nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn thần kinh tự trị trong rối loạn lo âu lan tỏa

ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lo âu là một trạng thái cảm xúc có từ thời xa xưa và đã được các nhà khoa học La Mã thời cổ đại mô tả . Tại Mỹ rối loạn này khá phổ biến gặp 24,9% trong cuộc đời . Rối loạn lo âu lan tỏa là thể bệnh hay gặp nhất khoảng từ 5 – 8% dân số , chiếm 50 % trong số các rối loạn lo âu điều trị nội trú . Trên lâm sàng triệu chứng cơ bản là lo âu không có chủ đề rõ ràng, không khu trú vào một hoàn cảnh sự kiện xung quanh nào. Bệnh nhân lo sợ bản thân hoặc người ruột thịt sẽ sớm mắc một bệnh, hoặc tai nạn, hoặc lo lắng về một tương lai bất hạnh, nghèo khổ, cô đơn. Lo âu thường kéo dài nhiều ngày, nhiều tuần, nhiều tháng khiến bệnh nhân mất ăn mất ngủ và biểu hiện trên cơ thể là sự hưng phấn quá mức của hệ thần kinh tự trị được biểu hiện trên các cơ quan tim mạch, tiêu hóa, hô hấp . Hệ thần kinh tự trị điều khiển các hoạt động ngoài ý muốn, có vai trò điều hòa huyết áp động mạch, co bóp và bài tiết của ống tiêu hóa, co cơ bàng quang, tiết mồ hôi và nhiều hoạt động khác để cơ thể giữ được sự ổn định trong môi trường sống luôn luôn thay đổi. Khi xuất hiện các yếu tố nguy cơ như lo lắng, bất an, cơ thể phản ứng lại các yếu tố đó như nhịp tim có thể tăng gấp 2 lần sau 3 – 5 giây. Biểu hiện của rối loạn lo âu lan tỏa đa dạng bởi các triệu chứng cơ thể, triệu chứng rối loạn thần kinh tự trị nên ít được chẩn đoán sớm và điều trị đúng. Rối loạn này thường dễ bị nhầm lẫn, tỉ lệ được chẩn đoán đúng là 28% . Tỉ lệ bệnh nhân đến các chuyên khoa khác : 64% bệnh nhân khám thần kinh, 43,3% ở tim mạch trước khi được chẩn đoán đúng và điều trị tại khoa tâm thần. Đi khám tại các khoa khác như tiêu hóa, hô hấp, đông y cũng chiếm tỷ lệ từ 15,6% đến 18,9% . 1 Rối loạn lo âu lan tỏa không những ảnh hưởng đến sức khỏe, công việc của người bệnh mà còn tăng chi phí chăm sóc điều trị bệnh nhân. Tại Mỹ (1999) tổng chi phí cho 1 bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa trong 1 năm là 2138 USD còn Australia (1997) tiêu tốn 205,1 triệu AUS cho tất cả bệnh nhân . Ở nước ta chưa có một nghiên cứu đầy đủ và chuyên biệt về rối loạn thần kinh tự trị trong rối loạn lo âu lan tỏa. Chính vì sự quan trọng của triệu chứng đặc trưng rối loạn thần kinh tự trị trong rối loạn lo âu lan tỏa và để góp phần chẩn đoán sớm, đúng bệnh, chúng tôi tiến hành chọn đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn thần kinh tự trị trong rối loạn lo âu lan tỏa” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của rối loạn thần kinh tự trị trên các bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa điều trị nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm Thần. 2. Nhận xét kết quả điều trị rối loạn thần kinh tự trị ở các bệnh nhân nói trên. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề về rối loạn lo âu lan tỏa 1.1.1 Một số khái niệm về rối loạn lo âu lan tỏa Lo âu là triệu chứng ít xuất hiện trong y văn chuyên khoa tâm thần từ trước thế kỉ 19. Kinh điển lo âu được định nghĩa là sự sợ hãi lan tỏa (peur généraliséc), không có đối tượng thực, xác định, hiện thời và thấy rõ. Các tác giả Pháp phân biệt hai từ “anxiété” (lo âu) và “angoisse” (lo sợ) về cường độ : anxiété thể hiện mức độ nhẹ hơn angoisse và cho rằng anxiété là biểu hiện về mặt tâm thần còn angoisse là biểu hiện về mặt thân thể của cùng một trạng thái cảm xúc . Rối loạn lo âu là sự sợ hãi quá mức, không có nguyên nhân, do chủ quan của người bệnh và không thể giải thích được do một bệnh tâm thần khác hoặc do một bệnh cơ thể. Rối loạn lo âu là rối loạn mà bệnh nhân không thể kiểm soát được, biểu hiện mạn tính và tiến triển, thậm chí có thể xảy ra dưới dạng kịch phát . Rối loạn lo âu lan tỏa với nét chính là lo âu lan tỏa và dai dẳng nhưng không khu trú vào hoặc hơn nữa không trội lên mạnh mẽ trong bất kì hoàn cảnh môi trường đặc biệt nào (nghĩa là lo âu tự do – lơ lửng). Như trong các rối loạn lo âu khác, các triệu chứng ưu thế rất thay đổi, nhưng phổ biến là bệnh nhân phàn nàn luôn cảm thấy lo lắng, run rẩy, căng thẳng cơ bắp, ra mồ hôi, đầu óc trống rỗng, đánh trống ngực, chóng mặt, khó chịu vùng thượng vị. Sợ bản thân hoặc người thân sẽ sớm mắc bệnh hoặc bị tai nạn, đồng thời với các loại lo âu và linh tính điềm gở. Rối loạn này phổ biến ở phụ nữ và thường liên quan đến stress môi trường mạn tính. Tiến triển của nó có thay đổi nhưng có xu hướng mạn tính . 3 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu và dịch tễ học rối loạn lo âu lan tỏa Người La Mã thời kì Cicero’s đã dùng từ anxietas để chỉ sự lo lắng đến sau nỗi sợ hãi . Năm 1621, Robert Burton cho rằng có mối liên quan mật thiết giữa cảm giác lo lắng, sợ hãi với các biểu hiện của cơ thể như mạch nhanh, khó thở, đau tức ngực, chóng mặt, mệt mỏi . Vào thế kỉ 19 các nhà khoa học đã nghiên cứu sâu hơn về các triệu chứng của lo âu, nổi bật là Benedict Morel (1809 –1873) đã khẳng định rằng có mối liên quan chặt chẽ giữa lo âu với các triệu chứng cơ thể và sự thay đổi ở hệ thần kinh tự trị . Năm 1871 trong một bài báo có nhan đề “hội chứng tim bị kích thích” (on irritable heart) Jacob Dacosta đã mô tả một hội chứng gọi là “soldier’s heart” (hội chứng tim ở binh sĩ) với các triệu chứng tim mạch mạn tính không có tổn thương thực thể kèm theo lo lắng, mệt mỏi rất thường gặp trong binh lính tại cuộc nội chiến ở Mỹ (1861-1865). Về sau từ này được dùng cho binh lính tham gia chiến tranh thế giới thứ 1, thứ 2 bị hội chứng này cũng như những người sống sót sau cuộc ném bom nguyên tử ở Nhật Bản . Năm 1894 khi viết học thuyết phân thần, Freud đã chỉ ra một hội chứng riêng biệt gọi là “tâm căn lo âu” (anxiety neurosis) trong chứng suy nhược thần kinh. Vào thời điểm đó, rối loạn phân ly và rối loạn nghi bệnh được xếp vào suy nhược thần kinh và được cho là bệnh lý tâm thần, còn tình trạng hoảng sợ có lo âu, theo Freud có liên quan đến những yếu tố sinh học cơ thể. Freud cũng là người đầu tiên mô tả đặc điểm của lo lắng mà ông gọi là “chờ đợi lo âu” “anxious expectation”. Theo đó trong “tâm căn lo âu” bao gồm hoảng sợ, lo lắng quá mức, các triệu chứng cơ thể. Từ đây, cụm từ “lo âu lan tràn” (free floating anxiety) (sau này được đổi thành rối loạn lo âu lan tỏa hay 4 rối loạn lo âu toàn thể) được hình thành với những đặc điểm nổi bật như: lo âu quá mức, bồn chồn, dễ bị kích thích, lo sợ mạn tính , . Với sự phát triển của y học, các rối loạn lo âu đã được nghiên cứu và hoàn thiện. Từ bảng phân loại DSM III (1980) và DSM III.R (1987) Hội Tâm thần học Hoa Kì đã không dùng các bệnh tâm căn “neurosis” mà thay bằng cụm từ các rối loạn lo âu “Anxiety disorders” và Rối loạn lo âu lan tỏa là một thể bệnh nằm trong nhóm này được đặt mã 300.02. Năm 1994 DSM IV xuất bản vẫn xếp Rối loạn lo âu lan tỏa trong mục các rối loạn lo âu , . Năm 1968, Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization - WHO) cho ra đời Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 8, (International Classification of Diseases, ICD-8), và xếp tâm căn lo âu được vào mục 300.0. Năm 1978, ICD-9 đổi tên tâm căn lo âu thành trạng thái lo âu và vẫn nằm ở mục 300.0. Năm 1992, WHO đưa ra ICD 10 hoàn toàn mới và được sử dụng hầu hết trên thế giới. Theo đó Rối loạn lo âu lan tỏa được đặt mã F41.1 nằm trong mục Các rối loạn lo âu và được mô tả trong chương F4: “Các rối loạn bệnh tâm căn có liên quan đến stress và dạng cơ thể” . Các triệu chứng cơ thể trong rối loạn lo âu lan tỏa thường gặp ở các cơ quan như hệ tim mạch, hệ tiêu hóa, hệ hô hấp, hệ thần kinh. Chính vì vậy các rối loạn này thường được khám và điều trị ở các chuyên khoa khác, chỉ 28% số bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa được chẩn đoán kịp thời và thỏa đáng ở chuyên khoa tâm thần . Nhiều trường hợp chỉ được chẩn đoán đúng và điều trị sau 5-10 năm khởi phát bệnh . Một số nghiên cứu về rối loạn lo âu lan tỏa hiện nay: Theo Nguyễn Thị Bình (2010) tỉ lệ bệnh rối loạn lo âu lan tỏa sống vùng nông thôn chiếm 30%, tỉ lệ bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa chiếm 50% bệnh nhân rối loạn lo âu điều trị nội trú, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong những bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa là nhóm 36-45 tuổi (30%) và 46-55 tuổi (28,9%). 5 Nhóm bệnh nhân dưới 25 tuổi và trên 65 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất (4,4%; 3,3%). Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 42,5 ± 11,2 . Theo Trần Trung Hà (2002) thì tuổi mắc rối loạn lo âu lan tỏa trung bình là 36 ± 10, lứa tuổi hay gặp 20-30 chiếm 34,2% . Theo một nghiên cứu tại Mỹ thì tỉ lệ Rối loạn lo âu lan tỏa chiếm khoảng 5% dân số với tỉ lệ nữ: nam 2: 1. Cũng theo nghiên cứu này thì có tỉ lệ mắc trong 1 năm là 3,1% . Tại Mỹ theo một nghiên cứu được áp dụng theo tiêu chuẩn của DSM IV thì tỉ lệ rối loạn lo âu lan tỏa mắc trong một năm là 3,1%, tỉ lệ mắc gặp trong cuộc đời là 5,7%. Tỉ lệ thấp nhấp trong các nhóm tuổi là 18-29 (4,1%), nhóm trên 60 tuổi (3,65%), còn cao nhất là từ 45-59 tuổi chiếm 7,7% . Tại Australia được áp dụng theo tiêu chuẩn ICD-10 thì tỉ lệ mắc rối loạn lo âu lan tỏa khoảng 2-8% dân số, tỉ lệ hay gặp nhất từ 20-40 tuổi . Theo Dan J Stein (2009) cho thấy, rối loạn lo âu lan tỏa thường thấy có tỷ lệ thấp trên những đối tượng sống ở vùng thành thị, tỷ lệ cao ở lứa tuổi trên 30, cao nhất là từ 30 đến 40 tuổi. Tỉ lệ nữ: nam là 3,6: 1. Theo Witchen (2002) tỉ lệ rối loạn lo âu lan tỏa gặp khoảng 4% dân số . Theo Hoffman (2008) thì rối loạn lo âu lan tỏa chiếm 5,7% dân số và là rối loạn lo âu phổ biến nhất . Theo nghiên cứu của Heimberg (2004) thì rối loạn lo âu lan tỏa chiếm tỷ lệ 37% trong các rối loạn lo âu được điều trị nội trú . 