ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và điều TRỊ VIÊM PHỔI mắc PHẢI tại CỘNG ĐỒNG ở BỆNH NHÂN NGHIỆN rượu tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG Ở BỆNH NHÂN NGHIỆN RƯỢU TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP- BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 Người hướng dẫn khoa học: Ths Vũ Thị Thu Trang Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo đại học - trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học trường - GS.TS Ngơ Q Châu - Phó Giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội - Thạc sỹ Vũ Thị Thu Trang người trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành khóa luận - Các thầy mơn Nội tổng hợp, đặc biệt thầy cô công tác Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi q trình học tập thực khóa luận - Phịng kế hoạch tổng hợp, phịng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Bạch Mai, nhân viên thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành khóa luận - Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo hội đồng chấm luận văn nhận xét, đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn Và cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn bố mẹ tơi, người thân gia đình bạn bè giúp đỡ, động viên suốt trình học tập tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hằng, sinh viên tổ lớp Y6B Tôi xin cam đoan nghiên cứu tôi, thực hiện, chép nghiên cứu khác Những kết hoàn toàn trung thực khách quan, chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người làm luận văn Nguyễn Thị Hằng CÁC CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG LUẬN VĂN ALT : Alanin transamin AST ARDS BC BCĐNTT BN Cs DMP DPQ GGT G/l g/l HATT HATTr Hb HC Hc HIV ICU PT TC TDMP TMMP T/l VK RRPN VPCĐ : Asparta transamin : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Distress Syndrome) : Bạch cầu : Bạch cầu đa nhân trung tính : Bệnh nhân : Cộng : Dịch màng phổi : Dịch phế quản : Gama glutamyl transferase : Giga/lít : gram/lít : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Hemoglobin : Hồng cầu : Hội chứng : Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) : Đơn vị Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) : Thời gian Prothrombin : Tiểu cầu : Tràn dịch màng phổi : Tràn mủ màng phổi : Tera/lít : Vi khuẩn : Rì rào phế nang : Viêm phổi mắc phải cộng đồng DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm tổn thương phim X quang nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 31 Bảng Một số số huyết học nhóm đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3 Một số số sinh hóa máu nhóm đối tượng nghiên cứu 32 Bảng Đặc điểm vi sinh vật gây bệnh nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 33 Bảng Các triệu chứng khác nhóm BN viêm phổi nghiện rượu .35 Bảng Giá trị trung vị enzyme gan nhóm BN viêm phổi nghiện rượu .35 Bảng Thay đổi enzyme gan nhóm BN viêm phổi nghiện rượu .36 Bảng Số nhóm kháng sinh phối hợp điều trị viêm phổi BN nghiện rượu 38 Bảng Các điều trị khác nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 39 Bảng 10 Mối liên quan xơ gan kết điều trị 40 Bảng 11 Mối liên quan số lượng tiểu cầu kết điều trị 40 Bảng 12 Mối liên quan số lượng bạch cầu kết điều trị 40 Bảng 13 Mối liên quan ure máu kết điều trị 41 Bảng 14 Mối liên quan điểm CURB 65 kết điều trị .41 Bảng 15 Mối liên quan biến chứng suy hô hấp kết điều trị 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới 27 Biểu đồ 3 Lý vào viện nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 27 Biểu đồ Đặc điểm điều trị trước vào viện nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 28 Biểu đồ Các triệu chứng nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 28 Biểu đồ Các triệu chứng tồn thân nhóm BN nghiện rượu 29 Biểu đồ Các triệu chứng thực thể phổi nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 29 Biểu đồ Vị trí tổn thương phổi phim X quang nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 30 Biểu đồ Đặc điểm thời gian nghiện rượu nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 33 Biểu đồ 10 Đặc điểm lượng rượu ước lượng uống trung bình ngày nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 