Thực trạng khuyết tật do sẹo di chứng bỏng và thử nghiệm mô hình cộng đồng tham gia tổ chức phẫu thuật, phục hồi chức năng tại miền núi phía bắc

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương bỏng xuất từ loài người tiếp xúc dùng lửa (khoảng 500.000 năm trước công nguyên) Ban đầu bỏng nhiệt khô tiếp xúc lửa Đến người biết làm đồ gốm đun nấu, bỏng nhiệt ướt xuất Đây hai loại bỏng chủ yếu gặp từ thời tiền sử tận thời đại văn minh Chấn thương bỏng thường gặp lao động, sản xuất sinh hoạt hàng ngày vấn đề y tế công cộng toàn cầu phải quan tâm gánh nặng bệnh tật, thương tích sau bỏng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Ước tính hàng năm có khoảng 300.000 người chết bỏng lửa tồn giới, khoảng 30% đối tượng 20 tuổi Dự án gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tổ chức Y tế giới cho thấy bỏng nhân tố góp phần quan trọng vào tổng số thương vong bệnh tật trẻ em quốc gia có thu nhập thấp trung bình khu vực châu Phi, Đơng Nam Á phía Đơng vùng biển Địa Trung Hải Mặc dù có nhiều tiến cơng tác phòng ngừa, điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân bỏng, thập kỷ gần khoa học công nghiệp phát triển, xã hội lồi người văn minh thương tổn bỏng lại phức tạp Nếu bỏng lửa đóng góp vào đa số ca tử vong liên quan đến bỏng trẻ em bỏng nước nóng, bỏng tiếp xúc nguyên nhân dẫn đến thương tật Bỏng tạo gánh nặng kinh tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe , Việt Nam nước nằm vùng khu vực có tỷ lệ bị bỏng cao Hiện nay, bỏng đứng đứng thứ hai tai nạn thương tích, sau tai nạn giao thông với 800.000 người mắc năm, chiếm gần 1% dân số Bỏng nguyên nhân thứ gây tai nạn thương tích khơng tử vong cho học sinh tiểu học Tình hình tai nạn bỏng ngày phức tạp Tổn thương bỏng để lại di chứng nặng nề sức khoẻ, chức năng, thẩm mỹ tinh thần với tỉ lệ lên đến 30 - 35% có nhu cầu cấp thiết điều trị để phục hồi hình thể, chức thẩm mỹ tinh thần Với 80% nạn nhân bỏng sống gia đình có thu nhập thấp, 70% nạn nhân bỏng tập trung khu vực nông thôn miền núi, nhiều bệnh nhân mang sẹo di chứng bỏng có nhu cầu cần can thiệp phẫu thuật, phục hồi chức thẩm mỹ cộng đồng Việc đánh giá tình hình khuyết tật sẹo di chứng bỏng, khảo sát yếu tố liên quan đến loại tổn thương số nghiên cứu nước đề cập tầm chuyên ngành quốc gia Tuy nhiên, nghiên cứu bỏng khu vực miền núi chưa đề cập đến cách đầy đủ có hệ thống Trong đó, nhu cầu điều trị chỗ cho bệnh nhân khuyết tật bỏng trở thành nhu cầu cấp thiết Vì vậy, tiến hành đề tài: “Thực trạng khuyết tật sẹo di chứng bỏng thử nghiệm mơ hình cộng đồng tham gia tổ chức phẫu thuật, phục hồi chức miền núi phía Bắc” Nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng yếu tố liên quan đến khuyết tật sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía bắc Việt Nam năm 2012-2014 Khảo sát nhu cầu khả tiếp cận dịch vụ y tế NKT sẹo di chứng bỏng tỉnh nói Đánh giá kết thử nghiệm mơ hình cộng đồng tham gia tổ chức phẫu thuật, phục hồi chức cho NKT sẹo di chứng bỏng miền núi phía Bắc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm chung 1.1.1 Khái niệm liên quan đến bỏng 1.1.1.1 Khái niệm bỏng Bỏng tổn thương da mơ nhiệt, xạ nhiệt, phóng xạ, điện hóa chất gây Hầu hết tổn thương bỏng thường da, có trường hợp bỏng sâu tới lớp da gân, cơ, xương tạng Nếu bị bỏng rộng, diện tích độ sâu lớn gây rối loạn quan thể, tạo nên bệnh bỏng Năm 1938, Wilson W.C người đặt danh từ bệnh bỏng với định nghĩa “Bệnh bỏng phản ứng bệnh lý chung xuất có tính chất quy luật với chấn thương bỏng” 1.1.1.2 Hoàn cảnh tác nhân gây bỏng Bỏng gặp sinh hoạt, lao động sản xuất đặc biệt sản xuất cơng nghiệp, vui chơi giải trí Bỏng tổn thương với thảm họa cháy nổ gây nhiều thương vong chiến tranh Tác nhân gây bỏng gồm loại sức nhiệt, luồng điện, hóa chất xạ loại Bỏng sức nhiệt phân chia thành nhóm bỏng nhiệt khơ nhiệt ướt Bỏng nhiệt khô hay gặp lửa, tiếp đến vật rắn nóng Bỏng nhiệt khơ thường nhiệt độ cao, tới hàng nghìn độ hay liên quan đến vụ cháy nổ nên kèm theo bỏng đường hô hấp Bỏng nhiệt ướt thường nhiệt độ gây bỏng khơng cao, khoảng 502000C Tác nhân gặp nước sơi, chất lỏng nóng dầu, mỡ Bỏng điện dòng điện qua thể, thể thành dây dẫn, điện chuyển thành nhiệt làm đơng vón Protein, hoại tử mơ tế bào nên tổn thương bỏng điện thường phức tạp Bỏng hoá chất bao gồm chất oxy hóa, chất khử, chất ăn mịn, chất gây độc cho nguyên sinh chất, chất làm khô, làm rộp da, hóa chất acid, kiềm mạnh Cơ chế gây bỏng hóa chất kết tiếp xúc da, niêm mạc với hóa chất gây phản ứng hóa học sinh nhiệt, làm tổn thương thành phần tế bào ngoại bào Hơn nữa, hóa chất ngấm sâu xuống tổ chức, hấp thu vào máu gây nhiễm độc cho thể Bỏng xạ bao gồm nhiều loại tia hồng ngoại, tia laser, tia xạ bom, tia xạ điều trị 1.1.1.3 Độ sâu bỏng sẹo di chứng bỏng * Độ sâu bỏng Trên giới, Việt Nam tùy cách chia khác chủ yếu tập trung chia độ sâu tổn thương bỏng mức nông sâu Thế giới phân chia độ sâu bỏng theo mức I, II, III, Việt Nam phân chia theo mức từ đến theo Viện bỏng Quốc Gia Bỏng nông tổn thương bỏng mức độ I, II (theo phân loại giới) độ I, II, III (theo phân loại Viện bỏng Quốc Gia Việt Nam) Bỏng nông tổn thương bỏng đến lớp trung bì da, tiến triển tự liền, ghép da, tổn thương bỏng không để lại sẹo Bỏng sâu gây tổn thương toàn lớp da, tiến triển không tự liền, phải ghép da để lại sẹo di chứng bỏng * Quá trình liền vết bỏng hình thành sẹo di chứng bỏng Tùy thuộc vào độ sâu bỏng, sức đề kháng thể, vết bỏng tiển triển từ giai đoạn cấp tính, tái tạo đến hình thành sẹo Q trình hình thành sẹo liền vết bỏng, kéo