Bài viết trình bày khảo sát mật độ xương (MĐX), T-score, tỉ lệ giảm MĐX, loãng xương (LX) tại cột sống thắt lưng (CSTL) và cổ xương đùi (CXĐ) ở bệnh nhân nam, đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 trên 60 tuổi.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 KHẢO SÁT MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN NAM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN 60 TUỔI Hồ Thị Lê 1, Trương Đình Cẩm1, Nguyễn Thị Phi Nga2 Tóm tắt - Mục tiêu: Khảo sát mật độ xương (MĐX), T-score, tỉ lệ giảm MĐX, loãng xương (LX) cột sống thắt lưng (CSTL) cổ xương đùi (CXĐ) bệnh nhân nam, đái tháo đường (ĐTĐ) týp 60 tuổi - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang 103 bệnh nhân nam ĐTĐ týp 56 nam giới bình thường - Kết quả: Ở bệnh nhân nam ĐTĐ týp 2, ≥ 60 tuổi có: + MĐX trung bình tồn CSTL thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐTĐ < 60 tuổi nhóm chứng ≥ 60 tuổi (0,868 ± 0,110 g/cm2 so với 0,963 ± 0,119 g/cm2 0,955 ± 0,069 g/cm2, p < 0,05) + MĐX trung bình tồn CXĐ thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐTĐ < 60 tuổi nhóm chứng ≥ 60 tuổi (0,826 ± 0,138 g/cm2 so với 0,958 ± 0,137 g/cm2 0,893 ± 0,084 g/cm2, p < 0,05) + Các số T-score trung bình CSTL CXĐ thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐTĐ < 60 tuổi nhóm chứng ≥ 60 tuổi + Tỉ lệ bệnh nhân giảm MĐX, LX CSTL CXĐ chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm cịn lại * Từ khóa: Đái tháo đường, mật độ xương, giảm mật độ xương, loãng xương BONE MINERAL DENSITY IN MALE PATIENTS WITH TYPE DIABETES OVER 60 YEARS OLD Bệnh viện Quân Y 175 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trương Đình Cẩm (Email: truongcam1967@gmail.com) Ngày nhận bài: 08/07/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/07/2016 Ngày báo đăng: 30/09/2016 52 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 Summary - Objective: To evaluate bone mineral density (BMD, T-score, the ratio of osteopenia and osteoporosis at lumbar spine and femoral neck male patients with type diabetes over 60 years old - Methods: Prospective, cross-sectional study conducted in 103 male patients with type diabetes and 56 heathy males - Results: In male patients with type diabetes ≥ 60 years old: + Lumbar spine BMD was lower than that in male patients with type diabetes < 60 years old and normal males ≥ 60 years old (0,868 ± 0,110 g/cm2 vs 0,963 ± 0,119 g/ cm2 and 0,955 ± 0,069 g/cm2, p < 0,05) + Femoral neck BMD was lower than that in male patients with type diabetes < 60 years old and normal males ≥ 60 years old (0,826 ± 0,138 g/cm2 vs 0,958 ± 0,137 g/ cm2 and 0,893 ± 0,084 g/cm2, p < 0,05) +The everage T-score indexes at lumbar spine and femoral neck were statistically significantly lower than those in male patients with type diabetes < 60 years old and normal males ≥ 60 years old + The