BƯỚC đầu NGHIÊN cứu hội CHỨNG AGEP tại TRUNG tâm dị ỨNG MDLS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ LIÊN HƯƠNG BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG AGEP TẠI TRUNG TÂM DỊ ỨNG - MDLS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Khóa 2009 – 2015 Hà Nội – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ LIÊN HƯƠNG BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG AGEP TẠI TRUNG TÂM DỊ ỨNG - MDLS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Khóa 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN ĐOÀN Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, em muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Đoàn, người thầy đáng kính, người tận tình hướng dẫn em suốt q trình thực khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến thầy cô giáo giảng dạy em sáu năm qua, kiến thức mà em nhận giảng đường đại học hành trang giúp em vững bước tương lai Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến phòng kế hoạch tổng hợp Bạch Mai, tạo điều kiện cho trình thu thập số liệu, để em hồn thành khóa luận Em muốn gửi lời cảm ơn đến Bác sỹ, y tá bệnh nhân trung tâm Miễn Dịch - Dị ứng lâm sàng giúp đỡ, đóng góp để em hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo đại học, Phịng Cơng tác học sinh - sinh viên, Bộ môn Miễn Dịch- Dị Ứng lâm sàng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn: Anh em, bạn bè giúp đỡ, động viên góp ý kiến cho em trình học tập trình hồn thành khóa luận Xin ghi nhớ biết ơn bố, mẹ chăm lo bước đường nghiệp Sinh viên Nguyễn Thị Liên Hương Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự - Hạnh Phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng đào tạo trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp môn Dị ứng – MDLS trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan thực q trình làm khóa luận trung thực, khoa học xác Các kết số liệu cơng bố khóa luận có thật tơi thu thập chưa công bố nghiên cứu khác Nếu có sai phạm tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước nhà trường môn Hà Nội, ngày….tháng năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Liên Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AGEP : Acute generalized exanthematous pustulosis: Ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính MDLS : Miễn Dịch Lâm Sàng HSS: Hypersensityivity Syndrome: Hội chứng mẫn DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) Ban đỏ thuốc với tăng bạch cầu toan DN: Dị nguyên KT: Kháng thể BN: Bệnh nhân BC: Bạch cầu HLA: Kháng nguyên bạch cầu người 10 CD (Cluster of differentiation): Kháng nguyên biệt hóa tế bào 11 CLS: Cận lâm sàng 12 ĐNTT: Đa nhân trung tính 13 BCAT: Bạch cầu toan 14 GOT: Glutamat Oxaloacetat Transaminase 15.GPT: Glutamat Pyruvat Transaminase 16 Hb: Hemoglobin 17 XQ: X-Quang 18 CMV: Cytomegalo virus 19 HSV: Herpes simplex virus 20 EBV: Epstein-Barr virus 21 HBV: Hepatitis B virus 22 MDLS: Miễn dịch lâm sàng 23 N: Số lượng bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dị ứng thuốc 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Phân loại dị ứng thuốc 1.1.3 Cơ chế dị ứng thuốc 1.1.4 Yếu tố liên quan yếu tố nguy gây dị ứng thuốc 