Thực trạng bệnh vùng quanh răng và kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng của người cao tuổi ở tỉnh thừa thiên huế, năm 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh bệnh phổ biến Theo điều tra sức khỏe miệng tồn quốc năm 2001, tỷ lệ người có bệnh quanh nước ta cao, lên tới 96,7% [1] Đặc biệt bệnh có tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi: số người 45 tuổi có vùng lục phân lành mạnh chiếm 5% [1] Đối với nước có xu hướng già hóa dân số cách nhanh chóng Việt Nam tình trạng bệnh đối tượng người cao tuổi thật vấn đề đáng quan tâm Theo quy ước chung Liên Hợp Quốc theo luật Người cao tuổi nước ta: Người cao tuổi (NCT) người từ 60 tuổi trở lên [2] Dân số NCT trở thành vấn đề coi quan trọng nhiều nước thập niên qua [3] Tính tới cuối năm 2010, Việt Nam có triệu NCT (chiếm 9,4% dân số) Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn “lão hóa” sang cấu dân số “già” ngắn nhanh nhiều so với nhiều nước phát triển: giai đoạn khoảng 85 năm Thụy Điển, 22 năm Thái Lan, dự kiến có 20 năm cho Việt Nam, từ năm 2011 Việt Nam thức bước vào giai đoạn già hóa dân số [4] Cùng với nước, xu hướng già hóa dân số tỉnh Thừa Thiên Huế diễn với tốc độ nhanh Theo kết Tổng điều tra Dân Số nhà ngày 1/4/2013, tỉnh Thừa Thiên Huế có số người 60 tuổi trở lên 111.631 NCT chiếm 10,3% tổng dân số tỉnh [5] Như với việc kiểm sốt tăng dân số vấn đề già hóa dân số gắn liền với chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cần phải quan tâm mức Trong đó, cơng tác chăm sóc sức khoẻ miệng cho người cao tuổi ngành Răng Hàm Mặt nhiệm vụ quan trọng Mặc dù có nhiều nỗ lực phịng chống bệnh tật nâng cao sức khỏe miệng, bệnh miệng có xu hướng gia tăng lứa tuổi có người cao tuổi Một số nghiên cứu cho thấy thực trạng mắc bệnh miệng người cao tuổi vùng miền Việt Nam mức đáng lo ngại, nhu cầu điều trị bệnh lớn thực trạng bệnh miệng điều trị lại thấp [6], [7] Theo kết điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc năm 2000 có tới 55% người 45 tuổi chưa khám miệng lần Theo Phạm Văn Việt cộng (2004) tỷ lệ sâu người cao tuổi Hà Nội 55,1%, tỷ lệ mắc bệnh quanh 96,1% [6] Theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Võ Thế Quang (1990), Trần Văn Trường Lâm Ngọc Ấn (2000), tỷ lệ viêm lợi viêm nha chu chiếm 97% [1], [8] Tại thành phố Huế, theo nghiên cứu Nguyễn Văn Phận, Nguyễn Toại cộng (1989) viêm lợi nha chu chiếm 87,3% [9], địa phương tỉnh Thừa Thiên Huế có tình trạng bệnh nha chu phổ biến [10] Nhu cầu dự phòng chăm sóc miệng lớn, cần phải nắm vững đặc điểm dịch tễ bệnh nha chu để làm sở cho việc lập kế hoạch cách xác, giúp xây dựng mạng lưới nha khoa cộng đồng từ đến năm 2020 Bệnh quanh nguyên nhân gây người cao tuổi, bệnh có liên quan đến vệ sinh, thực hành chăm sóc miệng cá nhân mức sống, mức độ hiểu biết Tại Thừa Thiên Huế trước có điều tra chưa phản ánh đầy đủ tình hình thực tế Tháng 10/1989, phương pháp điều tra sức khỏe theo mẫu WHO 1987 lần đầu sử dụng Huế, sau có số nghiên cứu số địa phương tỉnh Năm 2008, có điều tra bệnh sâu răng, bệnh nha chu nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế theo định hướng WHO 1997 [11] Tuy nhiên, đến chưa có số liệu tình hình bệnh nha chu tỉnh theo mẫu điều tra Xuất phát từ vấn đề đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng bệnh vùng quanh kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng người cao tuổi tỉnh Thừa Thiên Huế, năm 2015”, với mục tiêu sau đây: Mô tả thực trạng bệnh vùng quanh người cao tuổi tỉnh Thừa Thiên Huế, năm 2015 Phân tích số yếu tố liên quan kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng với thực trạng bệnh vùng quanh đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học vùng quanh 1.1.1 Giải phẫu vùng quanh Hình 1.1: Giải phẫu vùng quanh [12] Gồm có phần:  Lợi  Dây chằng quanh  Xương ổ  Xương 1.1.1.1 Lợi Lợi vùng đặc biệt niêm mạc miệng, giới hạn phía cổ bờ lợi phía cuống niêm mạc miệng Ở phía ngồi hai hàm phía hàm dưới, lợi liên tục với niêm mạc miệng vùng tiếp nối niêm mạc di động, phía lợi liên tục với niêm mạc cứng Lợi chia thành phần: lợi dính lợi tự [13]: * Lợi tự do: Gồm nhú lợi đường viền lợi Nhú lợi phần lợi che kín kẽ Có nhú phía ngồi, nhú phía trong, hai nhú vùng lõm Đường viền lợi ôm sát cổ răng, với cổ tạo nên khe sâu khoảng 0,5-3 mm, gọi rãnh lợi Hình thể nhú lợi đường viền lợi phụ thuộc hình thể chân xương ổ răng, cịn phụ thuộc vào liên quan vị trí xương hàm * Lợi dính: phần lợi bám dính vào chân xương ổ Bề rộng lợi dính có ý nghĩa quan trọng việc giữ cho vùng quanh bình thường - Tổ chức lợi: bao gồm biểu mô tổ chức đệm Phủ bề mặt lợi dính mặt ngồi viền lợi lớp biểu bì sừng hố Từ sâu nơng gồm lớp tế bào: tế bào đáy, tế bào gai, tế bào hạt tế bào sừng hoá Phủ mặt rãnh lợi biểu mơ khơng sừng hố, liên tiếp với phía biểu mơ sừng hố lợi tự phía biểu mơ bám dính Biểu mơ bám dính biểu mơ đáy rãnh lợi bám dính vào Lớp biểu mơ khơng sừng hố, khơng có lồi ăn sâu vào tổ chức đệm dưới, bám vào men răng, xương bán Desmosom Tổ chức đệm: tổ chức liên kết nhiều sợi keo sợi chun Những sợi keo xếp thành bó sợi lớn tạo nên hệ thống sợi lợi, đáng ý nhóm sợi - lợi, xương ổ - lợi nhóm sợi vịng Hình 1.2: Các bó sợi lợi [13] A Sợi lợi; B Sợi mào xương ổ răng; C Sợi vòng; D Sợi màng xương; E Sợi ngang vách 1.1.1.2 Dây chằng quanh Dây chằng quanh mơ liên kết có cấu trúc đặc biệt, nối liền với xương ổ Dây chằng quanh bao gồm tế bào, sợi liên kết, chất mạch máu, thần kinh [15] Nó giữ ổ đảm bảo liên quan sinh lý ổ nhờ tế bào liên kết đặc biệt tổ chức dây chằng Bề rộng dây chằng quanh khoảng 0,15 - 0,21 mm Tuỳ theo xếp hướng bó sợi mà người ta phân thành nhóm sau: Nhóm cổ (hay nhóm mào ổ răng): Gồm bó sợi từ mào xương ổ đến xương gần cổ * Nhóm ngang: Gồm sợi từ xương chân thẳng góc với trục đến xương ổ * Nhóm chéo: Gồm bó sợi từ xương ổ chếch xuống phía chân răng, bám vào xương Nhóm chiếm số lượng nhiều dây chằng quanh * Nhóm cuống răng: Gồm bó sợi từ xương cuống răng, toả hình nan quạt để đến bám vào xương ổ vùng cuống * Nhóm chân răng: Đối với nhiều chân cịn có bó sợi từ kẽ hay chân đến bám vào vách xương ổ Giữa bó sợi tổ chức liên kết lỏng lẻo, người ta thấy có tế bào tạo xương răng, tế bào xơ non, tế bào xơ già, tế bào liên kết dạng bào thai, đám biểu bì Mallassez Ngồi cịn có mạng lưới giàu mạch máu, bạch mạch, thần kinh Theo Weski, lưới có tác dụng hãm nước Trong tổ chức liên kết dây chằng thường thấy có thành phần là: tế bào chất tựa, sợi, chất Dây chằng quanh cấu tạo sợi collagen, sợi lồng vào xương răng, trùm lên chân giải phẫu từ chạy vào đáy túi lợi, màng xương