TIẾP CẬN HÌNH ẢNH CT SCAN SỌ NÃO ThS BS Đinh Hữu Hùng 11-200911-2009

Sừng trán não thất bênNhân đuôi Nhân đậu Não thất III Khe Sylvius Thùy đảo Củ trung não Bể củ trung não Tiểu não Tay trước bao trong Khe Sylvius Cống Sylvius... Liềm não Thùy tránKhe Sy

TIẾP CẬN HÌNH ẢNH

CT SCAN SỌ NÃO

ThS BS Đinh Hữu Hùng

11-2009

DI CĂN NÃO NMN NÃO

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

Đại cương về CT Scan sọ não

Giải phẫu học cơ bản

Quy trình chung đọc CT Scan sọ não

ĐẠI CƯƠNG VỀ CT SỌ NÃO

1895 W.C Roentgen phát hiện tia X

LỊCH SỬ

W.C.Roentgen (1845-1923)

4/1972: Hounsfield giới thiệu máy

CT đầu tiên

1979: Hounsfield và Cormar: Nobel

Y học

LỊCH SỬ

The Nobel Prize in Medicine 1979

Allan M Cormack

Tufts University Medford, USA

Godfrey N Hounsfield London, United Kingdom

Kỹ thuật CT Scan

Nguyên lý tạo hình

Tuỳ mức độ cản tia

X, các vùng khác

nhau có đậm độ

khác nhau

ĐẬM ĐỘ

Đậm độ cao (Hyperdensity)Đậm độ thấp (Hypodensity)Đồng đậm độ (Isodensity)

Nhân đuôi Vách trong suốt

Bể trên tiểu não

Thùy nhộng

Thùy chẩm

ĐẬM ĐỘ CAO

Đóng vôi bất thường Máu đông

Protein cao (dịch nang) Mật độ tế bào cao

ĐẬM ĐỘ THẤP

Phù não Dịch (nang) Mỡ

Khí (chấn thương, abscess)

Dịch não tuỷ

Mỡ hốc mắt

Khí xoang

GIẢI PHẪU CT

SỌ NÃO

GIẢI PHẪU TRÊN CÁC LỚP CẮT

DÙNG HỆ THỐNG NÃO THẤT LÀM MỐC:

 Não thất bên.

 Não thất III.

 Não thất IV.

 Dịch não tủy & các bể não

HỆ THỐNG NÃO THẤT

Cắt qua não thất IV

Cắt qua não thất III

Cắt qua thân

não thất bên

Cắt qua trên

não thất bên

Vùng nhân nền

(5): Não thất III (6): Sừng trán não thất bên

1

Liềm não

Trung tâm bán bầu dục

Thùy trán

Thể chai Thùy đính

Nhân đậu

Bao trong Đầu nhân đuôi

Đồi thị

Nhân đuôi Vách trong suốt

Bể trên tiểu não

Thùy nhộng

Thùy chẩm

Sừng trán não thất bên

Nhân đuôi Nhân đậu Não thất III Khe Sylvius Thùy đảo

Củ trung não

Bể củ trung não Tiểu não

Tay trước bao

trong

Khe Sylvius

Cống Sylvius

Liềm não Thùy trán

Khe Sylvius

Bể trên yên

Cầu não Lều tiểu não Não thất IV

Tiểu não Khe Sylvius

Thùy thái dương

Liềm não

Lưng yên

Thùy thái dương

Bể trước cầu não Xương chủm

Não thất IV Tiểu não Thùy trán

Tuyến yên

- Trên lều đến dưới lều

- Hình thái đến nhu mô

Tuy nhiên để có tính ứng dụng cao, chúng

ta có thể phân tích phim theo qui trình: Hình thái đến nhu mô

CT SCAN SỌ NÃO TRONG ĐỘT QUỴ

Giá trị chẩn đoán của CT Scan

Lâm sàng không phân biệt được nhồi máu não và xuất huyết não một cách chắc chắn

CT Scan phát hiện ngay các hình ảnh xuất huyết não, xuất huyết màng não (95%)

CT Scan có thể phát hiện các hình ảnh bất thường trong vòng 3 giờ sau khi nhồi máu não (50%)

Xét nghiệm giúp chẩn đoán nhanh, chính xác,

an toàn

CÁC BƯỚC ĐỌC CT SCAN

Có xuất huyết hay không ?

