Mối liên quan giữa protein niệu với một số chỉ số sinh hóa ở thai phụ tiền sản giật

Tiền sản giật là bệnh lý có thể ảnh hưởng và tổn thương đến nhiều cơ quan của thai phụ như thận, gan, não. Mục tiêu nghiên cứu là khảo sát mối liên quan giữa protein niệu với phù và một số chỉ số sinh hóa của chức năng gan thận ở thai phụ tiền sản giật.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 MỐI LIÊN QUAN GIỮA PROTEIN NIỆU VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT Lê Lam Hương* TĨM TẮT Tiền sản giật bệnh lý ảnh hưởng tổn thương đến nhiều quan thai phụ thận, gan, não Mục tiêu nghiên cứu khảo sát mối liên quan protein niệu với phù số số sinh hóa chức gan thận thai phụ tiền sản giật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 89 thai phụ tiền sản giật Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 4/2013 đến tháng 1/2014 Kết ghi nhận Protein niệu>3g/l chiếm 49,4% phù nhiều chiếm tỷ lệ 80,9% Tăng SGOT chiếm tỷ lệ 29,2% tăng SGPT chiếm 25,8% Uré créatinin tăng chiếm 31,7% 34,8% Acid uric tăng 34,9% Có mối liên quan phù với protein niệu OR=4,1; (95 % CI = 1,2 đến 13,6) Tăng SGOT chiếm tỷ lệ 40,9% nhóm Protein niệu >3g/l 17,8% nhóm Protein niệu 3g/l 13,3% nhóm Protein niệu 3g/l 15,6% Protein niệu 3g/l chiếm 17,8% nhóm Protein niệu 3g/l 20,0% nhóm Protein niệu g/l accounted for 49.4% and severe edema was 80,9% Increasing SGOT was 29,3% and increasing SGPT was 25,85% Increasing ure and creatinin accounted for 31,7% and 34,8% respectively Increasing acid uric accounted for 34,9% There was a relationship between edema and proteinuria OR = 4,1; (95 % CI = 1,2 đến 13,6) Increasing SGOT in proteinuria > g/l group accounted for 40,9% and “proteinuria < g/l” group was 13,3%, OR=3,2(95 % CI =1,2- 8,4) Increasing SGPT in “proteinuria > g/l” group accounted for 47,7% and “proteinuria < g/l” group was 15,6%, OR=5,9 (95 % CI =2,0- 16,8) Increasing ure in “proteinuria > g/l” group accounted for 47,7% and “proteinuria < g/l” group was 15,6%, OR = 4,9 (95 % CI =1,8- 13,1) Increasing creatinin in “proteinuria > g/l” group accounted for 52,3% and “proteinuria < g/l” group was 17,8%, OR = 5,0 (95 % CI =1,9- 13,3) Increasing acid uric in “proteinuria > g/l” group * Bộ môn Phụ Sản – Trường Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: TS Lê Lam Hương ĐT: 0914.025.449 92 Email: lelamhuong19@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học accounted for 47,7% and “proteinuria < g/l” group was 20,0%, OR = 3,6(95 % CI =1,4- 9,3) Conclusions: there was a relationship between proteinuria and liver enzymes, ure, creatinin, acid uric level in preeclampsia women Keywords: preeclampsia, edema, liver function, kidney function đích làm giảm nguy mắc bệnh biến ĐẶT VẤN ĐỀ chứng bệnh Mối liên quan số yếu tố Tiền sản giật xảy khoảng - 10 % trong bệnh lý tiền sản giật như: protein niệu, tổng số thai nghén sản giật xấp xỉ khoảng 0,2 acid uric creatinin máu nhiều tác 0,5% Riêng Thừa Thiên - Huế, tỷ lệ Tiền sản giả nghiên cứu báo cáo Nghiên cứu bệnh giật 8% sản giật 0,63% Trước người lý tiền sản giật nước, tác giả ta thường gọi bệnh lý hội chứng nhiễm cho thấy mối liên quan này(3)(4) Tuy nhiên độc thai nghén