Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng ở 85 bệnh nhân suy thận mạn tính trên 60 tuổi so sánh với 50 bệnh nhân suy thận mạn tính dưới 60 tuổi thuộc nhóm chứng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH TRÊN 60 TUỔI Hồng Thị Thu Hiền*, Vũ Thị Thu Hương**, Hồng Trung Vinh*** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng 85 bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT) 60 tuổi so sánh với 50 BN STMT 60 tuổi thuộc nhóm chứng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Kết quả: Giai đoạn suy thận thường gặp BN > 60 tuổi giai đoạn IIIa, BN < 60 tuổi giai đoạn IV Có 90% BN STM >60 tuổi có THA phối hợp, có 68% BN STM < 60 tuổi có THA phối hợp Tỉ lệ thiếu máu mạn BN > 60T STM 74,1% BN < 60T STM 56% Có 28,2% BN STM > 60 tuổi có suy tim mạn tính kèm theo tỉ lệ BN STM < 60 tuổi 12% Kết luận: Nguyên nhân gây STMT hay gặp viêm thận - bể thận mạn tính (VTBTMT), đái tháo đường typ (ĐTĐ typ 2), tăng huyết áp (THA) Bệnh nhân STMT mức độ nhẹ, vừa chiếm tỷ lệ cao song biểu liên quan đến tăng ure máu, thiếu máu, thiểu dưỡng, tăng cholesterol, triglycerid lại cao Tỷ lệ THA, THA đơn độc tâm thu cao Tỷ lệ BN có biểu biến đổi bệnh lý siêu âm thận thấp Tỷ lệ BN có biểu bệnh lý điện tâm đồ, X-quang, siêu âm tim cao Một số bệnh kết hợp, biến chứng cao Từ khóa: Suy thận mạn tính, bệnh nhân cao tuổi, thận người cao tuổi ABSTRACT THE CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF CHRONIC RENAL FAILURE IN PATIENTS ABOVE 60 YEARS Hoang Thi Thu Hien, Vu Thi Thu Huong, Hoang Trung Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 245-251 Objectives: Studying of some clinical characteristics was on 85 patients above 60 years with chronic renal failure compared to 50 patients below 60 years with chronic renal failure in control group Methods: A cross - sectional study Results: Most patients over 60 with kidney failure are stay at Grade IIIa while most patients under 60 with kidney failure are stay at Grade IV In patients over 60yrs with renal failure, there is about 90% has hypertension, 74,1% has anemia, 56% has heart failure In patients under 60yrs with renal failure, there is about 68% has hypertension, 56% has anemia, and only 12% has heart failure Conclusions: The common reasons of chronic renal failure are chronic pyelonephritis, type diabetes mellitus, essential hypertension The mild, moderate degree of chronic renal failure have higher proportion however the changes related to hyperuremia, anemia, malnutrition, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia was higher The proportion of hypertensive patients,systolic isolated hypertension was higher The proportion of patients with pathophysiologic features on kidney sonography lower The proportion of patients with pathophysiologic features on ECG, X-ray and cardiac sonography was higher The some co-morbidity, complications was higher than in control group Keywords: chronic renal failure, elderly patients, aging kidney * Bệnh viện Đa khoa Nam Định ** Bệnh viện Đa khoa Lào Cai *** Học viện Quân y Tác giả liên lạc: Hoàng Trung Vinh ĐT: 0838643791 Email: drhoangvinh_hvqy@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Số