NGHIÊN cứu HÌNH ẢNH SOI BUỒNG tử CUNG ở NHỮNG BỆNH NHÂN vô SINH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÒ QUỐC ANH NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH SOI BUỒNG TỬ CUNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÒ QUỐC ANH NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH SOI BUỒNG TỬ CUNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: Ts: Nguyễn Quảng Bắc HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung TC : Tử cung VS : Vô sinh VSI : Vô sinh nguyên phát VSII : Vơ sinh thứ phát VTC : Vịi tử cung ĐẶT VẤN ĐỀ Soi buồng tử cung (BTC) phương pháp sử dụng ống soi đưa qua CTC vào BTC, làm tách thành tử cung để quan sát trực tiếp tồn BTC, nhằm mục đích chẩn đốn xử trí tổn thương BTC, có làm đầy BTC dịch khí q trình thực kỹ thuật Bằng cách nhìn trực tiếp qua soi BTC, quan sát niêm mạc tử cung, xác định tổn thương BTC dính, vách ngăn, polyp, u xơ, chẩn đoán sớm tổn thương ung thư tiền ung thư niêm mạc tử cung Hơn nữa, qua soi BTC xử trí nhiều tổn thương phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật qua soi BTC bảo tồn tử cung, khơng có sẹo mổ thành bụng phương pháp phẫu thuật cổ điển qua đường bụng, thời gian nằm viện ngắn, hồi phục sau mổ nhanh Trước kia, nhà phụ khoa thường sử dụng phương pháp thăm dò mù BTC dùng dụng cụ đưa vào BTC để đánh giá BTC qua chụp BTC, Sau này, phương tiện kỹ nội soi nói chung soi BTC nói riêng phát triển soi BTC để thăm dò BTC phương pháp ưu tiên lựa chọn Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, nội soi vô sinh phát triển mạnh từ năm 2004 với số lượng người bệnh vô sinh đến phẫu thuật nội soi ngày đông Lúc đầu, soi BTC áp dụng khó khăn phương tiện kỹ thuật Cho đến soi BTC sử dụng rộng rãi, đặc biệt người bệnh vô sinh Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hình ảnh soi buồng tử cung bệnh nhân vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2016 - 2017” Với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định soi buồng tử cung điều trị vô sinh Nhận xét hình ảnh soi buồng tử cung bệnh nhân điều trị vô sinh Chương TỔNG QUAN 1.1 Vô sinh 1.1.1 Đại cương Vô sinh tình trạng khơng có thai sau thời gian định chung sống vợ chồng mà không áp dụng biện pháp tránh thai nào, tổ chức y tế giới quy định năm Vơ sinh tình trạng phổ biến, có khoảng 10 - 15% số cặp vợ chồng bị vô sinh [1] Người ta chia làm vô sinh nguyên phát (VSI) vô sinh thứ phát (VSII) Vô sinh nguyên phát chưa có thai lần sau năm chung sống vợ chồng, vô sinh thứ phát chưa có thai lại sau lần có thai trước năm Những trường hợp có ngun nhân hiển nhiên khơng cần tính mốc thời gian, ví dụ vợ vơ kinh, chồng liệt dương, điều trị vơ sinh [2] 1.1.2 Điều kiện cần phải có để thụ thai - Phải có nỗn đủ chất lượng tốt phóng khỏi buồng trứng - Tinh trùng đủ số lượng chất lượng - Có gặp gỡ tinh trùng noãn - Một tinh trùng phải chui vào noãn để thụ tinh tạo thành trứng - VTC thơng tốt, có nhu động thích hợp, sinh lý để trứng di chuyển vào tử cung - Niêm mạc tử cung chuẩn bị sẵn sàng để đón trứng vào làm tổ - Trứng phát triển tử cung [3] 1.1.3 Nguyên nhân vô sinh Nguyên nhân vô sinh vô phức tạp Việc chẩn đốn ngun nhân địi hỏi q trình thăm khám tỉ mỉ, kết hợp với xét nghiệm thăm dị phong phú xác Vơ sinh nam trường hợp ngun nhân vơ sinh hồn tồn người chồng, vợ bình thường Vơ sinh nữ trường