34 Biểu đồ 11 Các triệu chứng thường gặp hội chứng cai 34 Biểu đồ 12 Kết điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 Biểu đồ 13 Các loại biến chứng thường gặp nhóm BN viêm phổi nghiện rượu .37 Biểu đồ 14 Tần suất sử dụng loại kháng sinh nhóm BN viêm phổi nghiện rượu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPCĐ) bệnh lý thường gặp, có tỷ lệ mắc bệnh cao đồng thời tỷ lệ biến chứng tử vong cao không điều trị phù hợp, đặc biệt viêm phổi nguyên virus (virus SARS, virus cúm A H5) thường gây viêm phổi nặng, suy hô hấp cấp, tiến triển nhanh dẫn tới tử vong Tần suất viêm phổi tùy thuộc vào quốc gia, Mỹ hàng năm có từ triệu đến triệu trường hợp viêm phổi, có khoảng 20% bệnh nhân (BN) phải nhập viện, tỷ lệ tử vong bệnh nhân ngoại trú từ 1-5%, bệnh nhân điều trị nội trú từ 15 - 30% [1] Ở Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% bệnh phổi [2] Nghiên cứu khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai (19962000) số 3606 BN điều trị nội trú, tỷ lệ BN viêm phổi chiếm 9,57%, đứng hàng thứ tổng số BN điều trị nội trú [3] Mức độ nặng VPCĐ liên quan đến tuổi, tình trạng miễn dịch thói quen có hại hút thuốc, nghiện rượu Những yếu tố nguy cao dẫn đến VPCĐ bao gồm: nghiện rượu, hen phế quản, suy giảm miễn dịch (bao gồm nhiễm HIV) tuổi 65 Các số liệu thống kê cho thấy, người nghiện rượu khả mắc viêm phổi cao từ 3-4 lần so với người không nghiện rượu [1] Những người nghiện rượu nặng (ví dụ, mức tiêu thụ khoảng 100 gram ethanol ngày năm), có tỷ lệ mắc viêm phổi vi khuẩn (VK) Gram âm cao hơn, triệu chứng lâm sàng nặng cần liệu trình kháng sinh đường tĩnh mạch dài so với nhóm khơng uống rượu Về mặt lâm sàng, triệu chứng sốt thường kéo dài hơn, tiến triển chậm tỷ lệ viêm mủ màng phổi cao ghi nhận BN nghiện rượu mắc viêm phổi phế cầu so với nhóm khơng nghiện rượu Viêm phổi BN nghiện rượu tỷ lệ tử vong cao 60%, dễ dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Distress Syndrome- ARDS) [4] [5] [6] [7] Sử dụng rượu giới tăng cao vài thập kỷ gần đây, tác hại bệnh lý rượu tổ chức y tế giới xếp sau bệnh tim mạch, ung thư [8] [9] Ở Việt Nam, gần rượu sử dụng rộng rãi trở thành vấn nạn cho xã hội y tế [10] [11] [12] Rượu ảnh hưởng lên hệ miễn dịch, bao gồm hệ miễn dịch phổi, làm giảm chức đại thực bào phế nang, bạch cầu đa nhân, cytokine [13] [14] [15] Trên giới có số nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng việc nghiện rượu với nguyên nhân gây viêm phổi độ nặng viêm phổi Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Gần tỷ lệ bệnh ngày tăng việc điều trị cịn khó khăn định Do vậy, để góp phần tìm hiểu thêm viêm phổi BN nghiện rượu, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân nghiện rượu Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi cộng đồng bệnh nhân nghiện rượu Nhận xét mức độ nặng kết điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân nghiện rượu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi nói chung chia thành nhóm [16]: (1) Viêm phổi mắc phải cộng đồng (Community Acquired Pneumonia CAP) (2) Viêm phổi bệnh viện (Hospital Acquired pneumonia - HAP) (3) Viêm phổi liên quan đến thở máy (Ventilator Associated Pneumonia VAP) (4) Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế (Healthcare Associated Pneumonia - HCAP) Viêm phổi mắc phải cộng đồng nhiễm khuẩn cấp tính nhu mơ phổi xảy ngồi cộng đồng, vòng 48 sau nhập viện Theo Hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America- IDSA) (2007) [17], VPCĐ nhiễm trùng cấp tính nhu mơ phổi có biểu lâm sàng nhiễm trùng cấp với xuất tổn thương thâm nhiễm X quang phổi nghe thấy tiếng ran bệnh lý tình trạng viêm phổi BN không điều trị bệnh viện hay sở chăm sóc y tế vòng 14 ngày trước xuất triệu chứng Theo Hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society- BTS) [18], VPCĐ bao gồm: 70 - Vi sinh vật gây bệnh: tỷ lệ tìm thấy tác nhân vi sinh vật gây bệnh thấp 5,4%, 66,7% vi khuẩn Gram âm (2/3 trường hợp) Đánh giá mức độ nặng kết điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân nghiện rượu - Tỷ lệ bệnh nặng tử vong nhóm BN nghiện rượu cao nhóm BN khơng nghiện rượu: 30,1% (so với 14,7%) (p