tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Đặc điểm hình ảnh của tổn thương:-Vị trí : trong/ngoài trục, trên lều, dưới lều, vùng yên, góc cầu tiểu não,….. -Đơn ổ, đa ổ -> đối xứng/không đối xứng -Theo vùng phân bố mạch máu -Hiệ

Trang 1

Tiếp cận hình ảnh học sọ

não

BS ĐỖ HẢI THANH ANH

Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh – Đại học Y dược

TP.HCM

Trang 2

1 SIÊU ÂM

2 X QUANG

3 CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT SCAN)

4 CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI)

5 CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN (DSA)

6 Y HỌC HẠT NHÂN, SPECT, PET/CT

Trang 3

BRAIN Imaging: The Big 10

1 Nhồi máu não

2 Xuất huyết não

Trang 4

CT (Computed Tomography)

• Cửa sổ nhu mô: PL, CE

(Magnetic resonance imaging)

• Các loại xung thường qui

• DWI-ADC, Spectroscopy, Perfusion, GRE, SWI

• CE -

• Nhu mô não +++

• Xuất huyết, vôi hóa

• Xương

Trang 5

MỤC TIÊU

• Phân loại tổn thương vào 1 trong các nhóm bệnh lí:

1.Do nguyên nhân mạch máu

2.Do viêm nhiễm – bệnh lí hủy myelin3.Tổn thương tân sinh

4.Bất thường bẩm sinh

Trang 6

• Bệnh nhân:

- Bệnh cảnh nhập viện

-Tiền căn

-Tuổi, giới

1 Do nguyên nhân mạch máu

2 Do viêm nhiễm – bệnh lí hủy

myelin

3 Tổn thương tân sinh

4 Bất thường bẩm sinh

Trang 7

-U màng não thất-U sọ hầu

-U thần kinh đệm

DI CĂN: hiếm – u nguyên bào thần kinh (neuroblastomas)

Trang 8

-U màng não -U thần kinh đệm ít nhánh (oligodendrogliomas)

-U tuyến tuyến yên -schwannomas

U sao bào gặp ở mọi

lứa tuổi nhưng GBM

hầu hết gặp ở người

lớn tuổi

Trang 9

• Bệnh nhân:

- Bệnh cảnh nhập viện-Tiền căn

-Tuổi, giới

• Kĩ thuật thực hiện:

- CT

- MRI

Trang 10

Kĩ thuật thực hiện

• CT:

– Plain, Non-contrast – không tiêm thuốc tương phản – CE, CM – có tiêm thuốc tương phản

– Cửa sổ nhu mô, cửa sổ xương

– CT tưới máu, CTA

• MRI: nhiều chuỗi xung

– T1 SE, T2 FSE, FLAIR (khử nước)

– GRE (xuất huyết), DWI-ADCmap (khuếch tán)

– T1 IR, STIR, 3D - CE-gadolinium -MRA, MRV – MRS (phổ), PWI (tưới máu), fMRI (chức năng), DTI

Trang 12

T1 SE T2 FSE FLAIR

Trang 13

T2 FSE STIR T1 IR

Trang 14

GRE – T2* hemo MRS – MR

Spectroscopy

Trang 15

ADC map

Diffusion weighted

imaging

Trang 16

• Perfusion MR

Trang 17

SWI (Susceptibility weighted Imaging)

Trang 18

Functional MRI

Trang 19

DÂY THẦN KINH

Trang 20

MRA - MRV

Trang 21

• Đặc điểm hình ảnh của tổn thương:

-Vị trí : trong/ngoài trục, trên lều, dưới lều, vùng yên, góc cầu tiểu não,….

-Đơn ổ, đa ổ -> đối xứng/không đối xứng

-Theo vùng phân bố mạch máu

-Hiệu ứng choán chỗ

-Hình thái, đậm độ/tín hiệu/bắt thuốc

-Liên quan xung quanh

Trang 22

Các mặt phẳng

Trang 23

Trang 24

Đặc điểm hình ảnh của tổn thương:

•

TRONG TRỤC - NGOÀI TRỤC

Trang 25

Đặc điểm hình ảnh của tổn

thương:

•

NHẬN DIỆN TỔN THƯƠNG NGOÀI TRỤC:

• Dấu hiệu “khe dịch não tủy” (CSF cleft)

• Rộng và biến dạng khoang dưới nhện cạnh bờ tổn thương

• Xô đẩy các mạch máu trong khoang dưới nhện

• Tăng khoảng cách giữa chất xám và xương bản sọ/đẩy giao diện xám-trắng xa khỏi bản sọ