phủ huyệt xương ổ răng, xương răng bên cạnh, quan trọng trực tiếp vào xương ổ riêng biệt 1.1.1.3 Xương ổ Xương ổ phận xương hàm gồm có: * Bản xương: có cấu tạo xương đặc Bản xương xương vỏ mặt mặt xương ổ răng, màng xương che phủ Còn xương (gọi sàng) nằm liền kề với chân răng, có nhiều lỗ thủng (lỗ sàng) * Xương xốp: nằm hai xương sàng [13] Hoạt động chuyển hố xương ổ mạnh Q trình tạo xương liên tục, xương khoẻ, chiều cao mào xương ổ phát triển liên tục phù hợp với mòn sinh lý răng, tức khớp cắn không bị giảm, kể lứa tuổi cao Canxi xương xương, sợi tinh thể apatit, việc đảm bảo độ cứng xương cịn nguồn dự trữ mức canxi máu Thành phần hữu xương chất keo tế bào tạo cốt bào, tế bào xương đa nhân Xương ổ có q trình tiêu phục hồi ln cân xương ln đảm bảo chức Nếu cân bằng, trình tiêu xương lớn phục hồi dẫn đến tiêu xương (gặp trình bệnh lý quanh răng, sang chấn khớp cắn…) 1.1.1.4 Xương Xương bọc phần ngà chân Là dạng đặc biệt xương, thành phần vơ hữu chiếm tỷ lệ ngang nhau, hệ thống Havers mạch máu [13] Xương bao phủ chân qua phần men răng, phủ bề mặt men cổ Bề dày xương thay đổi theo tuổi, tuỳ vùng chức năng, dày vùng cuống răng, mỏng vùng cổ Zander nghiên cứu đo bề dày xương vùng khác chân răng, người già người trẻ cho thấy: đắp dày thêm xương xảy từ từ đặn theo tuổi Ngồi cịn yếu tố khác như: kích thích q trình viêm, hoá chất vùng cuống chuyển hoá Về cấu trúc, xương gồm loại: Xương tế bào xương có tế bào Xương khơng có tế bào lớp tạo trình tạo ngà chân răng, phủ lên chân xương thứ phát (hay xương có tế bào) Q trình tạo xương có tế bào nhanh, tế bào tạo xương non bám giữ lại tới lúc phát sinh lớp xương tế bào xương trưởng thành Sự bồi đắp xương liên tục, suốt đời, cuống nhanh cổ răng, lớp bồi đắp tạo điều kiện cho bám dây chằng giữ cho bề rộng vùng quanh răng, xương không bị tiêu sinh lý thay đổi cấu trúc xương Về mặt chức phận, xương tham gia vào hình thành hệ thống học nối liền với xương răng, với xương ổ giữ bề rộng cần thiết cho vùng quanh răng, bảo vệ ngà tham gia sửa chữa số trường hợp tổn thương ngà chân 1.1.2 Tuần hoàn quanh Răng, dây chằng quanh xương ổ thường có mạch máu nuôi dưỡng Mỗi khe quanh nuôi dưỡng động mạch nhỏ nhánh động mạch xương tới lỗ cuống răng, trước vào lỗ cuống tách nhánh vào xương ổ răng, nhánh vào khe ni dây chằng quanh Nhánh vào tuỷ qua lỗ cuống răng, động mạch tuỷ khơng có nhánh nối với bên ngồi Cịn xương ổ có nhiều mạng nối chằng chịt với nhau, vùng dây chằng vậy, có nhánh xuyên qua xương thành huyệt nối với mạng lưới tuần hoàn khe quanh Tĩnh mạch song song với động mạch đặc biệt mạng lưới nối tĩnh mạch vùng quanh tập trung quanh lỗ cuống 1.1.3 Thần kinh vùng quanh răng: Có hai loại: - Các sợi giao cảm chạy song song với mạch máu, điều hoà máu chảy mao mạch - Các sợi cảm giác hầu hết nhánh có Myelin nhánh II nhánh III dây thần kinh tam thoa Vùng dây chằng quanh giàu mạng lưới mạch máu giàu sợi cảm giác Người ta tìm thấy có hai loại thần kinh tận cùng: có vỏ bọc khơng có vỏ bọc đầu tận Nhánh tận đầu tự đáp ứng với cảm giác đau, đầu có vỏ bọc đáp ứng với thay đổi áp lực; đầu có vỏ bọc cấu trúc phức tạp nhiều so với da niêm mạc miệng, phần lớn đáp ứng với khả nhạy cảm dây chằng quanh 1.2 Một số đặc điểm biến đổi sinh lý, bệnh lý vùng quanh người cao tuổi 1.2.1 Biến