ĐẶC điểm SANG CHẤN tâm lý TRONG rối LOẠN LO âu LAN tỏa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên đề tiến sỹ 1: ĐẶC ĐIỂM SANG CHẤN TÂM LÝ TRONG RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA Người thực hiện: Chuyên ngành: NCS Trần Nguyễn Ngọc Tâm thần (Mã số: 62722145) Người hướng dẫn học phần: PGS TS Nguyễn Kim Việt Tên đề tài luận án: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA BẰNG LIỆU PHÁP THƯ GIÃN LUYỆN TẬP HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC Khái niệm stress Quan điểm stress 2.1 Quan điểm sình hoc 2.2 Quan điểm tâm lý - xã hội 2.3 Quan điểm tâm lý Phản ứng thể trước stress .8 3.1 Phản ứng sinh hoc thể 3.1.1 Giai đoạn .9 3.1.2 Giai đoạn .9 3.1.3 Giai đoạn 10 3.2 Phản ứng tâm lý nhân cách 10 Ý nghĩa stress đời sống 11 4.1 Mặt tích cực 12 4.2 Mặt âm tính 13 Nguồn gốc stress .13 5.1 Từ môi trường bên 13 5.1.1 Từ sống gia đình 13 5.1.2 Từ sống nghề nghiệp 13 5.1.3 Từ sống xã hội: 14 5.2 Từ thân 14 5.2.1 Yếu tố sức khoẻ: 14 5.2.2 Yếu tố bên 14 6.1 Rối loan thời hay triệu chứng stress .14 6.2 Tâm (Neuroses) 15 6.3 Rối loan tâm thể (Psychosomatics) .15 6.4 Loạn thần (Psychoses) 15 Phòng chống Stress 16 7.1 Học cách ứng xử - giao tiếp 16 7.2 Tiếp cân tâm lý hành vi - nhân thức 18 7.3 Rèn luyện thể chất tâm thần 19 7.4 Kỹ thuật đối đầu với stress 20 Kết luân 22 STRESS VÀ CÁCH PHÒNG CHỐNG Khái niệm stress Thuật ngữ “Stress” xuất tiếng Anh từ kỷ thứ 15 Lúc đầu liên quan nhiều đến kỹ thuật với nghĩa sức ép sức căng vật lý Nhưng sang kỷ 17, stress mang ý nghĩa khái quát từ lĩnh vực kỹ thuật kiến trúc với nghĩa “sự căng thẳng hay bất lợi” Sang đầu kỷ 20, stress sử dụng công việc nhà sinh lý học, tâm lý học xã hội học Thuật ngữ stress sử dụng sinh lý học vào năm 1914, W Cannon Ông gọi stress cảm xúc Tuy nhiên, người có cơng lớn việc nghiên cứu stress liên quan đến y học Hans Selye, Ông người nghiên cứu có hệ thơng stress Năm 1936, thuật ngữ stress H.Seley đề cập cơng trình nghiên cứu Quan điểm stress y học có đóng góp to lớn hai nhà nghiên cứu Walter Cannon Hans Selye W Cannon phản ứng sinh lý kèm theo công hay bỏ chạy trước tình “gay cấn”, gây tiết hormon tuỷ thượng thận — adrenalin Theo Ông tiêm adrenalin cho động vật gây phản ứng tương tự Dựa kết thực nghiệm, H.Seley mô tả loạt phản ứng không đặc hiệu trước tác nhân hoá học vật lý Phản ứng định hình có liên quan đến tượng tăng tiết glucocorticoid vỏ thượng thận Từ năm 1950, quan điểm stress Seley đóng vai trị quan trọng y học nói chung tâm lý học tâm thần học nói riêng Và H.Seley xem người có công lớn việc nghiên cứu stress 2 Theo Seley, stress phản ứng sinh học không đặc hiệu thể trước tình căng thẳng (1970, 1981) Đây phản ứng nhằm khôi phục lại trạng thái cân băng nội môi, khắc phục tình để đảm bảo trì thích nghi thoả đáng thể trước điều kiện sống ln biến đổi Vì H Seley gọi phản ứng thích nghi Khi khả thích nghi bị rối loạn, stress trở thành bệnh lý Seley tóm tắt quan niệm stress điểm sau: • Stress phản ứng khơng đặc hiệu, tác nhân stress có hai mặt: phản ứng mang tính đặc hiệu (như vã mồ nóng) phản ứng khơng đặc hiệu (phì đại tuyến thượng thận, co nhỏ tuyến ức, ) Nhưng tính khơng đặc hiệu thể rõ rệt tính đặc hiệu • Tác nhân stress yếu tố gây phản ứng không đặc hiệu • Nhân tơ" tâm lý gây phản ứng giống tác nhân vật lý • Một vài tác nhân stress gây phản