1.1.3 Bệnh nguyên - bệnh sinh Rối loạn lo âu lan tỏa biểu hiện đa dạng, là sự kết hợp giữa các triệu chứng tâm thần và các triệu chứng cơ thể, vì vậy nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh cũng rất phức tạp, kết hợp giữa các yếu tố di truyền, sinh lý, sinh hóa và các yếu tố tâm lý xã hội. 6 - Các yếu tố sinh học + Với tất cả các hoạt động tâm thần, lo âu cả binh thường và bệnh lí đều được phản ánh trong não như là một thực thể sinh học. Một số hợp chất hormon thần kinh tác động lên các vùng của não mỗi khi một người cảm nhận lo âu. Các lí thuyết sinh học dựa một phần vào các biện pháp khách quan so sánh chức năng não ở bệnh nhân rối loạn lo âu với chức năng não ở người bình thường. Có một số người có nhạy cảm hơn với lo âu vì cơ sở sinh học cảm nhận lo âu là khác nhau . + Yếu tố di truyền: Theo các nghiên cứu chỉ ra rằng bố mẹ, con cái, anh chị em ruột của bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa thì 19,5% có nguy cơ mắc bệnh này trong khi những người khác chỉ là 3,5%. Ở phụ nữ sinh đôi cùng trứng khi 1 người mắc rối loạn lo âu lan tỏa thì người còn lại nguy cơ bị bệnh là 30% . Còn theo một nghiên cứu khác thì anh chị em ruột, bố mẹ của bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa có nguy cơ mắc là 22%, tỉ lệ mắc của cặp sinh đôi cùng trứng là cao hơn so với cặp đôi khác trứng . + Các chất dẫn truyền thần kinh: Gama Aminobutiric Acide (GABA): GABA là một aminoacide có chức năng ức chế dẫn truyền thần kinh. Các thụ thể của GABA có ở hầu hết các phần của não nhưng tập trung nhiều ở những vùng vỏ não có liên quan đến cảm xúc sợ hãi, lo âu như thùy trán, hồi hải mã, hạnh nhân. Thực nghiệm trên động vật cho thấy sự rối loạn chức năng hệ GABA gây ra triệu chứng của rối loạn lo âu lan tỏa. Khi GABA gắn vào thụ thể của hệ GABA-negic sẽ làm tăng quá trình khử cực màng tế bào thần kinh thông qua việc mở kênh clo, kết quả làm giảm và ức chế hoàn toàn các xung động thần kinh. Một trong số các thuốc điều trị lo âu hay được sử dụng nhất là các benzodiazepine, khi benzodiazepine gắn vào thụ thể của chúng sẽ làm tăng ái lực của GABA với 7 các receptor của hệ GABA-necgic, làm tăng tác dụng ức chế dẫn truyền thần kinh dẫn đến giảm các triệu chứng lo âu , , . Norepinephrine: Norepinephrin là chất dẫn truyền thần kinh có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của các rối loạn lo âu. Norepinephrine gặp chủ yếu ở vùng cầu não, phóng chiếu qua bó trước giữa tới vỏ não, hệ viền, đồi não, thân não, tủy sống (những vùng có đáp ứng với stress và tạo ra cảm xúc sợ hãi, lo âu) , . Serotonin: Chất dẫn truyền thần kinh serotonin (5-HT) được coi là có vai trò quan trọng trong rối loạn lo âu lan tỏa. Đường dẫn truyền của hệ serotonergic bắt nguồn từ nhân raphe đi đến các vùng của vỏ não có vai trò điều chỉnh cảm xúc lo âu như: hồi hải mã, tuyến hạnh nhân. Tăng hoặc giảm chức năng hệ serotonergic đều dẫn đến rối loạn lo âu lan tỏa , , . Hệ thống dưới đồi - tuyến yên – tuyến thượng thận: Trục dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận là một hệ thống thần kinh nội tiết có liên quan đến quá trình điều chỉnh cảm xúc lo âu. Các thông tin về sự sợ hãi và lo âu lan truyền từ hệ viền đến vùng dưới đồi làm sản xuất ra corticotropin-releasing (CRF), CRF kích thích tuyến yên sản xuất ACTH, chất này kích thích tuyến thượng thận giải phóng cortisol, đây là hormon duy trì sự cân bằng và chuẩn bị cho sự đối mặt với nguy hiểm, đe dọa. Có sự tăng cao nồng độ cortisol trên bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa, từ đó gián tiếp làm tăng quá trình vận chuyển serotonin. , , . - Các yếu tố tâm lý xã hội + Vai trò của sang chấn tâm lý: Các xung đột trong cuộc sống, tình trạng hôn nhân, tình trạng kinh tế gia đình có vai trò quan trọng trong bệnh sinh rối loạn lo âu lan tỏa. Stress là một phần của đời sống, một số stress cho con 8 người ta cảm giác dễ chịu, một số khác gây khó chịu hoặc trung tính (không có phản ứng gì). + Chúng ta phản ứng với stress tùy theo nhu cầu hiểu biết về tình huống. Phản ứng với stress có thể rất khác nhau từ các cảm xúc trung tính đến các cảm xúc dương tính rất mạnh. Lúc đó cơ thể đáp ứng với các trải nghiệm mới rất khác nhau. Có các thông tin sẽ làm rối loạn người cảm nhận stress và gây hoạt hóa cơ thể. Phản ứng của cơ thể có nguy cơ khuếch đại, nếu tình huống kéo dài đến mức gây ra các rối loạn nặng về mặt sinh lí cũng như tâm lí, cảm giác mất an toàn và sự khó chịu lan tỏa là đặc trưng của lo âu , . - Vai trò của nhân cách + Một số người có nhân cách yếu, thường được mô tả như là “lo âu bẩm sinh”. Họ lo buồn vì những nguyên cớ nhỏ, căng thẳng vì những sức ép và cảm thấy sợ hãi vì năng lực của họ. Họ thường là những người dễ xúc động, dễ sợ hãi, cẩn thận quá mức và thiên về trải nghiệm lo âu hơn những người cùng tuổi với họ trong các tình huống tương ứng. Tính cách lo âu có những khác nhau cá nhân song tương đối ổn định hướng về lo âu. Những người trải qua quá nhiều những sự kiện xấu trong cuộc đời, có lẽ có trạng thái “căng thẳng” mạn tính . - Một số thuyết tâm lý + Thuyết phân thần: Theo S.Freud lo âu là tín hiệu đến với cái tôi mà một xung năng không thể chấp nhận được đang dồn nén một hiện tượng có ý thức và giảm tải năng lượng vì là một tín hiệu lo âu đánh thức cái tôi để đưa ra phòng vệ chống lại sức ép nội tâm. . + Thuyết nhận thức: Tâm lí nhận thức quan tâm đến quá trình tư duy. Mô hình nhận thức: kích thích tác động lên nhận thức từ đó mới dẫn đến sự đáp ứng. Liệu pháp nhận thức nhằm vào sự thay đổi những cảm xúc và hành 9 động có ảnh hưởng lên tư duy của người bệnh. Liệu pháp nhận thức khẳng định sự xuất hiện của một triệu chứng là sản phẩm mối tương tác chặt chẽ giữa những hiện tượng trước đó với một hoàn cảnh và đáp ứng đã xảy ra trong hoàn cảnh với những biểu hiện về cảm xúc, nhận thức, ứng xử . + Thuyết hành vi: Lo lắng và sợ hãi là 2 khía cạnh liên quan chặt chẽ hành vi cảm xúc. Người khỏe mạnh khi gặp lo lắng có trải nghiệm chống lại các tín hiệu đó hoặc các tín hiệu tác nhân không đặc hiệu, không đủ mạnh để ảnh hưởng. Người ta cho rằng các trải nghiệm đó như một lợi thế sinh học giúp con người chống lại các tác nhân hoặc phòng tái hiện như sau “chuyến bay” (flight or fight). Những người nhân cách lo âu khi gặp các tác nhân lo âu là đáp ứng theo phản xạ có điều kiện với các kích thích đặc hiệu của môi trường. Các triệu chứng xuất hiện bao gồm tăng nhịp tim, căng cơ, chóng mặt, buồn nôn, đau tức ngực là do sự kích hoạt hệ thần kinh tự trị. Và họ tập trung vào bản thân để tìm nguồn gốc tác nhân và cố gắng vượt qua. Những người này có thể học tập để có một đáp ứng lo âu của nội tâm bằng cách bắt chước với đáp ứng lo âu của bố mẹ (lí thuyết học tập xã hội) , . 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán RLLALT theo ICD 10 năm 1992 Theo bảng phân loại bệnh tật lần thứ 10 của tổ chức y tế thế giới (1992) rối loạn lo âu lan tỏa được chẩn đoán: Về thời gian có tối thiểu 6 tháng với sự căng thẳng nổi bật, lo lắng, cảm giác lo sợ về các sự kiện hàng ngày và bệnh nhân kèm theo ít nhất 4 trong 22 triệu chứng. Trong đó phải có ít nhất một triệu chứng trong các triệu chứng khích thích thần kinh tự trị. + Hồi hộp, tim đập mạnh, hoặc nhịp tim nhanh. + Vã mồ hôi. + Run. + Khô miệng (không do thuốc hoặc mất nước) . 10 [...]... giảm lo âu và các triệu chứng cơ thể kèm theo 26 1.4 Một số nghiên cứu về rối lo n thần kinh tự trị trên bệnh nhân rối lo n lo âu lan tỏa Rối lo n lo âu lan tỏa là một rối lo n gồm nhiều triệu chứng biểu hiện không cố định, ưu thế trên một cơ quan mà lan khắp các cơ quan trên cơ thể Trên lâm sàng, ngoài triệu chứng kinh điển là lo âu quá mức không kiểm soát được thì triệu chứng đặc trưng là rối lo n thần. .. bệnh nhân rối lo n lo âu lan tỏa với 32 bệnh nhân bình thường thấy nhịp tim bệnh nhân rối lo n lo âu lan tỏa luôn tăng cao hơn Theo nghiên cứu Mehlsteibl và cộng sự (2011) thì thấy có 27% bệnh nhân rối lo n lo âu lan tỏa căng thẳng đau đầu 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm những bệnh nhân được chẩn đoán Rối lo n lo âu lan tỏa theo... được dùng để điều trị cơn lo âu cấp Propranolol liều 20-40mg dùng điều trị làm giảm các triệu chứng đánh trống ngực và run tay ở bện nhân rối lo n lo âu lan tỏa 1.3.3 Liệu pháp tâm lý 25 Trong rối lo n lo âu lan tỏa, sang chấn tâm lý là yếu tố thúc đẩy rối lo n rất quan trọng Do đó, trong bảng Phân lo i bệnh Quốc tế lần thứ 10 đã xếp rối lo n lo âu lan tỏa vào chương F4:“Các rối lo n tâm căn có liên... nhân rối lo n liên quan đến stress thì 87,5% bệnh nhân đau có rối lo n thần kinh tự trị Lo lâu và trầm cảm có liên quan đến hệ thống thần kinh chức năng tự trị Nghiên cứu trên phụ nữ có rối lo n lo âu trầm cảm thấy phụ nữ bị hội chứng ruột kích thích với những phụ nữ không có triệu chứng của rối lo n hoặc trên các chỉ số hoạt động của tim, cân bằng hệ thống thần kinh tự trị, và hoạt động tự trị nói... lo n hoảng sợ điều trị nội trú, có 41% bệnh nhân biểu hiện rối lo n chức năng tim mạch và cao hơn nhóm bệnh nhân rối lo n hoảng sợ điều trị ngoại trú và ông cho rằng những bệnh nhân điều trị ngoại trú gặp các yếu tố lo âu thường xuyên nên thích nghi với lo âu tốt hơn những bệnh nhân điều trị nội trú 1.3 Điều trị rối lo n lo âu lan tỏa 1.3.1 Nguyên tắc điều trị Rối lo n lo âu lan tỏa là một bệnh có... thân 3.2 Đặc điểm lâm sàng rối lo n lo âu lan tỏa 3.2.1 Đặc điểm yếu tố sang chấn gây lo âu lan tỏa Bảng 3.7: Đặc điểm yếu tố sang chấn gây lo âu lan tỏa Yếu tố sang chấn Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 35 Gia đình 7 25,9 Công việc, học tập 11 40,8 Sức khỏe 9 33,3 Tổng số 27 100 Nhận xét: - Sang chấn thường gặp là trong công việc, học tập chiếm tỉ lệ 40,8% - Sang chấn trong gia đình chỉ chiếm 7% 3.2.2 Đặc điểm. .. Mỗi câu hỏi được ghi trên một dãy từ 1 đến 20 (dựa trên những trả lời: không có hoặc hầu như không đáng kể, thỉnh thoảng, thường xuyên, luôn luôn có) và cho điểm từ 1 đến 4 Kết quả được tính bằng X × % (X là số điểm tính được từ 20 mục trên) 80 Trên 50% : lo âu bệnh lý Dưới 50%: không có lo âu bệnh lí 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng của rối lo n lo âu lan tỏa Theo ICD 10 năm 1992 thì rối lo n lo âu lan tỏa. .. lo n thần kinh tự trị rất phong phú và đa dạng, bao gồm các biểu hiện về tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu, hô hấp Theo Nguyễn Thị Bình thì đặc điểm rối lo n thần kinh tự trị trong rối lo n lo âu lan tỏa là: hồi hộp, nhịp tim nhanh (93%) và cảm giác đau ngực (60%), khô miệng là 79%, buồn nôn khó chịu thượng vị là 56%, táo bón 33%, vã mồ hôi (68%) Theo Trần Trung Hà thì các triệu chứng thần kinh tự trị xuất... bệnh nhân rối lo n cơ thể hóa thì rối lo n thần kinh thực vật biểu hiện 37,7% bệnh nhân cả quá trình điều trị và biểu hiện 27,5% bệnh nhân lúc mới vào viện Theo La Đức Cương trên bệnh nhân rối lo n hỗn hợp lo âu trầm cảm thì có tới 61,8% bệnh nhân có đồng thời 2 triệu chứng rối lo n thần kinh tự trị, có 58,1% bệnh nhân có triệu chứng hồi hộp đánh trống ngực Theo Trần Nguyễn Ngọc khi nghiên cứu đau... hành vi Trong hệ thần kinh trung ương cũng có các chất dẫn truyền thần kinh và các receptor như của hệ thống thần kinh tự trị 16 - Hệ thần kinh tự trị có hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm, gồm có các trung khu tự trị nằm ở: + Não và tủy sống + Các hệ thống hạch cạnh sống và hạch ngoại vi + Các đường dẫn truyền của hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm nằm trong tổ chức các dây thần kinh sọ não, . Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối lo n thần kinh tự trị trong rối lo n lo âu lan tỏa với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của rối lo n thần kinh tự trị trên các bệnh nhân rối lo n lo âu. rối lo n thần kinh tự trị trong rối lo n lo âu lan tỏa. Chính vì sự quan trọng của triệu chứng đặc trưng rối lo n thần kinh tự trị trong rối lo n lo âu lan tỏa và để góp phần chẩn đoán sớm,. các rối lo n lo âu “Anxiety disorders” và Rối lo n lo âu lan tỏa là một thể bệnh nằm trong nhóm này được đặt mã 300.02. Năm 1994 DSM IV xuất bản vẫn xếp Rối lo n lo âu lan tỏa trong mục các rối