đổi sinh lý chung Lão hóa đưa đến thối triển biến đổi dần khơng phục hồi hình thái chức quan, khả thích nghi với biến đổi môi trường xung quanh ngày bị rối loạn [14], [15], [16] Lão hóa da: Da cứng nhăn nheo, tăng lớp mỡ da bụng, ngực, đùi, mơng Tóc chuyển bạc, trước chậm sau nhiều nhanh Mắt điều tiết gây lão hóa thị lực giảm Thính lực Hoạt động chức quan, phủ tạng giảm dần, tiết dịch vị kém, ăn uống ngon chậm tiêu, hoạt động chức gan, thận giảm dần, hệ thống nội tiết yếu Sự thích ứng với thay đổi ngoại cảnh dần thời tiết nóng, lạnh Chức hơ hấp giảm, chức tim mạch thích ứng với lao động nặng Giảm khả làm việc trí óc, nhanh mệt, tư nghèo dần, liên tưởng kém, trí nhớ giảm hay quên, nhạy bén, chậm chạp Thời gian phục hồi vết thương kéo dài, xương dễ gãy chứng loãng xương Khả đáp ứng thể trước kháng nguyên ngoại lai, vi khuẩn giảm dễ dẫn đến nhiễm trùng lên tượng tự miễn [15] Tất lão hóa nguyên nhân làm cho sức khỏe người cao tuổi giảm sút hay mắc bệnh mãn tính cấp tính Sau tỷ lệ bệnh thường gặp người cao tuổi so với người trẻ tuổi: Bảng 1.1: Các bệnh thường gặp người cao tuổi người trẻ tuổi [46] Các loại bệnh Bệnh xương khớp Bệnh hơ hấp Bệnh tiêu hóa Bệnh tim mạch Bệnh thận - tiết niệu Người cao tuổi 47,69 19,63 18,25 13,52 1,64 1.2.2 Biến đổi mô niêm mạc miệng Người trẻ tuổi (15-59) 29,05 7,27 17,65 - 10 * Niêm mạc miệng: Biểu mô phủ mô liên kết khoang miệng teo mỏng, giảm mối liên kết protein mucoprotein theo tuổi Tăng số lượng tương bào hậu giảm tính đàn hồi tăng nhạy cảm mô sang chấn Tổ chức niêm mạc phủ khoang miệng người cao tuổi có biến đổi dạng phù nề, nhú biểu mô dần làm cho vùng tiếp giáp biểu mô mô liên kết bị xẹp xuống làm cho lớp biểu mô dễ bị bong trước Thời gian thay tế bào biểu mô kéo dài số lượng tế bào Langerhans Vì biến đổi nêu trên, nên bề mặt niêm mạc miệng chịu đựng trước kích thích nóng, lạnh, sức đề kháng với nhiễm trùng giảm đi, niêm mạc dễ bị tổn thương bị tổn thương lâu lành * Niêm mạc lưỡi: Các nghiên cứu cho thấy gai lưỡi có tượng giảm teo Số gai hình dây lưỡi giảm làm cho lưỡi trơn láng, gai lưỡi hình đài bị teo nhiều với số lượng giảm dần nụ vị giác gây rối loạn vị giác với chất ngọt, chua, mặn… Nói chung, niêm mạc lưỡi miệng nhợt nhạt, teo mỏng giảm chất gian bào, giảm khả tăng sinh tế bào giảm đáp ứng miễn dịch chỗ toàn thân thường thấy người cao tuổi 1.2.3 Biến đổi khớp thái dương hàm xương hàm * Khớp thái dương hàm: Ở khớp thái dương hàm thường gặp xơ hóa thối hóa khớp, thể tích lồi cầu xương hàm giảm, diện khớp trở lên phẳng, dây chằng dão Cùng với thoái triển nêu trên, trương lực nâng hàm hạ hàm dần làm cho khớp tính ổn định, vận động hàm bị ảnh hưởng, khớp cắn cân dẫn đến khả nhai, nghiền thức ăn kém, dễ gây đau, mỏi có tiếng kêu ổ khớp *Xương hàm 17/6 47/46 IV- CHỈ SỐ MẢNG BÁM QHI 11 31 27/26 37/36 Mã số : khơng có mảng bám Mã số : vài đốm nhỏ mảng bám cô lập đường viền lợi Mã số : dải liên tục có độ rộng lên đến 1mm đường viền lợi Mã số : mảng bám phủ có độ rộng lớn 1mm đến bao phủ 1/3 bề mặt Mã số : mảng bám bao phủ từ 1/3 đến 2/3 bề mặt Mã số : mảng bám bao phủ lớn 2/3 bề mặt QHI = Tổng điểm số Tng s cỏc mt rng Bộ giáo dục đào t¹o bé y tÕ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH HOA THựC TRạNG BệNH VùNG QUANH RĂNG Và KIếN THứC, THáI Độ, HàNH