ứng tích cực, cịn scí tác nhân stress lại gây phản ứng âm tính • Stress ln mang tính cường độ (mạnh yếu) • Stress người biến đổi kỹ thuật điều trị khác Tuy nhiên, thuật ngữ stress sử dụng nhiều lĩnh vực khoa học khác nhau: - Trong ngôn ngữ học: Để ép, căng thẳng, nhấn mạnh - Trong sinh lý học: Thuật ngữ stress để xác định tất tình thực nghiệm gây tiêt hormon định - Trong tâm lý học: tiếp cận stress để hiểu tốt chế tâm lý đáp ứng thể trước tác nhân tâm lý cảm xúc - Trong xã hội học: Xem stress tác nhân gây rốỉ loạn, gây thăng xã hội (Smelser, 1963) 3 - Trong y học: stress xem phản ứng sinh lý tâm lý cá thể trước tác nhân có hại, mối liên quan stress với bệnh tật Tóm lại, khái niệm đầy đủ stress gồm có hai thành tố: - Sự cơng hay kích thích (stressor) Trên thực tế, thường nhầm lẫn stress vối stressor - Sự phản ứng thể trước tác nhân (Reaction) Tác nhân kích thích đa dạng: tác nhân vật lý, hóa chất, tác nhân tâm lý - cảm xúc, tác nhân tâm lý - xã hội Còn phản ứng thể, bao gồm phản sinh lý phản ứng tâm lý Những phản ứng mang đặc tính khơng đặc hiệu định hình Theo H.Seley (1970); J.Cottraux (1995), stress không căng thẳng thần kinh đơn người động vật có hệ thần kinh phát triển, mà cịn tìm thấy stress động vật cấp thấp chưa có hệ thần kinh phát triển thực vật Theo Monat Lazarus (1991) có ba kiểu stress: - Stress hệ thông hay stress sinh lý; ứng với tượng thần kinh - hormon hay thần kinh - thể dịch quan nội tạng - Stress tâm lý: đánh giá chủ quan hồn cảnh đe doạ thời điểm định ứng với đặc tính cảm xúc vốn có cá thể - Stress xã hội: tương ứng với tan vỡ tổ chức xã hội (vợ chồng, gia đình, tổ chức chế độ xã hội) Trong y học, đặc biệt tâm bệnh học trọng đặc biệt đến stress tâm lý stress xã hội, gọi chung stress tâm lý Stress tâm lý hay gọi sang chấn tâm lý phản ứng sinh lý tâm lý cá thể trước tác nhân tâm lý Khi nói nhân tố tâm lý - xã hội với nghĩa tác nhân kích thích (stressor) 4 Theo tổ chức y tế giới (1976), stress đời sống cá nhân đời sống xã hội nhân tố tâm lý - xã hội đóng vai trị quan trọng chế gâỵ trạng thái tổn hại đến sức khỏe người Quan điểm stress 2.1 Quan điểm sình hoc Mơ hình “Stimulus -Response (S - R): Mơ hình “Kích thích - Đáp ứng” Kích thích Đáp ứng Thần kính – thể dịch Quan điểm nhấn mạnh đến đáp ứng thần kinh thể dịch Khi nói đến quan điểm này, trước hết cần phải nhắc đến quan điểm Seley Đó phản ứng sinh học không đặc thù thể gây biến đổi hệ thống thần kinh - thể dịch - nội tiết trước tác động stress Ơng xây dựng mơ hình phản ứng thể thông qua trục đồi - tuyến yên - thượng thận trước tác nhân stressor: - Hệ thống đồi - tuyến yên (Hypothalamus - Hypophysis) tác động stress gây tăng tiết ACTH (Adenocorticotropin Hormon) - Hoạt động tiết tuyến thượng thận, chất catecholamin điều hồ tình trạng huyết áp, trao đổi chất hoạt động thần kinh trung ương, chất corticosteroid điều hoà hoạt động tuyến ức, hệ bạch huyết, phản ứng miễn dịch chức khác thể - Hệ thần kinh thực vật kiểm tra vùng đồi tác động trực tiếp lên nội tạng: tim mạch, tiêu hố, hơ hấp, - Ngồi phản ứng sinh học thể cịn có tham gia trục đồi - tuyến yên - tuyến giáp; đồi - tuyến yên - tuyến sinh dục; Nghĩa phản ứng thể trước tác nhân stress phản ứng có tính hệ thơng bao gồm catecholamin (norepinephrine epinephrine), corticosteroid, endorphin indolamin (serotonin melatonin), Mơ hình đáp