hợp ngun nhân vơ sinh hồn tồn người vợ, chồng bình thường Có trường hợp vơ sinh mà nguyên nhân hai vợ chồng Vô sinh không rõ nguyên nhân trường hợp làm xét nghiệm thăm dị có khơng tìm thấy ngun nhân - Vô sinh nam: chiếm khoảng 36% + Bất thường bẩm sinh rối loạn nhiễm sắc thể: hội chứng Klinefelter (XXY), hội chứng Kallmann hội chứng Kartagener + Tổn thương bìu tinh hồn trước đó, bao gồm cắt ống dẫn tinh, tạo kháng thể kháng tinh trùng + Biến chứng bệnh quai bị + Khơng có tinh trùng + Tinh trùng số lượng chất lượng + Tắc ống dẫn tinh khơng có ống dẫn tinh + Khơng có khả cương + Nhiễm trùng đường sinh dục nam + Sử dụng thuốc, đặc biệt steroids đồng hố + Vơ sinh ngun phát + Teo tinh hồn hố liệu pháp + Xuất tinh ngược dịng sau phẫu thuật tuyến tiền liệt, phẫu thuật cổ bàng quang hay vấn đề dẫn truyền thần kinh cổ bàng quang [4] - Vô sinh nữ: chiếm khoảng 54% + Bất thường bẩm sinh tử cung hay buồng trứng + Do buồng trứng, rối loạn phóng nỗn, mãn kinh sớm + Do VTC: tắc VTC, ứ dịch hay ứ mủ VTC + Do tử cung: u xơ tử cung, dị dạng tử cung ([vách ngăn tử cung, tử cung hai sừng, tử cung đôi, ) + Do niêm mạc tử cung: polype BTC, dính BTC, viêm niêm mạc tử cung, + Do CTC, rối loạn tiếp nhận tinh trùng[5] - Vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 10% 1.1.4 Các thăm dò cặp vợ chồng vơ sinh 1.1.4.1 Thăm dị người vợ - Kiểm tra mầm bệnh gây viêm nhiễm đường sinh dục - Kiểm tra độ thông VTC chụp phim tử cung - VTC - Thăm dò độ thâm nhập tinh trùng vào chất nhầy cổ tử cung (CTC) kính qua chứng nghiệm Huhner (chứng nghiệm sau giao hợp, tìm tinh trùng chất nhầy CTC người vợ) - Kiểm tra phóng noãn: đường cong thân nhiệt sở, số CTC, sinh thiết niêm mạc TC vào nửa sau vòng kinh vào đầu vòng kinh sau, định lượng progesteron vào nửa sau vòng kinh Khác với nhận xét trước kia, tế bào học âm đạo nội tiết khơng cịn xét nghiệm xác để chẩn đốn phóng nỗn - Kiểm tra khả làm tổ niêm mạc TC sinh thiết niêm mạc TC vào nửa sau vòng kinh đầu vịng kinh sau xem có hình ảnh chế tiết tuyến khơng Sinh thiết niêm mạc TC có hai tác dụng: xem khả phóng nỗn xem khả làm tổ - Siêu âm theo dõi phát triển nang noãn niêm mạc TC - Xét nghiệm máu: xét nghiệm nội tiết (FSH, LH, Prolactin, Progesteron), Chlamydia- xét nghiệm sàng lọc có tổn thương VTC, Rubella, - Mổ nội soi, soi BTC 1.1.4.2 Xét nghiệm thăm dò người chồng - Tinh dịch đồ: đánh giá lượng tinh dịch, số lượng tinh trùng 1mm 3, tỉ lệ tinh trùng khoẻ, tỉ lệ tinh trùng dị dạng Theo Tổ chức y tế giới, lượng tinh trùng ≥ 20.000/mm3 coi bình thường - Chứng nghiệm Huhner 1.1.5 Điều trị cho cặp vợ chồng vô sinh - Nguyên tắc chung: khám điều trị cho hai vợ chồng theo nguyên nhân - Các phương pháp điều trị cho vợ: điều trị chống viêm nhiễm, kích thích phóng nỗn, điều trị tắc vòi tử cung (VTC) (bằng phẫu thuật nội soi], hỗ trợ sinh sản (bơm tinh trùng vào BTC, thụ tinh ống nghiệm) - Các phương pháp điều trị cho chồng: điều trị nội khoa phẫu thuật tuỳ theo nguyên nhân 1.2 Giải Phẫu Tử Cung Tử cung nằm chậu hơng, phía sau bàng quang, trước trực tràng, quai ruột non đại tràng sigma, nối tiếp âm đạo [6] (hình 1.1) 10 Hình 1.1 Khung châu cắt đứng dọc (Theo Walter Hartwing [2007], Fundamental Anatomy, 2nử Edition, Lippincott Williams and Wilkins, P.301- 2) [51] Tử cung hình nón cụt dẹt trước sau, đỉnh quay xuống có thân hình thang, kích thước