1.1.5 Chẩn đoán dị ứng thuốc 10 1.1.6 Điều trị dị ứng thuốc .12 1.1.7 Tình hình dị ứng thuốc 13 1.2 Hội chứng AGEP 14 1.2.1 Sơ lược 14 1.2.2 Các yếu tố liên quan .16 1.2.3 Sinh lý bệnh 18 1.2.4 Biểu lâm sàng - cận lâm sàng .18 1.2.5 Chẩn đoán .19 1.2.6 Điều trị 21 1.2.7 Tiến triển tiên lượng 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3 Xử lý số liệu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Các đặc điểm nguyên gây bệnh 26 3.1.1 Các loại nguyên gây bệnh 26 3.1.2 Đường dùng thuốc 27 3.1.3 Chỉ định dùng thuốc .27 3.2 Các đặc điểm lâm sàng 27 3.2.1 Các đặc điểm chung người bệnh 27 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng .28 3.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 30 3.3.1 Các số bạch cầu 30 3.3.2 Chỉ số hemoglobin 32 3.3.3 Đánh giá tổn thương gan CLS .32 3.3.4 Đánh giá tổn thương chức thận CLS 34 3.3.5 Đánh giá tổn thương phổi CLS .35 3.3.6 Các xét nghiệm virus 35 3.4 Điều trị 36 3.4.1 Các nhóm thuốc thường dùng 36 3.4.2 Về điều trị corticoid 37 3.4.3 Thuốc kháng Histamin H1 37 3.4.4 Thuốc bảo vệ dày .38 3.4.5 Dịch truyền 38 3.4.6 Thời gian điều trị 38 3.4.7 Kết điều trị .38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Các đặc điểm nguyên 39 4.1.1 Các loại nguyên gây hội chứng AGEP .39 4.1.2 Các đường dùng thuốc thường gặp .42 4.1.3 Về định dùng thuốc 42 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 42 4.2.1 Đặc điểm chung người bệnh 42 4.2.2 Đặc điểm bệnh 43 4.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 44 4.3.1 Các số bạch cầu 44 4.3.2 Chỉ số hemoglobin 44 4.3.3 Đánh giá tổn thương gan 45 4.3.4 Đánh giá tổn thương phổi .46 4.3.5 Xét nghiệm virus 46 4.4 Điều trị 46 4.4.1 Các nhóm thuốc thường dùng 46 4.4.2 Thời gian điều trị 47 4.4.3 Kết điều trị .47 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2: Triệu chứng lâm sàng dị ứng 11 Bảng 2.1: Đặc điểm phân biệt vảy nến mụn mủ hội chứng AGEP 20 Bảng 2.2: Đặc điểm lâm sàng phân biệt hội chứng Stevens-Johnson hội chứng AGEP 21 Bảng 3.1: Đặc điểm nguyên AGEP 26 Bảng 3.2: Loại thuốc gây hội chứng AGEP 26 Bảng 3.3: Các định dùng thuốc 27 Bảng 3.4: Tiền sử dị ứng 28 Bảng 3.5: Thời gian đến xuất triệu chứng dị ứng thuốc 28 Bảng 3.6: Các triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 3.7: Về số lượng bạch cầu 30 Bảng 3.8: Các mức độ tăng bạch cầu .31 Bảng 3.9: Các mức độ tăng bạch cầu đa nhân trung tính .31 Bảng 3.10: Giá trị hemoglobin .32 Bảng 3.11: Loại men gan tăng .32 Bảng 3.12: Các mức độ tăng GPT 33 Bảng 3.13: Các mức độ tăng GOT 33 Bảng 3.14: Các biểu tổn thương chức thận CLS 34 Bảng 3.15: Các mức độ tăng creatinin huyết tương .34 Bảng 3.16: Tổn thương phổi XQ 35 Bảng 3.17: Các xét nghiệm virus 35 Bảng 3.18: Các nhóm thuốc thường dùng điều trị AGEP 36 Bảng 3.19: Về điều trị corticoid .37 Bảng 3.20: Các loại thuốc kháng H1 dùng điều trị 37 Bảng 3.21: Các loại dịch truyền dùng điều trị 38 Bảng 3.22: Thời gian điều trị 38 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2: Các mức độ sốt 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cơ chế loại hình1 Hình 2: Cơ chế loại hình .7 Hình 3: Cơ chế loại hình .8 Hình 4: Cơ chế loại hình .9 50 KẾT LUẬN Những đặc điểm nguyên