lượng BN STMT gia tăng nhanh chóng lứa tuổi Hậu STMT để lại nặng nề cho BN, gia đình xã hội Cùng với gia tăng BN STMT nói chung số trường hợp BN STMT thuộc đối tượng cao tuổi ngày nhiều Do tuổi cao STMT có số biểu khác biệt so với đối tượng trẻ tuổi thể khía cạnh nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng, bệnh kết hợp, tiên lượng hiệu điều trị Vì nhận biết số đặc điểm STMT người cao tuổi công việc cần thiết, làm sở cho điều trị, tiên lượng bệnh phục vụ thực hành lâm sàng thận học lão khoa đại Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ đặc điểm biến chứng, bệnh kết hợp bệnh nhân STMT 60 tuổi ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng + 135 BN STMT chia làm nhóm: 85 BN tuổi ≥ 60 thuộc nhóm nghiên cứu 50 BN tuổi < 60 thuộc nhóm chứng + Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng thuộc nhóm - Suy thận mạn tính thuộc giai đoạn - Nguyên nhân gây STMT khác - Chẩn đoán lần đầu điều trị - Tuổi thời điểm nghiên cứu phù hợp với đối tượng nhóm tương ứng + Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng thuộc nhóm - Suy thận cấp tính đợt cấp suy thận mạn tính - Bệnh nhân có biến chứng nặng hôn mê, suy hô hấp cấp, đột quỵ não, suy tim cấp, nhồi máu tim cấp tính Phương pháp + Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang, so sánh + Địa điểm thời gian nghiên cứu: Khoa Thận - Lọc máu Viện Quân y 103 từ tháng đến tháng 06/2013 246 + Nội dung nghiên cứu: - Khai thác bệnh sử - Hỏi, phát triệu chứng lâm sàng - Xét nghiệm: Cơng thức máu, hóa sinh máu, nước tiểu, X-quang tim phổi, điện tâm đồ 12 đạo trình bản, siêu âm thận - tiết niệu, siêu âm Doppler tim + Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại giai đoạn suy thận mạn tính theo Nguyễn Văn Xang - Phân loại THA theo JNC VI - Chẩn đoán rối loạn lipid máu theo Hội Tim mạch học Việt Nam - Phân chia mức độ thiếu máu theo WHO - Chẩn đoán ĐTĐ theo WHO - 1998 - Phân độ số khối thể (BMI) theo Hội Nội tiết - Đái Tháo Đường châu Á-TBD - Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD-2006 - Phân độ suy tim mạn tính theo NYHA 1964 + Xử lý số liệu chương trình phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Bảng 1: So sánh tỷ lệ giới, nguyên nhân gây bệnh hai nhóm Giới ≥ 60 tuổi (n=85) < 60 tuổi (n=50) nguyên nhân n % n % Nam 52 61,2 32 64,0 Nữ 33 38,8 18 36,0 VCTM 5,9 37 74,0 VTBTM 28 32,9 14,0 Tăng HA 29 34,1 6,0 ĐTĐ 23 27,1 6,0 p > 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,01 < 0,01 Bảng 2: So sánh thời gian phát suy thận mạn nhóm Thời gian phát ≥ 60tuổi (n=85) < 60tuổi (n=50) p bệnh n % n % (năm) 0,05 >5 28 32,9 10 20,0 > 0,05 - Tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 - Ở BN ≥ 60 tuổi tỷ lệ nguyên nhân VTBTM, THA, ĐTĐ cao hơn, VCTM thấp so với nhóm chứng bệnh - Tỷ lệ BN ≥ 60 tuổi có thời gian phát STM < năm thấp so với nhóm chứng bệnh - Thời gian phát STM 1-5 năm > năm nhóm tương đương Bảng 3: So sánh tỷ lệ số triệu chứng lâm sàng chung nhóm Triệu chứng LS Mệt mỏi Chán ăn Nơn Buồn nơn Đau ngực trái Khó thở gắng sức Cơn khó thở kịch phát ban đêm Ho khan Ho máu Ỉa lỏng Đau vùng thượng vị Ngứa da ≥ 60 tuổi (n=85) n % 59 69,4 51 60,0 29 34,1 40 47,1 35 41,2 39 45,9 10 11,8 < 60 tuổi (n=50) n % 23 46,0 20 40,0 16,0 14 28,0 11 22,0 12 24,0 8,0 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 20 40 1 17 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 23,5 2,6 3,5 10,6 47,1 14,0 2,0 2,0 6,0 34,0 p Nghiên cứu Y học - Ở BN ≥ 60 tuổi triệu chứng: tiểu khó, tiểu rắt có tỷ lệ cao hơn;tiểu thấp so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê - Các triệu chứng khác như: Tiểu buốt, tiểu máu… BN ≥ 60 tuổi tương đương với nhóm chứng bệnh Bảng 5: So sánh triệu chứng thực thể thận - tiết niệu,tim mạch nhóm Triệu chứng Da xanh Niêm mạc nhợt Phù Tĩnh mạch cổ Nhịp tim ≥ 90 ck/p Tiếng thổi tâm thu tim Nhịp ngựa phi tim Ran ẩm phổi Gan to Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Thận to Rung thận (+) ≥ 60 tuổi (n=85) n % 65 76,5 60 70,6 40 47,1 15 5,9 44 51,7 < 60 tuổi (n=50) n % 29 58,0 26 52,0 14 28,0 17,6 6,0 19 38,0 p < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 29 34,1 16,0 < 0,05 25 14 12 3,5 29,4 16,5 14,1 2,0 12,0 4,0 2,0 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 3,5 5,9 0 0 > 0,05 > 0,05 - Ở BN ≥ 60 tuổi triệu chứng: mệt mỏi, chán ăn, nôn, buồn nôn, đau ngực trái, khó thở gắng sức có tỷ lệ cao so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê - Ở BN ≥ 60 tuổi triệu chứng: da xanh, niêm mạc nhợt, phù, tiếng thổi tâm thu tim, ran ẩm phổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) có tỷ lệ cao so với nhóm chứng bệnh - Các triệu chứng khác khó thở kịch phát ban đêm, ho khan….ở BN ≥ 60 tuổi tương đương với nhóm chứng bệnh - Các triệu chứng khác như: tĩnh mạch cổ nổi, gan to, thận to…ở BN ≥ 60 tuổi tương đương với nhóm chứng bệnh Bảng 4: So sánh triệu chứng thận - tiết niệu nhóm Bảng So sánh tỷ lệ giai đoạn suy thận mạn nhóm dựa vào mức lọc cầu thận Triệu chứng Tiểu (< 500ml/ngày) Tiểu khó Tiểu buốt Tiểu rắt Tiểu máu Cơn đau quặn thận Đau vùng hố thắt lưng ≥ 60 tuổi (n=85) n % 15 17,6 < 60 tuổi (n=50) n % 18 36,0 < 0,05 13 15 2 25 1 0 10 < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 15,3 9,4 17,6 2,4 2,4 29,4 2,0 2,0 4,0 0 20,0 p Giai đoạn I II IIIa IIIb IV ≥ 60 tuổi (n=85) < 60 tuổi (n=50) n % n % 2,4 2,0 21 24,7 6,0 24 28,2 10,0 20 23,5 19 38,0 18 21,2 22 44,0 p > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,01 - Ở BN ≥ 60 tuổi tỷ lệ STMT giai đoạn II, IIIa cao hơn; STMT giai đoạn IV thấp so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ BN STMT giai đoạn I, IIIb nhóm tương đương Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 247 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 7: So sánh giá trị trung bình số thơng số sinh hóa máu nhóm Chỉ số ≥ 60tuổi (n=85) < 60tuổi (n=50) Protein (g/l) Albumin (g/l) 65,3 ± 10,7 35,1 ± 6,32 69,4 ± 9,35 39,0±7,00 < 0,05 < 0,05 Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) 4,96±1,42 4,45±1,35 < 0,05 2,79±1,41 2,28±1,32 < 0,05 LDL - C (mmol/l) 2,83±1,20 2,68±0,76 > 0,05 HDL - C (mmol/l) 0,84±0,47 1,01±0,36 < 0,05 134,2±4,70 2,01±3,7 135,4±4,22 2,01±0,35 > 0,05 > 0,05 4,43±0,79 4,20±0,80 > 0,05 100,1±12,5 116,0±125,1 > 0,05 + Na (mmol/l) ++ Ca (mmol/l) + K (mmol/l) - Cl (mmol/l) p - Ở BN ≥ 60 tuổi giá trị trung bình protein, albumin, HDL-C thấp hơn; giá trị trung bình