Thực trạng điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện y học cổ truyền vĩnh phúc’’

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) thách thức Y học, vấn đề thời cấp bách tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong, tỷ lệ di chứng vừa nặng cao Tỷ lệ mắc Hoa Kỳ 700.000-750.000, tử vong 130.000 TBMMN nguyên nhân gây tử vong hàng thứ hai giới nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế (48% liệt nửa người có 24-53% phụ thuộc phần hoàn toàn đời sống hàng ngày) Ngày với đời đơn vị điều trị TBMMN cấp (Đơn vị đột quỵ não) ứng dụng nhiều thành tựu Y học tiến mà tỷ lệ tử vong di chứng giảm đáng kể Bên cạnh phát triển Y học đại (YHHĐ) với nhiều đột phá việc tạo chế phẩm dược sinh khả dụng cao, công nghệ cao việc rút ngắn thời gian chẩn đoán bệnh, thiết bị tối tân trình theo dõi, trị TBMMN giai đoạn cấp, thấy thành tựu quan trọng hai ngành Phục hồi chức (PHCN), Y học cổ truyền (YHCT) giai đoạn cấp giai đoạn phục hồi giúp bệnh nhân trở lại hội nhập xã hội sau thời gian điều trị bệnh viện Theo xu hướng phát triển Y học nhiều nước khu vực nhu cầu xã hội, Ban chấp hành Trung ương Đảng có số quan điểm đạo việc Phát triển đông y Việt Nam, theo đó, quan điểm số nguyên tắc kết hợp chặt chẽ đông y tây y tất khâu: tổ chức, đào tạo, kế thừa, nghiên cứu, áp dụng vào phòng bệnh khám, chữa bệnh, nuôi trồng dược liệu, bảo tồn cây, quý làm thuốc, sản xuất thuốc; đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động đơng y Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc bước thực thị từ năm 2008 đến thu nhiều kết đáng kể Nói đến kết phải kể đến việc số lượng bệnh nhân đến viện khám điều trị ngày tăng với chất lượng khám chữa bệnh ngày tốt qua năm Theo kết đề tài nghiên cứu cấp sở Bệnh viện, năm từ 2007 – 2011 có gần 20% bệnh nhân đến viện điều trị với bệnh lý tim mạch, gần 75% bệnh nhân TBMMN di chứng TBMMN Trước tình hình đó, Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc bước đầu tư vật chất người nhằm phục vụ cho việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn, đồng thời ý nâng cao kỹ hồi sức cấp cứu nói chung bệnh lý tim mạch nói riêng cho cán (CB) cơng nhân viên bệnh viện nhiều hình thức khác Bên cạnh đó, Bệnh viện trọng đến việc phối hợp nhiều phương pháp PHCN cho bệnh nhân TBMMN sau giai đoạn cấp, hạn chế thương tật thứ cấp, giúp bệnh nhân hòa nhập xã hội tốt Nhờ Bệnh viện mở rộng thêm phạm vi điều trị mình, từ PHCN cho bệnh nhân (BN) TBMMN giai đoạn phục hồi, sang điều trị giai đoạn cấp Dù vậy, chưa có đề tài, nghiên cứu Bệnh viện đưa nhận định mang tính hệ thống, bao quát tình hình điều trị bệnh nhân TBMMN, đề tài: “Thực trạng điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc’’ tiến hành với hai mục tiêu sau: 1- Mô tả thực trạng điều trị bệnh nhân TBMMN Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc giai đoạn từ 03/ 2012 – 03/ 2015 2- Mô tả số thuận lợi khó khăn điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tai biến mạch máu não theo quan điểm YHHĐ TBMMN định nghĩa tình trạng tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột nguyên nhân mạch máu não (thường tắc hay vỡ động mạch não) Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 giờ, diễn biến nặng tử vong