Bài viết nghiên cứu mật độ xương và tỷ lệ loãng xương ở bệnh nhân nữ đái tháo đường týp 2. Khảo sát mối liên quan giữa mật độ xương, tỷ lệ loãng xương với một số đặc điểm ở bệnh nhân nữ đái tháo đường týp 2.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƢƠNG, TỶ LỆ LOÃNG XƢƠNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP HẤP THỤ TIA X NĂNG LƢỢNG KÉP (DEXA) Ở BỆNH NHÂN NỮ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP Ngô Thị Thu Trang*; Nguyễn Thị Phi Nga* TÓM TẮT Nghiên cứu mật độ xương (MĐX) tỷ lệ loãng xương 98 bệnh nhân (BN) nữ 38 BN nam đái tháo đường (ĐTĐ) týp khám điều trị Bệnh viện 103, kết cho thấy: - MĐX cổ xương đùi cột sống thắt lưng nhóm BN nữ ĐTĐ týp (0,732 ± 0,172; 0,695 ± 0,161) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN nam ĐTĐ týp độ tuổi (0,903 ± 0,187; 0,782 ± 0,203), p < 0,05 Đồng thời, tỷ lệ lỗng xương hai vị trí nhóm BN nữ (62,5%; 36,8%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm nam (38,5%; 18,4%), p < 0,01 - Ở BN nữ ĐTĐ týp mãn kinh, mức kiểm soát HbA1c kém, MĐX giảm tỷ lệ lỗng xương tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chưa mãn kinh, kiểm sốt HbA1c tốt chấp nhận Chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê MĐX, tỷ lệ lỗng xương với thời gian phát ĐTĐ * Từ khóa: Đái tháo đường; Mật độ xương; Loãng xương; Phương pháp hấp thụ tia X lượng kép RESEARCH ON bONE MINERAL DENSITY, RATIO OF OSTEOPOROSIS BONE BY DUAL ENERGY X-RAY aBSORPTIOMETRY (DEXA) IN WOMEN WITH DIABETES MELLITUS TYPE Summary A research on bone mineral density (BMD) and percentage of osteoporosis in lumbar spine and the femoral neck of 98 women and 38 men with diabetes mellitus (DM) type 2, who were exeminated and treated at 103 Hospital by DEXA method (Dual Energy X-ray Absorptiometry) The results showed that: - BMD of lumbar spine and femoral neck in women with DM type (0.732 ± 0.172, 0.695 ± 0.161) was lower than that of male group (0.903 ± 0.187; 0.782 ± 0.203), p < 0.05 The rate of osteoporosis in women with type DM was higher than that of male group at lumbar spine (62.5%, 36.8%) and at femoral neck (38.5%, 18.4%), p < 0.01 - In women with type DM, who had postmenopause and inadequate HbA1c control, BMD was lower, osteoporosis ratio was higher than that of premenopausal group and acceptable HbA1c control group There was no statistically significant relationship between BMD, the rate of osteoporosis in women with type DM and disease duration * Key words: Diabetes mellitus; Bone mineral density; Osteoporosis; Dual energy X-ray aborptiometry * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Hoàng Trung Vinh PGS TS Đoàn Văn Đệ 47 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường týp bệnh nội tiết chuyển hố mạn tính, có xu hướng gia tăng, nước phát triển phát triển Theo Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (IDF: International Diabetes Federation) dự báo đến năm 2025, giới có khoảng 380 triệu người mắc bệnh Tại Việt Nam, theo Tạ Văn Bình [1] tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chiếm khoảng 2,7 - 3,0% dân số ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - Nhóm bệnh: 98 BN nữ ĐTĐ týp 2, từ 40 - 82 tuổi, điều trị Khoa Khớp - Nội tiết, Bệnh viện 103 từ năm 2009 - 2012 - Nhóm chứng bệnh: 38 BN nam ĐTĐ týp 2, độ tuổi Chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn WHO (1998) (2001) 5,2% dân số (2008) Hiện có * Tiêu chuẩn loại trừ: BN mắc bệnh khoảng 4,8 triệu người mắc bệnh Tăng lý xương khớp mạn tính như: viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, dị dạng cột sống, bệnh lý cấp - mạn tính nặng (suy gan, suy thận ), dùng thuốc bisphosphonat, phụ nữ có thai, BN không hợp tác đường máu kéo dài dẫn đến rối loạn chuyển hoá lipid, protid tạo sản phẩm tận q trình chuyển hố gây rối loạn tuần hoàn lâu ngày dẫn đến tổn thương, suy giảm chức nhiều quan, bao gồm: tim, mắt, thận, hệ thần kinh, xương khớp Loãng xương BN ĐTĐ týp chiếm tỷ lệ cao, thường ĐTĐ lâu năm, ĐTĐ phụ nữ mãn kinh… Hậu nghiêm trọng loãng xương gãy xương Một số nghiên cứu cho thấy phần lớn gãy xương tự nhiên loãng xương, 90% gãy xương đùi liên quan đến loãng xương [10] Ở Việt Nam, nghiên cứu đặc điểm loãng xương BN nữ ĐTĐ týp chưa quan tâm nhiều để đưa khuyến cáo cho bác sỹ lâm sàng vấn đề điều trị cách tồn diện Vì thế, nghiên cứu nhằm: + Nghiên cứu MĐX tỷ lệ loãng xương BN nữ ĐTĐ týp + Khảo sát mối liên quan MĐX, tỷ lệ loãng xương với số đặc điểm BN nữ ĐTĐ týp 2 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, hồi cứu kết hợp với tiến cứu BN khám lâm sàng làm xét nghiệm theo mẫu bệnh án nghiên cứu Đo MĐX vị trí cổ xương đùi cột sống thắt lưng theo phương pháp DEXA máy Hologic, đơn vị đo g/cm2 Chẩn đốn lỗng xương theo tiêu chuẩn WHO (1994) [7]: lỗng xương T - score ≤ -2,5 Đánh giá kiểm soát ĐTĐ theo tiêu chuẩn ADA (2010): kiểm soát tốt chấp nhận đuợc HbA1c < 7,5%; HbA1c ≥ 7,5% Đường máu lúc đói đạt yêu cầu < mmol/l, không đạt yêu cầu ≥ mmol/l * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 49 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Đặc điểm MĐX tỷ lệ lỗng xương nhóm nghiên cứu Đặc điểm tuổi Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu NHĨM NỮ ĐTĐ (n = 98) NHÓM CHỨNG (n = 38) p 40 - 50 10 (9,8) (10,5) > 0,05 51 - 60 23 (23,5) 10 (26,3) > 0,05 61 - 70 40 (40,8) 15 (39,5) > 0,05 > 70 25 (25,9) (23,7) > 0,05 Trung bình 63,48 ± 9,42 0,05 ≥5 37 (46,9) 17 (44,7) > 0,05 CHỈ TIÊU Tuổi (năm) Thời gian phát ĐTĐ (năm) 64,12 ± 10,03 > 0,05 Có 98 BN nữ độ tuổi > 40 Tuổi trung bình 63,48 ± 9,42; thấp 40 tuổi; cao 82 tuổi tỷ lệ phấn bố nhóm tuổi hay gặp (41,7%) từ 61 - 70 tuổi Thời gian mắc bệnh chủ yếu từ - năm Kết phù hợp với nghiên cứu Đào Thị Dừa [2], gặp nhiều ≥ 70 tuổi (55%), < 50 tuổi (8,3%); Lê Thanh Tồn [5], tuổi trung bình 61,06 ± 19,90 MĐX tỷ lệ loãng xƣơng nhóm BN nữ ĐTĐ týp ĐTĐ bệnh lý có nhiều yếu tố nguy vữa xơ động mạch Nhiều tác giả nhắc đến vai trò cytokine (CRP, IL-1β, IL-6, TNF-α ), yếu tố gây tổn thương mạch máu chế bệnh sinh ĐTĐ Các nghiên cứu gần tác động cytokine hệ xương, mặt thúc đẩy trình chất xương, mặt khác lại ức chế q trình tạo xương, từ làm giảm MĐX gây lỗng xương [9] NHĨM NỮ ĐTĐ (n = 98) NHÓM CHỨNG (n = 38) p 0,695 ± 0,161 0,782 ± 0,203 < 0,01 38,5% 18,4% < 0,05 MĐX (g/cm2) 0,738 ± 0,164 0,903 ± 0,187 < 0,01 Tỷ lệ loãng xương (%) 62,5% 36,8% < 0,01 CHỈ TIÊU MĐX (g/cm2) Cổ xương Tỷ lệ loãng đùi xương (%) Cột sống thắt lưng Ở nhóm bệnh, MĐX thấp hơn, tỷ lệ lỗng xương cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng bệnh (p < 0,05) Nghiên cứu Stromeyer ES CS, MĐX cổ xương đùi: 0,83 ± 0,13; cột sống thắt lưng: 0,76 ± 0,13 Theo nghiên cứu M Yamamoto, T Yamaguchi, MĐX cổ xương đùi 0,826 cột sống thắt lưng 0,716 Đào Thị Dừa [2], MĐX cổ xương đùi cột sống thắt lưng: 0,787 ± 0,132 0,750 ± 0,171; tỷ lệ loãng xương cổ xương đùi: 36,7%, CSTL: 50% Bảng 3: Mối liên quan MĐX tỷ lệ lỗng xương với tình trạng mãn kinh nhóm BN nữ ĐTĐ týp NHÓM ĐÃ MÃN KINH (n = 20) NHÓM CHƯA MÃN KINH (n = 78) p 0,837 ± 0,326 0,678 ± 0,152 < 0,05 (25,0%) 33 (86,9%) < 0,01 MĐX (g/cm2) 0,808 ± 0,200 0,725 ± 0,165 > 0,05 Tỷ lệ loãng xương (%) (45,0%) 52 (85,2%) < 0,01 CHỈ TIÊU MĐX (g/cm2) Cổ xương Tỷ lệ loãng đùi xương (%) Cột sống thắt lưng 50 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 Phụ nữ có nguy loãng xương tiên phát cao gấp lần nam giới, khối lượng xương họ thấp tình xương nhanh nam giới hậu suy giảm chức buồng trứng nhanh chóng sau mãn kinh Kết nghiên cứu thống MĐX giảm, tỷ lệ loãng xương tăng nữ ĐTĐ týp so với nhóm BN nam Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với Lê Thanh Toàn [5], MĐX cổ xương đùi BN nữ (0,62 ± 0,15) thấp so với nhóm nam (0,76 ± 0,16); tỷ lệ lỗng xương nhóm BN nam (30,2%) thấp so với BN nữ (64,8%) Lê Thị Mỹ Linh [3], MĐX cổ xương đùi BN nam (0,86 ± 0,16), tỷ lệ lỗng xương nhóm BN nam (30,2%) thấp so với BN nữ (41,8%) Phụ nữ mãn kinh có nguy loãng xương tăng giảm nồng độ estrogen, yếu tố quan trọng chế bệnh sinh lỗng xương Estrogen kích thích tăng sinh tạo cốt bào, ức chế hoạt động hủy cốt bào, đó, làm tăng tái tạo xương, giảm xương Nghiên cứu Hadzibegovic CS [8], MĐX cổ xương đùi cột sống thắt lưng: 0,870 ± 0,132 0,903 ± 0,165; Nguyễn Ngọc Thanh [4]: nhóm phụ nữ mãn kinh tỷ lệ lỗng xương 62,8%, nhóm chưa mãn kinh 35,7% Kết nghiên cứu cho thấy nhóm phụ nữ ĐTĐ týp mãn kinh, MĐX cổ xương đùi thấp hơn, tỷ lệ loãng xương cổ xương đùi cột sống thắt lưng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chưa mãn kinh Tuy nhiên, MĐX cột sống thắt lưng BN nữ ĐTĐ týp mãn kinh giảm chưa có ý nghĩa thống kê so với nhóm