cholesterol, triglycerid cao so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê - Giá trị trung bình LDL-c, Na+, Ca++, K+, Cl- nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 8: So sánh tỷ lệ rối loạn nồng độ số thơng số sinh hóa máu nhóm Chỉ số (Giá trị bình thường) Protein ( 2,3 mmol/l) LDL-c (> 3,4 Tăng mmol/l) SGOL (< 40U/l) SGPT ( 0,05 19 22,4 12,0 > 0,05 15 17 18 17,6 20,0 21,2 12 4,0 < 0,05 6,0 0,05 - Ở BN ≥ 60 tuổi,tỷ lệ giảm protein, albumin, HDL-c; tăng cholesterol, triglycerid cao so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ BN ≥ 60 tuổi có tăng LDL-c, GGT so với nhóm chứng bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 248 Bảng 9: So sánh tỷ lệ bệnh nhân dựa vào huyết áp nhóm ≥ 60 tuổi (n=85) < 60 tuổi (n=50) 157,4 ± 24,4 93,6 ± 13,8 n % 77 90,6 25 29,4 36 42,4 16 18,8 23 27,1 147,6 ± 23,8 88,5 ± 13,2 n % 34 68,0 12 35,3 11 32,4 20,6 11,8 Huyết áp HATT (mmHg) HATTr (mmHg) THA Độ I Độ II Độ III THATT đơn độc p < 0,05 < 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 Ở BN ≥ 60 tuổi giá trị trung bình HATT, HATTr; tỷ lệ THA, THA độ II THA tâm thu đơn độc cao so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê Bảng 10: So sánh tỷ lệ thiếu máu nhóm Đặc điểm Không thiếu máu Thiếu máu Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng ≥ 60 tuổi (n=85) < 60 tuổi (n=50) p n % n % 22 25,9 22 44,0 < 0,05 63 22 23 10 74,1 34,9 36,5 12,7 15,9 28 5 10 56,0 17,9 17,9 28,6 35,7 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 - Ở BN ≥ 60 tuổi, tỷ lệ thiếu máu cao so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê - Ở BN ≥ 60 tuổi, tỷ lệ thiếu máu mức độ nhẹ vừa cao hơn, mức độ nặng, nặng thấp so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê Bảng 11: So sánh đặc điểm siêu âm thận nhóm Đặc điểm Kích thước thận giảm Nhu mô tăng âm Mất ranh giới nhu mô ĐBT ≥ 60 tuổi (n=85) n % 49 57,6 < 60 tuổi (n=50) n % 38 76,0 < 0,05 51 50 44 42 < 0,01 < 0,01 60,0 58,8 88,0 84,0 p Tỷ lệ BN ≥ 60 tuổi có: kích thước thận giảm, nhu mơ thận tăng âm ranh giới nhu mô đài bể thận siêu âm thấp so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Bảng 12: So sánh đặc điểm điện tâm đồ X-quang tim phổi nhóm Đặc điểm Tần số ≥ 90 ck/p Tăng gánh thất trái Thiếu máu tim Rối loạn nhịp tim Quai ĐMC vồng Hình ảnh ứ huyết phổi Chỉ số tim/ngực > 0,5 ≥ 60 tuổi (n=85) n % 44 51,7 < 60 tuổi (n=50) n % 19 38,0 > 0,05 36 12 18 49 12 22 12 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,05 42,4 14,1 21,2 57,6 14,1 25,9 24,0 2,0 4,0 18,0 8,0 10,0 p - Tỷ lệ BN ≥ 60 tuổi điện tâm đồ có tăng gánh thất trái, thiếu máu tim, rối loạn nhịp tim; X-quang có quai ĐMC vồng số tim/lồng ngực > 0,5 cao so với nhóm chứng bệnh có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ BN có tần số tim ≥ 90 ck/p hình ảnh ứ huyết phổi BN ≥ 60 tuổi tương đương so với Nghiên cứu Y học Bảng 14: So sánh tỷ lệ số biến chứng bệnh kết hợp nhóm ≥ 60tuổi (n=85) n % Suy tim mạn tính 24 28,2 Nhồi máu tim cũ 13 15,3 Đột quỵ não cũ 15 17,6 Gút mạn tính 11 12,9 COPD 12 14,1 12,9 U phì đại tuyến tiền liệt 11 (n = 52/32) Loét dày tá tràng 9,4 Ung thư 12 14,1 Biến chứng bệnh kết hợp < 60tuổi (n=50) p n 1 1 % 12,0 2,0 2,0 4,0 2,0 3,1 < 0,05