Hội chứng bệnh não chất trắng phía sau có phục hồi (gọi tắt là hội chứng PRES) là một hội chứng ít gặp, chẩn đoán dựa vào lâm sàng và hình ảnh học, biểu hiện lâm sàng cấp hoặc bán cấp với thay đổi ý thức, bệnh não, đau đầu, cơn co giật mới khởi phát và rối loạn thị giác kiểu vỏ não đi kèm với hình ảnh học phù kiểu mạch chất trắng não phía sau (đính chẩm hai bên).
TRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG PRES Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG HẬU SẢN SỚM Trịnh Mỹ Hịa1, Bạch Thanh Thủy1 Tóm Tắt Hội chứng bệnh não chất trắng phía sau có phục hồi (gọi tắt hội chứng PRES) hội chứng gặp, chẩn đốn dựa vào lâm sàng hình ảnh học, biểu lâm sàng cấp bán cấp với thay đổi ý thức, bệnh não, đau đầu, co giật khởi phát rối loạn thị giác kiểu vỏ não kèm với hình ảnh học phù kiểu mạch chất trắng não phía sau (đính chẩm hai bên) Đặc trưng quan trọng hội chứng tính hồi phục sau kiểm sốt yếu tố thúc đẩy Do đặc điểm lâm sàng đa dạng thông tin hội chứng PRES chưa đầy đủ nên khuyến cáo điều trị hội chứng PRES cịn hạn chế Chúng tơi báo cáo ca nữ 32 tuổi giai đoạn hậu sản sớm, xuất tiền sản giật nặng kèm theo hội chứng PRES Bệnh nhân điều trị thuốc hạ áp phục hồi ngoạn mục Hội chứng cần phải phát sớm điều trị kịp thời nhằm ngăn ngừa bệnh tật tử vong không thai kỳ hậu sản mà nhiều bệnh lý khác POSTERIOR REVERSIBLE ENCEPHALOPATHY SYNDROME IN AN EARLY POSTPARTUM SEVERE PRE-ECLAMPTIC WOMAN Summary Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a rare clinicradiological syndrome Patients with PRES have an acute or subacute clinical presentation of altered mental status, encephalopathy, headache, new onset seizures, (1) Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Mỹ Hòa (drmyhoa@gmail.com) Ngày nhận bài: 26/6/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/6/2017 Ngày báo đăng: 30/6/2017 93 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 and cortical visual disturbances in association with neuroimaging studies consistent with white matter cerebral edema in the parietal and occipital lobes bilaterally The hallmark of this syndrome is the reversibility once precipitating factors have been controlled Because of the heterogeneous clinical settings in which PRES occurs and because clinical reports are limited to case reports and small series, treatment recommendations are somewhat limited We report a case of 32 year-old woman with early postpartum severe pre-eclampsia, presenting with PRES She was treated successfully with anti-hypertensives and showed dramatic improvement This condition is important to recognize early and needs to be treated promptly to prevent morbidity and mortality in not only pregnancy and postpartum but also a number of other medical conditions ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng bệnh não chất trắng phía sau có phục hồi (Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome), gọi tắt hội chứng PRES, thường xuất kèm theo nhiều tình trạng (bảng 1), tiền sản giật sản giật thường gặp Tiền sản giật, đặc trưng tăng huyết áp tiểu đạm tính từ tuần thứ 20 thai kỳ đến tuần sau sinh, xảy 3-10% phụ nữ mang thai Triệu chứng thần kinh gặp tiền sản giật đau đầu, giảm thị lực, lú lẫn hay giảm thức tỉnh Nhiều nghiên cứu cho thấy đa phần tiền sản giật nặng sản giật có thay đổi hình ảnh học thần kinh gắn liền với hội chứng PRES Chẩn đốn hội chứng PRES dựa vào lâm sàng hình ảnh học, biểu lâm sàng cấp bán cấp với thay đổi ý thức, bệnh não, đau đầu, co 94 giật khởi phát rối loạn thị giác kiểu vỏ não kèm với hình ảnh học phù kiểu mạch chất trắng não phía sau (đính chẩm hai bên) Sinh lý bệnh xác hội chứng PRES chưa rõ Tuy nhiên, có giả thuyết giải thích bất thường hình ảnh học hội chứng PRES là: (1) Rối loạn chế tự điều hòa mạch máu não, (2) Rối loạn chức nội mô, (3) co thắt mạch tăng áp lực máu cấp Hội chứng PRES phục hồi mặt lâm sàng hình ảnh học từ ngày đến 17 tháng, có số trường hợp khơng điển hình phục hồi khơng hồn tồn mặt chức Mặc dù hội chứng PRES ngày nhận biết báo cáo y văn, tỉ lệ mắc chưa biết rõ Chúng báo cáo ca lâm sàng sản phụ tiền sản giật biến chứng hội chứng PRES sau hậu sản sớm mỗ bắt TRAO ĐỔI HỌC TẬP CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, lần hai, thai 39 tuần, nhập viện đau bụng huyết âm đạo Mạch: 82 lần/ phút, huyết áp 146/96 mmHg Bệnh nhân không đau đầu, không mờ mắt Xét nghiệm: protein niệu (++), tiểu cầu 149.000/mm3 Bệnh nhận định mổ bắt to 24 sau mổ bắt con, bệnh nhân xuất đau đầu nhẹ, hai mắt đột ngột nhìn mờ nặng Mạch 85 lần/ phút, nhiệt độ 37oC, huyết áp 160/90 mmHg Khám mắt: thị lực sáng tối (+) hai mắt, soi đáy mắt không phù gai thị Khám thần kinh: Phản xạ ánh sáng (+) hai mắt Không dấu thần kinh khu trú khác Xét nghiệm tiểu cầu: 83.000/mm3, protein niệu/24 giờ: 0,57 g/l D-Dimer: 588 ng/ml (BT