chưa mãn kinh Bảng 4: Mối liên quan MĐX tỷ lệ loãng xương với thời gian phát bệnh nhóm BN nữ ĐTĐ týp CHỈ TIÊU Cổ xương đùi Cột sống thắt lưng THỜI GIAN THỜI GIAN PHÁT HIỆN PHÁT HIỆN ĐTĐ ≥ ĐTĐ < NĂM (n = 45) NĂM (n = 53) MĐX (g/cm2) 0,722 ± 0,148 0,742 ± 0,191 Tỷ lệ loãng xương n (%) 22 (48,9%) 17 (32,1%) MĐX (g/cm2) 0,676 ± 0,150 0,712 ± 0,169 Tỷ lệ loãng xương n (%) 28 (62,2%) 31 (58,5%) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê MĐX tỷ lệ lỗng xương hai nhóm nữ ĐTĐ týp có thời gian mắc bệnh năm với p > 0,05 Ở BN ĐTĐ týp 2, nghiên cứu cho thấy mối liên quan thời gian phát ĐTĐ với MĐX tỷ lệ loãng xương Theo Nguyễn Nguyên Trang [6]: tỷ lệ BN nữ bị loãng xương với thời gian phát ĐTĐ ≥ năm cao nhóm < năm Trong nghiên cứu này, kết MĐX cổ xương đùi cột sống thắt lưng nhóm có thời gian phát bệnh ≥ năm thấp nhóm < năm, đồng thời, tỷ lệ lỗng xương nhóm cao nhóm < năm, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, có lẽ số lượng BN nghiên cứu Hơn nữa, thời gian phát bệnh với BN ĐTĐ týp mang tính chất tương đối, đặc điểm bệnh tiến triển âm thầm, BN đến khám nhập viện có biến chứng lâm sàng 51 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 Bảng 5: Đặc điểm kiểm soát đường máu nhóm nghiên cứu CHỈ TIÊU Glucose lúc đói (mmol/l) HbA1c (%) NHÓM NỮ NHÓM ĐTĐ CHỨNG (n = 98), % (n = 38), % Đạt yêu cầu 11 (11,2) Không đạt yêu cầu 87 (88,8) Kém Tốt chấp nhận p (13,2) > 0,05 33 (86,8) > 0,05 67 (68,4) 27 (71,1) > 0,05 31 (31,6) 11 (28,9) > 0,05 Tỷ lệ BN kiểm soát đường máu đạt mục tiêu thấp Tìm hiểu mối liên quan MĐX với tình trạng kiểm sốt đường máu, chúng tơi nhận thấy nhóm BN kiểm sốt đường máu tốt chấp nhận được, MĐX cổ xương đùi cột sống thắt lưng cao hơn, tỷ lệ loãng xương thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm có mức kiểm soát đường máu Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Thanh Toàn [5]: MĐX cổ xương đùi nhóm kiểm sốt đường máu đạt mục tiêu (0,67 ± 0,17), nhóm kiểm sốt (0,66 ± 0,16) Bảng 6: Mối liên quan MĐX tỷ lệ lỗng xương với mức kiểm sốt HbA1c nhóm BN ĐTĐ týp Cổ xương đùi Cột sống thắt lưng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu MĐX cột sống thắt lưng cổ xương đùi phương pháp DEXA 98 BN nữ ĐTĐ týp 2, rút kết luận: - Mật độ xương cổ sống thắt lưng cổ xương đùi nhóm BN nữ ĐTĐ týp giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN nam Tỷ lệ lỗng xương cột sống thắt lưng, cổ xương đùi BN nữ ĐTĐ týp cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN nam độ tuổi - Ở BN nữ ĐTĐ týp 2, MĐX giảm, tỷ lệ lỗng xương tăng nhóm mãn kinh, có mức kiểm sốt HbA1c so với nhóm chưa mãn kinh, kiểm soát HbA1c tốt chấp nhận được, khác biệt có ý nghĩa thống kê Chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê MĐX tỷ lệ loãng xương với thời gian phát bệnh BN nữ ĐTĐ týp KIỂM SOÁT TỐT VÀ CHẤP NHẬN ĐƯỢC (n = 31) KIỂM SOÁT KÉM (n = 67) p