nhân gây bệnh - Có nhiều nguyên nhân khởi phát AGEP - Nguyên nhân thường gặp thuốc 6/14 TH, kháng sinh gặp 3/14 TH Ngồi trùng, hóa chất, số không rõ nguyên nhân Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng AGEP - Độ tuổi gặp phổ biến 20-50 tuổi, tuổi mắc 38.5 ± 21.6 tuổi, gặp người già trẻ em - Bệnh khởi phát sớm, đa số ngày sau tiếp xúc với nguyên (5/7 TH), - triệu chứng lâm sàng thường gặp: Ban đỏ - ngứa- mụn mủ (14/14 BN), sốt (8/14 BN) - Khơng có tổn thương niêm mạc Tổn thương hạch ngoại biên gặp - Bệnh có tổn thương quan: gan- thận- phổi Nếu có thường tổn thương nhẹ, có biểu lâm sàng, thường phát cận lâm sàng - Tăng số lượng bạch cầu: 11/14 BN (84.6%), giá trị trung bình: 17.8 ± 6.9 G/l - Tăng Bạch cầu ĐNTT:10/14 BN (71.4%), trung bình: 13.3 ± 7.3G/l Tăng bạch cầu toan 4/14 TH - Tổn thương quan nội tạng cận lâm sàng thường nhẹ, chủ yếu tăng nhẹ men gan, số có tăng nhẹ creatinin máu, tơn thương phổi gặp - BN có nhiễm cấp, mạn virus CMV, HSV, EBV 51 Điều trị - Corticoid toàn thân điều trị bản, solumedrol 40 mg/ngày (11/14 TH), medrol 16mg/ngày (7/14 TH) Có 4/14 TH lúc đầu dùng solumedrol, triệu chứng thuyên giảm chuyển dùng medrol - Kết hợp kháng histamine H1(14/14 BN), kháng H2(12/14 BN) - Kháng sinh có bội nhiễm - Thời gian điều trị trung bình ± 4.9 ngày - Kết điều trị tốt: 100% khỏi, đỡ, khơng có bệnh nhân tiến triển nặng, khơng có trường hợp tử vong DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ado.A.D (1986), Dị ứng đại cương, Nhà xuất Mir 1986, tr – 135 Nguyễn Năng An (1975) Mấy vấn đề y học sở phản ứng bệnh dị ứng, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 30 – 61 Nguyễn Năng An (2007), Nội bệnh lý phần dị ứng – miễn dịch lâm sàng, Nhà xuất y học Hà Nội, tr – 80 Nguyễn Văn Đoàn (2013), Hiểu biết số bệnh dị ứng tự miễn, Nhà xuất y học Hà Nội, tr -17 Nguyễn Văn Đồn (1996), Góp phần nghiên cứu dị ứng thuốc khoa dị ứng – MDLS Bệnh viện Bạch Mai (1991 - 1995), Luận án Phó tiến sĩ khoa học dược Hà Nội, tr 76 – 92 Nguyễn Văn Đoàn (2012), Dị ứng thuốc, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 164 – 208 Louis F.Perrin (1984) Allergologic pratique Masson, tr – 10 Nguyễn Năng An, Lê Văn Khang, Phan Quang Đoàn (1997), Chuyên đề dị ứng học, tập Nhà xuất y học, tr 68 – 92 Đỗ Trương Thanh Lan (1998), Kết nghiên cứu tình hình tỷ lệ bệnh dị ứng phòng khám dị ứng – MDLS, Bệnh viện Bạch Mai, năm gần (1992 – 1997), Luận văn chuyên khoa 2, chuyên ngành dị ứng, miễn dịch học, tr 11 – 19 10 Phan Quang Đoàn, Vũ Minh Thực (1994), Các phương pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu, Nội khoa 4, tr 47 – 49 11 Lê Văn Khang (1995), Một số phản ứng invivo chẩn đoán đặc hiệu dị ứng thuốc, Nội khoa 3, tr 55 – 70 12 Bạch Vọng Hải, Lại Phú Thưởng, Hoàng Khải Lập cộng (1997), Các chuyên đề hóa sinh dịch tễ học lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 40 – 72 13 Lê Văn Khang (1994), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán đặc hiệu dị ứng kháng sinh khoa dị ứng – MDLS bệnh viện Bạch Mai (1981 – 1990 ), Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược, tr 30 – 40 14 Hoàng Thị Tuyết (2002), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm điều trị hội chứng Stevens- Johnson khoa dị ứng – MDLS bệnh viện Bạch Mai (2000 – 2002), Luận văn thạc sĩ y học, tr 26 – 30 15 Sidoroff A, Halevy S, Bavinck JN, et al (2001), Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) - a clinical reaction pattern J Cutan Pathol 28, 113-119 16 Burrows NP, Russel Jones RR (1993) Pustular drug eruptions: a histopathological spectrum Histopathology 22, 569-573 17 Britschgi M, Steiner UC, Schmid S et al (2001) T-cell involvementin drug-induced acute generalized exanthematous pustulosis J Clin Invest 107, 1433-1441 18 Baker H and Rayan T.(1968) Generalized pustular psoriasis A clinical and epidemiological study of 104 cases Br J Dermatol 80, 771-793 19 Beylot C, Doutre M.S, & Beylot-barry M (1996), Acute generalized exanthematous pustulosis Semin cut Med Surg 15, 244-249 20 Haro-Gabaldón V, Sanchez-vizcaino J, Ruiz-Avila P et al (1996) Acute generalized exanthematous pustulosis with cytomegalovirus infection Int J Dermatol, 35, 735-737 21 Beylot C, Bioulac P & Doutre M.S (1980), Pustuloses exanthématiques aigues généralisées A propos de cas Ann Derm Vénéreol, 107, 37-48 22 Campbell G.A.M & Furtado T.(1996), Pustulose exantemática generalizada aguda An bras Derm., 71(supl 1), S19-S21 23 Roujeau J.C., Bioulac-Sage P., Bourseau C et al (1991) Acute generalized exanthematous pustulosis Analysis of 63 cases Arch Dermatol, 127, 1333-1338 24 Nguyễn Văn Đoàn (2012), Dị ứng thuốc, Nhà xuất y học hà nội, tr 96-97 25 Bernard P, Lizeaux-Parneix V, Miossec V, et al (1995) HLA et prédisposition génétique dans les pustuloses exanthématiques (PEAG) et les exanthémes maculapapuleux (EMP) Ann Dermatol Venereol, 122, S38-S39 26 Shuttleworth D (1989) A localized, recurrent pustular eruption following amoxycillin administration Clin Exp Dermatol, 14, 367 27 Armster H & Schwarz T (1991) Drug reaction to amoxicillin simulating toxic pustuloderma Hautarzt, 42, 713 28 Trevisi P, Patrizi A, Neri I & Farina P (1994) Toxic pustuloderma associated with azithromycin Clin Exp Dermatol, 19, 280 29 Kalb RE & Grossman ME (1986) Pustular eruption following administration of cephradine Cutis, 38, 58 30 Stough D, Guin JD, Baker G et al (1987) Pustular eruptions following administration of cefazolin: a possible interaction with methyldopa J Am Acad Dermatol, 16, 1051 31 Jackson H, Vion B & Levy PM.(1988) Generalized eruptive pustular drug rash due to cephalexin Dermatologica, 177, 292 32 Trueb RM & Burg G (1993) Acute generalized exanthematous pustulosis due to doxycycline Dermatology, 186, 75-78 33 Shelley ED & Shelley WB (1988) The subcorneal pustular drug eruption: an example induced by norfloxacin Cutis, 42, 24 34 Tsuda S, Kato K, Karashima T, et al (1993) Toxic pustuloderma induced by ofloxacin Acta Derm Venereol, 73, 382 35 Lee AY & Yoo SH.