dài đến 12-24 tháng Bỏng biểu bì gây rối loạn sắc tố da, bỏng trung bì liền vết bỏng phải trải qua q trình biểu mơ nên có sẹo mềm mại, bỏng tồn da sâu hơn, để lại hình thái sẹo khác [59], * Phân loại sẹo di chứng bỏng Có nhóm di chứng bỏng chủ yếu sẹo đơn (sẹo xơ, phát sẹo lồi); sẹo co kéo vùng khớp vận động; sẹo dính hình thành phát triển tổ chức hạt gây dính phận chi thể kế cận trình liền sẹo; di chứng quan: nhãn cầu, biến dạng mi, khuyết mũi, đoạn chi; rối loạn dinh dưỡng chỗ: thay đổi sắc tố da vùng sẹo, loét loạn dưỡng; ung thư hóa sẹo bỏng: thường gặp vùng loét lâu liền hay vùng sẹo lâu năm (>5 năm) co kéo quan vận động Những di chứng nhiều ảnh hưởng đến hạn chế chức vận động chi thể, biến dạng hình thể, thẩm mỹ có rối loạn cảm giác gây ngứa, đau * Điều trị sẹo di chứng bỏng Nội khoa: Điều trị dự phòng bắt đầu trình liền sẹo nhằm tránh sẹo xấu giảm di chứng hạn chế vận động chức sẹo di chứng gây Các biện pháp điều trị bao gồm sử dụng thuốc nhóm corticoid (mỡ, tiêm…), vật lý trị liệu, băng ép Ngoại khoa: Tùy theo mức độ sẹo di chứng bỏng gây biến dạng ảnh hưởng hạn chế chức sống bệnh nhân sau bỏng có định phẫu thuật nhằm phục hồi hình thể giải phẫu chức phận thể, sửa chữa biến dạng sẹo di chứng bỏng gây Bệnh nhân cần phẫu thuật khơng thể trì hỗn với sẹo gây co kéo biến dạng mắt, mũi, miệng liên quan trực tiếp đến sống bệnh nhân Thực phẫu thuật trì hỗn cho bệnh nhân có liên quan đến việc giải rối loạn chức sẹo gây co kéo biến dạng chi thể Phẫu thuật cân nhắc vấn đề thẩm mỹ đặt lên yêu cầu giải chức Tùy theo vị trí mức độ biến dạng sẹo gây chi thể, phẫu thuật viên áp dụng phương pháp phẫu thuật tạo hình nhằm che phủ diện khuyết da sau cắt bỏ sẹo 1.1.2 Khái niệm liên quan đến NKT 1.1.2.1 Khái niệm khuyết tật Theo Tổ chức Y tế Thế giới NKT người có suy giảm chức mức độ là: khiếm khuyết (impairment), khuyết tật (disability) tàn tật (handicap) Quan điểm Tổ chức Quốc tế NKT (DPI, 1982) cho NKT trở thành khuyết tật thiếu hội để tham gia hoạt động xã hội có sống giống thành viên khác Ở Việt Nam theo Luật NKT: NKT người bị khiếm khuyết nhiều phận thể bị suy giảm chức biểu dạng tật khiến cho lao động, sinh hoạt, học tập gặp khó khăn 1.1.2.2 Phân loại khuyết tật khuyết tật sẹo di chứng bỏng Tổ chức Y tế giới phân loại khuyết tật thành bảy nhóm gồm khuyết tật vận động, khuyết tật nhìn, khuyết tật nghe nói, khó khăn học, hành vi xa lạ, cảm giác động kinh Khuyết tật sẹo di chứng bỏng dạng khuyết tật chủ yếu liên quan đến hạn chế vận động, gây ảnh hưởng thẩm mỹ có rối loạn cảm giác, thường kết hợp với hay nhiều vị trí Tùy theo độ sâu tổn thương bỏng hiệu biện pháp điều trị, tổn thương bỏng liền sẹo để lại di chứng chức năng, hình thể, cảm giác tâm lý ảnh hưởng đến khả hòa nhập cộng đồng bệnh nhân, gây