- Mệnh môn hoả suy:
Kết quả nghiên cứu
3.3.2. Biến đổi một số chỉ số về chức năng sinh sản trên bệnh nhân có suy giảm chức năng sinh dục sau điều trị.
suy giảm chức năng sinh dục sau điều trị.
Bảng 3.18: Biến đổi về thể tích, độ pH, mật độ và tỉ lệ hoạt động của tinh trùng trên tinh dịch đồ (n=19).
Các chỉ số nghiên cứu Trớc điều trị ( X ±SD ) Sau điều trị (X ±SD ) p Thể tích tinh dịch (ml) 1,7 0,7± 1,8 0,7± >0,05 Độ pH tinh dịch 7,2 0,3± 7,3 0,2± >0,05 Mật độ (triệu/1ml) 25,3 42,8± 27,9 37,8± >0,05 Tỉ lệ hoạt động (%) 29,8 27,1± 32,0 27,1± >0,05
Về thể tích tinh dịch trong một lần xuất tinh của các bệnh nhân trớc và sau uống thuốc là 1,70 0,7 và 1,80 0,7. Độ pH của tinh dịch tr± ± ớc và sau uống thuốc là:7,20 0,3 và 7,30 0,2. Sự thay đổi của thể tích và độ pH± ± của tinh dịch không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Về mật độ tinh trùng (triệu/1ml) trớc uống thuốc (25,30), sau uống thuốc (27,90). Tỉ lệ hoạt động tinh trùng (%) trớc uống thuốc (29,80) và sau khi uống thuốc (32,00). Qua số liệu này ta có thể thấy cả mật độ và tỉ lệ hoạt động của tinh trùng đều có xu hớng tăng, nhng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
* Đánh giá kết quả theo IIEF:
Kết quả sau khi điều trị, đợc đánh giá qua thang điểm IIEF về chức năng c- ơng dơng của các bệnh nhân đợc thể hiện trên bảng 3.19.
Bảng 3.19: Đánh giá sự thay đổi điểm số IIEF.1 về chức năng cơng d- ơng của các bệnh nhân sau điều trị (n=32).
Chỉ số Trớc điều trị (X±SD) Sau điều trị (X ±SD) p IIEF.1 18,3 4,9± 20,8 1,7± <0,01
Trên bảng 3.19 cho thấy, đánh giá riêng cho lĩnh vực cơng dơng vật, của các bệnh nhân sau khi điều trị bằng thuốc “RTK”, điểm số IIEF trớc điều trị là 18,3 4,9, sau khi dùng thuốc điểm số theo IIEF là 20,8 1,7. Sự tăng lên± ± này của điểm số IIEF có ý nghĩa thống kê với P<0,01.
Kết quả sau khi điều trị, đợc đánh giá qua thang điểm IIEF.2 về chức năng cơng dơng, ham muốn tình dục và sự thoả mãn toàn diện (đánh giá tổng hợp về hoạt động tình dục trong đời sống tình dục) của các bệnh nhân đợc thể hiện trên bảng 3.20.
Bảng 3.20: Đánh giá tổng hợp về hoạt động tình dục trong đời sống tình dục - IIEF.2 (n=32). Chỉ số Trớc điều trị (X ±SD) Sau điều trị (X ±SD) p IIEF.2 39,5 10,60± 46,5 10,01± <0,01
Trên bảng 3.20 cho thấy, đánh giá chung cho lĩnh vực cơng dơng vật, sự ham muốn tình dục và sự thoả mãn toàn diện của các bệnh nhân sau khi điều trị bằng thuốc “RTK”, điểm số IIEF.2 trớc điều trị là 39,5 10,06, sau khi± dùng thuốc điểm số theo IIEF.2 là 46,5 10,01. Sự tăng lên này của điểm số± IIEF.2 cho sự thoả mãn toàn diện có ý nghĩa thống kê với P<0,01.
Kết quả đáp ứng của thuốc “RTK” trên bệnh nhân có RLCD chia làm các mức độ tốt, trung bình, kém đợc thể hiện trên bảng 3.21.