(1999) Chloramphenicol induced acute generalized exanthematous pustulosis proved by patch test and systemic provocation [Letter] Acta Derm Venereol, 79, 412 36 Sawhney RA, Dubin DB, Otley CC, et al (1996) Generalized exanthematous pustulosis induced by medications Int JDermatol, 35, 826 37 Yamasaki R, Yamasaki M, Kawasaki Y, et al (1985) Generalized pustular dermatosis caused by isoniazid Br J Dermatol, 112, 504 38 Watsky KL (1999) Acute generalized exanthematous pustulosis induced by metronidazole: the role of patch testing Arch Dermatol, 135, 93 39 Macdonald KJ, Green CM & Kenicer KJ (1986) Pustular dermatosis induced by co-trimoxazole Br Med J (Clin Res Ed), 293, 1279 40 Lazarov A, Livni E & Halevy S (1998) Generalized pustular drug eruptions: confirmation by in vitro tests J Eur Acad Dermatol Venereol, 10, 36 41 Heymann WR & Manders SM (1995) Itraconazole-induced acute generalized exanthemic pustulosis J Am Acad Dermatol, 33, 130 42 Kuchler A, Hamm H, Weidenthaler-Barth B, et al (1997) Acute generalized exanthematous pustulosis following oral nystatin therapy: a report of three cases Br J Dermatol, 137, 808 43 Kempinaire A, De Raeve L, Merckx M, et al (1997) Terbinafineinduced acute generalized exanthematous pustulosis confirmed by a positive patch-test result J Am Acad Dermatol, 37, 653 44 Yu RC & Chu TC(1993) Allopurinol-induced toxic pustuloderma Br J Dermatol, 128, 95 45 Boffa MJ & Chalmers RJ (1994) Allopurinol-induced toxic pustuloderma Br J Dermatol,131, 447 46 De Coninck AL, Van Strubarq AS, Pipeleers-Marichal MA, et al (1996) Acute generalized exanthematous pustulosis induced by paracetamol A case with severe hemodynamic disturbances Dermatology, 193, 338 47 Leger F, Machet L, Jan V, et al (1998) Acute generalized exantematous pustulosis associated with paracetamol Acta Derm Venereol, 78, 222 48 Commens CA & Fischer GO(1988) Toxic pustuloderma following carbamazepine therapy Arch Dermatol, 124, 178 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Chang SL, Huang YH, Yang CH, et al (2008) Clinical manifestations and characteristics of patients with acute generalized exanthematous pustulosis in Asia Acta Derm Venereol, 88, 363-365 Mashiah J, Brenner S (2003) A systemic reaction to patch testing for the evaluation of acute generalized exanthematous pustulosis Arch Dermatol, 139,1181-1183 Ofuji S, Yamamoto O (2007) Acute generalized exanthematous pustulosis associated with a human parvovirus B19 infection J Dermatol, 34, 121-123 Davidovici BB, Pavel D, Cagnano E, et al (2006); RegiSCAR study group Acute generalized exanthematous pustulosis following a spider bite: report of cases J Am Acad Dermatol, 55, 525-529 Britschgi M, Pichler WJ (2002) Acute generalized exanthematous pustulosis, a clue to neutrophil-mediated inflammatory processes orchestrated by T cells Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2, 325-331 Schmid S, Kuechler PC, Britschgi M, et al (2002) Acute generalized exanthematous pustulosis: Role of cytotoxic T cells in pustule formation Am J Pathol, 161, 2079-2086 Eeckhout I, Noens L, Ongenae K, et al (1997) Acute generalized exanthematic pustulosis: A case with a lymphoma-like presentation Dermatology, 194, 408 Roujeau JC (2005) Clinical heterogeneity of drug hypersensitivity Toxicol, 209, 123-129 Sidoroff A, Dunant A, Viboud C, et al Risk factors for acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) – results of a multinational case-control study (EuroSCAR) Br J Dermatol 2007, 157, 989-996 Guevara-Gutierrez