ratios of osteopenia and osteoporosis at lumbar spine and femoral neck were not statistically significant higher than those in the remaining groups * Key words: Diabetes, bone mineral density, osteopenia, osteoporosis ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương đái tháo đường týp bệnh lý thường gặp người cao tuổi Loãng xương thường diễn biến âm thầm, kín đáo khó phát Khi trọng lượng xương khoảng 30-40% có dấu hiệu lâm sàng đau cột sống, vẹo cột sống hay gãy xương Ngồi ngun nhân thơng thường gây lỗng xương liên quan đến q trình lão hóa ĐTĐ cho nguyên nhân gây loãng xương Cho đến có nhiều chứng mối liên quan chặt chẽ ĐTĐ loãng xương bệnh lý phối hợp ĐTĐ loãng xương chế sinh bệnh học trực tiếp ĐTĐ dẫn đến loãng xương Trên giới Việt Nam có số nghiên cứu lỗng xương bệnh nhân ĐTĐ týp Tuy nhiên, cơng trình nghiên đề cập đến biến đổi MĐX, tỉ lệ LX bệnh nhân nam, ĐTĐ týp cao tuổi (60 tuổi trở lên) cịn chưa nhiều Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát mật độ xương, T-score, tỉ lệ giảm mật độ xương, loãng xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi bệnh nhân nam, đái tháo đường týp ≥ 60 tuổi 53 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 159 nam, chia hai nhóm: Nhóm bệnh (gồm 103 bệnh nhân nam ĐTĐ týp điều trị khoa Khớp - Nội tiết Bệnh viện Quân y 103 từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015) Nhóm chứng (gồm 56 nam giới bình thường đến khám sức khỏe định kỳ Bệnh viện Quân y 103) Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh Các bệnh nhân ĐTĐ týp đồng ý tham gia nghiên cứu ĐTĐ chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hiệp hội ĐTĐ Mỹ 1997 WHO cơng nhận 1998 Chẩn đốn týp bệnh ĐTĐ dựa vào tiêu chuẩn WHO (1985) có vận dụng cho phù hợp với điều kiện Việt Nam Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng Các nam giới bình thường, có độ tuổi tương đương nhóm bệnh Tiêu chuẩn loại trừ - Nhóm nghiên cứu: + Mắc bệnh mạn tính: suy thận mạn (không ĐTĐ), bệnh đa u tủy xương, hội chứng hấp thu + Dùng thuốc ảnh hưởng đến MĐX + Có tiền sử chấn thương cột sống, gãy cổ xương đùi; dị dạng xương khớp + Không thu thập đủ số liệu không đồng ý tham gia nghiên cứu 54 - Nhóm chứng: + Các trường hợp dùng thuốc ảnh hưởng đến MĐX + Không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh nhóm bệnh nhóm chứng 2.2 Các biến số dùng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu: Đánh giá theo mục tiêu kiểm soát glucose máu theo WHO (2002), dựa vào số glucose máu lúc đói HbA1c 2.2.2 Mật độ xương - Phương pháp đo: Sử dụng đo hấp thụ tia X lượng kép, tiến hành máy HOLOGIC QDR 4500 Đo vùng CSTL CXĐ bên phải - Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm MĐX, loãng xương theo WHO (1994) dựa vào T-score: Bình thường: T-score ≥ -1,0 Giảm MĐX: -2,5 < T-score < -1,0 Loãng xương: T-score ≤ -2,5 Loãng xương nặng: T-score ≤ -2,5 kèm