MĐX (g/cm2) 0,792 ± 0,285 0,675 ± 0,150 < 0,05 Tỷ lệ loãng xương n (%) (17,4%) 33 < 0,01 (55,9%) MĐX (g/cm2) 0,792 ± 0,244 0,714 ± 0,285 Tỷ lệ loãng xương n (%) (26,1%) 54 < 0,01 (91,5%) CHỈ TIÊU kiểm soát HbA1c tốt chấp nhận được, p < 0,05 Báo cáo Nguyễn Nguyên Trang Nguyễn Hải Thủy [6]: MĐX HbA1c có mối tương quan nghịch, HbA1c cao, MĐX giảm tỷ lệ loãng xương tăng < 0,05 Ở nhóm BN nữ ĐTĐ týp kiểm sốt HbA1c kém, MĐX thấp tỷ lệ lỗng xương cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình Bệnh ĐTĐ - tăng glucose máu Nhà xuất Y học 2006 Đào Thị Dừa Nghiên cứu tình trạng lỗng xương BN ĐTĐ týp Bệnh viện Đại học Y Dược Huế Y học thực hành 12 - 2010 Lê Thị Mỹ Linh Nghiên cứu mức độ loãng xương BN ĐTĐ týp Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn Thạc sü Y khoa Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2010 Nguyễn Ngọc Thanh Nghiên cứu tình hình lỗng xương yếu tố nguy liên 52 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 quan phụ nữ > 50 tuổi Bệnh viện Thống Nhất - Đồng Nai Luận văn Bác sü chuyên khoa cấp II Học viện Quân y 2007 - 2009 Lê Thanh Toàn Nghiên cứu MĐX, tỷ lệ loãng xương BN ĐTĐ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy phương pháp DEXA Luận văn Bác sü chuyên khoa cấp II Học viện Quân y 2011 Nguyễn Nguyên Trang, Nguyễn Hải Thủy Khảo sát MĐX BN ĐTĐ týp Tạp chí Nội khoa 2010, 3, tr.301-312 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Đình Ngun Lỗng xương, ngun nhân, chẩn đốn, điều trị phòng ngừa Nhà xuất Y học Hà Nội 2007 Hadzigovic I, Miskic B, Cosis V, Prvulovic D, Bistrovic D Increased bone mineral density in postmenopausal women with type diabetes mellitus Ann Saudi Med 2008, 28 (2), pp.102-104 Lacey D.L, Timms E, Tan H.L Osteoporotegerin ligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation 1998, Cell 93, pp.156-157 10 L Joseph Melton, Cynthia L Leibson, Sara J Achenbach, Terry M Therneau and Sundeep Khosla Fracture risk in type diabetes: Update of population - based study Journal of Bone Mineral Reseach 2008, Volume 23 (8), pp.1334-1342 Ngày nhận bài: 11/10/2012 Ngày giao phản biện: 7/12/2013 Ngày giao thảo in: 6/2/2013 53 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 54 ... Vì thế, nghiên cứu nhằm: + Nghiên cứu M X tỷ lệ loãng x ơng BN nữ ĐTĐ týp + Khảo sát mối liên quan M X, tỷ lệ loãng x ơng với số đặc điểm BN nữ ĐTĐ týp 2 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả,... 45) NĂM (n = 53) M X (g/cm2) 0, 722 ± 0,148 0,7 42 ± 0,191 Tỷ lệ loãng x ơng n (%) 22 (48,9%) 17 ( 32, 1%) M X (g/cm2) 0,676 ± 0,150 0,7 12 ± 0,169 Tỷ lệ loãng x ơng n (%) 28 ( 62, 2%) 31 (58,5%) p >... ± 0 ,20 0 0, 725 ± 0,165 > 0,05 Tỷ lệ loãng x ơng (%) (45,0%) 52 (85 ,2% ) < 0,01 CHỈ TIÊU M X (g/cm2) Cổ x ơng Tỷ lệ loãng đùi x ơng (%) Cột sống thắt lưng 50 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QN SỰ SỐ 2- 2013