E., Uribe-Jimenez E., Diaz-Canchola M et al (2009) Acute generalized exanthematous pustulosis: report of 12 cases International Journal of dermatology, 48, 253-258 Nguyễn Thanh Minh (2013) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị hội chứng DRESS Trung tâm Dị Ứng - MDLS, Bệnh viên Bạch Mai (2010 - 2013), Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội PHỤ LỤC Bệnh nhân: Bùi Thị H - 50 tuổi, vào viện ngày 15/11/2014 CĐ: AGEP không rõ nguyên nhân Bệnh nhân: Nguyễn Minh Kh - 17 tuổi, vào viện ngày 19/03/2015 CĐ: AGEP sau tiếp xúc với kiến ba khoang Bệnh nhân: Đỗ Văn Nh - 41T, vào viện ngày: 25/05/2015 CĐ: AGEP nghi hóa chất MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới Ngày vào viện: Ngày viện: Mã bệnh nhân Mã hồ sơ lưu trữ II Tiền sử Trước có mắc bệnh khơng? Đã điều trị bệnh khơng? Có bị mắc bệnh bệnh lý sau khơng: o Viêm mũi dị ứng o Hen phế quản o Chàm o Mày đay o Hồng ban loại o Khác :… Có bị dị ứng khơng? Nếu có dị ứng với gì? Có bị dị ứng với dị nguyên sau? o Thuốc o Phấn hoa o Bụi nhà o Lông súc vật o Thời tiết o Mỹ phẩm o Khác: Gia đình có bị dị ứng khơng? Nếu có dị ứng với gì? Gia đình có bị bệnh sau không: o Viêm mũi dị ứng o Hen phế quản o Chàm o Mày đay o Hồng ban loại o Khác :… III Lâm sàng Có dùng thuốc trước có biểu dị ứng khơng? Nếu có thuốc gì? Đã dùng thuốc chưa? Có ăn lạ trước có biểu dị ứng khơng? Nếu có gì? Đã ăn chưa? Đã bị dị ứng chưa? Có tiếp xúc với lạ khơng? Như quần áo mới, hóa chất, côn trùng… Nếu thuốc: 4.1 Lý dùng thuốc gì?Theo đơn 4.2 Đường dùng thuốc? Tự mua  Uống  Bôi  Tiêm bắp  Tiêm da  Tiêm tĩnh mạch  Khác: 4.3 Khoảng thời gian từ dùng thuốc đến xuất triệu chứng đầu tiên? 4.4 Biểu toàn thân:  Sốt  Ban đỏ  Ngứa  Mụn mủ  Nổi hạch  Phù  Vàng da  Thiếu máu 4.5 o o o o Biểu quan: Phổi: Đau ngực, khó thở Tim: Hồi hộp, đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim Gan: Đau hạ sườn phải, vàng da… Thận: Phù, tiểu ít… IV Cận lâm sàng Số lượng hồng cầu? Hemoglobin? Số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu? Men gan: GOT? GPT? Chức thận: Ure? Creatinin? Điện giải đồ? X quang tim phổi thẳng? Siêu âm tim, men tim? Xét nghiệm virus học V Điều trị Các loại thuốc điều trị? Đường dùng? Thời gian điều trị? Kết điều trị? DANH SÁCH BỆNH NHÂN TIẾN CỨU ( Chưa có mã lưu trữ ) ST Họ tên BN Tuổi Ngày vào Ngày Mã bệnh nhân Nguyễn Minh Kh 17 19.03.2015 29.03.2015 150009114 Đỗ Văn Nh 41 23.05.2015 02.06.2015 150215090 T Hà nội, ngày…tháng…năm 2015 Xác nhận TT DƯ-MDLS Bệnh viện Bạch Mai ... có nghiên cứu hệ thống hội chứng này, nhằm mục đích để người có nhìn tổng quan hội chứng AGEP, chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Bước đầu nghiên cứu hội chứng AGEP Trung tâm Dị ứng - MDLS, Bệnh. .. trú Trung tâm Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/2011 đến 31/05/2015, gồm nhóm: Nhóm hồi cứu: 11 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng AGEP điều trị trung tâm Dị ứng - MDLS bệnh viện Bạch Mai. .. trữ hồ sơ - Bệnh viện Bạch Mai Nhóm tiến cứu: bệnh nhân chẩn đoán dị ứng hội chứng AGEP điều trị trung tâm Dị ứng - MDLS bệnh viện Bạch Mai từ 01/10/2014 đến 31/05/2015  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: