh thông qua bát cương: Biểu, lý, hàn, nhiệt, hư, thực và âm dương
* Quy nạp các hội chứng bệnh theo tạng phủ: - Tâm, can, tỳ, phế, thận, tâm bào
Trang 33- Khí trệ huyết ứ
Trang 342.2.5 Xử lý số liệu:
Trang 35Chuong 3
KET QUA NGHIEN CUU
3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu:
Phân bố lứa tuổi của các đối tượng nghiên cứu được thể hiện trên bảng 3.1
Bảng 3.1: Phân bố tuổi của các đối tượng nghiên cứu (n=32) Tuổi Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 25- 32 20 62.5 33- 40 7 21.875 41- 48 5 15.625 >49 0 0 > 32 100
Các số liệu trên bảng 3.1 cho thấy, số bệnh nhân có độ tuổi 25-32 (62.5%) chiếm tỉ lệ cao nhất, sau đó là là độ tuổi 33-40 (21.875%), độ tuổi 41-48 chỉ có 15.625% Không có đối tượng nào <24 và > 49 tuổi
Nghề nghiệp của các đối tượng nghiên cứu được thể hiện trên bảng 3.2
Bảng 3.2: Nghề nghiệp của các đối tượng nghiên cứu (n=32) Nghề nghiệp Số lượng Ti lé (%) Cán bộ, công chức 23 71.87 Lao động chân tay 4 12.5 Tự do 5 15.63 » 32 100
Trên bảng 3.2 cho thấy số người mắc bệnh suy giảm chức năng sinh dục chiếm tỉ lệ cao nhất 71.87% là các cán bộ, công chức Sau đó là lao động tự
Trang 36Tiền sử bệnh tật, của các của các đối tượng nghiên cứu được thể hiện trên bảng 3.3 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh tật của các đối tượng nghiên cứu (n=32) Tiền sử Số lượng Tỉ lệ (%)
Nghiện rượu, thuốc 7 21.87
Viêm tinh hoàn quai bị 4 12.5
Đã sử dụng các loại thuốc điều trị 2 6.25
Không có tiền sử đặc biệt 19 59.38
» 32 100
Trên bảng 3.3 thấy rằng, các bệnh nhân không có tiền sử gì đặc biệt chiếm tới 59.38%, có 21.87% có tiền sử sử dụng thường xuyên rượu hoặc hút thuốc, 12.5% các trường hợp đã mắc viêm tính hoàn quai bị Có 6.25% đã sử dụng các loại thuốc điều trị
Số năm mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu được thể hiện trên bảng 3.4 Bảng 3.4: Số năm mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu (n=32) Thời gian mắc bệnh Số lượng Tỉ lệ (%) <5 năm 23 71.87 5-10 năm 8 25 >10 nam 1 3.13 x 32 100
Qua bảng 4 ta thấy số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh <5 năm chiếm tỉ lé 71.87% là cao nhất Sau đó là 5-10 năm (25%), chỉ có 3.13% có thời gian mắc bệnh >10 năm
Tï lệ về mức độ rối loạn cương dương của các đối tượng tham gia nghiên cứu được thể hiện ở bảng 3.5
Trang 37Bảng 3.5: Phân loại mức độ của rối loạn cương dương theo điểm số ITEF.1 Mức độ Số lượng Ti lé (%) Nang 2 6.25 Trung binh 8 25 Nhe 22 68.75 > 32 100 Trên bảng 3.5 cho thấy các bệnh nhân mắc bệnh RLCD ở mức độ nặng là 6.25%, mức độ trung bình là 25% và có 68,75% ở mức độ nhẹ
Đánh giá tổng hợp về hoạt động tình dục trong đời sống tình dục được thể hiện trên bảng 3.6 (IEF.2)