ứng thần kinh - nội tiết thể trước tác động stress minh hoạ sơ đồ sau (theo Y.Taché, 1990): Mơ hình đáp ứng tuyến yên - duới đồi tuyến thượng thận tác nhân 2.2 Quan điểm tâm lý - xã hội Quan điểm liên quan đến công trình L.Levi Ơng nhấn mạnh đến tác động nhân tố tâm lý - xã hội lên cá thể Ông xem thay đổi mặt tâm lý xã hội tác nhân tác nhân stress, theo quan niệm stress Seley 6 (1) (2) (3) (4) (5) Tác nhân Chương trình Cơ chế Rối loạn Bệnh TL-XH tâm lý – sinh steess bệnh lý học Ảnh hưởng Yếu tố di môi truyền trường Những hệ số tương tác Hiệu lực kết hợp tác nhân tâm lý xã hội chương trình tâm lý - sinh học qui định phản ứng tâm lý sinh lý cá thể (cơ chế stress) Con đường chịu ảnh hưởng yếu tố môi trường yếu tố di truyền, từ dẫn tới rối loạn ci bệnh Hậu kiện thúc đẩy bị ngăn cản hệ số tương tác 2.3 Quan điểm tâm lý Do phát triển trường phái tâm lý nhận thức (Cognitive Psychology), nên mơ hình “S – R” thay mơ hình “S - O – R” Trong mơ hình này, thể “O” (Organism) đóng vai trị “giao dịch” quan trọng hiệu lực kích thích lên đáp ứng, cịn gọi mơ hình “giao dịch” Nghĩa là, kích thích tác động lên thể bên thể diễn trình nhận thức, từ gây đáp ứng thần kinh - nội tiết định Kích thích Q trình hành vi – nhận thức Đáp ứng thần kinh – nội tiết Quan điểm R Lazarus đề cập cơng trình nghiên cứu (1966, 1975, ) Theo Ông, stress xem “giao dịch” cá nhân mơi trường, phản ứng trưốc tác nhân stress phụ thuộc vào đánh giá kiện, đánh giá khả chông lại stress cá thể Ong nhấn mạnh đến kiện thay đổi sông (life events and changes) tác nhân stress gây biến đổi không mong muôn phương thức sông hàng ngày cá thể Nguồn gốc kiện xuất phát từ mơi trưịng xung quanh, từ biến đổi sinh học - tâm lý trình sống cá thể Nhưng nhiều tình huốhg stress bên ngồi khơng đáng kể không tồn song nhận thức sai lệch đánh giá mức stress nên thể phản ứng lại phản ứng trước tác nhân stress thực thụ Mơ hình “S - O - R” hay cịn gọi mơ hình “tác động bên ngồi - phản ứng bên trong” nói lên vai trò quan trọng nhận thức việc phản ứng nhân cách trước tác động stress 8 Tác nhân stress Chủ thể Đánh giá tình Phản ứng thể trước stress Phản ứng thể trước tác nhân stress tổng hoà đáp ứng hai mặt: phản ứng sinh học phản ứng tâm lý Tuy nhiên, việc phân chia có tính qui ước, thực tế, trước tác động stress phản ứng xẩy đồng thời ảnh hưởng qua lại lẫn Phản ứng sinh học thông qua đường đáp ứng thần kinh - nội tiết ảnh hưởng đến chức thể gây biến đổi thể chất định (mạch nhanh, vã mồ hôi, run chân tay, căng cơ, ) Còn phản ứng tâm lý cá nhân thông qua đáp ứng cảm xúc, nhận thức ứng xử, biểu lo âu, sợ hãi, bồn chồn, tức giận, buồn bã, Chính rối loạn tác động lên biến đổi mặt thể trầm trọng ngược lại biến đổi thể ảnh tới biến loạn tâm lý Những phản ứng sinh học tâm lý trước tác nhân stress mang đặc tính sau: Khơng đặc hiệu (non-specific) Định hình (stereotype) Chịu ảnh hưởng yếu tố di truyền (tố bẩm) lẫn yếu tố môi trường (giáo dục, rèn luyện, ) 3.1 Phản ứng sinh hoc thể H.Seley mô tả phản ứng sinh học hội chứng thích nghi tổng quát (General Adaptation Syndrome) gồm ba giai đoạn: 3.1.1 Giai đoạn 1: giai đoạn báo động (Stage of Alarm Reaction) Trước tác động stress mạnh, đột ngột thể phản ứng cách tự phát, biểu tim đập nhanh, hồi hộp, vã mồ hôi, run, gai ốc, huyết áp tăng nhẹ, vv mặt hố sinh, giai đoạn có táng tiết nhóm catecholamin, biến