CC tiep can benh nhi roi loan y thuc

Tiếp cận bệnh nhi rối loạn ý thức Mục tiêu học tập o Hiểu bệnh sinh thay đổi ý thức o Phân biệt mức độ ý thức o Nắm vững lưu đồ tiếp cận chẩn đốn xử trí bệnh nhi thay đổi ý thức o Nắm vững kỹ thăm khám bệnh nhi mê Tình trạng tâm thần kinh = Ý thức (Mental Status) CN thức tỉnh (Arousal Function) Giải phẫu: Hệ lưới hoạt hóa lên (ARAS) gồm thân não trên, đồi, đồi thị Quyết định: mức độ thức tỉnh CN nội dung (Content of consciousness) Giải phẫu: Bán cầu đại não Quyết định: trí tuệ cảm xúc RL Trạng thái tâm thần kinh Thay đổi ý thức (Altered Mental Status) Thay đổi mức độ ý thức: Ngủ gà, Lơ mơ, Hôn mê Thay đổi nội dung ý thức: Đơn giản: lời nói, tính tốn, viết tả Phức tạp: cảm xúc, hành vi, nhân cách VD: lú lẫn, định hướng không – thời gian,… Định nghĩa mức độ ý thức o Tỉnh táo (Alert, Conscious) o Ngủ gà (Lethargy): ngủ suốt, kích thích nhẹ vừa tỉnh lại, ngủ lại hết kích thích o Lơ mơ (Stupor): giống Lethargy ngủ sâu, kích thích phải mạnh lặp lại đánh thức bệnh nhân dậy o Hôn mê (Coma, Unconscious): giống ngủ, không đáp ứng với kích thích Coma is a state of unarousable unresponsivenesss Nguyên nhân RLYT/co giật kèm SỐT •Viêm màng não vi trùng •Viên não •SRAT thể não •Abcèss não •Sốt cao co giật RLYT/Co giật KHƠNG KÈM SỐT •Chấn thương •Hôn mê hạ đường huyết •Ngộ độc thuốc ngủ, Morphin, Phospho hữu c •Rối loạn điện giải •Bệnh não cao huyết áp •Giảm oxy máu – Thiếu máu cục •Hơn mê gan, mê tăng ure huyết •Hơn mê nhiễm ceton, TALTTM/ĐTĐ •Tim mạch •U não, động kinh Chẩn đoán Hỏi bệnh Rối loạn ý thức •Thời điểm phát •Hoàn cảnh phát hiện: chấn thương, ngạt nước, t/x thuốc, độc chất, rượu •Diễn tiến nhanh/chậm Triệu chứng kèm •Sốt •Ĩi, nhức đầu nhiều, bỏ bú, quấy khóc •Nổi ban, xanh xao Tiền •ĐTĐ, động kinh, bệnh lý gan thận Khám Nhận diện (và xử trí ngay) dấu hiệu cấp cứu theo ABCs Đánh giá mức độ ý thức khám thần kinh Khám toàn diện Mức độ ý thức AVPU Glassgow Coma Scale (GCS) Đánh giá nhanh trạng thái ý thức Theo dõi diễn tiến tình trạng ý thức GCS trẻ em Khám thần kinh o Dấu hiệu chấn thương đầu o Cổ cứng, thóp phồng o Kích thước đồng tử phản xạ ánh sáng o Dấu thần kinh khu trú o Tư gồng cứng vỏ, não Tư bệnh nhân Tư vỏ Tư não (Decorticate) (Decerebrate) Dấu hiệu TALNS oĐồng tử không oGồng cứng oTam chứng Cushing (M chậm, HA tăng, nhịp thở bất thường) oPhù gai thị Khám toàn diện o Sinh hiệu, SpO2 o Vàng da, tử ban, thiếu máu, gan lách to, phù CLS o TPTTBM, KSTSR o Dextrostix, Glycemie (HĐH, Hơn mê nhiễm tồn ceton, TALTT) o Ion đồ (RLĐG) o PL (VMN vi trùng, VN) o SA não xuyên thóp/ Ctscan (U não, XH não) o ĐMTB (XHN-MN, RLĐM) o Ure, Crea, AST, ALT (bệnh lý gan, thận) o XQ tim phổi (bệnh lý tim phổi) o Độc chất dịch dày, máu, nước tiểu (ngộ độc) o EEG (động kinh, viêm não Herpes) CHÌA KHĨA GỢI Ý LƯU ĐỒ TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ HƠN MÊ • Thơng đường thở Oxy, đặt NKQ giúp thở Thiết lập đường truyền TM lớn Lấy máu XN, Dextrostix • Chấn thương đầu? • • • (+) (-) • Hạ đường huyết • Hội chẩn Ngoại TK (-) (+) • • • Điều trị HĐH Dextrose 30% ml/kg TMC SS: Dextrose 10% ml/kg TMC NN thường gặp điều trị đặc hiệu: •Ngộ độc •SRAT thể não •VMN •RLĐG •ĐTĐ, tim, thận • • Tìm dấu phù não, TALNS Điều trị chống phù não có LUẬN ĐIỂM QUAN TRỌNG o Tiếp cận xử trí theo ABCs o Ổn định  Hỏi – Khám – CLS tìm nhanh nguyên nhân o Nguyên nhân nguy hiểm, thường gặp, điều trị  ngun nhân nguy hiểm, gặp, khó khơng xử trí Tài liệu tham khảo o Tiếp cận bệnh nhân rối loạn ý thức, PGS.TS Cao Phi Phong, ĐHYD o Examination of a comatose patient, Imran I Ali M.D – Pro of AAN o Level of Consciouness, NCBI ... nhanh nguyên nhân o Nguyên nhân nguy hiểm, thường gặp, điều trị  nguyên nhân nguy hiểm, gặp, khó khơng xử trí Tài liệu tham khảo o Tiếp cận bệnh nhân rối loạn ý thức, PGS.TS Cao Phi Phong, ĐHYD o... unresponsivenesss Nguyên nhân RLYT/co giật kèm SỐT •Viêm màng não vi trùng •Viên não •SRAT thể não •Abcèss não •Sốt cao co giật RLYT/Co giật KHƠNG KÈM SỐT •Chấn thương •Hơn mê hạ đường huyết •Ngộ độc... Morphin, Phospho hữu c •Rối loạn điện giải •Bệnh não cao huyết áp •Giảm oxy máu – Thiếu máu cục •Hơn mê gan, mê tăng ure huyết •Hơn mê nhi m ceton, TALTTM/ĐTĐ •Tim mạch •U não, động kinh Chẩn đoán