vòng 24 Trên lâm sàng chia thành thể là: nhồi máu não hay thiếu máu não cục (chiếm 80%) chảy máu não (xuất huyết não) , 1.1.1 Xuất huyết não Chảy máu não tượng chảy máu vào nhu mơ não đột ngột cấp tính Chảy máu não có tỷ lệ 10-30% TBMMN chung nguyên nhân đưa đến tàn phế hay tử vong vòng tháng với tỷ lệ 30-50% - Nguyên nhân, chế bệnh sinh xuất huyết não: Chảy máu não tự phát thường xuất ưu phần sâu bán cầu đại não, vị trí chảy máu nhân đậu chiếm khoảng 35-50% trường hợp Chảy máu não gần hầu hết bắt nguồn từ phình mạch, phình mạch chủ yếu thấy động mạch xuyên, chúng tận động mạch não, thân não, tiểu não sau tiểu não trước Thành mạch suy yếu tạo nên phình mạch Tăng huyết áp yếu tố thuận lợi cho vỡ thành động mạch, hậu máu tràn vào tổ chức não Quá trình chảy máu thường xảy đầu Những khối máu nhỏ thường tách theo nếp gấp, làm căng sợi trục, sau chúng bị ly giải để lại hốc, tổ chức bị chèn ép có may hồi phục phần, mức độ di chứng giảm thiểu nhiều so với triệu chứng lâm sàng ngày đầu tuần đầu Những khối máu lớn 5cm đưa đến triệu chứng lâm sàng trầm trọng, chí tùy vào vị trí khối máu gây nên tụt não: tụt thùy đảo qua liềm đại não, hồi hải mã thùy thái dương chèn vào cuống não, hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm 1.1.2 Nhồi máu não Thiếu máu não cục hậu giảm lưu lượng máu đình lưu thơng nhiều động mạch mà chúng tưới máu, nuôi dưỡng vùng não, nói cách khác nhồi máu não 1.1.2.1 Nguyên nhân: Nguyên nhân mạch máu não xơ vữa thành mạch, làm hẹp động mạch, viêm động mạch động mạch nhỏ Nguyên nhân từ nơi khác mảng xơ vữa, huyết khối di chuyển tới nhánh động mạch có đường kính đường kính cục huyết khối làm mạch bị lấp 1.1.2.2.Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não: Lưu lượng máu não bình thường 55ml /100g não/ phút Khi bị tai biến thiếu máu cục ổ nhồi máu phân biệt hai vùng rõ ràng : + Vùng trung tâm lưu lượng máu 10 - 15ml /100g não /phút Các tế bào vùng chết không cứu vãn gọi vùng hoại tử + Vùng ngoại vi, lưu lượng máu 23 - 30ml /100g não /phút, tế bào não không chết không hoạt động gọi vùng tranh tối tranh sáng Vùng tranh tối tranh sáng gọi vùng nửa tối Vùng tưới bù tuần hoàn hệ mạch nhờ thuốc giúp hấp thụ oxy, vùng hồi phục, gọi vùng điều trị Thời gian tồn vùng nửa tối gọi cửa sổ điều trị, thường - 72 giờ, thời gian tế bào chuyển sang hoại tử, phải điều trị sớm tốt, “thời gian não – time is brain” Vùng nửa tối tồn nhờ yếu tố tăng trưởng thần kinh (FGF, TGF, IGF) Nhiều khuyến cáo khuyên nên dùng yếu tố tăng trưởng thần kinh phút đầu nhà xe cấp cứu với hy vọng ké dài cửa sổ điều trị chờ điều kiện thuận lợi để tế bào não hồi phục Vùng nửa tối phụ thuộc nhiều vào chế tự điều hòa lưu lượng máu não Lưu lượng không phụ thuộc vào cung lượng tim huyết áp trung bình ngưỡng 90 – 150mmHg Nếu huyết áp hệ thống thấp, máu lên não mạch não nhỏ tự giãn để giữ lưu lượng máu não mức ổn định, ngược lại huyết áp hệ thống cao máu lên não nhiều mạch nhỏ não tự co lại không cho máu lên nhiều Vùng nửa tối bị chế tự điều hòa máu não, lưu lượng máu não biến đổi theo cung lượng tim, tức theo huyết áp hệ thống Nếu thấp gây hoại tử vùng nửa tối cao ngưỡng gây phù não chảy máu vùng nửa tối Theo khuyến cáo, chảy máu não huyết áp tăng cao phải cho hạ áp hạ từ từ 15% ngày giữ mức cao hợp lý khoảng 160-170/90-100 mmHg để tránh gây giảm tưới máu não Trong thiếu máu não cục cho thuốc hạ áp huyết áp 220/120 mmHg giữ mức cao hợp lý 1.1.2.3 Lâm sàng: - Nhồi máu não lớn toàn bán cầu: thường xảy ổ nhồi máu não 75% diện tích khu vực cấp máu động mạch não giữa, động mạch não động mạch não trước toàn ba khu vực động mạch phối hợp với Thường huyết khối động mạch não tắc mạch não có nguồn gốc từ tim từ động mạch Lâm sàng có rối loạn ý thức khoảng 30% trường hợp, liệt nửa người, rối loạn cảm giác nửa người, rối loạn thị giác, quay mắt quay đầu nhìn bên tổn thương, thất ngôn tổn thương bán cầu ưu - Nhồi máu ổ khuyết: ổ nhồi máu nhỏ (kích thước nhỏ 15mm) nằm sâu bệnh mạch máu nguyên phát nhánh xuyên động mạch lớn Do tắc nhánh xuyên nhỏ gây ổ nhồi máu nhỏ khu trú, mô não hoại tử lấy cịn lại xoang nhỏ Có kết hợp hội chứng ổ khuyết tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, đái tháo đường Tùy vị trí tổn thương mà có đặc điểm lâm sàng khác nhau: hội chứng liệt nửa người đơn thuần, hội chứng rối loạn cảm giác nửa người đơn thuần, hội chứng rối loạn cảm giác - vận động, hội chứng rối loạn vận động - bàn tay vụng về… - Nhồi máu vùng phân thùy: giảm lưu lượng máu tới não gây tổn thương vùng phân bố động mạch Triệu chứng lâm sàng: bệnh nhân thường vã mồ hơi, chống váng, mờ mắt Nhồi máu vùng ranh giới động mạch não động mạch não sau gây bán manh Nếu tổn thương bên bán cầu trội có rối loạn ngơn ngữ, ý nửa bên thân người - Nhồi máu não chảy máu: xuất ổ nhồi máu não thiếu máu cục bộ, có vùng chảy máu tồn tổ chức não bị hoại tử Thời gian hình thành chảy máu ổ nhồi máu thường khó xác định cách xác, thường từ 48h sau xảy TBMMN Theo nhiều tác giả chụp cắt lớp vi tính (CLVT) liên tục tuần liên tục nhồi máu não chảy máu xảy 10% (24 giờ), 39% (7 ngày) 54% (14 ngày) Trong trường hợp thái độ xử trí phải xem chảy máu não 1.1.3 Những yếu tố nguy TBMMN Các yếu tố nguy chia thành hai nhóm: Nhóm khơng thay đổi nhóm thay đổi , 1.1.3.1.Nhóm không thay đổi được: Tuổi, giới, chủng tộc, di truyền, địa lý Có thể coi tuổi, giới, tiền sử gia đình yếu tố nhận dạng quan trọng khơng thay đổi giúp tầm sốt tích cực yếu tố nguy khác Nhiều nghiên cứu nước đưa đến kết luận TBMMN tăng theo tuổi tăng vọt lên từ lứa tuổi 50 trở Nam giới bị TBMMN nhiều nữ từ 1,5 đến lần 1.1.3.2.Nhóm thay đổi được: Tăng huyết áp: Tăng huyết áp nguy hàng đầu chế bệnh sinh TBMMN Tăng huyết áp tâm thu, tâm trương hay tâm thu lẫn tâm trương YTNC độc lập gây tất loại TBMMN Khi huyết áp tâm thu (HAtt) từ 160mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương (HAttr) từ 95mmHg trở lên, tỷ lệ TBMN người tăng huyết áp so với người huyết áp bình thường tăng từ 2,9 lần (đối với nữ) đến 3,1 lần (đối với nam) , Rối loạn lipid máu: lipid huyết tương tồn dạng kết hợp với apoprotein chia làm ba loại: lipoprotein trọng lượng phân tử thấp (LDL – Cholesterol) chiếm 40 đến 50% loại lipoprotein tham gia vào chế gây dày lớp áo thành mạch; lipoprotein trọng lượng phân tử cao (HDL – Cholesterol) chiếm 17 đến 23% loại lipoprotein có tác dụng bảo vệ thành mạch; triglycerid chiếm đến 12% lipoprotein tham gia vào chế tạo mảng xơ vữa mạch Mức độ HDL thấp (dưới 0,9mmol/l), mức độ cao Triglycerid (trên 2,3mmol/l) cộng với tăng huyết áp gia tăng gấp đôi nguy TBMMN Béo phì: yếu tố không trực tiếp gây TBMMN mà thông qua bệnh tim mạch Có liên quan rõ rệt béo phì, tăng huyết áp đề kháng Insulin Các bệnh lý tim: Rung nhĩ khơng có bệnh lý van tim, nhồi máu tim cấp, phì đại thất trái, bệnh tim thấp, tai biến van tim giả nguyên nhân chủ yếu gây tắc mạch não từ tim Tần suất tính phổ biến rung nhĩ tăng theo tuổi, với khoảng mười năm liên tục sau 55 tuổi tỷ lệ rung nhĩ tăng gấp đôi , Đái tháo đường: yếu tố nguy gây tất thể TBMMN Hút thuốc lá: Hút thuốc trực tiếp hay thụ động làm tăng nguy bệnh lý tim mạch tùy thuộc số lượng hút kết hợp thời gian hút Nguy tương đối TBMMN người hút thuốc nhiều (trên 40 điếu/ ngày) gấp hai lần người hút thuốc (dưới 10 điếu/ ngày) Rượu: liều nhỏ hàng ngày làm giảm co tim giãn mạch nên làm huyết áp giảm nhẹ tăng áp bù nên làm giảm nguy chết tim mạch Lạm dụng rượu (56 đến 70g rượu hàng ngày say chén) làm tăng áp lực máu, tăng kết tập tiểu cầu, tăng đông máu, tăng mức triglycerid, rung nhĩ kịch phát, bệnh tim liên quan đến gia tăng nguy TBMMN (đặc biệt thể chảy máu não) Tiền sử bị tai biến thoáng qua: Cơn thiếu máu não thống qua tình trạng rối loạn chức não khu trú hay chức thị giác có đặc điểm đột ngột, có nguồn gốc thiếu máu não cục Cơn kéo dài không 24 không để lại di chứng Nguy xảy TBMMN sau thiếu máu thoáng qua 10% năm đầu tiên; sau năm năm tiếp theo, năm có tỷ lệ 5% Ngồi ra, số yếu tố khác xếp vào nhóm tình trạng kháng insulin, sử dụng thuốc ngừa thai, lạm dụng thuốc dùng thuốc gây nghiện, vận động thể lực, bệnh tế bào hình liềm, tăng acid uric máu, nhiễm khuẩn, yếu tố tâm lý, tăng homocystein máu, yếu tố đông máu, hẹp động mạch cảnh chưa có triệu chứng , , 1.1.4 Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh 1.1.4.1.Các xét nghiệm bản: - Công thức máu: Số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu - Sinh hóa máu: định lượng glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, cholesterol, triglycerid, cholesterol – LDL, cholesterol – HDL, đông máu nhằm xác định yếu tố nguy cơ, bệnh lý kèm theo, định hướng điều trị , , - Một số xét nghiệm khác định thêm tùy thuộc vào bệnh nhân: xét nghiệm nước tiểu thường quy, nước tiểu 24h, 1.1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh - Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não để khẳng định loại tai biến,vị trí độ lớn tổn thương , Chụp CLVT nên thực nhanh chóng giúp phân biệt cách xác nhồi máu não xuất huyết não Trên thực tế chụp CLVT sọ não cho kết âm tính xấp xỉ phần ba số trường hợp TBMMN chẩn đoán lâm sàng , - Chụp cộng hưởng từ sọ não có độ nhạy cao chụp CLVT sọ não Hình ảnh xuất huyết não hình ảnh tăng tín hiệu T1 , - Chụp X quang: chụp X quang tim phổi để tìm bệnh lý phổi, phế quản có định - Ghi điện tim, xét nghiệm men tim siêu âm tim mạch: để phát bệnh lý van tim, tim, huyết khối buồng tim, rối loạn nhịp tim , - Siêu âm ổ bụng tổng quát  Một số xét nghiệm khác: - Chọc dò dịch não - tuỷ: giúp chẩn đoán phân biệt nhồi máu não chảy máu sọ NMN có dịch não - tủy trong, thành phần dịch não - tủy không thay đổi - Ghi điện não: thường thấy hoạt động điện não giảm, thay đổi không đặc hiệu - Chụp động mạch não: chụp