theo tiền sử gãy xương 2.3 Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Microsoft Excel 2010 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Nhóm ĐTĐ (n = 103 ) Nhóm chứng (n = 56 ) < 60 [n (%)] 37 (35,9) 21 (37,5) ≥ 60 [n (%)] 66 (64,1) 35 (62,5) Trung bình 61,9 ± 9,7 60,8 ± 8,6 Chỉ tiêu Tuổi (năm) p > 0,05 > 0,05 Trong nghiên cứu này, phần lớn bệnh nhân có tuổi 60, tuổi trung bình bệnh nhân 61,9 ± 9,7 Kết phù hợp với tuổi hay mắc ĐTĐ týp tương tự với tuổi trung bình bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu tác giả Lê Thu Hà (61,1 ± 19,9) [1], Nguyễn Thị Phương Thùy (67,8 ± 7,2) [2] Không thấy khác biệt độ tuổi nhóm ĐTĐ nhóm chứng Bảng Đặc điểm thời gian phát bệnh mức độ kiểm sốt bệnh nhóm ĐTĐ Chỉ tiêu Thời gian phát bệnh (năm) Số lượng Tỉ lệ ≤1 34 33 >1-≤5 32 31,1 < - ≤ 10 24 23,3 > 10 13 12,6 Trung bình Kiếm sốt glucose máu lúc đói (mmol/l) Kiểm sốt HbA1c (%) 4,8 ± 4,3 Tốt/Chấp nhận (≤ 7) 18 17,5 Kém (> 7) 85 82,5 Trung bình 11,6 ± 5,8 Tốt/Chấp nhận (≤ 7,5) 31 30,1 Kém (> 7,5) 72 69,9 Trung bình Đa số nghiên cứu nước kết luận việc kiểm soát tiêu đối tượng bệnh nhân nhập viện cịn Tại Hoa Kỳ có 64% BN ĐTĐ có 8,9 ± 2,2 HbA1c > 7,5; cịn số châu Á 79% Nghiên cứu Lê Tiến Vượng cho thấy tỉ lệ BN có mức glucose máu lúc đói tốt/chấp nhận chiếm 20% thấp so 55 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 với nhóm kiểm sốt (80%), tỉ lệ nhóm có mức HbA1c kiểm sốt 70% [3] Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự với 17,5 % bệnh nhân kiểm sốt tốt/chấp nhận tiêu glucose máu lúc đói 82,5% số bệnh nhân kiểm sốt Ngồi ra, tỉ lệ bệnh nhân có mức HbA1c kiểm sốt 69,9% Như vậy, nghiên cứu cho thấy việc kiểm soát bệnh phần lớn bệnh nhân cịn Điều hiểu biết bệnh, việc tuân thủ điều trị theo dõi bệnh nhân hạn chế Mật độ xương, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân nam đái tháo đường týp Bảng Mật độ xương, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân nam ĐTĐ týp Nhóm ĐTĐ (n = 103) Nhóm chứng (n = 56) p MĐX trung bình (g/cm2) 0,901 ± 0,128 0,959 ± 0,093 < 0,05 Giảm MĐX, LX [n (%)] 69 (67,0) 29 (51,7) > 0.05 T-score trung bình -1,64 ± 1,15 -1,19 ± 0,86 < 0,05 MĐX trung bình (g/cm2) 0,878 ± 0,126 0,921 ± 0,101 < 0,05 Giảm MĐX, LX [n (%)] 45 (43,7) 17 (30,3) > 0,05 T-score trung bình -0,95 ± 0,71 -0,75 ± 0,65 < 0,05 Chỉ tiêu Toàn CSTL Tồn CXĐ Ở bệnh nhân ĐTĐ có xảy bất thường trình chu chuyển xương theo hướng giảm tân tạo xương, hình thành khung xương tăng hủy xương Hiện tượng kết loạt đặc trưng ĐTĐ tăng glucose, kháng insulin, giảm IGF-1, tăng cytokin viêm với tuổi cao, rối loạn nội tiết, chế độ dinh dưỡng khơng hợp lí, vận động thể lực bệnh kết hợp Điều dẫn đến kết cục chung giảm MĐX, tăng tỉ lệ LX bệnh nhân ĐTĐ Theo nghiên cứu chúng tôi, MĐX CSTL bệnh nhân ĐTĐ 0,901 ± 0,128 g/ cm2, thấp nhóm chứng (0,959 ± 0,093 g/cm2), có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 MĐX vị trí CXĐ nhóm bệnh nhân 56 nam ĐTĐ 0,878 ± 0,126 g/cm2, thấp so với nhóm chứng, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 T-score trung bình vị trí nhóm ĐTĐ thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Nhiều nghiên cứu nước kết luận MĐX BN ĐTĐ giảm so với nhóm chứng WH Lida Kao cộng Mỹ (2003) nghiên cứu 600 bệnh nhân ĐTĐ týp tuổi từ 30-96 phương pháp DEXA, kết nhận thấy có tượng giảm MĐX so với người bình thường [5] JC.Karkauer cộng Mỹ (1995) nghiên cứu 109 bệnh nhân tuổi từ 35-66, có 46 người ĐTĐ týp 46 người ĐTĐ týp 2, thời gian bị bệnh từ 2,5 năm đến 12,5 năm; đo MĐX TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 vị trí cổ xương đùi cột sống thắt lưng phương pháp DXA Kết có tượng giảm MĐX bệnh nhân ĐTĐ týp [6] Một nghiên cứu 95 sở chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ nhà Áo Dobning H cộng (2006) tiến hành thấy có giảm MĐX so với nhóm chứng [4] Ngồi ra, nhóm tác giả Lê Thu Hà (2011) nghiên cứu MĐX bệnh nhân nam ĐTĐ týp nhận thấy MĐX bệnh nhân ĐTĐ thấp so với nhóm chứng [1] Tỉ lệ lỗng xương CSTL CXĐ nhóm bệnh nhân ĐTĐ chúng tơi có xu hướng cao so với nhóm chứng, chưa có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với kết luận nhóm tác giả Lê Thu Hà (2011) cho thấy tỉ lệ LX bệnh nhân nam ĐTĐ cao nhóm chứng [1] Tác giả Ling Xu cộng nghiên cứu 131 nam, ĐTĐ Trung Quốc kết luận tỉ lệ LX CSTL CXĐ 29% đến 31% [9] Nghiên cứu WH.Lida Kao [8] nhận định tỉ lệ loãng xương bệnh nhân ĐTĐ cao nhóm chứng Tuy nhiên, kết nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Thùy nhận thấy khơng có khác biệt tỷ lệ LX CXĐ CSTL nhóm bệnh nhân nam ĐTĐ nhóm khơng ĐTĐ, p > 0,05 [2] Như vậy, phần lớn nghiên cứu kết luận bệnh nhân ĐTĐ týp có MĐX CXĐ CSTL thấp tỉ lệ lỗng xương cao nhóm chứng Các nghiên cứu khác, khơng đồng đặc điểm đối tượng nghiên cứu tác giả, khác tuổi, chủng tộc, mức độ kiểm soát bệnh chưa loại trừ hết ảnh hưởng yếu tố khác lên MĐX bệnh nhân ĐTĐ chế độ luyện tập, dinh dưỡng hay bệnh kết hợp Mật độ xương, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân nam đái tháo đường týp 60 tuổi Bảng MĐX, tỉ lệ LX bệnh nhân nam ĐTĐ týp > 60 tuổi so với nhóm < 60 tuổi Nhóm ĐTĐ ≥ 60 tuổi (n = 66) Nhóm ĐTĐ < 60 tuổi (n = 37) p MĐX trung bình (g/cm2) 0,868 ±0,110 0,963 ± 0,119 < 0,05 Giảm MĐX, LX [n (%)] 45 (68,2) 24 (64,9) > 0,05 T-score trung bình -1,65 ± 1,07 -1,19 ± 1,06 < 0,05 MĐX trung bình (g/cm2) 0,826 ± 0,138 0,958 ± 0,137 < 0,05 Giảm MĐX, LX [n (%)] 28 (42,4) 15 (40,5) > 0,05 T-score trung bình -1,25 ± 0,74 -0,94 ± 0,75 < 0,05 Chỉ tiêu Toàn CSTL Tồn CXĐ 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 Bảng MĐX, tỉ lệ LX bệnh nhân nam ĐTĐ týp > 60 tuổi so với nhóm chứng Nhóm ĐTĐ ≥ 60 tuổi (n = 66) Nhóm chứng > 60 tuổi (n = 35) p MĐX trung bình (g/cm2) 0,868 ± 0,110 0,955 ± 0,069 < 0,05 Giảm MĐX, LX [n (%)] 