VI CHĂM SóC RĂNG MIệNG CđA NG¦êI CAO TI ë TØNH THõA THI£N - HŨ N¡M 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 Bộ giáo dục đào tạo y tÕ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HOA THựC TRạNG BệNH VùNG QUANH RĂNG Và KIếN THứC, THáI Độ, HàNH VI CHĂM SóC RĂNG MIệNG CủA NGƯờI CAO TI ë TØNH THõA THI£N - HŨ N¡M 2015 Chun ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hoàng Việt Hải HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận quan tâm sâu sắc, bảo giúp đỡ tận tình với động viên khích lệ khơng nhỏ từ thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới TS Hoàng Việt Hải, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy tận tình, giúp tơi bước bước đường nghiên cứu khoa học Cảm ơn thầy! Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Lương Ngọc Khê, TS Vũ Mạnh Tuấn, NCS Hà Ngọc Chiều thầy nhiệt tình dạy, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế, Hội người cao tuổi tỉnh Thừa Thiên Huế, phòng y tế trạm y tế huyện Quảng Điền, huyện Hương Thủy, thành phố Huế tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện phối hợp chặt chẽ để tơi tổ chức khám, lấy số liệu cách thuận lợi Tôi xin cảm ơn bạn lớp Cao học 23, lớp Chuyên khoa I khóa 19, Nội trú 39 khơng quản khó khăn, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, chân thành nhất, xin cảm ơn gia đình, bố mẹ bạn bè thân thiết ln cạnh động viên, khuyến khích tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn CẢM ƠN! Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Nguyễn Thị Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hoa, học viên lớp cao học khóa 22 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS Hồng Việt Hải Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Hoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BQR Bệnh quanh CSSKRM Chăm sóc sức khỏe miệng CSSKRMBĐ Chăm sóc sức khỏe miệng ban đầu NCT Người cao tuổi SKRM Sức khỏe miệng VSRM Vệ sinh miệng Tiếng Anh: CEJ Cemento- enamel junction (đường nối men – xương răng) CPI Community Periodontal Index (chỉ số bệnh quanh cộng đồng) K.A.P Knowledge, Attitude, Practice (kiến thức, thái độ, hành vi) LOA Loss of Attachment (chỉ số bám dính) QHI Quigley – Hein Plaque index (chỉ số mảng bám Quigley-Hein) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học vùng quanh 1.1.1 Giải phẫu vùng quanh 1.1.2 Tuần hoàn quanh 1.1.3 Thần kinh vùng quanh răng: Có hai loại: 1.2 Một số đặc điểm biến đổi sinh lý, bệnh lý vùng quanh người cao tuổi 1.2.1 Biến đổi sinh lý chung 1.2.2 Biến đổi mô niêm mạc miệng 1.2.3 Biến đổi khớp thái dương hàm xương hàm 10 1.2.4 Biến đổi chức vùng miệng 11 1.2.5 Ảnh hưởng lão hóa cấu tạo mơ nha chu 12 1.2.6 Ảnh hưởng q trình lão hóa lên tiến triển bệnh nha chu 14 1.3 Một số đặc điểm bệnh lý vùng quanh .15 1.3.1 Định nghĩa chế bệnh sinh 15 1.3.2 Phân loại bệnh quanh 16 1.4 Hành vi chăm sóc sức khỏe miệng .19 1.4.1 Hành vi sức khỏe 19 1.4.2 Kiến thức (Knowledge) .20 1.4.3 Thái độ (Attitude) 20 1.4.4 Hành vi (Practice) 20 1.5 Vấn đề kiến thức, thái độ hành vi sức khỏe miệng người cao tuổi 21 1.5.1 Đặc điểm chung 21 1.5.2 Các yếu tố tác động đến kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe miệng người cao tuổi 22 1.6 Nghiên cứu bệnh quanh người cao tuổi Thế Giới Việt Nam 23 1.7 Nghiên cứu kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc sức khỏe miệng người cao tuổi 24 1.8 Một số đặc điểm sinh thái tỉnh Thừa Thiên Huế 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.3 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .28 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.4 Phương pháp nghiên cứu .29 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 29 2.4.