Bảng 3.21: Kết quả đáp ứng của thuốc trên các bệnh nhân sau điều trị (n=32).
Kết quả Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Tốt 8 25,00 Trung bình 22 68,75 Kém 2 6,25 ∑ 32 100
Qua bảng 3.21 thấy, có 25% bệnh nhân sau dùng thuốc đạt kết quả tốt, số bệnh nhân sau điều trị đạt kết quả trung bình là 68,75%, có 6,25% đạt kết quả kém.
Bảng 3.22: Phân bố kết quả điều trị theo lứa tuổi (n=32).
Độ tuổi Kết quả <32 33-40 >41 ∑ n % n % n % n % Tốt 4 20 2 28,57 2 40 8 25,00 Trung bình 16 80 3 42,86 3 60 22 68,75 Kém 0 0 2 28,57 0 0 2 6,25 ∑ 20 100 7 100 5 100 32 100
Trên bảng 3.22 ta thấy, có 25% bệnh nhân sau dùng thuốc đạt kết quả tốt, số bệnh nhân sau điều trị đạt kết quả trung bình là 68,75%, có 6,25% đạt kết quả kém. So sánh kết quả trên các nhóm tuổi không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.23: Phân bố kết quả theo thời gian bị bệnh (n=32).
Số năm Kết quả
<5 năm 5-10 năm >10 năm ∑
n % n % n % n %
Tốt 6 26,09 2 25 0 0 8 25
Trung bình 15 65,22 6 75 1 100 22 68,75
Kém 2 8,69 0 0 0 0 2 6,25
Qua số liệu trên bảng 3.23 thấy: Số bệnh nhân đạt kết quả tốt trong nhóm có thời gian mắc bệnh <5 năm là 26,09%, nhóm bệnh nhân có thời gian bị bệnh từ 6-10 năm là 25%, nhng kết quả này không có ý nghĩa thống kê.
Mức độ chuyển độ về chức năng cơng dơng vật theo IIEF.1 sau điều trị đợc thể hiện trên bảng 3.24.
Bảng 3.24: Đánh giá mức độ chuyển độ về chức năng cơng dơng của các bệnh nhân sau điều trị (n=32).
Mức độ
Trớc điều trị Sau điều trị
n Tỉ lệ (%) n Tỉ lệ (%) p
Nặng 2 6,25 1 3,125
Trung bình 8 25 4 12,5
Nhẹ 22 68,75 25 78,125 >0,05
Không rối loạn 0 0 2 6,25
Trên bảng 3.24 thấy, sau 1 tháng uống thuốc “RTK” số bệnh nhân ở mức độ nặng và trung bình đã giảm từ 6,25% (mức độ nặng trớc uống thuốc) còn 3,125% và 25% (mức độ trung bình trớc uống thuốc) còn 12,5%. ở mức độ nhẹ trớc uống thuốc có 68,75% sau uống uống thuốc là 78,125%. Sau điều trị có 6,25% bệnh nhân đã chuyển độ sang mức không có RLCD.
Mức độ chuyển độ về chức năng cơng dơng vật, ham muốn tình dục và sự thoả mãn toàn diện theo IIEF.2 sau điều trị đợc thể hiện trên bảng 3.25.
Bảng 3.25: Đánh giá mức độ chuyển độ về hoạt động tình dục trong đời sống tình dục của các bệnh nhân sau điều trị (n=32).