Có các vùng nhồi máu cũ hay nhồi máu yên lặng không ?

Có dấu hiệu huyết khối trong lòng động

mạch hay không ?

Các dấu hiệu sớm cũa nhồi máu ?

Ðánh giá độ rộng cũa tổn thương

ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU

NÃO CỤC BỘ CẤP

Vùng hoại tử Vùng thiếu máu

Vùng phân bố động mạch

Vùng phân bố động mạch

Giai đoạn tối cấp (< 6 giờ)

- Bình thường (50-60%)

- Dấu tăng đậm độ động mạch 25-50 %

- Giảm đậm độ nhân đậu

HÌNH ẢNH CT ĐỘT QUỴ TMNCBC

Hình ảnh tăng đậm độ động mạch não giữa kiểm chứng bằng DSA

Nhân đậu

Bao trong Đầu nhân đuôi

Đồi thị

GIAI ĐOẠN CẤP

GIAI ĐOẠN CẤP SỚM (6-24 GIỜ)

-Giảm đậm độ ở hạch nền

-Mất ranh giới chất trắng – xám

-Dấu dải băng thuỳ đảo (insular ribbon sign)-Xoá rãnh não

-Không thấy bất thường

Mờ Khe Sylvius

Khe Sylvius

Không thấy

Mờ rãnh vỏ não và giảm đậm độ

* Không có cản quang:

-Giảm đậm độ hình chêm với nền rộng ở vỏ não, theo vùng phân bố mạch máu (do phù độc tế bào và phù mạch máu)

-Hiệu ứng choán chỗ (23-75%) do phù nề

* Có cản quang:

-Tăng quang cuộn vỏ não

GIAI ĐOẠN CẤP MUỘN (1-3 NGÀY)

Tổn thương động mạch não?

Nhồi máu watershed

Borderzone infarction

-Tăng quang cuộn vỏ não

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP SỚM (4-7 ngày)

Fogging effect: Hiện tượng đồng đậm độ vùng nhồi máu ở ngày 14-21 do tăng thực bào hoặc xuất huyết vi thể, khi đĩ vùng nhồi máu rất khĩ nhận thấy.

Một số trường hợp cĩ hiện tượng tăng quang do xuất huyết trong vùng nhồi máu vào sau ngày thứ ba

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP SỚM (4-7 ngày)

Fogging Effect

- Hiệu ứng choán chỗ giảm

- Tăng quang nhu mô tiếp tục

- Tăng quang viền, đám hoặc ở các cuộn vỏ não gặp ở tuần 2- 8 do vỡ hàng rào mạch máu não và tăng tưới máu xa

xỉ (luxury perfusion)

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP MUỘN (1-8 tuần)

Nhầm lẫn với dị dạng mạch máu não

Nhũn não cấp ><bán cấp

Dị dạng mạch máu não (AVM)

- Ổ đậm độ dịch ở vùng tổn thương

- Teo não ( rộng não thất, rãnh não )

GIAI ĐOẠN MÃN (>8 tuần)

Nh ồi máu não cũ

Xuất huyết sau nhồi máu

Nhồi máu vùng nuôi ĐM não giữa

Nhồi máu vùng nuôi động mạch não

sau

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

DI CĂN NÃO NMN NÃO

XUẤT HUYẾT NÃO

Phát hiện xuất huyết

Xuất huyết là các vùng tăng đậm độ và có thể thấy trong các bệnh lý:

Tụ máu ngoài màng cứng,

Tụ máu dưới màng cứng

Xuất huyết màng não

Xuất huyết não thất

Xuất huyết trong não

Phân biệt hoá vôi và xuất huyết nhỏ vùng nhân nền Phân biệt xuất huyết cầu não với hình ảnh nhiễu