45 (68,2) 17 (48,5) > 0,05 T-score trung bình -1,65 ± 1,07 -1,23 ± 0,63 < 0,05 MĐX trung bình (g/cm2) 0,826 ± 0,138 0,893 ± 0,084 < 0,05 Giảm MĐX, LX [n (%)] 28 (42,4) 12 (34,3) > 0,05 T-score trung bình -1,25 ± 0,74 -0,93 ± 0,54 < 0,05 Chỉ tiêu Toàn CSTL Toàn CXĐ Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân nam ĐTĐ ≥ 60 tuổi có MĐX trung bình toàn CSTL 0,868 ± 0,110 g/cm2, thấp so với nhóm ĐTĐ < 60 tuổi (0,963 ± 0,119 g/cm2) nhóm chứng ≥ 60 tuổi (0,955 ± 0,069 g/cm2), p < 0,05 MĐX trung bình tồn CXĐ nhóm bệnh nhân nam ĐTĐ ≥ 60 tuổi (0,826 ± 0,138 g/cm2) thấp số nhóm ĐTĐ < 60 tuổi (0,958 ± 0,137 g/ cm2) nhóm chứng ≥ 60 tuổi (0,893 ± 0,084 g/cm2) với p < 0,05 Các số T-score trung bình vị trí nhóm bệnh nhân ĐTĐ ≥ 60 tuổi thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng nhóm bệnh < 60 tuổi Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh nhân giảm MĐX, LX nhóm nghiên cứu lại chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm cịn lại nhận định 29-31% bị giảm MĐX CXĐ CSTL nghiên cứu 131 bệnh nhân nam ĐTĐ týp lớn tuổi [9] Paulus L A van Daele cộng (1995) nghiên cứu 5931 người tuổi từ 55 trở lên (với 2481 nam, 3450 nữ), có 243 nam 335 nữ bị ĐTĐ týp Đánh giá MĐX phương pháp DEXA cột sống CXĐ cho kết thấy MĐX bệnh nhân nam ĐTĐ týp thấp nhóm chứng [7] Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu MĐX, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân nam ĐTĐ cao tuổi Ling Xu, Mei Cheng cộng thuộc trường Đại học Sandong-Trung Quốc (2006) Tuy nhiên, nghiên cứu Hàn Quốc năm 2003 Chen yuhua, Yan Zongxun thấy MĐX nam giới 50 tuổi MĐX khơng có khác biệt so với nhóm chứng [10] Nghiên cứu 46 bệnh nhân nam, 58 Tại Việt Nam, năm 2010, Lê Tiến Vượng nghiên cứu MĐX nam giới ĐTĐ týp từ 50 trở lên cho thấy MĐX CXĐ CSTL bệnh nhân ĐTĐ týp thấp so với nhóm chứng [3] Nghiên cứu kết luận tỉ lệ LX CSTL CXĐ nhóm nam, ĐTĐ cao nhóm chứng (27,2% so với 20% 15,7% so với 10,0%, p < 0,05) [3] TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 ĐTĐ týp cao tuổi năm 2012 Nguyễn Thị Phương Thùy kết luận khơng có khác biệt MĐX CSTL nhóm bệnh so với nhóm chứng [2] Có thể nhận thấy phần lớn nghiên cứu nhận định bệnh nhân nam, ĐTĐ týp cao tuổi có MĐX thấp tỉ lệ LX CXĐ, CSTL cao nhóm chứng Điều phù hợp với lý thuyết cho thấy bên cạnh ảnh hưởng bệnh ĐTĐ lên chu chuyển xương, khối lượng xương, tuổi cao góp phần làm trầm trọng thêm giảm MĐX, LX Khi tuổi cao, khả hấp thụ canxi giảm, trình tái tạo, sửa chữa xương dần, đồng thời tình trạng thay đổi nội tiết, chế độ ăn thiếu canxi, vitamin D lối sống vận động vốn hay gặp người cao tuổi yếu tố thúc đẩy giảm MĐX Nghiên cứu cộng đồng khỏe mạnh cho thấy tuổi tăng từ 20 lên 80 tuổi khối lượng xương 40 % nữ 30 % nam giới KẾT LUẬN Ở bệnh nhân nam ĐTĐ týp 2, ≥ 60 tuổi có: - MĐX trung bình tồn CSTL thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐTĐ < 60 