• Chất xám vỏ não nằm giữa tổn thương và chất trắng

• Tổn thương có đáy rộng áp sát màng cứng/xương sọ

• Dày màng não phản ứng – dấu hiệu “đuôi màng cứng” (dura tail)

• Có thay đổi của xương bản sọ

Trang 26

•

Trang 27

•

Trang 28

•

Trang 29

•

Trang 30

•

Trang 31

•

Trang 32

•

Trang 33

•

Trang 34

Figure 4 Dural tail enhancement with meningioma

Smirniotopoulos J G et al Radiographics 2007;27:525-551

Trang 35

-Di căn

Trang 36

Trang 37

• TRÊN LỀU - DƯỚI LỀU

Trang 40

Chẩn đoán phân biệt/ vị trí/

tuổi

U não trẻ em:

*52% trên lều:

-#1/2 astrocytoma (grade thấp)-1/8 u sọ hầu

-1/8 u thần kinh đệm thị giác, hạ đồi-u vùng tuyến tùng, PNET, CPP,…

*48% dưới lều:

-1/3 u sao bào tiểu não-1/4 u thần kinh đệm thân não-1/4 u nguyên bào tủy

-1/8 u màng não thất

Trang 41

Chẩn đoán phân biệt/ vị trí/ tuổi

U não người lớn:

*Trên lều:

+Thường gặp:

-U sao bào -U màng não -U tuyến tuyến yên -U thần kinh đệm ít nhánh -Di căn

*Dưới lều:

+Thường gặp:

-Schwannoma -U màng não -Nang thượng bì -Di căn

Trang 43

3 Khối ở bán cầu tiểu

Trang 44

HEMANGIOBLASTOMA

Trang 45

PILOCYTIC ASTROCYTOMA

Trang 46

Hố yên - Xoang hang

Trang 47

Trang 48

Trang 49

Chẩn đoán phân biệt/vị trí tổn thương

4 Vùng yên:

- U tuyến tuyến yên (người lớn)

- U sọ hầu

- U thần kinh đệm hạ đồi (trẻ em)

- U dây sống, u màng não, di căn

- Langerhans histiocytosis, u tế bào mầm, lymphoma, sarcoid

- Phình mạch

Trang 50

Khối vùng phễu tuyến yên:

Trang 51

Bể góc cầu tiểu não:

Trang 52

Vùng tuyến tùng

Trang 53

Chẩn đoán phân biệt/vị trí tổn

Trang 54

NÃO THẤT III

Trang 55

5 Não thất III:

- Nang keo (colloid cyst)

- U đám rối mạch mạc (CPP), u màng não thất (ependymoma)

- U trên yên lan lên, u tuyến tùng lan ra trước

- Cysticercosis

Trang 56

ĐỒI THỊ - HẠCH NỀN

Trang 57

Chẩn đoán phân biệt/vị trí tổn

*Một bên (mắc phải/tân sinh):

- U thần kinh đệm đồi thị (astrocytoma)

- Xuất huyết do tăng huyết áp

Trang 58

NÃO THẤT BÊN

Trang 59

7 Não thất bên:

* Lỗ Monro:

-U tế bào TK trung ương (central

neurocytoma)

-U sao bào lớn dưới màng não thất

(Subependymal giant cell astrocytoma)

-U dưới màng não thất (subependymoma)

Trang 60

Trang 61

PHÂN BỐ MẠCH MÁU

Trang 64

Trang 65

Trang 66

Trang 69

U HOẠI TỬ ÁP XE NÃO

TỔN THƯƠNG BẮT THUỐC VIỀN

Trang 73

- Áp xe não do vi trùng

- Nang thượng bì (epidermoid cyst)

- U đang diễn tiến hoại tử trung tâm

- U có mật độ tế bào cao

- Viêm não cấp (acute encephalitis)

- Tổn thương có mật độ protein cao hoặc xuất huyết bán cấp

TỔN THƯƠNG GIỚI HẠN KHUẾCH TÁN

Trang 74

TỔN THƯƠNG DẠNG CÁNH BƯỚM

Glioblastoma multiforme CNS Lymphoma

Trang 76

Figure 13b Cortical gyral enhancement in embolic cerebral infarction in a 65-year-old

woman

Trang 77

MENINGITIS

Trang 78

Figure 6b Mixed pachymeningeal and leptomeningeal enhancement in dural lymphoma

Trang 79

• Đặc điểm hình ảnh của tổn thương:

-Vị trí : trong/ngoài trục, trên lều, dưới lều, vùng yên, góc cầu tiểu não,….

Định dạng
Số trang	79
Dung lượng	11,02 MB