đổi biến đổi thần kinh thực vật (dưới vỏ) Một số trường hợp sẵn có bệnh lý tim - mạch gặp stress mạnh phản ứng thể mức gây đột tử 3.1.2 Giai đoạn 2: giai đoạn kháng cự (Stage of Resistance) Thường xẩy sau giai đoạn báo động tác động trường diễn stress thông qua hệ thần kinh trung ương gây kích thích trục đồi “tuyến yên - tuyến thượng thận, giải phóng nhiều corticosteroid, từ tác động lên toàn chức thể Các biến đổi nằm giới hạn bù trừ 10 thường có tính chất lâu dài, giai đoạn cịn gọi giai đoạn thích nghi lâu bền Trong giai đoạn có tham gia tồn chức thể, có tham gia hệ thần kinh trung ương (bộ não) 3.1.3 Giai đoạn 3: giai đoạn suy kiệt (Stage of Exhaustion) Do stress sức chịu đựng có nhiều stress tác động trường diễn làm cho biến đổi thể khả bù trừ, thể trở nên bị suy sụp, khả thích nghi bị rối loạn từ xuất nhiều rốì loạn bệnh lý khác Trong hội chứng thích nghi có chế chủ yếu: - Cơ chế thần kinh: bao gồm phản ứng phòng vệ bẩm sinh có điều kiện phản ứng tự động liên quan đến hệ thần kinh - nội tiết, gây rối loạn thần kinh thực vật - Cơ chế miễn dịch: dựa vào hoạt động hệ thống lưới nội mơi hình thành kháng thể (anticorps) - Cơ chế nội tiết: liên quan đến tăng tiết hormon từ gây biến đổi chức toàn thể 3.2 Phản ứng tâm lý nhân cách Trước tác động stress, nhân cách khơng hồn tồn bị động Sự nhận thức, tiếp nhận hay chống lại stress nét để đánh giá nhân cách Phản ứng nhân cách trước tác động stress phản ứng mang tính cá thể, nghĩa cá thể phản ứng theo cách riêng, điều phụ thuộc vào giáo dục, rèn luyện, nhận thức, hiểu biết, cá tính, người H.Binder (1967) cho rằng: “con người phản ứng trước tác động sang chấn tâm lý từ bên theo nhiều phương thức khác nhau, đặc tính nhân cách qui định phản ứng khác đó” Theo Ơng, sang chấn tâm lý có tính cá thể đốì với người cường độ lẫn ý nghĩa thông tin sang chấn 11 Theo R Lazarus (1981), phản ứng nhân cách trước stress phụ thuộc vào nhận thức đánh giá stress vào khả giải stress cá thể Theo H Eysenck cộng (1988), nghiên cứu vùng khác đúc kết thành typ phản ứng nhân cách trước tác động stress: * Typ I: Khi gặp stress thường phản ứng cách bùng nổ, dận dữ, tăng tiết ACTH dẫn đên tăng tiết cortisol ađrenalin, từ gây giữ nước, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch bệnh mạch vành Typ tương ứng với typ A theo Friedman Rosenman, hay typ hướng ngoại H Eysenck (Extraversion) Typ có đặc điểm sau: - Cảm giác xúc thời gian, khơng kiên nhẫn, thường hấp tấp, ln có nhu cầu làm việc cách vội vã, không để thời gian chết - Bị hút công việc, cho người làm việc tốt, có ý thức, ln cầu tồn, ln bảo thủ, - Ganh đua - hiếu thắng, có xu hướng làm sơng phức tạp hơn, dễ bị kích thích, ln tham vọng, thích tìm tịi, tích cực cơng việc, mong muốn hồn thành tốt người khác * Typ II: Khi gặp stress thường thất vọng, phản ứng thường lặn vào trong, nén phản ứng cảm xúc, từ dẫn tới giảm miễn dịch, giảm Immunoglobulin, dễ bị nhiễm trùng thiên hướng bị ung thư Typ tương ứng với typ hướng nội H Eysenck (Introversion) * Typ III: Phản ứng trước stress thường im lặng, trầm Hậu phản ứng thường iàm giảm calci máu, giảm yếu tố vi lượng khác, thường chóng già, dễ bị trầm cảm * Typ IV: Trước tác động stress thường bình tĩnh, tự tin, tự khẳng định mình, khơng gây biến đổi đáng kể, khả thích nghi cao trước tác động stress Typ ứng với typ B Friedman