động mạch số hố xố cho hình ảnh động mạch não rõ nét, phát tắc, hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch, co thắt mạch não - Siêu âm Doppler: để phát dấu hiệu tắc, hẹp hệ động mạch cảnh ngồi sọ 10 1.1.5 Chẩn đốn TBMMN 1.1.5.1 Nhồi máu não + Tiền sử: thiếu máu não thoáng qua, yếu tố nguy (tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh lý tim mạch) + Tính chất xuất hiện: triệu chứng, dấu hiệu thần kinh khu trú xuất đột ngột từ vài phút, vài giờ, tối đa vài ngày Các triệu chứng tăng dần đến ngày thứ 3-4 sau giảm dần + Triệu chứng thần kinh khu trú: biểu thiếu sót chức vùng não bị tổn thương Liệt nửa người, kèm theo rối loạn cảm giác, thất ngơn, bán manh, chóng mặt, liệt dây thần kinh sọ não, hội chứng giao bên… + Rối loạn ý thức: thường khơng có nhẹ, rối loạn ý thức nặng tổn thương diện rộng, kèm rối loạn tâm thần ngày đầu, đặc biệt bệnh nhân 65 tuổi + Cơn động kinh: cục toàn thể (5% trường hợp) + Chụp cắt lớp vi tính: hình ảnh vùng giảm tỷ trọng nhu mô não thuộc khu vực động mạch bị tổn thương chi phối 1.1.5.2 Xuất huyết não + Khởi phát: thường đột ngột, đau đầu dội, nơn, rối loạn ý thức (có thể mê) + Các triệu chứng thần kinh khu trú: xuất nhanh, rầm rộ liệt nửa người, liệt dây thần kinh sọ não,… + Cơn động kinh cục toàn thể (chiếm 10-20% trường hợp) + Hội chứng màng não: có kèm xuất huyết màng não + Hội chứng tăng áp lực nội sọ: ổ xuất huyết lớn + Chụp cắt lớp vi tính: hình ảnh ổ tăng tỷ trọng nhu mơ não thuộc khu vực động mạch bị tổn thương chi phối STT Mã NC 211 42683 212 42698 213 42699 214 42704 215 42773 216 42753 217 42756 218 42758 219 42760 220 42763 221 42769 222 42779 223 42781 224 42785 225 42794 226 42800 227 42812 228 42813 229 42827 230 42831 231 42843 232 42855 233 42875 234 42878 235 42880 236 42924 237 42925 238 42926 239 42927 240 42928 241 42929 242 42980 243 42985 244 42989 Họ tên Trần Đức B Trần Thị D Đỗ Th Nguyễn Trọng T Nguyễn Ngọc H Đào Văn M Hà Thị Th Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị T Lê Thị H Trần Quang T Lê Quang D Nguyễn Văn V Đỗ Văn Ch Ngô Thị Minh Ng Bạch Thị H Đỗ Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Viết Ch Nguyễn Văn Nh Nguyễn Thị H Trần Minh Th Vũ Văn U Đào Văn M Tô Viết Ng Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Phùng Văn Kh Nguyễn Thị V Bùi Quang Y Hoàng Thanh T Hà Ngọc Ch Nguyễn Hữu D Trương Thị Q Tuổi 77 64 84 85 86 70 84 60 84 63 56 58 61 57 78 69 54 79 65 82 44 77 64 67 69 72 79 83 50 73 72 65 63 58 Địa Tam Đảo, Vĩnh Phúc Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Tiên Du, Bắc Ninh Yên Lạc, Vĩnh Phúc Tp Lào Cai, Lào Cai Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Thanh Ba, Phú Thọ Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Sông Lô, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Mê Linh, Hà Nội Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Mã BA 2683 2698 2699 2704 2753 2756 2758 2760 2763 2769 2773 2779 2781 2785 2794 2800 2812 2813 2827 2831 2843 2855 2875 2878 2880 2924 2925 2926 2927 2928 2929 2980 2985 2989 STT Mã NC 245 43000 246 43004 247 43006 248 43015 249 43066 250 43077 251 43081 252 43097 253 43106 254 43111 255 43116 256 43118 257 43158 258 43162 259 43177 260 43183 261 43269 262 43270 