trung bình x 4,5cm, cổ tử cung có kích thước trung bình 2,5 x 2,5cm phần thắt lại thân cổ gọi eo dài trung bình 0,5cm [6] Lịng tử cung khoang dẹt theo chiều trước sau thắt lại chỗ eo tử cung chia thành hai buồng: buồng nhỏ nằm CTC gọi ống CTC buồng to gọi buồng tử cung [BTC] có hình tam giác mà ba cạnh lồi phía hình tam giác Hai thành trước sau buồng tử cung áp sát vào nhau, chiều sâu trung bình từ lỗ CTC tới đáy BTC khoảng 7cm[6] 57 Polype NMTC Dính buồng TC U xơ TC Ung thư NMTC Tổng Nhận xét: Bảng 3.16 Đối chiếu kết siêu âm bình thường với soi Buồng tử cung Siêu âm Soi buồng TC Bình thường n % Bình thường Quá sản NMTC Polype NMTC Dính buồng TC Teo NMTC U xơ TC Vách ngăn TC đôi Tổng Nhận xét: Bảng 3.17 Kết chẩn đoán sản NM TC qua siêu âm đối chiếu với mô bệnh học 58 Mô bệnh học Có Khơng Tổng Siêu âm Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.18 Kết chẩn đoán sản niêm mạc TC qua soi buồng TC đối chiếu với mô bệnh học Mơ bệnh học Soi Có Khơng Tổng Buồng TC Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.19 Kết chẩn đoán polype buồng TC qua siêu âm đối chiếu với mơ bệnh học Mơ bệnh học Có Khơng Tổng Siêu âm Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.20 Kết chẩn đoán polype buồng TC qua soi buồng TC đối chiếu 59 với mơ bệnh học Mơ bệnh học Có Khơng Tổng Soibuồng TC Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.21 Kết chẩn đoán u xơ tử cung qua siêu âm đối chiếu với mô bệnh học Mô bệnh học Có Khơng Tổng Siêu âm Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.22 Kết chẩn đoán u xơ TC qua soi buồng tử cung đối chiếu với mô bệnh học Mơ bệnh học Soi BTC Có Khơng Tổng Nhận xét: Có Khơng Tổng 60 61 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN - Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu So sánh kết với tác giả nước, nước DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO sản phụ khoa tập vô sinh Nhà xuất TP Hồ Chí Minh2000 1027- 40 p Nguyễn khắc liêu Vơ sinh: Chẩn đốn điều trị Nhà xuất y học2002 Dương Thị Cương Chẩn đốn điều trị vơ sinh Nhà xuất y học2003 Dương Thị Cương.Nguyễn Đức Hinh Vô sinh, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành Nhà xuất y học1999 263-73 p Govan A.D.T DC, Callander R., Vơ sinh, Phụ khoa hình minh họa Nhà xuất y học1993 369-90 p Bộ môn Giải phẫu học Hệ sinh dục nữ,Giải phẫu học tập Nhà xuất y học2006 Hartwig WC Fundamental anatomy: Lippincott Williams & Wilkins; 2008 Bộ môn Mô - phôi trường Đại học Y Hà Nội Hệ sinh dục nữ.Mô học Nhà xuất y học2007 400-41 p Phan Trường Duyệt “Siêu âm chẩn đoán thay đổi tử cung, nôi mạc tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa Nhà xuất y học2005 372-92 p 10 Liêu NK "Sử dụng hormon phụ khoa", Bài giảng Phụ khoa sau đại học Đại học Y Hà Nôi1979 218-33 p 11 MIMS Việt Nam - Cẩm nang sử dụng thuốc số Međimeia Asia2002 20-1 p 12 Barbot J Parent B Hystéroscopie, EMC Gynécologies 72 A10 1984:1- 16 13 Wamsteker K, Emanuel MH, de KRUIF JH Transcervical hysteroscopic resection of submucous fibroids for abnormal uterine bleeding: results regarding the degree of intramural extension Obstetrics & Gynecology 1993;82[5]:736-40 14 Bruhat MA "Hystéroscopie opératoire", Endoscopie Utérine, Edition Pradel Paris 1996:49-63 15 Baroux S "Hiérarchie des explorations paracliniques de la cavité utérine", Endoscopie Utérine, Edition Pradel