Không giảm Giảm ít Giảm
nhiều Giảm hoàn toàn n n % n % n % n % Rung cơ mặt 3 0 0 0 0 1 33,3 2 66,7 Run mi mắt 3 0 0 0 0 1 33,3 2 66,7
Run cơ tay chân 26 0 0 1 3,85 2 7,7 23 88,45
Nhận xét:
- Nhóm triệu chứng run cơ tay chân còn 3,85% bệnh nhân thuyên giảm ít - Nhóm triệu chứng rung cơ mặt, run mi mắt số bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn đều chỉ là 66,7%.
3.6.6 So sánh sự thuyên giảm nhóm triệu chứng da – giác quan trước và sau điều trị sau điều trị
Bảng 3.34: So sánh sự thuyên giảm nhóm triệu chứng da – giác quan trước và sau điều trị
Triệu chứng Trước điều Sau điều trị Không giảm Giảm ít Giảm nhiều Giảm hoàn toàn n n % n % n % n %
Ra mồ hôi tay, chân 35 0 0 4 11,4 17 48,5 14 40,1
Nổi da gà 21 0 0 0 0 0 0 21 100
Chóng mặt 22 0 0 0 0 3 13,6 19 86,4
Tăng cảm giác 2 0 0 0 0 0 0 2 100
Tê bì 22 0 0 0 0 4 18,2 18 81,8
Nhận xét:
- Nhóm triệu chứng ra mồ hôi tay chân còn 11,4% bệnh nhân các triệuh chứng giảm ít, 48,5% bệnh nhân giảm nhiều và chỉ có 40,1% là giảm hoàn toàn.
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo các kết quả nghiên cứu thu được
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng:
2. Nhận xét hiệu quả điều trị của thuốc:
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
1. Dan J.Stein, Eric Hollander, Barbara O.Rothbaum (2009),
Textbook of Anxiety, American Psychiatry Publishing, Inc, Washington,
USA, pp 3-17, 87-147, 159-219.
2. Theodore A.Stern et al (2007), "An Approach to the Anxious Patient: Symptoms of Anxiety, Fear, Avoidance, or Increase Arousal", The Ten
– Minute Guide to Psychiatry Diagnosis and Treatment, pp 197-213.
3. Richar G. Heimberg, Cynthia L.Turk, Douglas S.Menin (2004),
Generalized anxiety disorder – advances in reseach and practice, The
Guilford Press, New York, USA, pp 3-51, 77-109, 164-187, 248-293.
4. Nguyễn Thị Phước Bình (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
rối loạn lo âu lan tỏa", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2,
Trường Đại học Y Hà Nội, pp 52-66
5. Nguyễn Viết Thiêm (2003), "Rối loạn lo âu", Các rối loạn liên quan
đến stress và điều trị trong tâm thần học, Trường Đại học Y Hà Nội, pp
11-12.
6. Trịnh Bỉnh Dy (2005), "Hệ thần kinh thực vật", Hệ thần kinh thực vật, Tập 2, Nhà xuất bản y học, pp 261-279.
7. John Cape (2011), "Generalised Anxiety Disorder Adults", The British Psychological Society & The Royal College of Psychiatrists, pp 13-26. 8. T.Lemperière et al (2006), "Anxiété Généraliséc", Psychiatrie de
L’adulte, Masson, Paris, France, pp 132-151.
9. Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân (2005), "Rối loạn lo âu", Bệnh học
tâm thần, Nhà xuất bản quân đội nhân, pp 255-256.
10. Tổ chức y tế thế giới (1992), Phân loại các bệnh quốc tế lần thứ 10 về
12. Kaplan, Saddock (1995), "Anxiety Disorders", Synopsis of Psychiatry, Six edition, Williams and Wilkins, Maryland, USA, pp 389-415.
13. La Classification du DSM III R (1994), Mini DSM III R Cristères
Diagnostiques, Masson, Paris, France, pp 16-17.
14. World Healthy Organization (WHO) (1992), The ICD, Geneva, pp
116-117.
15. Deborah L.Hoffman (2008), "Human and economic burden of generalized anxiety disorder". Depression and anxiety, 25, Wiley-Liss,
Inc, American Psychiatric Association, pp 72-80.