263 43300 Họ tên Trương Thị S Kiều Thanh S Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn Q Nguyễn Ngọc H Nguyễn Thị C Trương Thái B Phùng Quang H Hoàng Thị B Văn Danh B Lê Thị M Đào Thị C Đỗ Ngọc C Trần Thị D Nguyễn Thị S Nguyễn Văn Q Đỗ Thị Th Trần Thị D Tuổi 73 65 79 60 64 81 71 72 49 69 47 65 84 64 64 77 64 79 72 Địa Yên Lạc, Vĩnh Phúc Đống Đa, Hà Nội Tam Dương, Vĩnh Phúc Phúc Yên, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Tam Đảo, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Tam Đảo, Vĩnh Phúc Hàm Yên, Tuyên Quang Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Mã BA 3000 3004 3006 3015 3066 3077 3081 3097 3106 3111 3116 3118 3158 3162 3177 3183 3269 3270 3300 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TỪ 01/2015-03/2015 STT Mã NC Tuổi Họ tên Địa Mã BA 50020 Nguyễn Thị T 91 Mê Linh, Hà Nội 20 50034 Bàng Ngọc Ch 74 Tam Đảo, Vĩnh Phúc 34 50035 Hoàng Thị B 70 Tam Đảo, Vĩnh Phúc 35 50040 Đặng Thị K 83 Lập Thạch, Vĩnh Phúc 40 50041 Trần Văn L 67 Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc 41 50043 Bùi Thị D 75 Yên Lạc, Vĩnh Phúc 43 50101 Nguyễn Thị L 80 Yên Lạc, Vĩnh Phúc 101 50102 Nguyễn Văn Ng 82 Bình Xuyên, Vĩnh Phúc 102 50109 Nguyễn Thị M 84 Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc 109 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Mã NC 50113 50141 50116 50117 50120 50130 50132 50150 50186 50190 50202 50237 50243 50268 50274 50279 50280 50283 50287 50310 50323 50341 50351 50354 50356 50363 50367 50368 50403 50407 50422 50424 50427 50430 Họ tên Bùi Thị S Phùng Thị B Phan Thị H Nguyễn Văn An Trần Thị B Nguyễn Tuấn H Bùi Văn S Nguyễn Thị C Phạm Văn Kh Nguyễn Minh T Nguyễn Tiến D Lê Thị V Nguyễn Ngọc Ch Nguyễn Văn Ng Nguyễn Thị C Lê Văn Th Kiều Đức B Đào Xuân S Nguyễn Hồng Q Nguyễn Thành L Đặng Văn Lý Bùi Khắc Đ Nguyễn Hữu B Trần Thị S Nguyễn Đăng T Trần Đắc M Vũ Văn Th Đỗ Xa T Nguyễn Ngọc B Nguyễn Văn Đ Phạm Thị Th Vũ Duy S Nguyễn T Ngọc L Nguyễn Văn Th Tuổi 82 76 50 68 73 41 62 83 77 59 60 83 54 61 67 82 84 51 65 25 47 62 57 91 82 53 75 61 52 52 65 61 73 78 Địa Lập Thạch, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Thanh Sơn, Phú Thọ Sơng Lơ, Vĩnh Phúc Bình Xun, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Thanh Ba, Phú Thọ Tam Dương, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Diễn Châu, Nghệ An Yên Lạc, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Tam Đảo, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Mã BA 113 116 117 120 130 132 141 150 186 190 202 237 243 268 274 279 280 283 287 310 323 341 351 354 356 363 367 368 403 407 422 424 427 430 STT 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Mã NC 50445 50449 50463 50464 50473 50483 50484 50485 50487 50520 50530 50536 50539 50553 50586 50591 50607 50676 50685 50686 50689 50690 50702 50718 50725 50726 Họ tên Nguyễn Như Th Nguyễn Thị Th Cao Thị Ph Hoàng Hải Y Bùi Văn Th Nguyễn Nh Nguyễn Thị S Bùi Thị Ph Bùi Xuân I Trần Thị Th Nguyễn Văn B Bùi Minh T Ngô Thị H Nguyễn Xuân Th Lê Văn T Đặng Văn T Hoàng Văn Th Ngô Văn Th Đỗ Văn T Nguyễn Thị Đ Diệp Thị S Lâm Thị Th Nguyễn Văn Ng Hoàng Thị Th Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Nh Xác nhận giáo viên hướng dẫn khoa học Tuổi 45 