tuổi nhóm chứng ≥ 60 tuổi (0,868 ± 0,110 g/cm2 so với 0,963 ± 0,119 g/cm2 0,955 ± 0,069 g/cm2, p < 0,05) - MĐX trung bình tồn CXĐ thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐTĐ < 60 tuổi nhóm chứng ≥ 60 tuổi (0,826 ± 0,138 g/cm2 so với 0,958 ± 0,137 g/cm2 0,893 ± 0,084 g/cm2, p < 0,05) - Các số T-score trung bình CSTL CXĐ thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐTĐ < 60 tuổi nhóm chứng ≥ 60 tuổi - Tỉ lệ bệnh nhân giảm MĐX, LX chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm cịn lại TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thu Hà, Hà Khánh Dư, Vũ Thị Thanh Hoa (2011), “Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân nam đái tháo đường týp 2”, Y học Việt Nam(Số đặc biệt), tr 121-126 Nguyễn Thị Phương Thùy (2012), Nghiên cứu tình trạng lỗng xương bệnh nhân đái tháo đường týp cao tuổi, Trường đại học Y Hà Nội Lê Tiến Vượng (2009), “Nghiên cứu mật độ xương nam giới đái tháo đường týp từ 50 tuổi trở lên yếu tố liên quan”, Trường đại học Y Hà Nội, tr 3-59 H Dobnig, J.C Piwanger-Solker, Roth VI et al (2006), “Type diabetes mellitus in nursing home patients: effect on bone turnover, bone mass and fracture risk”, J Coo Endocrinol Metab 91(9), pp 3276-3327 WH Kao, CM Kammerer, JL Schneider et al (2003), “Type Diabetes in associated with increased bone mineral density in Mexican American women”, Arch Med 34, pp 399-406 59 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 J.C Krakauer, M.J McKenna, N.F Buderer et al (1995), “Bone loss and bone turnover in diabetes”, Diabetes 44, pp 775-782 M J McKenna (1995), “Bone mineral density in non-insulin-dependent diabetes mellitus”, Ann Intern Med 123(9), pp 731 Kao WH, Kammerer CM, Schneider JL et al (2003), “Type Diabetes in associated with increased bone mineral 60 density in Mexican American women”, Arch Med 34, pp 399-406 Ling Xu, Mei Cheng, Xiangqun Liu et al (2006), “Bone mineral density and its Related Factors in Elderly Male Chinese Patients with Type Diabetes”, Archives of Medical Research 38, pp 259-264 10 Chen Yuhua, Kang Housheng, Mao Shufang et al (2003), “Measurement of bone mineral density in patients with type diabetes mellitus” ... tuân thủ điều trị theo dõi bệnh nhân hạn chế Mật độ xương, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân nam đái tháo đường týp Bảng Mật độ xương, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân nam ĐTĐ týp Nhóm ĐTĐ (n = 103) Nhóm... hưởng yếu tố khác lên MĐX bệnh nhân ĐTĐ chế độ luyện tập, dinh dưỡng hay bệnh kết hợp Mật độ xương, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân nam đái tháo đường týp 60 tuổi Bảng MĐX, tỉ lệ LX bệnh nhân nam. .. cứu tình trạng lỗng xương bệnh nhân đái tháo đường týp cao tuổi, Trường đại học Y Hà Nội Lê Tiến Vượng (20 09), “Nghiên cứu mật độ xương nam giới đái tháo đường týp từ 50 tuổi trở lên yếu tố liên