Rosenman Ý nghĩa stress đời sống 12 Thường nói tới stress, nhấn mạnh đến khía cạnh âm tính (tiêu cực), mà quên khía cạnh dương tính (tích cực) 4.1 Mặt tích cực Nói chung phản ứng thể trước tác động stress giai đoạn báo động giai đoạn kháng cự phản ứng huy động sức đề kháng khả thích nghi thể Vì giai đoạn khả thích nghi sức đề kháng thể tăng cao, thể tiết ACTH corticosteroid Ngồi ảnh hưởng stress làm cho nhân cách có phản ứng theo chiều hướng đáp ứng thích nghi tốt hơn, nghĩa nhân cách phát triển ngày hoàn thiện Như ngạn ngữ có câu: “Ai nên khơn chẳng dại đôi lần” Theo l.Levi H.Seley (1970), sống khơng thể thiếu stress, khơng có stress dẫn tới chết Chính H.Seley nói: “Stress chất muối làm cho đời thêm thi vị, thiếu khơng có sống Nhưng điều tai hại gây chết người nhiều tình huống, buộc xài mặn” STRESS Phản ứng khó chịu Phản ứng dễ chịu 13 (-) Những trải nghiệm sơng +) Những trải nghiệm tích luỹ sống yếu tố điều kiện hoá phản ứng stress 4.2 Mặt âm tính Trước stress mạnh, trường diễn, phản ứng thích nghi bị rối loạn, thể bị suy sụp, từ xuất nhiều rốì loạn bệnh lý Khi xét đến khía canh âm tính stress phải xét đến điểm sau: - Cường độ: cấp tính hay trường diễn, mạnh hay yếu - Tần số: có sang chấn, thường có nhiều sang chấn kết lại (hoạ vơ đơn chí) - Thời gian tác động stress: rối loạn bệnh lý xuất sau tác động stress, thường xuất từ từ theo chế ngấm dần Nhiều stress có ảnh hưởng tác động kéo dài, gây rối loạn bệnh lý định, ví dụ bệnh lý rối loạn stress sau sang chấn (PTSD: Post- Traumatic Stress Disorder) - Ý nghĩa thông tin stress phụ thuộc vào nhận thức cá thể, tức phụ thuộc vào đánh giá cá thể stress từ qui định phản ứng cá thể stress Nguồn gốc stress 5.1 Từ mơi trường bên ngồi 5.1.1 Từ sống gia đình Những tác nhân stress từ phía gia đình thừơng gặp tác nhân stress Đó vấn đề liên quan đến yếu tố kinh tế tình cảm, nhiều hai yếu tố thường phối hợp với Lúc đầu yếu tố kinh tế sau dẫn tới yếu tố tình cảm ngược lại Yếu tố kinh tế kinh tế gia đình gặp khó khăn, vỡ nợ, Yếu tố tình cảm bất hồ gia đình, ly thân, ly hơn, người thân chết, 14 5.1.2 Từ sống nghề nghiệp Đó yếu tố liên quan đến nghề nghiệp mốì quan hệ cơng việc với lãnh đạo với đồng nghiệp Thường gặp tác nhân stress song nghề nghiệp bị sa thải, thất nghiệp, công việc không phù hợp, hưu, xung đột với đồng nghiệp, 5.1.3 Từ sống xã hội: Đó yếu tố liên quan đến mơi trường sống, thay đổi chỗ (di cư), bất hoà với hàng xóm, thiên tai, tiếng ồn, nhiễm mơi trường sống, thay đổi chê độ trị, 5.2 Từ thân 5.2.1 Yếu tố sức khoẻ: Đó rối loạn bệnh lý xuất hiện, bệnh lý giai đoạn cuối, bệnh mạn tính, 5.2.2 Yếu tố bên Rối loạn nhận thức nhận thức sai lệch, yếu tố liên quan đến vô thức (giấc mộng, linh cảm, stress từ thời thơ ấu khứ rối loạn sau, rối loạn gọi rối loạn thích nghi: 6.1 Rối loan thời hay triệu chứng stress - Mệt mỏi: Theo S.Bensalat (1989), 70% trường hợp mệt mỏi bệnh hay tổn thương thực thể nào, cần phải tìm hiểu stress Vì mệt mỏi triệu chứng thường gặp người bị stress - Lo âu: Đây dấu hiệu thường gặp Chính lo âu làm thay đổi phân tích, đánh giá kiện vặ tăng nhạy cảm giác quan Từ làm ảnh hưởng đến khả nhận thức ý nghĩa thực làm rối loạn khả đáp ứng, gây biến đổi hành vi Lo âu thường kèm theo rối loạn thực vật Kích thích Rốì loạn giấc ngủ Rốì loạn tình dục 15 Rốì loạn trí nhớ Rốì loạn khác, đau, rốì loạn