dạng khuyết tật cho bệnh nhân : * Khuyết tật vận động: Sẹo di chứng bỏng co kéo gây biến dạng đặc biệt phần khớp làm hạn chế vận động, cản trở động tác di chuyển, khó khăn hoạt động sinh hoạt, học tập, lao động sản xuất * Khuyết tật thẩm mỹ: Sẹo bỏng mặt vùng da hở khác (cổ, cẳng bàn tay) gây biến dạng hình thể làm cho bệnh nhân khó khăn ngại tiếp xúc với xã hội * Rối loạn cảm giác: Ngoài tác động sẹo biến dạng, sẹo bỏng gây đau buốt trời lạnh, gây ngứa, vào thời tiết nắng nóng (đặc biệt sẹo lồi, phì đại, sẹo trớt loét) Những tác động tiêu cực cản trở bệnh nhân từ sinh hoạt thường ngày đến việc hòa nhập xã hội hoạt động sống * Kết hợp ảnh hưởng vận động, thẩm mĩ, cảm giác: Người mang sẹo sau bỏng thường phải chịu ba ảnh hưởng xấu gây hạn chế khả năng, chức sống hạn chế hội họ tham gia vào sống xã hội 1.1.3 Phẫu thuật tạo hình 1.1.3.1 Khái niệm phẫu thuật tạo hình: Phẫu thuật tạo hình phẫu thuật nhằm phục hồi hình thể giải phẫu chức phận thể, sửa chữa biến dạng bẩm sinh hay mắc phải trình bệnh lý hay di chứng chấn thương, vết thương ,[60] 1.1.3.2 Một số phương pháp phẫu thuật tạo hình sẹo sau bỏng Có nhiều phương pháp phẫu thuật nhằm che phủ diện khuyết da sau cắt bỏ sẹo + Cắt sẹo khâu kín áp dụng cho sẹo kích thước nhỏ, mức độ biến dạng + Ghép da dày xẻ đôi định rộng rãi cho hầu hết khuyết hổng da lớn hầu hết vị trí thể + Phương pháp tạo vạt da cân ngẫu nhiên (tại chỗ, lân cận, từ xa…) dùng để ứng dụng sửa biến dạng khớp nhỏ (cổ, bàn ngón tay…) + Phương pháp tạo vạt da có cuống mạch định dùng để che phủ vùng thẩm mỹ, chức tinh tế mặt, vú, bàn tay, bàn chân Cịn có nhiều phương pháp khác tuyến sở thường áp dụng phương pháp đơn giản: khâu kín, ghép da chuyển vạt chỗ Việc phẫu thuật thường phải bao gồm việc phục hồi tổ chức sâu (cân, gân, ổ khớp, xương…) tiến hành bước tránh thay đổi đột ngột vùng tổn thương, đồng thời kết hợp với kỹ thuật băng nẹp để trì, tăng dần mức độ nắn dãn 1.2 Thực trạng bỏng, di chứng bỏng số yếu tố liên quan 1.2.1 Thực trạng mắc bỏng Theo Tổ chức Y tế giới, bỏng trở thành vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu, với 10 triệu người bị thương tích bỏng 300.000 ca tử vong năm Đa số trường hợp bỏng xảy nước có thu nhập thấp trung bình Đặc biệt, gần nửa số trường hợp bỏng giới nằm khu vực Đông Nam Á Phần lớn trường hợp tử vong bỏng xảy nước phát triển Ở nước phát triển, tỷ lệ tử vong bỏng giảm tỷ lệ trẻ em tử vong bỏng nước thấp lần so với nước có thu nhập thấp trung bình Bỏng ngun nhân thứ chín gây nên gánh nặng bệnh tật chấn thương toàn cầu, bao gồm nằm viện dài ngày, tàn phế dẫn đến kỳ thị, hắt hủi , Nghiên cứu đặc điểm chấn thương bỏng cộng đồng nông thôn Ấn Độ, kết cho thấy tỷ lệ bỏng tích lũy cộng đồng tháng qua 8,4%, tỷ lệ mắc nữ 54,7% cao so với