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.4.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 31 Ngồi đồn điều tra cịn tổ chức điều tra thử nghiệm thị trấn Mậu A, Văn Yên, Yên Bái ngày để rút kinh nghiệm cho điều tra thật 32 Sau tỉnh Thừa Thiên Huế, đoàn tham gia nghiên cứu lại tập huấn lại với đội ngũ y tế trạm y tế xã/ phường 32 Thu thập số liệu việc sử dụng bảng câu hỏi để vấn người, khám miệng .32 2.4.5 Chỉ số nghiên cứu 35 2.4.6 Điều tra kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng người cao tuổi vấn câu hỏi 39 2.4.7 Phân tích số liệu 39 2.4.8 Đạo đức nghiên cứu 40 Mọi thông tin thu thập đảm bảo bí mật cho đối tượng lựa chọn, phục vụ cho mục đích nghiên cứu .40 2.4.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 41 Chương 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Tình trạng bệnh quanh 46 3.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh quanh 46 3.2.2 Chỉ số quanh cộng đồng CPI .46 3.2.3 Chỉ số bám dính LOA 49 3.2.4 Chỉ số mảng bám QHI (Quigley – Hein plaque index) .51 3.3 Kiến thức, thái độ, thực hành CSSKRM người cao tuổi .52 3.3.1 Kiến thức, hiểu biết CSSKRM người cao tuổi .52 3.3.2 Thái độ, thực hành CSSKRM người cao tuổi .52 3.3.3 Kiến thức, thái độ, hành vi liên quan đến bệnh quanh 55 Nhận xét: 57 Với nhóm người khám bác sĩ tư tỷ lệ người mắc bệnh quanh 0,58 lần so với nhóm người khám bệnh viện Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p= 0,03 < 0,05 .57 Với nhóm người khám bác sĩ y khoa tỷ lệ người mắc bệnh quanh 0,82 lần so với nhóm người khám bệnh viện Mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 .57 Nhận xét: 57 Theo phân tích hồi quy đa biến: 57 Nhóm người có số lần chải ngày lớn lần có tỷ lệ bệnh quanh 0,08 lần nhóm người có số lần chải lần Mối liên quan có ý ngĩa thống kê với 95% CI = 0,04 - 0,16, p < 0,01 57 Nhóm người dùng kem đánh có tỷ lệ bệnh quanh 0,82 lần nhóm người khơng dùng kem Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với 95% CI = 0,25 - 0,91, p < 0,01 58 Nhóm người có xúc miệng sau ăn có tỷ lệ bênh quanh 0,54 lần nhóm người khơng xúc miệng sau ăn Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với 95% CI = 0,29 - 0,96, p < 0,01 58 Chương 58 BÀN LUẬN 58 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 58 4.1.1 Đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2 Phương pháp nghiên cứu .59 4.2 Thực trạng bệnh quanh người cao tuổi tỉnh Thừa Thiên Huế61 4.2.1 Tỷ lệ mắc .61 4.2.2 Tình trạng bệnh quanh 63 4.2.3 Tình trạng bám dính .66 4.2.4 Tình trạng mảng bám 68 4.3 Kiến thức - thái độ - thực hành chăm sóc miệng người cao tuổi 70 4.3.1 Kiến thức, hiểu biết với bệnh quanh 70 4.3.2 Thái độ thực hành CSSKRM với bệnh quanh .71 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các bệnh thường gặp người cao tuổi người trẻ tuổi [46] Bảng 1.2: Tình trạng túi lợi người cao tuổi nghiên