57 79 80 47 76 74 64 76 57 52 44 67 61 58 68 71 58 82 80 69 60 42 53 84 84 Địa Đơng Hưng, Thanh Hóa Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Sơng Lơ, Vĩnh Phúc Tam Đảo, Vĩnh Phúc Việt Trì, Phú Thọ Lập Thạch, Vĩnh Phúc Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Bình Xun, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Sơng Lơ, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Lạng Giang, Bắc Giang Vĩnh Tường, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Yên Lạc, Vĩnh Phúc Tam Đảo, Vĩnh Phúc Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Lập Thạch, Vĩnh Phúc Tam Dương, Vĩnh Phúc Mã BA 445 449 463 464 473 483 484 485 487 520 530 536 539 553 586 591 607 676 685 686 689 690 702 718 725 726 Vĩnh yên, ngày tháng 11 năm 2015 Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc T/L Giám đốc Trưởng phòng KHTH TS Đặng Minh Hằng ThS Phớ Tỳ Quyờn Bộ giáo dục đào tạo bé y tÕ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HI BNG TìNH HìNH ĐIềU TRị BệNH NHÂN TAI BIếN MạCH MáU NÃO TạI BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN VĩNH PHúC GIAI ĐOạN 2012 - 2015 LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 Bé gi¸o dơc đào tạo y tế TRNG I HC Y H NI TRN HI BNG TìNH HìNH ĐIềU TRị BệNH NHÂN TAI BIếN MạCH MáU NÃO TạI BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN VĩNH PHúC GIAI ĐOạN 2012 - 2015 Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Hằng HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội; Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc, khoa phòng Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc, tạo điều kiện giúp đỡ tơi nhiều tồn q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin đặc biệt bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Đặng Minh Hằng Người Thầy mẫu mực tận tụy hết lịng giúp đỡ, dìu dắt, cung cấp cho phương pháp luận hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thầy Cô Bộ môn giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tới tồn thể gia đình, bạn bè, người ln động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Học viên Trần Hải Bằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Hải Bằng, học viên Cao học khóa XXII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đặng Minh Hằng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Học viên Trần Hải Bằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BS : Bác sỹ CB : Cán CC-HSTC & CĐ : Cấp cứu – Hồi sức tích cực Chống độc CĐ : Cao đẳng CHT : Cộng hưởng từ CK : Chuyên khoa CLVT : Cắt lớp vi tính ĐD : Điều dưỡng ĐH : Đại học GB : Giường bệnh KHTH : Kế hoạch tổng hợp KTV : Kỹ thuật viên PHCN : Phục hồi chức TBMMN : Tai biến mạch máu não ThS : Thạc sỹ TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ VLTL&PHCN : Vật lý trị liệu Phục hồi chức YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tai biến mạch máu não theo quan điểm YHHĐ .3 1.1.1 Xuất huyết não 1.1.2 Nhồi máu não 1.1.3 Những yếu tố nguy TBMMN .6 1.1.4 Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh 1.1.5 Chẩn đoán TBMMN 10 1.1.6 Phân chia giai đoạn TBMMN 11 1.1.7 Điều trị TBMMN 12 1.2 Tai biến mạch máu não theo quan điểm YHCT 19 1.2.1 Một số quan niệm trúng phong nguyên nhân trúng phong 19 1.2.2 Phân loại chứng trúng phong 22 1.2.3 Điều trị .22 1.3 Đôi nét Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 27 1.3.1 Quá trình phát triển 27 1.3.2 Tình hình bệnh nhân điều trị TBMMN Bệnh viện 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu .33 2.2.2 Kỹ thuật thu thập thông tin .34 2.3 Địa điểm nghiên cứu 34 2.4 Thời gian nghiên cứu 34 2.5 Chỉ tiêu theo dõi 34 2.6 Sai số khống chế sai số 38 2.6.1 Sai số 38 2.6.2 Khống chế sai số 39 2.7 Xử lý số liệu 39 2.8 Các bước tiến hành 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện .42 3.1.2 Tình hình bệnh nhân tai biến mạch máu não 43 3.2 Một số yếu tố thuận lợi khó khăn điều trị TBMMN .61 3.2.1 Đặc điểm nguồn nhân lực bệnh viện .61 3.2.2 Nhận định cán quản lý khoa, bệnh viện, dược tình hình trang thiết bị cung ứng dược bệnh viện 64 3.2.3 Ý kiến phản hồi bệnh nhân người nhà thời gian nằm điều trị bệnh viện 65 Chương 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung 66 4.1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện .66 4.1.2 Tình hình bệnh nhân tai biến mạch máu não 66 4.1.3 Tình hình sử dụng thuốc chi trả viện phí .77 4.2 Một số yếu tố thuận lợi khó khăn điều trị TBMMN .79 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm bệnh điều trị nội trú bệnh viện 42 Bảng 3.2 Phân bố BN theo tuổi, giới 43 Bảng 3.3 Phân bố BN theo đối tượng hưởng bảo hiểm 44 Bảng 3.4 Tình hình bệnh nhân vượt tuyến theo khu vực địa lý .45 Bảng 3.5 Tuổi bệnh .46 Bảng 3.6 Phân bố số lần mắc bệnh 47 Bảng 3.7 Tình trạng tồn thân lúc vào viện .48 Bảng 3.8 Phân bố tình trạng dinh dưỡng, tròn 49 Bảng 3.9 Phân bố tình trạng vận động, khớp, ngôn ngữ lúc vào viện 50 Bảng 3.10 Phân bố bệnh kèm theo .51 Bảng 3.11: Phân bố thời gian điều trị theo tuổi bệnh .52 Bảng 3.12 Ngày điều trị trung bình khoa .53 Bảng 3.13 Phân bố thời gian điều trị kết điều trị 54 Bảng 3.14 Tình hình bệnh nhân chuyển khoa thời gian điều trị 55 Bảng 3.15 Tình hình sử dụng số thuốc đơng dược Bệnh viện 56 Bảng 3.16 Tình hình sử dụng phương pháp khơng dùng thuốc YHCT 56 Bảng 3.17 Tình hình sử dụng số loại thuốc YHHĐ Bệnh viện .57 Bảng 3.18 Bảng tổng hợp viện phí 10 tháng năm 2012 58 Bảng 3.19 Bảng tổng hợp viện năm 2013 58 Bảng 3.20 Bảng tổng hợp viện phí năm 2014 59 Bảng 3.21 Bảng tổng hợp viện phí tháng đầu năm 2015 .59 Bảng 3.22 So sánh tổng hợp tỷ lệ viện phí năm 60 Bảng 3.23 Tình hình nhân lực khoa lâm sàng 61 Bảng 3.24 Thực trạng đào tạo cán Hồi sức cấp cứu, TBMMN khoa .62 Bảng 3.25 Một số nhu cầu, ý kiến cán y tế 63 Bảng 3.26 Nhận định cán quản lý khoa, bệnh viện .64 Bảng 3.27 Ý kiến phản hồi từ phía bệnh nhân số nội dung .65 ... khó khăn điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tai biến mạch máu não theo quan điểm YHHĐ TBMMN định nghĩa tình trạng. .. phịng điều dưỡng trưởng) khoa tiếp nhận điều trị bệnh nhân TBMMN, cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc - Bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân TBMMN điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền. .. điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc’’ tiến hành với hai mục tiêu sau: 1- Mô tả thực trạng điều trị bệnh nhân TBMMN Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc giai đoạn từ 03/