TIẾP CẬN BỆNH PHỔI MÔ KẼ QUA HRCT PHỔI .BS LÊ HỮU LINH

TIẾP CẬN BỆNH PHỔI MÔ KẼ QUA HRCT PHỔI BS LÊ HỮU LINH PHỊNG KHÁM ĐA KHOA HỒ HẢO (MEDIC) Kinh điển: • Độ dày lát cắt: 0.5 – 1.5mm • Kvp = 120 – 140 • MAS: 200 – 300 • Matrix: 512 x 512 HRCT • Cửa sổ phổi Biến đổi: • Low dose HRCT: MAS giảm, dùng để theo dõi tầm sốt • Multidetector helical HRCT • Volume HRCT: nhanh nhất, rõ nét tái tạo MIPs MPRs Bệnh nhân có bị bệnh phổi mơ kẽ khơng? Rất nhiều bệnh nhân tư nằm ngửa có hình ảnh mặt kính mờ phổi vùng lưng, thường đối xứng bên, cho bệnh nhân nằm sấp, hình ảnh biến Nhắc lại giải phẫu: tiểu thuỳ thứ cấp Tiểu thuỳ thứ cấp có hình đa giác, kích thước khoảng 10 – 25mm, gồm: Các tiểu phế quản tận Các tiểu động mạch kèm Mạch bạch huyết Các tiểu tĩnh mạch Mô liên kết Bình thường, tĩnh mạch phổi đường nhỏ thấy vùng ngoại biên tiểu thuỳ, tiểu động mạch nốt nhỏ trung tâm tiểu thuỳ Các dạng bệnh phổi HRCT Bóng mờ dạng dải dạng lưới Thương tổn tăng đậm độ Nốt đa nốt Tăng đậm độ nhu mô Đậm độ thương tổn HRCT Kén khí dãn phế quản Thương tổn giảm đậm độ Hình ảnh dạng khảm Tăng sáng bẩy khí thở Đơng đặc Mặt kính mờ Bóng mờ dạng dải dạng lưới Dày mơ kẽ gian tiểu thuỳ • • • • • • • • • • • Dày đều: Phù phổi tim Di theo đường bạch mạch Alveolar proteinosis Dày khơng có dạng nốt: Di theo đường bạch mạch Lymphoma Sarcoidosis Silicosis Lao Talcosis Hình ảnh dày mơ kẽ gian tiểu thuỳ khơng đều, có xuất nhiều thương tổn nốt nhỏ vách gian tiểu thuỳ trường hợp lymphangitis of carcinoma Hình ảnh dày mô kẽ gian tiểu thuỳ đặn, kèm theo mặt kính mờ tràn dịch màng phổi bên bệnh nhân suy tim Các dải xơ nhu mơ phổi Đó bóng mờ dạng lưới dải, dày khoảng – 3mm, dài khoảng – 5cm Thường ngoại biên có tiếp xúc với màng phổi Nguyên nhân: - Di chứng lao - Abestosis - Sarcoidosis - Silicosis, talcosis, pneumoconiosis Một trường hợp RB-ILD: Tổn thương mặt kính mờ đa nốt nhỏ dạng trung tâm tiểu thuỳ lan toả phổi Hình CT bệnh nhân nữ 49t, có tiền nghiện thuốc nặng, cho thấy thương tổn mặt kính mờ lan toả, phân bố nhiều ngoại biên Chẩn đốn: Desquamative interstitial Pneumonia (DIP) • LCH: Hình ảnh CT bệnh nhân nữ 28t, có tiền hút thuốc lá, cho thấy nhiều kén khí nốt tạo hang rải rác thuỳ phổi Viêm phổi tổ chức hoá tắc nghẽn (COP: Cryptococus organizing pneumonia) • COP: bệnh lý đặc trưng diện mơ hạt lịng tiểu phế quản ống phế nang, có tên gọi viêm phổi tổ chức hố viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (BOOP: Bronchiolitis Obliterant Organizing Pneumonia) • Hình ảnh HRCT: • • • • Nhiều đám đông đặc phế nang bên, ưu vùng ngoại biên thuỳ dưới, bờ không rõ Có thể có tổn thương mặt kính mờ Dày vách phế quản dãn phế quản xoắn vặn Có thể kèm dày nhẹ MP TDMP ít, dải xơ phổi • Bệnh đáp ứng tốt với điều trị corticoid dẫn đến xơ hố phổi bất hồi phục không điều trị sớm • Chẩn đốn phân biệt: Viêm phổi bạch cầu toan mạn tính (CEP: Chronic eosinophilic pneumonia), Viêm mạch máu (Vascularitis) Thương tổn đông đặc đối xứng vùng ngoại biên thuỳ phổi, gợi ý COP COP: Hình ảnh CT bệnh nhân bị viêm phổi tái diễn, cho thấy nhiều đám đông đặc phế nang rải rác vùng ngoại biên thuỳ phổi Viêm phổi mơ kẽ cấp tính (AIP: Acute interstitial pneumonia) • Nguyên nhân: • Do nhiễm trùng: virus (COVID 19, SARS, MERS), Mycoplasma, Pneumocystic Jiroveci • Phù phổi: tim, ARDS • Xuất huyết phế nang Bn nam 37t, chẩn đoán xác định nhiễm Corona Virus (COVID 19) Vũ Hán LS: Ho Sốt CT scan cho thấy có nhiều thương tổn mặt kính mờ thương tổn hổn hợp mặt kính mờ đông đặc bên phổi Dãn phế quản xoắn vặn dãn mạch máu diện BN nữ 63t, nhiễm Corona Virus Covid 19 Ho sốt, hình ảnh CT ổ ngày nhập viện CT: Thương tổn mặt kính mờ lan toả phổi BN nam 59t bị viêm phổi Mycoplasma Pneumoniae Hình ảnh CT cho thấy thương tổn đơng đặc mặt kính mờ đa ổ phổi, có tràn dịch màng phổi bên Bn nam 37t, AIDS, viêm phổi Pneumocystic Jiroveci Hình ảnh CT cho thấy thương tổn mặt kính mờ lan toả phổi, với nhiều kén khí nhỏ vách mỏng đám đông đặc phế nang Bn nam 67 AIDS, viêm phổi pneumocystic Jiroveci Hình ảnh CT cho thấy thương tổn mặt kính mờ lan toả phổi Viêm phổi mơ kẽ dạng lympho (LIP: Lymphoid interstitial pneumonia) • Là bệnh lý tang sinh mơ lympho phổi lành tính, bệnh lý đặc trưng sụ thâm nhiễm dày đặc mơ dạng lympho vào mơ kẽ phổi • Hình ảnh CT: Thương tổn mặt kính mờ, đa nốt với nhiều kích thước khác nhau, dày mơ kẽ gian tiểu thuỳ, dày mô kẽ theo trục mạch máu phế quản nhiều kén khí vách mỏng kích thước – 30mm Một cas LIP, hình ảnh CT cho thấy có thương tổn mặt kính mờ, nhiều kén khí vách mỏng rải rác thuỳ phổi Dãn PQ dạng ống ghi nhận Xơ hoá sợi đàn hồi nhu mô phổi màng phổi vô (Idiopathic pleuroparenchymal fibroelastosis) • Hiếm gặp, tình trạng xơ hố mơ sợi đàn hồi nhu mô phổi vùng cận màng phổi, thường thuỳ • Bệnh diễn tiến nặng dần 60% trường hợp tử vong khoảng 40% • Trên CT thấy hình ảnh dày khơng màng phổi kết hợp xơ hố mơ kẽ nhu mơ cận màng phổi, ưu thuỳ bên Sarcoidosis • Là bệnh tồn thân, chưa rõ ngun nhân Đó tình trạng tăng sinh mơ hạt khơng hoại tử bã đậu nhiều quan, biểu phổi 90% trường hợp • Biểu giai đoạn bệnh phim XQ phổi CT phổi: • Giai đoạn 1: Phì đại hạch rốn phổi bên • Giai đoạn 2: Phì đại hạch rốn phổi bên + Tổn thương nhu mô phổi • Giai đoạn 3: Chỉ có tổn thương phổi • Giai đoạn 4: Xơ hố phổi khơng hồi phục Hình ảnh CT: • Đa nốt nhỏ phân bố theo mạch bạch huyết (cận màng phổi rãnh liên thuỳ, chạy dọc theo bó mạch máu phế quản, theo rãnh gian tiểu thuỳ) • Phân bố ưu phần phổi • Phì đại hạch rốn phổi bên nhóm hạch cạnh phải khí quản • Hình ảnh gặp: Các khối lớn quanh rốn phổi, nốt lớn (>1cm), nốt có dạng mặt kính mờ đơng đặc Hình ảnh CT trường hợp sarcoidosis cho thấy có phì đại hạch rốn phổi bên, đa nốt nhỏ phân bố dọc theo rãnh liên thuỳ (mũi tên đỏ) phân bố theo bó mạch máu phế quản Pulmonary alveolar proteinosis Là bệnh lý đặc trưng tình trạng phế nang bị lấp đầy chất protein giàu lipid, cho phản ứng dương tính với acid Schiff Bệnh xảy tuổi 30 đến 50, triệu chứng có sốt, ho khan khó thở nhẹ Hình ảnh CT thương tổn mặt kính mờ dạng nốt dạng đồ lan toả, có dày vách gian tiểu thuỳ tạo nên hình ảnh đặc trưng crazy paving (khảm gạch) Chẩn đoán xác định nhờ vào rửa phế quản phế nang qua soi phế quản ... mơ kẽ cận màng phổi Là hình ảnh dày rãnh liên thuỳ Cũng có nguyên nhân tương tự dày mô kẽ gian tiểu thuỳ với dạng: dày dày khơng Ngồi cịn gặp bệnh cảnh xơ hố mơ kẽ phổi (IPF) viêm phổi mơ kẽ. .. hiếm: Viêm phổi mô kẽ dạng lympho (LIP: Lymphoid interstitial pneumonia), Xơ hố mơ xơ đàn hồi nhu mô phổi màng phổi vô (Idiopathic pleuroparenchymal fibroelastosis) Viêm phổi mô kẽ thông thường... dịch – bên trong, giúp hướng chẩn đốn đến bệnh lý xơ cứng bì Bệnh phổi mơ kẽ có liên quan đến hút thuốc • Viêm tiểu phế quản hơ hấp kết hợp bệnh phổi mô kẽ (RB-ILD: Repiratory bronchiolitis – interstitel