cứu giới 23 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 43 44 44 Bảng 3.2: Phân bố số CPI theo nhóm giới 46 Bảng 3.3: Phân bố số CPI theo địa dư 47 Bảng 3.4: Phân bố tỷ lệ người có CPI theo tuổi 47 Bảng 3.5: Phân bố số CPI theo bệnh lý nội khoa .48 Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ người có từ vùng lục phân lành mạnh trở lên 49 Bảng 3.7: Phân bố số LOA theo nhóm giới 49 Bảng 3.8: Phân bố số LOA theo địa dư .49 Bảng 3.9: Phân bố số LOA theo tuổi 50 Bảng 3.10: Phân bố số LOA theo bệnh lý nội khoa 50 Bảng 3.11: Phân bố QHI trung bình theo giới 51 Bảng 3.12: Phân bố QHI trung bình theo tuổi 51 Bảng 3.13: Phân bố thái độ, thực hành CSSKRM NCT 52 Bảng 3.14: Phân bố thực hành với khám miệng 53 Bảng 3.15: Mối liên quan kiến thức với bệnh quanh 55 Bảng 3.16: Mối liên quan thái độ, thực hành với bệnh quanh răng.55 Bảng 3.17: Mối liên quan khám miệng với bệnh quanh 56 Bảng 3.18: Mối liên quan kiến thức, thái độ, hành vi với bệnh quanh hồi quy đa biến 57 Bảng 4.1: Tỷ lệ mắc bệnh quanh theo tác giả 61 Bảng 4.2: Tỷ lệ % mức độ bệnh nha chu số nghiên cứu nước 63 Bảng 4.3: Tỷ lệ % mức độ bệnh nha chu nhóm 65-74 tuổi số quốc gia [36] 64 Bảng 4.4: Phân bố tỷ lệ có đủ vùng lục phân lành mạnh 65 Bảng 4.5: Tỷ lệ % bám dính theo tác giả 66 Bảng 4.6: Chỉ số mảng bám trung bình so sánh với tác giả khác 69 Bảng 4.7: Tỷ lệ hiên mắc BQR với kiến thức tốt tác giả khác 71 Bảng 4.8: Thời gian khám lần cuối so với tác giả khác .74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu giới địa dư 44 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo học vấn 44 Biểu đồ 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp trước hưu .45 Biểu đồ 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng bệnh tồn thân 45 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ mắc bệnh quanh 46 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ kiến thức BQR NCT 52 Biểu đồ 4.1: Phân bố tỷ lệ bám dính theo địa dư .68 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu vùng quanh [12] Hình 1.2: Các bó sợi lợi [13] Hình 1.3: Mơ quanh lành mạnh [13] 18 Hình 1.4: Viêm lợi [17] 18 Hình 1.5: Viêm quanh [17] 19 Hình 1.6: Sơ đồ K.A.P [39] 20 Hình 1.7: Bản đồ tỉnh Thừa Thiên Huế [38] .27 Hình 2.1: Một số dụng cụ khám đợt điều tra 33 Hình 2.2: Sonde khám nha chu WHO [58] 33 Hình 2.3: Phần đầu sonde khám nha chu [58] 34 Hình 2.4: Biểu diễn cách chia vùng lục phân [54] 35 Hình 2.5: Phân loại CPI [35] 36 (Chú ý: không lấy cao trước khám) .36 Hình 2.6: Chỉ số nha chu cộng đồng [54] 38 Hình 2.7: Phân độ số mảng bám [45] 39 QHI= .39 Tổng điểm số 39 Tổng số mặt 39 ... tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng bệnh vùng quanh kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng người cao tuổi tỉnh Thừa Thiên Huế, năm 2015? ??, với mục tiêu sau đây: Mô tả thực trạng bệnh vùng. .. thực trạng bệnh vùng quanh người cao tuổi tỉnh Thừa Thiên Huế, năm 2015 3 Phân tích số yếu tố liên quan kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng với thực trạng bệnh vùng quanh đối tượng nghiên... tra kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng người cao tuổi vấn câu hỏi * Nội dung điều tra: • Những hiểu biết NCT bệnh vùng quanh sức khỏe miệng • Thái độ đối tượng trước vấn đề chăm sóc miệng