16. Trần Trung Hà (2002) "Đặc điểm lo âu trong các rối loạn liên
quan đến stress", Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà
Nội, pp 48-65
17. Michael G Gelder, Nancy C Andreasen (2009), "Generalized Anxiety Disorder", New Oxford Textbook of Psychiatry, Volume 1, Second edition, Saurabh Printers, Noida, India, pp 729-738.
18. C.J.Hunt, G.Andrews, H.J Sumich (2010), "Generalised Anxiety Disorder", The Management of Mental Disorders, Fast Books in Print, New South Wales, Australia, pp 45-52.
19. Hans-Ulrich Wittchen, Ronals C.Kessler et al (2002), "Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management", J clin psychiatry 2002; 63 Suppl 8, Institute of Clinical
Psychology and Psychotherapy, Germany, pp 24-34.
20. Bùi Quang Huy (2007), "Rối loạn lo âu lan tỏa", Rối loạn lo âu, Nhà xuất bản y học, pp 29-38.
22. Nguyễn Kim Việt, Nguyến Viết Thiêm (2003), "Sinh hóa não – các chất dẫn truyền thần kinh", Các rối loạn liên quan tới stress và
điều trị học trong tâm thần, Bộ môn tâm thần, Trường Đại học Y
Hà Nội, pp 62-67.
23. David Castle, Sean Hood, Michael Kyrios (2007), Anxiety Disorders: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Current Controversies, Future Directions, pp 203-221.
24. Kaplan, Saddock (2007), "Anxiety Disorders", Synopsis of Psychiatry, Seven edition, Williams and Wilkins, Maryland, USA, pp 579-587. 25. Jo godefroid (1986), "Anxiété", Les chemins la Psychologie,
Collection dirigée par Marc Richelle, Paris, France, pp 256.
26. Murray B.Stein, Thomas Steckler (2010), "Stress and the Neuroendocrinology of Anxiety Disorders", Behavioral Neurobiology
of Anxiety and Its treatment, Springer, New York, USA, pp 97-110.
27. Sidney Bloch, Bruces Singh (2000), "Các rối loạn lo âu", Cơ sở của lâm
sàng tâm thần học, Melbourne university press, Victoria, Australia, pp 216.
28. Võ Văn Bản (2008), Thực hành điều trị điều trị tâm lí, Nhà xuất bản y
học, pp 135-175, 276-281.
29. Tổ chức y tế thế giới (1993), "Rối loạn lo âu lan tỏa", ICD-10 Tiêu
chuẩn chẩn đoán dành cho nghiên cứu, Geneva, pp 115-117.
30. Ian McDowell (2006), Measuring Healthy : A Guide to Rating Scales
and Questionnaires, Oxfoxd University Press, Inc, pp 286-287, 302-303.
31. Đinh Đăng Hòe (2009), Các chuyên đề Tâm thần học, Bộ môn Tâm
thần Trường Đại học Y Hà Nội.
York, USA, pp 317-429.
34. Horase B.English, Ava Champney English (1962), "A Comprehensive
Dictionary of Psychological and Psychoanalytical Terms", David
McKay Company, Inc, New York, USA, pp 56, 342, 580.
35. Trịnh Văn Minh (2012), "Hệ thần kinh – Hệ nội tiết", Giải Phẫu
Người, Nhà xuất bản Y học, pp 407.
36. Nguyễn Văn Siêm (2003), Từ điển y học Tâm thần học và Tâm lí y
học, Nhà xuất bản từ điển bách khoa, pp 41, 337.
37. Bruce McCormick (2008), "The autonomic Nervous System – Basic
Anatomy and Physiology". Update in Anaesthesia, 24 (2), pp 36-39. 38. S Bakewell (1995), "The autonomic Nervous System", 5, (6), Update
in Anaesthesia, pp 1,2.
39. Đào Văn Phan (2005), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, pp
72-78, 206-214.