gồm có triệu chứng: phù, cao Việt Nam nói chung Thừa Thiên – Huế huyết áp protein niệu Bình thường protein nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu mối khơng có nước tiểu Protein niệu liên quan protein niệu với phù số mang thai triệu chứng SGOT, SGPT, Uré, créatinie, acid uric máu nhiễm trùng đường tiết niệu thai kỳ thai phụ tiền sản giật Mục tiêu nghiên cứu: bệnh lý thận có từ trước mang Khảo sát mối liên quan protein niệu với thai triệu chứng tiền sản giật… Xét phù số số sinh hóa chức nghiệm protein niệu vô cần thiết gan thận thai phụ tiền sản giật phụ nữ có thai Trong bệnh lý tiền sản giật xét ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP nghiệm protein niệu giúp phát thay đổi thể liên quan đến sức khỏe, an Đối tượng toàn người mẹ em bé để điều trị Gồm 89 sản phụ nhập viện điều trị Khoa kịp thời(1) Phụ Sản- Bệnh viện Trung ương Huế chẩn Tiền sản giật bệnh lý có nhiều biến chứng nguy hiểm, tỷ lệ mắc bệnh khoảng 5% phụ nữ có thai Tiền sản giật nặng ảnh hưởng đến nhiều quan thể mẹ não gan thận gây vấn đề nghiêm trọng, chí đe dọa tính mạng hai mẹ Cao huyết áp thai cao huyết áp xuất từ sau tuần lễ thứ 20 thai kỳ sau tuần sau đẻ, kèm theo phù protein niệu hai, bệnh gọi tiền sản giật Tiền sản giật sản giật gây tổn thương màng thận, tăng axit uric, xuất huyết làm căng bao gan gây đau tức vùng thượng vị - nặng gây vỡ gan , gây phù phổi, ảnh hưởng đến trình tạo máu, làm thay đổi số số sinh hóa máu, rối loạn chức gan thận, rối loạn đơng máu…(2) đốn tiền sản giật thời gian từ tháng 4/2013 đến tháng 1/2014 Cho đến nguyên nhân tiền sản giật chưa xác định rõ, nhiều tác giả nghiên cứu tìm yếu tố liên quan mục giật 6%, = 0,05 Vậy theo cơng thức cỡ mẫu tối Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi thai từ 20 tuần đến 41 tuần, chẩn đoán tiền sản giật với tam chứng cổ điển phù, huyết áp cao, Protein niệu (+) Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh gan, thận mạn tính Phương pháp Mơ tả cắt ngang Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu n cỡ mẫu nghiên cứu, = 1,96, p tỷ lệ bệnh nhân tiền sản thiểu cho nghiên cứu khoảng 86 bệnh 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Các bước tiến hành Khám tồn thân ghi nhận trình trạng huyết áp cao, theo WHO với sản phụ chưa biết huyết áp trước trị số huyết áp tối đa ≥ 140 mmHg trị số huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg xem cao huyết áp 140-160 mmHg Huyết áp tối thiểu >110 mmHg chiếm tỷ lệ 31,5% Protein niệu>3g/l chiếm 49,4%, lượng protein niệu trung bình thai phụ bị tiền sản giật 6,5± 0,4g/l phù nhiều chiếm tỷ lệ 80,9% Đối với sản phụ đo huyết áp trước, trị số tối đa tăng > 30 mmHg trị số tối thiểu tăng >15 mmHg so với trước cao huyết áp Đánh giá phù kín đáo phù phù mắt cá chân Lấy máu nước tiểu làm xét nghiệm chức gan, thận, protein niệu bệnh nhân nhập viện lúc với xét nghiệm sinh hóa khác Bảng Một số đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng Cận Lâm sàng SGOT Tăng Bình thường SGPT Tăng Bình thường Uré Tăng Bình thường Créatinin Tăng Bình thường Acid Uric Tăng Bình thường n 26 63 23 66 28 61 31 58 31 58 % 29,2 70,8 25,8 74,2 31,7 69,3 34,8 65,2 34,9 65,1 