Paris 1996:7-13 16 Alex Ferenczy A and al "Detecting and diagnosing endometrial carcinoma and its precursors", Gyn and Obs Lippincott - Raven, Vol 4, Chap 1996:16 17 Hulka J, Peterson H, Phillips J, Surrey M Operative hysteroscopy American Association of Gynecologic Laparoscopists 1991 membership survey The Journal of reproductive medicine 1993;38[8]:572-3 18 Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Nôi soi phụ khoa, [Tài liêu lưu hành nôi bô] 1996 19 Donnez J and Nisolle M "Instrumentation for hysteroscopy", Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy 2003:391 - 20 Lamorte A DCAH "History of operative hysteroscopy", Endometrial ablation Churchill, Livingstone London 1993:1-5 21 Gimpelson RJ Office hysteroscopy Clinical obstetrics and gynecology 1992;35[2]:270-81 22 Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y - Dược Thành phố Hổ Chí Minh “U xơ tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa Nhà xuất Y học1996 27-34 p 23 Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội “U xơ tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa Nhà xuất Y học2006 150-5 p 24 Phan Trường Duyệt Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò sản phụ khoa Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nôi2006 25 Fulsher RW "Hysteroscopic myomectomy", Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy 2003:483-93 26 Anastasiadis P.G KNG, Skaphida P.G., Galazios G.C., Tsikouras P.N., Liberis V.A, “Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding”, Eur J Gynecol Oncol, 21 2000:13 27 Eun Ju Lee JHH, and Hee Sug Ryu “Polypoid Adenomyomas Sonohysterographic and Color Doppler Findings with Histopathologic Correlation”, J Ultrasound Med, 23: 2004:1421- 28 Nadubidri V.G AE “Uterine polyps, fibromyoma and sarcoma”, Prep Manual for Undergraduates Gynaecology, Elsevier a division of reed Elsevier India Pvt Ltd., 324 2005:235 - 29 Dương Thị Cương "Thời kỳ tắt dục phụ nữ tiền mãn kinh, mãn kinh sau mãn kinh", Chuyên đề mãn kinh, Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh, tập I 1- 43 p 30 Downing B Complications of operative hysteroscopy", Gynecological Endoscopy, [1] 1992:185-9 31 Vũ Nhật Thăng "Chẩn đoán tế bào học cổ tử cung - âm đạo phụ nữ huyết thời kỳ mãn kinh sau mãn kinh", Nghiên cứu khoa học điều trị, Viên Bảo vê Bà mẹ Trẻ sơ sinh 1979:60-1 32 Barbot J "Atrophie de l'endomètre", Endoscopie Utérine, Edition Pradel Paris 1996:163-5 33 Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh “U xơ tử cung”, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành Nhà xuất Y học1999 20-8 p 34 Larry et al "Update on endometrial cancer", Clin Obs and Gyn, Vol 39, No 1991:627 - 35 Hilary O D and al "Menorrhagia: clinical investigation", Clin Disor.of the endom.and menst.cycle 1998:136-45 36 Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội Chẩn đốn Xquang hình ảnh y học Nhà xuất y học2001 37 Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội “U xơ tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa Nhà xuất Y học1999 25-9 p 38 Bensimhon E Hystéroscopie et Microhystéroscopie, Thèse pour le doctorat en Médecine, Faculté de médecine Cochin- Port Royal 1980 39 Nguyễn Ngọc Minh Nguyễn Đức Vy "Các phương pháp thăm dị chẩn đốn q sản nơi mạc tử cung", Tạp chí Y học thực hành2005 17-8 p 40 Mark B