40. David Robertson (2005), "Pharmacology of the Autonomic Nervous
System". Pharmacology 501, pp 1-27. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
41. Trần Hữu Bình (2003), "Nghiên cứu rối loạn trầm cảm ở những người có bệnh lí dạ dày - ruột thực thể và chức năng", Luận án tiến sỹ
y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 62-72
42. Trần Thị Hà An (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn cơ thể
hóa", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 62
43. La Đức Cương (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn hỗn
hợp lo âu trầm cảm ở bệnh nhân điều trị nội trú", Luận văn tốt nghiệp
44. Trần Nguyễn Ngọc (2010) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của đau
trong các rối loạn liên quan đến stress", Luận văn thạc sỹ y khoa,
function in women with irritable bowel syndrome". Digestive Diseases
and Sciences 48 (2), pp 386-387.
46. Alex D.H.Brown (2009), "Cardiovascular Abnormalities in Patients with Major Depressive Disorder Autonomic Mechanisms and Implications for Treatment", CNS Drug, 23 (7), pp 583-602.
47. Sylvia D.Kreibig (2010), "Autonomic nervous system activity in emotion : A review", Biological Psychology, 84, pp 394-421.
48. L. Mussgay, H. Rüddel (2004), "Autonomic Dysfunctions in Patients with Anxiety Throughout Therapy". Journal of Psychophysiology, 18 pp 27-37.
49. National Institute of Mental Health (2009), Anxiety Disorders, U.S.
DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES - National Institutes of Health, pp 12-18.
50. Nguyễn Văn Siêm, Cao Tiến Đức (2011), Dược lí học tâm thần, hóa
liệu pháp trong một số rối loạn tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên,
Nhà xuất bản y học, pp 99-145.
51. Julie Schulz et al (2005), "The Diagnosis and Treatment of Generalized Anxiety Disorder". Primary Psychiatry, 12 (11), pp 58-67.
52. Trần Đình Xiêm (1996), Sử dụng thuốc trong tâm thần học, Nhà xuất
bản y học, pp 163-188.
53. Stephen M.Stahl (2011), Stahl’s Esential Psychopharmacology : The
Presciber’s Guide, Cambridge University Press, pp 77-79.
54. Jerald Kay, Allan Tasman (2006), "Generalized Anxiety Disorder",
Chapter 53, Essentials of Psychiatry, John Wiley and Sons, England,
56. Trần Viết Nghị (2003), "Stress và các rối loạn liên quan stress trong lâm sàng tâm thần học", Các rối loạn liên quan đến stress và điều trị
trong tâm thần học, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 3-10.
57. Julian F. Thayer (1996), "Autonomic Charecteristics of Generalized Anxiety Disorder and Worry". Biol Psychiatry, 39 pp 255-266.
58. D. Mehlsteibl (2011), "Anxiety disorders in headache patients in a specialised clinic: prevalence and symptoms in comparison to patients in a general neurological clinic". J Headache Pain, 12 pp 323-329.
59. Đào Ngọc Phong, Tôn Thất Bách (2004), Phương pháp nghiên (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
cứu khoa học trong y học và sức khỏe cộng đồng, Nhà xuất bản y học, pp 68.
PHỤ LỤC
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
( ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN THẦN KINH TỰ TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA)