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu thu thập qua phiếu điều tra nhập xử lý, phân tích theo phương pháp thống kê y học chương trình Medcal version 10.2.0.0 Tăng SGOT chiếm tỷ lệ 29,2% tăng SGPT chiếm 25,8% Uré créatinin tăng chiếm 31,7% 34,8% Acid uric tăng 34,9% Đạo đức nghiên cứu Bảng Mối liên quan Protein niệu phù Giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu người bệnh Kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích nghiên cứu Protein niệu Protein niệu >3g/l Protein niệu 160 140-160 >110 95-110 >3g/l 3g/l chiếm 90,9% nhóm Protein niệu 3g/l chiếm 9,1%, OR =4,1; (95 % CI = 1,2 đến 13,6) Tăng SGOT chiếm tỷ lệ 40,9% nhóm Protein niệu >3g/l 17,8% nhóm Protein niệu 3g/l 13,3% nhóm Protein niệu 160 mmHg chiếm tỷ lệ 29,2%, 70,8% huyết áp nằm khoảng Bảng Mối liên quan Protein niệu nồng độ SGOT, SGPT máu Protein niệu Men gan SGOT Tăng Bình thường SGPT Tăng Bình thường 94 Protein niệu >3g/l n % 18 40,9 26 59,1 21 47,7 23 52,3 Protein niệu 3g/l n % 21 47,7 23 52,3 23 52,3 21 47,7 21 47,7 23 52,3 Tăng Uré chiếm 47,7% nhóm Protein niệu >3g/l 15,6% nhóm Protein niệu 3g/l chiếm 17,8% nhóm Protein niệu 3g/l 20,0% nhóm Protein niệu 160 mmHg chiếm tỷ lệ 29,2%, 70,8% huyết áp nằm khoảng 140-160 mmHg Huyết áp tối thiểu >110 mmHg chiếm 31,5% Trong nhóm thai phụ tiền sản giật nghiên cứu có 50,6% thai phụ có protein niệu3g/l Lượng protein niệu trung bình thai phụ bị tiền sản giật 6,5± 0,4g/l Lượng protein niệu tỷ lệ nghịch với tình trạng sức khoẻ thai phụ thai nhi Nhiều nghiên cứu cho thấy thai phụ tiền sản giật có protein niệu mức độ khác Protein niệu số báo động khả xuất tai biến sản khoa không tốt cho sức khoẻ thai nhi Haddad số tác giả nước khác theo dõi dọc lượng protein niệu thai phụ bị tiền sản giật với mức protein niệu 3g/l chiếm 9,1% OR = 4,0; 95 % CI = 1,2 đến 13,6 Tiền sản giật thường xảy với tỷ lệ từ 3-7% thai phụ vào khoảng tuần thứ 20 hết thời kỳ hậu sản Biến chứng tiền sản giật hội chứng HELLP – bao gồm tình trạng tán huyết, giảm tiểu cầu tăng men gan Tăng men gan biểu bất thường sinh hóa bệnh nhân viêm gan tổn thương tế bào gan Khoảng 5% phụ nữ mang thai có dấu hiệu men gan tăng cao Tăng men gan gây số tổn thương nghiêm trọng Men gan cao phản ánh tình trạng tế bào gan bị tổn thương, gan bị viêm Nghiên cứu ghi nhận thấy tăng SGOT chiếm tỷ lệ 29,2% tăng SGPT chiếm 25,8% Uré créatinin tăng chiếm 31,7% 34,8% Acid uric tăng 34,9% Trong nhóm protein niệu >3g/l tăng SGOT chiếm tỷ lệ 40,9% 17,8% nhóm 95 Nghiên cứu Y học protein niệu 3g/l 13,3% nhóm Protein niệu 3g/l 15,6% nhóm Protein niệu 3g/l chiếm 17,8% nhóm Protein niệu 3g/l 20,0% nhóm Protein niệu 3g/l chiếm 49,4% phù nhiều chiếm tỷ lệ 80,9% Tăng SGOT chiếm tỷ lệ 29,2% tăng SGPT chiếm 25,8% Uré créatinin tăng chiếm 31,7% 34,8% Acid uric tăng 34,9% Có mối liên quan phù với protein niệu Tăng SGOT chiếm tỷ lệ 40,9% nhóm protein niệu >3g/l 17,8% nhóm protein niệu 3g/l 13,3% nhóm Protein niệu 3g/l 15,6% nhóm protein niệu 3g/l chiếm 17,8% nhóm protein niệu 3g/l 20,0% nhóm protein niệu 3g/l Lượng protein niệu trung bình thai phụ bị tiền sản giật 6,5± 0,4g/l Lượng protein niệu tỷ lệ nghịch với tình trạng sức khoẻ thai phụ thai. .. Protein niệu