Lê Văn H., Nam, 44 tuổi, Xuất huyết thân não

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

Bùi văn L., Nam, 45 tuổi, Xuất huyết nhân bèo-bao trong (P) có tràn máu não thất

Nguyễn Văn L., Nam, 67 tuổi, Xuất huyết thái dương (P)/

Nhũn não cũ cạnh não thất bên (T)

Nguyễn Thị Q., Nữ, 49 tuổi, Xuất huyết nhân bèo (T)

Nguyễn Hoàng H., Nam, 22 tuổi, Xuất huyết trán (P)

Xuất huyết não

giai đoạn bán cấp

Đoàn thị S., Nữ, 80 tuổi, Xuất huyết khoang dưới nhện

Máu tụ trong não và

tăng quang viền

Đoàn thị S., Nữ, 80 tuổi, Xuất huyết khoang dưới nhện

Thoát vị não dưới liềm

Di lệch đường giữa

Thoát vị não xuyên lều trên xuống dưới

Có xuất huyết hay không ?

Có xuất huyết hay không ?

Xuất huyết màng não Máu tụ ngoài màng

cứng

Máu tụ dưới màng

cứng

Phân biệt xuất huyết và vôi hóa

Vôi hóa đối xứng, không có hiện tượng phù

não và không có hiệu ứng choán ch ỗ

Xuất huyết không đối xứng, có phù não chung quanh và có hiệu ứng choán chổ

Ðo mức độ cản quang

Vôi hóa > 120 Hu

Xuất huyết = 40-90 Hu

Xuất huyết hay vôi hóa ?

Xuất huyết hay artefact ?

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

(Subarachnoid hemorrhage)

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

XUẤT HUYẾT TRONG NÃO THẤT

Di caên K phoåi

KẾT LUẬN

•* CT Scan sọ não rất cĩ giá trị trong chẩn đốn, điều trị và theo dõi các bệnh lý nội sọ

* Để Đọc phim CT sọ não cần:

- Nắm vững giải phẫu

- Phát hiện bất thường

- Mô tả hình ảnh -Chẩn đoán bệnh lý (dựa thêm thông tin lâm sàng và cận lâm sàng khác)

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

Thí dụ về cửa sổ

BRAIN window

W:80 L:40

BONE window SUBDURAL window

In head CT, 3 windows are commonly used

Hounsfield Unit (HU)

Different substances have different relative densities and thus, different Hounsfield units

Therefore, if you’re not sure what you’re looking at,

measure its Hounsfield Unit!

Mật độ của máu theo thời gian trong tụ máu dưới màng cứng

CT đầu không cản quang

CT đầu không cản quang

Lợi ích:

vị

CT đầu không cản quang

Bất lợi

hộp sọ không có hiệu ứng khối rỏ ràng

nhện

dưới màng cứng

occipital infarction

HIỆU ỨNG CHOÁN CHỔ

Tổn thương gây đẩy , ép cấu

Hiệu ứng choán chổ

-Cấu trúc não (chất

Thoát vị não dưới liềm

Di lệch đường giữa

THOÁT VỊ NÃO

Thoát vị não là sự đè đẩy tổ chức não từ khoang này sang khoang khác trong nội sọ

Cấu trúc liềm-lều não và khoang nội sọ

-Thoát vị dưới liềm (Subfalcial H.)

-Thoát vị xuyên lều (Transtentorial H.)

+Trên xuống dưới +Dưới lên trên

-Thoát vị hạnh nhân tiểu não (Tonsilar H.)

THOÁT VỊ NÃO

Thoát vị não

Thoát vị não xuyên lều trên xuống dưới

-Dãn hệ thống não thất

-Giảm đậm độ chất trắng quanh não thất

-Dãn trên chổ tắc Vị trí tắc nghẽn

NÃO ÚNG THỦY