Mức độ nTrớc điều trịTỉ lệ (%) nSau điều trịTỉ lệ (%) p
Nặng 2 6,25 0 0
Trung bình 6 18,75 5 15,625
Nhẹ 24 75 26 81,25 >0,05
Không rối loạn 0 0 1 3,125
Trên bảng 3.25 ta thấy, tỉ lệ ở mức độ nặng trớc uống thuốc 6,25% sau khi uống thuốc giảm còn 0% và mức độ trung bình trớc uống thuốc 18,75% sau uống thuốc là 15,625%. Có sự tăng lên ở mức độ nhẹ trớc uống thuốc 75%
Bảng 3.26: Phân bố kết quả theo nguyên nhân của YHCT (n=32). Kết quả Thể bệnh Tốt Trung bình Kém ∑ Thận âm h n 1 5 1 7 % 14,29 71,42 14,29 100 Mệnh môn hoả suy n 2 5 0 7 % 28,57 71,43 0 100 Khí huyết h nhợc n 2 5 1 8 % 25,00 62,50 12,50 100 Khí trệ huyết ứ n 2 4 0 6 % 33,33 66,67 0 100 Thấp nhiệt đa xuống n 1 3 0 4 % 25,00 75 0 100 ∑ n 8 22 2 32 % 25,00 68,75 6,25 100
Qua số liệu trên bảng 3.26 ta thấy, kết quả tốt trên các nhóm nh sau: Khí trệ huyết ứ là 33,33%, mệnh môn hoả suy là 28,57%, thấp nhiệt đa xuống và khí huyết h nhợc cùng là 25,00%, với nhóm thận âm h có 14,29% đạt kết quả tốt. Kết quả kém chỉ có ở nhóm thận âm h (14,29%) và nhóm khí huyết h nh- ợc(12,50%).
Chơng 4 BàN LUậN 4.1 Về đặc điểm của nhóm nghiên cứu.
* Về đặc điểm chung của các bệnh nhân tham gia nghiên cứu.
Chúng tôi tiến hành phân độ tuổi của các đối tợng nghiên cứu theo Thiên quý (8 tuổi một nhóm). Qua số liệu của bảng 3.1 cho thấy đa số các đối tợng nghiên cứu nằm trong độ tuổi từ 25 -32 tuổi chiếm tỉ lệ 62,5% là cao nhất, độ tuổi từ 33- 40 tuổi chiếm 21,875%, chỉ có 15,625% số bệnh nhân ở độ tuổi 41- 48. Nhng sự khác biệt trong phân bố bệnh nhân giữa các nhóm tuổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Công trình nghiên cứu đầu tiên (1958) do Kinsey và cộng sự điều tra trên 15.781 nam giới tại Mỹ đã kết luận tỉ lệ bị RLCD là 0,1% ở tuổi 20, nhng có thể lên cao tới 75% ở tuổi 80; Fldman và cộng sự (Đại học Massachusetts- Mỹ) điều tra trên 1.290 nam giới ở lứa tuổi từ 40-70 tuổi, ghi nhận 52% nam giới bị RLCD. Trong đó tỉ lệ mắc bệnh là 39% ở tuổi 40, 48% ở tuổi 50, 57% ở tuổi 60, 67% ở tuổi 70, 75% ở tuổi 80; Sato và cộng sự (1995- Nhật) nghiên cứu trên 3490 nam giới có vợ từ 20-90 tuổi cho tỉ lệ RLCD là: <2,5% ở 20-44 tuổi, 10% ở 45-59 tuổi, 23% ở 60-64 tuổi, 30,4% ở 65-69 tuổi, >44,3% ở ≥70 tuổi; Phạm Văn Trịnh (1997- Việt Nam) điều tra trên 764 nam giới đã có vợ cho tỉ lệ 10,8% ở 18-30 tuổi, 44,0% ở 40-45 tuổi, 57% ở >60 tuổi [7], [49], [50].
Qua các công trình nghiên cứu trên thấy rằng tuổi càng cao tỉ lệ mắc bệnh RLCD càng lớn. Nhng trong quá trình thu dung bệnh nhân của chúng tôi thu đợc lại có kết quả ngợc lại, 62,5% ở 25 -32 tuổi, 21,875% ở 33- 40 tuổi, 15,625% ở ≥41. Có thể do phạm vi đề tài này của chúng tôi không phải là điều tra dịch tễ học, số bệnh nhân ít (n=32), hơn nữa do phong tục tập quán, trình độ hiểu biết, nhận thức còn hạn chế nên số liệu mà chúng tôi thu đợc không phản ánh đầy đủ tình trạng mắc bệnh RLCD trong cộng đồng.
Từ các số liệu trên bảng 3.2 thấy, trong quá trình chúng tôi thu dung bệnh nhân nghiên cứu, thì tỉ lệ những ngời bị mắc bệnh RLCD làm công tác nghiên cứu, cán bộ, công chức chiếm tỉ lệ cao nhất là 71,87%, sau đó là lao động tự do 15,63% và lao động chân tay chỉ chiếm 12,5%.
Theo Trần Quán Anh (1995 – Việt Nam) nghiên cứu trên 100 bệnh nhân bị RLCD: Có 44% là lao động trí óc, 14% là cựu chiến binh (bộ đội cũ), 24% ở thành phố, 14% là công nhân, 2% là nông dân [tr 382-385 sgk]. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu này, điều đó chứng tỏ những ngời lao động trí óc có nguy cơ bị mắc RLCD cao hơn các nhóm khác.
Qua số liệu trên bảng 3.3 thấy rằng, các bệnh nhân không có tiền sử gì đặc biệt chiếm tỉ lệ 59,38%, số bệnh nhân có tiền sử sử dụng thờng xuyên rợu và thuốc lá chiếm tỉ lệ 21,87%, 12,5% các bệnh nhân có tiền sử viêm tinh hoàn quai bị, có 6,25% bệnh nhân đã sử dụng các loại thuốc điều trị.
Về thời gian mắc bệnh của các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi thấy, những ngời có thời gian mắc bệnh dới 5 năm chiếm tỉ lệ71,87%. Số ngời có thời gian mắc bệnh từ 5- 10 năm là 25%, chỉ có 3,13% có thời gian mắc bệnh >10 năm. Số bệnh nhân mắc bệnh dới ≤5 năm so với các nhóm có ý nghiã thống kê với p<0,05.
Số liệu của chúng tôi (bảng 3.5 và bảng 3.6) thấy, chức năng cơng dơng nói riêng và sự thoả mãn toàn diện (chất lợng đời sống tình dục) nói chung, của các bệnh nhân mà chúng tôi thu dung về các mức độ nặng (6,25%), vừa ( 25% và 18,75%) và nhẹ ( 68,75% và 75%), điều này có thể là một gợi ý nhỏ thống kê cho việc, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, xã hội sự quan tâm đến chất lợng của đời sống tình dục ngày càng đợc quan tâm hơn, số l- ợng bệnh nhân RLCD ở mức độ nhẹ chiếm tỉ lệ cao nhất.
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 63,16% là những ngời vô sinh nguyên phát (vô sinh I), vô sinh thứ phát (vô sinh II) chiếm tỉ lệ là 36,84%. Tỉ lệ này của chúng tôi không giống nh một số tác giả khác: Tỉ lệ vô sinh I/ tỉ lệ vô sinh II là: 78%/22% [50]; 84,50%/15,50% [50]; 83,33%/16,67% [58]. Sự khác biệt trên có lẽ do số lợng các đối tợng trong nhóm vô sinh mà chúng tôi thu dung còn nhỏ (n=19) và nơi chúng tôi thu dung bệnh nhân, là đơn vị điều trị chuyên về YHCT (Viện YHCT Quân đội).
Số liệu của chúng tôi trong quá trình thu dung bệnh nhân cho thấy rằng: Số bệnh nhân có số lợng tinh trùng ≤ 20 triệu, rất ít và không tinh trùng trong 1ml tinh dịch chiếm tỉ lệ 63,16% (36,84% + 26,32%); Có 36,84% (31,58% + 5,26%) bệnh nhân vô sinh có số lợng tinh trùng >20 triệu/1ml.
Về tỉ lệ hoạt động của tinh trùng, 78,95% số bệnh nhân vô sinh có tỉ lệ hoạt động của tinh trùng ≤ 50%, tỉ lệ hoạt động của tinh trùng >50% chỉ có 21,05% (bảng 3.8 và bảng 3.9).
Kết quả trên bảng 3.10 cho thấy, có 47,37% số bệnh nhân vô sinh có loại tinh dịch đồ ít và yếu, số bệnh nhân có phân loại tinh dịch đồ yếu đơn thuần 26,32%, ít đơn thuần là 5,26%, không có tinh trùng trong tinh dịch đồ chiếm tỉ lệ 15,79%, chỉ có 5,26% có tinh dịch đồ bình thờng.
Điều này cũng phù hợp với thực trạng về vấn đề vô sinh, đa số các bệnh nhân vô sinh nam có giảm số lợng và chất lợng tinh trùng trên tinh dịch đồ [50].
* Về đặc điểm theo YHCT của các bệnh nhân vô sinh.
Qua bảng 3.11 thấy: Tỉ lệ vô sinh ở thể mệnh môn hoả suy chiếm tỉ lệ cao nhất 26,32%, 21,05% ở thể thận âm h, đều thuộc nhóm vô sinh I, điều này có thể phù hợp với thuyết của YHCT là tiên thiên bẩm thụ không đầy đủ hoặc do phòng dục quá độ làm thận tinh hao tổn; Thấp nhất là thể Khí trệ huyết ứ 10,53% đều thuộc nhóm vô sinh II và có độ tuổi cao nhất trong nhóm bệnh nhân mà chúng tôi thu dung (>41 tuổi); Thể khí huyết lỡng h và thể thấp nhiệt đa xuống cùng có tỉ lệ là 21,05%, phân bố ở cả hai nhóm vô sinh nguyên phát và vô sinh thứ phát.
Theo Phan Hoài Trung (1998) [58]: Nghiên cứu trên các bệnh nhân vô sinh có suy giảm chất lợng và số lợng tinh trùng, cho kết quả cao nhất ở thể Khí huyết lỡng h (30,56%), sau đó là thể Mệnh môn hoả suy và thể Thấp nhiệt đa xuống (19,44%), thể Thận âm h (16,67%), thấp nhất là thể Khí trệ huyết ứ [58].
bệnh nhân đều kết hợp với RLCD, nên còn nhiều hạn chế trong việc đánh giá và so sánh giữa các thể theo YHCT với bệnh nhân vô sinh.
* Về đặc điểm theo YHCT của các bệnh nhân RLCD.
Qua thu thập số liệu và phân thể bệnh theo YHCT trên các bệnh nhân RLCD chúng tôi thấy;
có 25% các bệnh nhân RLCD ở thể Khí huyết lỡng h là cao nhất. Kết quả này cũng phù hợp với nhịp sống của giai đoạn hiện tại, lo nghĩ nhiều, lao động quá sức, tinh thần mệt mỏi làm tổn thơng tâm tỳ, âm dơng đều h khí huyết suy cạn. “Lo nghĩ làm hại nặng hơn phòng dục vì lo nghĩ tổn thơng tỳ hại đến huyết, phòng dục tổn thơng thận hại đến tinh. Nhng huyết sinh ra tinh, lo nghĩ quá thì gốc tinh bị tổn thơng, hại càng nặng” [49].
Thể Thận âm h và Mệnh môn hoả suy đều có tỉ lệ 21,875%. Điều này phù hợp với thuyết của YHCT là tiên thiên bẩm thụ không đầy đủ hoặc do phòng dục quá độ làm thận tinh hao tổn, sự sinh ra tinh khí, thiên quý và toàn bộ sự sinh trởng, phát dục của con ngời có liên quan mật thiết với thận khí, mệnh môn hoả có quan hệ trực tiếp đến cơ năng của bộ máy sinh dục [49]. Chính vì vậy thận âm h hay mệnh môn hoả suy đều có thể gây nên bệnh RLCD. Thể Khí thệ huyết ứ có tỉ lệ 18,75%. Thể này có thể do nguyện vọng, tình cảm không thoải mái, can khí uất kết, mất khả năng sơ tiết, làm gốc cân lỏng mềm, khí trệ huyết ứ, ảnh hởng đến thận tinh.
Chúng tôi nhận thấy, trong các bệnh nhân RLCD có đầy đủ các thể bệnh; Thận âm h, Mệnh môn hoả suy, Khí huyết lỡng h, Khí trệ huyết ứ, Thấp nhiệt đa xuống. Bởi vì theo quan niệm của YHCT cơ thể là một khối thống nhất hoàn chỉnh, có sự liên quan chặt chẽ giữa các cơ quan trong cơ thể.