chức tiêu hố, tim mạch, 6.2 Tâm (Neuroses) Nhiều thể bệnh tâm khác nhau, tâm lo âu, tâm suy nhược, tâm nghi bệnh, trầm cảm tâm căn, tâm Hysteria (rối loạn phân ly), 6.3 Rối loan tâm thể (Psychosomatics) Là rối loạn bệnh lý thể yếu tố tâm lý 6.4 Loạn thần (Psychoses) Phản ứng stress cấp, rối loạn thích ứng, hội chứng rối loạn stress sau sang chấn (PTSD) Đáp ứng thích nghi Đáp ứng khơng thích nghi 16 Phịng chống Stress Về lý thuyết cách tốt để phòng stress tránh tác nhân stress tác động lên cá thể từ mơi trưịng sống, bao gồm người, môi trường thiên nhiên môi trường xã hội Nhưng thực tế nơi lúc, stress tránh khỏi Xã hội văn minh, sống phát triển người có nhiều stress Như H.Seley nói: “cuộc sống khơng thể thiếu stress” Phịng tác động stress lệ thuộc chủ yếu vào yếu tố khách quan, tác nhân stress phần lớn từ bên tác động vào, phản ứng thể trước tác nhân stress lại hoàn toàn phụ thuộc vào cá thể Vì chiến lược phịng chống stress chiến lược vừa nhằm tránh tác động có hại stress từ phía mơi trường, đồng thời vừa nhằm chế ngự phản ứng thể trước tác nhân stress, điều khiển phản ứng theo hướng thích nghi hơn, việc điều chỉnh phản ứng thể quan trọng Chiến lược bao gồm biện pháp sau: 7.1 Học cách ứng xử - giao tiếp Giao tiếp hiểu tiếp xúc tâm lý cá thể định xã hội nhằm mục đích trao đổi thơng tin, tình cảm, vốn sống, kinh nghiệm, ảnh hưởng tác động qua lại với Những ảnh hưởng qua lại 17 thông điệp giao tiếp chia ảnh hưởng tích cực (dương tính) ảnh hưởng tiêu cực (âm tính) Giao tiếp nhu cầu khơng thể thiếu xã hội lồi người, từ giao tiếp nảy sinh stress giao tiếp gây ảnh hưởng âm tính Tác động ảnh hưởng âm tính phân mức: - Mức 1: mức độ vấn đề (chỉ liên quan công việc cụ thể) - Mức 2: mức độ cá nhân (liên quan đến nhân cách cá thể) - Mức 3: mức độ mốì quan hệ (liên quan đến mối quan hệ nhân cách) Ví dụ thủ trưởng phê bình nhân viên thường làm muộn, mức độ vấn đề ta nói: “Vì hơm anh đến muộn?” Nếu nâng lên mức độ cá nhân, ta nói: “anh người vơ tổ chức” nâng lên mức độ mối quan hệ, ta nói: “tơi cho khó làm việc với nhau, anh tiếp tục làm muộn vậy” Trong giao tiếp nên dừng lại mức độ vấn đề, mức độ đính lại thơng tin khơng xác dễ dàng để từ góp phần làm tăng ảnh hưởng tích cực giao tiếp Đối với phát triển cá thể giao tiếp hình thành hồn thiện dần trình học hỏi giáo dục, đồng thời chịu ảnh hưởng mơi trường sống Trong vai trị gia đình nhà trường vơ quan trọng Học cách giao tiếp học cách làm giảm ảnh hưởng âm tính làm tăng ảnh hưởng dương tính Như câu ngạn ngữ: “lời nói khơng tiền mua, lựa lời mà nói cho vừa lịng nhau” cách ứng xử cần phải học giao tiếp, Như ví dụ trên, thay nói: “Vì hơm anh đến muộn?”, mà ta nói: “tơi hy vọng anh đến kể từ hôm nay”, tạo ảnh hưởng tích cực khơng gây căng thăng giao tiếp 18 Tóm lại giao tiếp hình thức đặc trưng cho mối quan hệ người người Phương tiện giao tiếp ngôn ngữ phi ngôn ngữ Để tránh gây stress cho người khác tức tránh ảnh hưởng âm tính phát huy ảnh hưởng dương tính giao tiếp tuỳ thuộc vào nghệ thuật giao tiếp cá thể mà nghệ thuật hình thành thay đổi học hỏi giáo dục Như thường nói: “tiên học lễ, hậu học văn “hoặc” học ăn, học nói, học gói, học mở “là phương châm giáo dục cách ứng xử - giao tiếp hoàn toàn đắn” 7.2 Tiếp cân tâm lý hành vi - nhân thức Trong số trường hợp đánh giá sai tình stress, nên cá thể phản ứng không thoả đáng