Mã số bệnh án Mã số vào viện I. Hành chính Họ và tên : Tuổi : Giới : Nam Nữ
Nghề nghiệp : Học sinh, sinh viên Nông dân
Công nhân Viên chức
Kinh doanh, buôn bán Tự do, khác
Nơi ở : Nông thôn Ngoại thành, Thị trấn Thành phố/ thị xã
Trình độ văn hoá :
Không học Tiểu học THCS THPT TC, CĐ, ĐH Sau ĐH Dân tộc : Kinh Dân tộc khác
Tôn giáo : Không Đạo Phật Đạo Thiên Chúa Địa chỉ liên lạc :
Nơi giới thiệu BN : Tự đến Gia đình đưa đến Cơ sở y tế Ngày vào viện :
Là con … trong … người con trong gia đình Quá trình mang thai : Bình thường
Bất thường Tai biến sản khoa : Không
Có
Quá trình phát triển tâm thần : Bình thường Chậm
Quá trình học tập : Giỏi Khá TB Kém Không học Tình trạng hôn nhân :
Chưa kết hôn Kết hôn
Ly dị, ly thân Goá
B. Quá trình phát sinh và diễn biến bệnh :
1. Tuổi khởi phát bệnh : 2. Vào viện lần thứ :
3. Hoàn cảnh khởi phát bệnh :
Tự nhiên, không rõ sang chấn
Sau SCTL : Sang chấn trong gia đình
Sang chấn trong công việc, học tập Sang chấn trong xã hội
Sang chấn sức khỏe
4. Tính chất xuất hiện : Đột ngột Từ từ
5. Tính chất sang chấn :
Một sang chấn Nhiều sang chấn Mạnh, cấp diễn Nhẹ, trường diễn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
6. Các triệu chứng rối loạn thần kinh tự trị :
Thời điểm xuất hiện Sáng: 1; Trưa : 2; Chiều : 3; Đêm : 4; Nhiều lần: 5
A. Triệu chứng t/m Thời điểm XH Vào viện Ra viện
Tim đập nhanh Huyết áp tăng Hồi hộp Đánh trống ngực Mặt đỏ bừng B. Triệu chứng hô hấp Khó thở Thở nhanh nông Hụt hơi Nghẹt thở Nặng ngực
Nóng rát dạ dày Buồn nôn, nôn khan Khô, đắng miệng Đầy bụng, khó tiêu Sôi bụng
Táo bón
D. Triệu chứng thận – tiết niệu
Đi tiểu nhiều Khó đi tiểu
E. Triệu chứng thần kinh – cơ
Rung cơ mặt Run mi mắt Run cơ tay chân
F. Triệu chứng da – các giác quan
Nổi da gà
Ra mồ hôi tay, chân Chóng mặt
Tăng cảm giác Tê bì
G. Các triệu chứng lo âu khác
Các triệu chứng liên quan đến vùng bụng và ngực :
Khó thở.
Cảm giác nghẹn.
Đau hoặc khó chịu ở ngực. Buồn nôn, khó chịu ở bụng
Các triệu chứng liên quan đến trạng thái tâm thần :
Chóng mặt, choáng váng.
Cảm giác mọi đồ vật không thậ t Sợ mất kiềm chế, hóa điên, ngất xỉu Sợ bị chết.
Các triệu chứng toàn thân :
Các cơn đỏ mặt, ớn lạnh. Tê cóng, cảm giác kim châm.
Cảm giác tù túng, căng thẳng tâm thần. Có cảm giác có khối trong họng, khó nuốt.
Các triệu chứng không đặc hiệu khác :
Đáp ứng quá mức hoặc bị giật mình.
Khó tập trung, đầu óc trở nên trống rỗng vì lo âu. Cáu kỉnh dai dẳng.
Khó ngủ vì lo lắng.
7. Mức độ ảnh hưởng của bệnh đối với lao động nghề nghiệp, sinh hoạt gia đình trong quá trình bệnh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhẹ Vừa Nặng IV. Tiền sử 1. Cá nhân: Sử dụng chất : Sang chấn tâm lí : Mắc bệnh khác :
2. Gia đình (3 đời nội, ngoại) : Người bị bệnh : Bệnh mắc phải :
V. Khám lâm sàng
A. Tâm thần
1. Biểu hiện chung
Thái độ người bệnh khi đi đến khám Tâm thần :
Không tin tưởng Hợp tác, tin tưởng điều trị
2. Ý thức
Năng lực định hướng: Bình thường Rối loạn
3. Cảm giác – tri giác
Bình thường Giảm, tăng cảm giác
Ảo tưởng Ảo giác
4. Tư duy
Hình thức: Bình thường Không nói Nhịp chậm Nhịp nhanh
Nội dung: Định kiến Ám ảnh Hoang tưởng
5. Cảm xúc
Bình thường RL hành vi tác phong Hoạt động bản năng Ăn uống Ngủ Tình dục 7. Chú ý 8. Trí nhớ 9. Trí tuệ B. Thần kinh 1. Vận động 2. Cảm giác 3. Trương lực cơ
4. 12 đôi dây thần kinh sọ não 5. Các hội chứng thần kinh
C. Nội khoa
Tim mạch : M (l/ph) : HA(mmHg) : Nhiệt
độ: Hô hấp : Nhịp thở (l/ph) : Bụng : Các bộ phận khác : VI. Cận lâm sàng 1. Xét nghiệm cơ bản : CTM HC (T/l) : BC (G/l) : TC (G/l) :
SHM Ure : Glucose : Creatinin : (mmol/l)
Điện tim : Điện não : Lưu huyết não :
2. Các phương pháp thăm dò chức năng hỗ trợ :
Trắc nghiệm tâm lý:
Khi vào viện Zung Hamilton
Trước khi ra viện Zung Hamilton
VII. Chẩn đoán 1. Chẩn đoán xác định 2. Điều trị
- Liệu pháp hóa dược : + Thuốc sử dụng
Benzodiazepine Sertraline Mirtazapine Paroxetine Streasam Fluvoxamine Propranolon Amitriptylin Quetiapin Olanzapine Dogmatil Thuốc khác + Kết hợp: BT + CTC BT + CTC + Pro BT + CTC + ATK (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tim đập nhanh Huyết áp tăng Hồi hộp
Đánh trống ngực Mặt đỏ bừng
- Sự thuyên giảm triệu chứng hô hấp
Không giảm Giảm ít Giảm nhiều Hoàn toàn Khó thở
Thở nhanh nông Hụt hơi
Nghẹt thở Nặng ngực
- Sự thuyên giảm triệu chứng tiêu hóa
Không giảm Giảm ít Giảm nhiều Hoàn toàn Nuốt vướng
Co thắt dạ dày Nóng rát dạ dày Buồn nôn, nôn khan Khô đắng miệng Đầy bụng, khó tiêu Sôi bụng
Táo bón
- Sự thuyên giảm triệu chứng thận – tiết niệu
Không giảm
Giảm ít Giảm nhiều Hoàn toàn
Đi tiểu nhiều lần Khó đi tiểu
- Sự thuyên giảm triệu chứng thần kinh – cơ
Run cơ tay chân
- Sự thuyên giảm triệu chứng da – giác quan
Không giảm
Giảm ít Giảm nhiều Hoàn toàn
Nổi da gà
Ra mồ hôi tay, chân Chóng mặt
Tăng cảm giác Tê bì
Ngày tháng năm
PHIẾU TRẢ LỜI TRẮC NGHIỆM LO ÂU ZUNG
Họ và tên : Tuổi : Mã bệnh nhân :
Chẩn đoán :
Trạng thái tâm lý bệnh nhân Không có
hoặc hầu như không đáng kể ( 1 ) Thỉnh thoảng ( 2 ) Thường xuyên ( 3 ) Luôn luôn có ( 4 )
1. Tôi cảm thấy nóng nảy và lo âu hơn mọi khi.
2. Tôi thấy sợ mà không rõ nguyên nhân tại sao. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3. Tôi dễ bối rối và cảm thấy hoảng sợ. 4. Tôi cảm thấy như bị va đập và cơ thể như vỡ ra từng mảnh.
5. Tôi cảm thấy mọi thứ đều tốt, không có gì xấu xảy ra.
6. Tay và chân tôi lắc lư, run lên.
7. Tôi đang khó chịu vì đau đầu, đau cổ và đau lưng.
8. Tôi cảm thấy yếu và dễ mệt mỏi.
9. Tôi thấy bình tĩnh và dễ dàng ngồi yên một chỗ.
10. Tôi cảm thấy tim đập nhanh.
11. Tôi đang khó chịu, hoa mắt và chóng mặt.
dàng.
14. Tôi cảm thấy tê buốt như có kiến bò ở các đầu ngón tay, ngón chân.
15. Tôi đang khó chịu vì đau dạ dày và đầy bụng.
16. Tôi luôn phải đi tiểu.
17. Bàn tay tôi thường khô và nóng. 18. Mặt tôi thường nóng và đỏ.
19. Tôi ngủ dễ dàng và luôn có một giấc ngủ tốt.
Họ và tên : Tuổi : Mã bệnh nhân :
Chẩn đoán : Ngày làm
Triệu chứng Biểu hiện Mức
độ
1.Trạng thái lo âu
Lo lắng, tiên đoán biểu hiện xấu nhất, dự đoán một cách sợ hãi, bứt rứt.
2. Căng thẳng Cảm giác căng thẳng, mệt mỏi, hoảng hốt, xúc cảm dễ khóc, run sợ, cảm giác bất an, mất khả năng thư giãn.
3.Sợ hãi Sợ bóng tối, sợ người lạ, sợ cô đơn, sợ thú vật,