J A and Magos Adam L "Trans - cervical resection of the endometrium", Endoscopic surgery for Gynaecologist 1996:294 - 306 41 M B "Les synéchies utérines", Endoscopie Utérine, Edition Pradel Paris, 1996:169-88 42 Madelénat P et al "Synéchies utérines", Problèmes mécaniques de l'appareil génital 1996:362-78 43 Fedorkow D, Pattinson H, Taylor P Is diagnostic hysteroscopy adhesiogenic? International journal of fertility 1991;36[1]:21-2 44 Cisse C.T "Place de l'hystéroscopie dans le diagnostic et le traitement des synéchies utérines A propos de quinze observations", Revue Franỗaise de Gyn et d'Obst, 1995:17 - 21 45 Darnaud T et al "Etiologies et bilan biologique", Les troubles hémorragiques fonctionnels, Diffusion Vigot-Paris 2004:37-61 46 Rochet Y VS "Les malformations utérines", EMC Gynécologies 123 A10, 1986:1- 16 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SOI BUỒNG TỬ CUNG Ở BỆNH NHÂN VƠ SINH DO DÍNH TẠI KHOA YÊU CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 1, Số thứ tự:……………………………… 2, Ngày vào viện:………………………… 3, Số bệnh án:……………………………… 4, Họ tên bệnh nhân:……………………………… 5, Số điện thoại: 6, Địa liên hệ: 1= Hà nội 2= Khác 7, Tuổi: 1=< 20 tuổi 2= 20 – 24 tuổi 3= 25 – 29 tuổi 4= 30- 34 tuổi 5=> 35 tuổi 8, Lý vào viện: Para: 1= Tổng số đẻ[ đủ non tháng] 2= Tổng số sảy, nạo, hút 3= Tổng số thai lưu 10 TSSK: [ Số lần ] Đẻ thường Mổ đẻ Sảy thai Nạo hút thai Thai lưu 11 TSPK: [ Có, khơng ] Viêm nhiễm Đặt dụng cụ tử cung 3,Dùng thuốc tránh thai 4, Nạo buồng tử cung 5, Phẫu thuật buồng tử cung 6, Phẫu thuật tử cung 12 Kinh nguyệt: 1, Bình thường 2, Thống kinh 3, Vơ kinh 4, Rong kinh 13 Tư tử cung: [ Khám , SA] 1, Ngả trước 2, Trung gian 3, Ngả sau 14 Kích thước TC: 1, Bình thường 2, To bình thường 3, Nhỏ bình thường 15 Mật độ TC: 1, Bình thường 2, Khơng bình thường 16 Di động tử cung: Bình thường 2, Khơng bình thường 17 NMTC : 1=< mm 2= 4- mm 3=> 8mm 18 Hình ảnh BTC soi BTC: 1= Bình thường 2= U xơ niêm mạc 3= Polype niêm mạc TC 4= Dị dạng 5= Dính BTC 19 Hình ảnh buồng CTC soi BTC: 1= Bình thường 2= Bất thường 3= Khác 20 Hình ảnh NM TC soi BTC: 1= Bình thườn 2= Mỏng 3= Quá sản 4= Khác [ cụ thể ] 21 Hình ảnh BTC soi BTC 1= Bình thường 2= Dính 3= Polype 4= U xơ niêm mạc 5= Dị dạng 22 Hình ảnh VTC soi BTC : 1= Nhìn rõ lỗ vịi 2= Nhìn rõ lỗ vịi 3= Khơng nhìn rõ [ lý ] 4= Khác [ Cụ thể ] 23 Xử trí Soi buồng tử cung chẩn đốn Gỡ dính nong BTC gỡ dính dụng cụ nội soi Khơng xử trí 24 Tai biến : 1= Thủng TC 2= Chảy máu 3= Nhiễm khuẩn 4= Không tai biến 25 sủ dụng kháng sinh: 26 Thời gian nằm viện Có Khơng =< Ngày 4- ngày > ngày 27 Hình ảnh XQ BTC chụp lại sau tháng nội soi BTC 1= Bình thường 2= Có hình khuyết [ vị trí ] 28 Tình trạng bệnh nhân có thai sau nội soi BTC: 1.Có Khơng Ngày …… tháng ……… năm…… Người thu thập ... HỌC Y HÀ NỘI LÒ QUỐC ANH NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH SOI BUỒNG TỬ CUNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y... tài: "Nghiên cứu hình ảnh soi buồng tử cung bệnh nhân vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2016 - 2017” Với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định soi buồng. .. X quang buồng tử cung vòi tử cung chủ yếu dùng bênh nhân vô sinh để phát hiên bênh lý buồng tử cung vòi tử cung Soi buồng tử cung kết âm tính sai dương tính sai chụp X quang buồng tử cung Bơm