trước tác nhân stress Như Montaign, triết gia Pháp nói: “Lồi người đau khổ hồn cảnh ít, mà ý niệm hồn cảnh nhiều”, ý niệm hồn tồn phụ thuộc vào Mặc dầu, nhận thức thuộc phạm trù tư duy, liên quan chặt chẽ đến chức khác, trí tuệ, đặc biệt cảm xúc Nhận thức bao gồm nhận thức cảm tính nhận thức lý tính Khi nhận thức sai lệch thuộc nhận thức cảm tính dễ thay đổi thuộc nhận thức lý tính Chương trình tiếp cận tâm lý hành vi - nhận thức bao gồm việc sau:  Nhà trị liệu nhà tư vấn cần phải ý đến việc sau: - Giải thích stress ảnh hưởng stress tâm lý đốì với sức khoẻ cho cá thể - Cùng chủ thể đánh giá tình stress - Giúp chủ thể khẳng định thân khả chống đỡ thể stress - Phân tích nhận thức sai lệch tình stress chủ thể 19 - Đề xuất suy nghĩ nhận thức thích hợp để chống lại suy nghĩ sai lệch, điều chỉnh lại cách sống hợp lý  Về phía thân người chịu tác động stress sau tư vấn tự đặt kế hoạch phải làm việc sau: - Luôn suy nghĩ tượng việc tích cực - Chuyển suy nghĩ tiêu cực sang ý nghĩ tích cực - Tự nói việc tích cực - Ln lạc quan hài hước - Cố gắng không nghĩ tượng tiêu cực - Ln hịa nhập thích ứng với người Luôn giúp đỡ người khác Trong chương trình tiếp cận tâm lý hành vi - nhận thức, xã hội cộng đồng đóng vai trị nâng đỡ quan trọng, cụ thể giúp cá hòa nhập xã hội tốt hơn, xã hội sẵn sàng giúp đỡ cá thể lúc gặp hoạn nạn, cá thể xã hội tự chăm lo tới thân tới người xung quanh Từ giúp cá thể vượt qua sang chấn tâm lý nhanh 7.3 Rèn luyện thể chất tâm thần Có nhiều phương pháp rèn luyện khác nhau, tuỳ theo điều kiện sống, tình trạng sức khoẻ người mà chọn phương pháp thích hợp Đó phương pháp: võ cổ truyền, yoga, dưỡng sinh, thư giãn Bản chất tất phương pháp rèn luyện tự sinh nhằm rèn luyện tính kiềm chế Hơn phương pháp rèn luyện nói chung nhằm nâng cao sức khoẻ để giúp thể chống lại stress Trong phương pháp thư giãn (relaxation) phương pháp chống lại stress hữu hiệu nhất, thư giãn xem phản ứng tâm lý sinh lý đốỉ kháng với phản ứng thể trứơc tác động stress, làm giảm ảnh hưởng phản ứng stress (H.Benson, 1975) Chúng ta so sánh tác dụng thư giãn với ảnh hưởng Stress: 20 Phản ứng với stress: Tác dụng thư giãn: + Có tính tố bẩm + Do luyện tập + Đáp ứng tức + Đáp ứng từ từ + Luôn tồn với thời gian + Mất dần với thời gian + Kích thích hệ TKTV + Giảm hoạt tính hệ TKTV + Tăng tiêu thụ Oxy + Giảm tiêu thụ Oxy + Tăng huyết áp + Giảm huyết áp + Tăng nhịp tim, nhịp thở + Giảm nhịp tim, nhịp thở Cần phải học cách tập thư giãn chọn phương pháp thư giãn thích hợp (phương pháp Schultz, Jacbson, thư giãn dưỡng sinh, ), cần tập đặn trì thường xuyên Tốt tập thư giãn nên kết hợp với thở sâu mang lại kết nhanh Lúc đâu có thê tập hàng ngày vài buổi tuần sau tập nâng cao cách rút ngắn tập tiết kiệm thời gian hơn, đảm bảo kết thư giãn Ngồi ra, tập tính (hành vi) ăn uống thích hợp tránh thiêu chất dinh dưỡng tránh tăng trọng lượng mức góp phần tăng cường sức đề kháng thể chống lại stress 7.4 Kỹ thuật đối đầu với stress Trước tác động stress, nhân cách thường có phương thức phản ứng sau: - Chịu đựng hay cam phận (enduring) - Lẩn tránh hay bỏ chạy (flight) - Bùng nổ hay trút thịnh nộ (howling) - Chống cự đối đầu (fight coping) 21 Tuỳ vào hoàn cảnh cụ thể tuỳ vào phản ứng nhân cách, tuỳ thuộc vào bối cảnh văn hoá - xã hội, mà người chọn cho phương thức phản ứng tối ưu Hai cách phản ứng đầu: chịu