nam giới 45,3% Hai nhóm tuổi có tỷ lệ bỏng cao 21-30 tuổi 31-40 tuổi Một nghiên cứu Tây Bengal Ấn Độ cho biết 83% số bệnh nhân bỏng nữ giới, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 21-30 tuổi (35,3%), tiếp đến nhóm 31-40 tuổi (20,5%), nhóm 1-10 tuổi (16,2%), thấp nhóm 11-20 tuổi (7,3%) 87% số trường hợp bỏng tai nạn có 10% tự tử, 1/3 số liên quan đến hồi môn Phân tích liệu bỏng giai đoạn 10 năm từ 2001-2010 miền Trung Ấn Độ cho thấy: Tỷ lệ mắc bỏng nữ giới cao gần gấp đôi so với nam giới (66,8% 38,2%) Nghiên cứu dịch tễ học chấn thương bỏng Singapore giai đoạn 1995- 2003 cho thấy, tỷ lệ thương tích bỏng phải nhập viện 0,07/1000 dân, tỷ lệ nam/nữ 2,2 độ tuổi trung bình 32,5 tuổi Tỷ lệ bỏng trẻ em giảm so với thập kỉ 80 nguyên nhân bỏng hóa chất lại tăng lên Một số nghiên cứu khác Singapore cho kết tương tự nguyên nhân gây bỏng cấu bỏng Thương tích vấn đề y tế công cộng quan trọng khu vực Đông Địa Trung Hải nguyên nhân hàng đầu thương tật tử vong Nghiên cứu Nasih Othman cho thấy tỷ lệ mắc bỏng dao động từ 112 đến 518/100.000 dân năm Nạn nhân bỏng tập trung chủ yếu nhóm trẻ em tuổi Tỷ lệ tử vong bệnh viện khoảng 5-37% thông thường mức 20% Giám sát thương tích Iran phát bỏng nguyên nhân phổ biến thương tích khơng chủ ý liên quan đến nhà chiếm 40% số người bị thương tất lứa tuổi Một khảo sát từ Iran báo cáo 12% tất ca tử vong lứa tuổi từ chấn thương không chủ ý bỏng nguyên nhân thứ hai tử vong thương tích sau tai nạn giao thơng đường Phân tích tình hình bệnh nhân bỏng nhập viện Isfahan từ 20092011, Hamid Moghadasi cho thấy bỏng gặp nhiều nhóm tuổi 15-30 (chiếm 41,5%) Tỷ lệ bỏng nam cao nữ 1,6 lần tỷ lệ tử vong bỏng nữ lại cao gấp đôi so với nam giới Karimi H nghiên cứu dịch tễ học bỏng Iran từ 2009-2010 cho thấy tuổi trung bình 30,2±19,1 tuổi, nhóm 25-35 tuổi chiếm tỷ lệ cao (28,6% nam 24,7% nữ), tiếp đến nhóm 15 tuổi, nữ chiếm 41,9% Nghiên cứu Isarel cho thấy bệnh nhân bỏng nam giới có tỷ lệ cao gấp đơi so với nữ giới (68,0% so với 31,9%) Thời gian nằm viện trung bình 13,7 ngày Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật ngày trở nên phổ biến (từ 13,4% năm 1998 tăng lên 26,59% vào năm 2002) Tại Trung Quốc chấn thương bỏng vấn đề sức khỏe 10 đặc biệt quan trọng, với lứa tuổi nhỏ Nghiên cứu Zhai H Về đặc điểm bỏng trẻ em Liêu Ninh Trung Quốc khoảng thời gian 10 năm từ 2002-2011 cho thấy bỏng trẻ em thường gặp nhóm tuổi Tỷ lệ bỏng nhiệt ướt có xu hướng giảm dần trẻ lớn lên thương tích bỏng lửa, pháo điện lại tăng dần theo tuổi Hầu hết thương tích pháo, điện gặp nam giới khu vực nông thôn Tác giả Kai-Yang L đánh giá tổng quan nghiên cứu bỏng trẻ em giai đoạn 2000-2005 Trung Quốc cho thấy thương tích bỏng số trẻ em nhập viện dao động từ 22,5-54,6% Oladele nghiên cứu tổng