Trang 38Bảng 3.7: TỈ lệ bi v6 sinh I, v6 sinh II của các đối tượng nghiên cứu (n=19) Loại bệnh Số lượng Tỉ lệ (%) Vô sinh I 12 63.16 V6 sinh II 7 36.84 > 19 100
Trên bảng 3.7 cho thấy tỉ lệ bệnh nhân đến khám và điều trị có tới 63.16% là vô sinh nguyên phát, 36.84% các trường hợp là vô sinh thứ phát
Số lượng tinh tring có trong 1ml tỉnh dịch của các bệnh nhân được thể hiện ở bảng 3.8 [28]
Bảng 3.8: Số lượng tỉnh trùng có trong 1ml tỉnh dịch của các bệnh nhân vô sinh (n=19) Loại vô sinh V6 sinh I V6 sinh II Y (n=12) (n=7) (n=19) Số lượng Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số | Tile Tinh tring/ 1ml luong | (%) luong (%) | lượng | (%) Rất ít (một vài con) 5 41,67 2 28,57 7 36,84 <20 triệu 3 25,00 2 28,57 5 26,32 21-39 triệu 1 8,33 0 0 1 5,26 > 40 triéu 3 25,00 3 42,86 6 31,58 » 12 100 7 100 19 100
Trên bảng 3.8 cho thấy, số lượng tỉnh trùng rất ít trong 1ml tỉnh dịch của các bệnh nhân chiếm 36,84%; 26,32% có số lượng < 20 triệu/1ml; số lượng lượng tinh trùng từ 21- 39 triệu/1ml là 5,26%
Trang 39Bang 3.9: TỈ lệ % tỉnh trùng hoạt động của các bệnh nhân vô sinh (n=19) Loại vô sinh V6 sinh I V6 sinh II 3: (n=19) (n=12) (n=7) Ti lé % tinh Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ trùng hoạt động lượng (%) lượng (%) lượng (%) 0 3 25,00 2 28,57 5 26,32 <40 2 16,67 1 14,29 3 15,79 40-59 3 25,00 4 57,14 7 36,84 >60 4 33,33 0 0 4 21,05 3, 12 100 7 100 19 100 Trên bảng 3.9 thấy, 26,32% bệnh nhân có 0% tinh trùng hoạt động; 36,84% bệnh nhân có tỉ lệ tỉnh tính trùng hoạt động từ 40-59%; 15,79% bệnh nhân có tỉ lệ hoạt động <40% Kết quả phân loại tỉnh dịch đồ của các bệnh nhân vô sinh được thể hiện trên bang 3.10 [50] Bảng 3.10: Kết quả phân loại tỉnh dịch đồ của các bệnh nhân vô sinh (n=19).(104 sgk) V6 sinh I V6 sinh II Y, Phan loai (n=12) (n=7 ) (n=19)
tinh dich đô So | Tile | So | Tile | So | Tile
Trang 40Qua bảng 3.10 ta thấy, 47,37% các bệnh nhân có loại tính dịch đồ ở thé kết hợp chiếm tỉ lệ cao nhất; 26,32% bệnh nhân có tính dịch đồ yếu; 5,26% bệnh nhân có tỉnh dịch đồ ít
3.2 Đặc điểm các bệnh nhân suy giảm chức năng sinh duc theo YHCT Phân loại các thể theo YHCT trên bệnh nhân vô sinh được trình bày trên bảng 3.11: Bảng 3.11: Đặc điểm nhóm bệnh nhân vô sinh theo YHCT (n=19) Vô sinh I Vô sinh H » (n=12) (n=7) (n=19)
Thé bénh cua YHCT Số TỈ lệ Số | Tilệ Số Tỉ lệ
lượng | (22) | lượng | (2) | lượng | (22)
Thận âm hư 4 33,33 0 0 4 21,05
Mệnh môn hoả suy 5 41,67 0 0 5 26,32
Khí huyết lưỡng hư 1 8,33 3 42,86 4 21,05
Khí trệ huyết ứ 0 0 2 28,57 2 10,53
Thấp nhiệt đưa xuống 2 16,67 2 28,57 4 21,05
> 12 100 7 100 19 100
Trên bảng 3.12 thấy: 26,32% bệnh nhân vô sinh thuộc thể mệnh môn hoả suy; thể khí trệ huyết ứ có 10,05%; còn các thể khác đều có tỉ lệ tương đương là 21,05% Sự khác biệt giữa thể bệnh và các nhóm vô sinh không có ý nghiã thống kê