đựng bỏ chạy phản ứng thụ động khơng có tham gia ý chí, nghĩa người khơng huy động ý chí việc chống lại stress Đó thường cách phản ứng người tự ti, bi quan người theo thuyết chủ bại Sự phản ứng cách trút thịnh nộ, cách phản ứng bột phát, thường mang màu sắc cảm xúc lý trí thường cách phản ứng người thuộc nhân cách bùng nổ người trí tuệ phát triển Trên thực tế, tránh tác động stress, cách tốt phải chuẩn bị để đối đầu (coping) chống lại (fight) stress Tuy nhiên để đối đầu chống lại stress cần phải có bước chuẩn bị phải rèn luyện, nghĩa cần phải huy động nhận thức, ý chí tồn nhân cách việc chông lại stress.Việc rèn luyện để đối đầu chơng lại stress q trình rèn luyện khả thích nghi cá thể, bao gồm nhiều biện pháp để từ cá thể học cách chuẩn bị tâm lý nhằm đối đầu có hiệu với tình stress thường gặp Dựa phương pháp Meichenbaum (1977), xin giới thiệu phương pháp thực hành cải biên phù hợp với điều kiện đặc điểm tâm, sinh lý người Việt Nam nhằm đôi đầu với stress, phương pháp bao gồm giai đoạn sau: • Giai đoạn phân tích: Chúng ta đề nghị chủ thể kể lại hay “chiếu lại cuộn phim” phản ứng họ stress nghiên cứu, phân tích mối liên quan nhận thức, phản ứng cảm xúc hành vi đốì với hồn cảnh stress Mục đích giai đoạn nhằm giúp chủ thể phân tích tác nhân stress phản ứng khơng thích nghi họ • Giai đoạn chuẩn bị: Tiếp cận liệu pháp nhận thức hướng dẫn chủ thể tập thư giãn Mục đích giai đoạn nhằm tập điều chỉnh 22 phản ứng tâm lý sinh lý thể nhằm thay đổi nhận thức lệch lạc nhận thức đắn • Giai đoạn nhắc lại: Khi tập tốt thư giãn đồng thời thay đổi nhận thức lệch lạc, đề nghị chủ thể vừa tập thư giãn vừa tưởng tượng tình stress Mục đích giai đoạn nhằm giúp cho chủ thể đốì đầu vối hồn cảnh stress tưởng tượng • Giai đoạn ứng dụng: Chuẩn bị tâm lý cho chủ thể để tiếp xúc trực tiếp với hoàn cảnh stress, tập đóng vai liên quan đến hồn cảnh stress Mục đích giúp chủ thể đối đầu trực tiếp với hoàn cảnh stress cụ thể giống với hoàn cảnh stress Giai đoạn trì: Chủ thể phải trì luyện tập thời gian dài, đặc biệt tập thư giãn, tập thay đổi nhận thức, thay đổi lối sống thích hợp nâng cao khả thích nghi, Mục đích lâu dài nhằm rèn luyện nhân cách Kết luân Cuộc sống biến động stress luôn tồn đời sống hàng ngày người Cuộc sống, văn minh, xã hội phát triển, người gặp nhiều stress Vì việc hiểu biết stress ảnh hưởng sức khoẻ người, biện pháp phòng chống stress việc làm cần thiết hữu ích để nhằm mang lại sức khoẻ cho cá thể cộng đồng, giúp người thích nghi điều kiện sống tốt Một người có sức khỏe tốt phải hiểu người có “trạng thái hồn tồn thoải mái thể, tâm thần xã hội không trạng thái không bệnh hay không tật”, định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới sức khỏe  ... bệnh tâm khác nhau, tâm lo âu, tâm suy nhược, tâm nghi bệnh, trầm cảm tâm căn, tâm Hysteria (rối lo? ??n phân ly), 6.3 Rối loan tâm thể (Psychosomatics) Là rối lo? ??n bệnh lý thể yếu tố tâm lý 6.4 Lo? ??n. .. chế độ xã hội) Trong y học, đặc biệt tâm bệnh học trọng đặc biệt đến stress tâm lý stress xã hội, gọi chung stress tâm lý Stress tâm lý hay gọi sang chấn tâm lý phản ứng sinh lý tâm lý cá thể trước... đổi hành vi Lo âu thường kèm theo rối lo? ??n thực vật Kích thích Rốì lo? ??n giấc ngủ Rốì lo? ??n tình dục 15 Rốì lo? ??n trí nhớ Rốì lo? ??n khác, đau, rốì lo? ??n chức tiêu hoá, tim mạch, 6.2 Tâm (Neuroses)