quan bỏng Nigeria 40 năm từ 1969 đến 2009 cho biết bỏng gánh nặng bệnh tật đáng kể hậu từ di chứng tàn tật bỏng gây nên Ở trẻ em, vết bỏng nguyên nhân phổ biến thứ tư chấn thương Những tai nạn bỏng nhiệt trẻ em thường xảy trẻ nhỏ vơ tình tiếp xúc với chất lỏng nóng lửa trần Tuy thế, năm gần đây, ghi nhận thương tích bỏng xảy vụ tai nạn giao thông đường ngày trở nên phổ biến Agbenorku P đánh giá xu hướng nguy bỏng điện Ghana, tác giả cho thấy bỏng điện chiếm 2,7% tổng số bệnh nhân bỏng, đa phần bệnh nhân bỏng điện nam giới (84,6%) chủ yếu lứa tuổi 40 Diện tích bỏng da dao động từ 5-98% Nghiên cứu Brazil tỷ lệ trẻ em nhập viện điều trị bỏng thời gian 10 năm từ 2002-2012 cho thấy kết tương tự tỷ lệ mắc trẻ nam cao nữ (64,4% so với 33,6%) xảy chủ yếu nhóm tuổi (52,9%) Diện tích bỏng trung bình bề mặt 18% bỏng độ độ chiếm đa số (64,4%) Nghiên cứu Chile đặc điểm dịch tễ học bỏng trẻ em thiếu niên khu vực thành thị cho thấy bàn tay vị trí bỏng hay gặp 100 Ong M E., Ooi S B and Manning P G (2003), "A review of 2,517 childhood injuries seen in a Singapore emergency department in 1999 mechanisms and injury prevention suggestions", Singapore Med J, 44(1), pp 12-19 101 Othman N and Kendrick D (2010), "Epidemiology of burn injuries in the East Mediterranean Region: a systematic review", BMC Public Health, 10, pp 83 102 Outwater A H., Ismail H., Mgalilwa L., et al (2013), "Burns in Tanzania: morbidity and mortality, causes and risk factors: a review", Int J Burns Trauma, 3(1), pp 18-29 103 Rafii M H., Saberi H R., Hosseinpour M., et al (2012), "Epidemiology of pediatric burn injuries in isfahan, iran", Arch Trauma Res, 1(1), pp 27-30 104 Randall S M., Fear M W., Wood F M., et al (2015), "Long-term musculoskeletal morbidity after adult burn injury: a populationbased cohort study", BMJ Open, 5(9), pp e009395 105 S.bhardwaj D (2012), "An epidemiological survey of burn injuries in rural area, Bhopal: A cross-sectional study", Indian Journal of Burns, 20(1), pp 62-65 106 S.kuiri S, Ghosh B.C., Mandal N., et al (2015), "Epidemiological study of burn injury with special reference to its prevention- A Nineyear retrospective study from a tertiary care hospital of West Bengal, India", Asian journal of medical sciences 7(1), pp 70-75 107 Sabapathy S R., Bajantri B.and Bharathi R R (2010), "Management of post burn hand deformities", Indian J Plast Surg, 43(Suppl), pp S72-79 108 Sajad W and Hamid R (2014), "Outcome of split thickness skin grafting and multiple z-plasties in postburn contractures of groin and perineum: a 15-year experience", Plast Surg Int, 2014, pp 358526 109 Shah M., Orton E., Tata L J., et al (2013), "Risk factors for scald injury in children under years of age: a case-control study using routinely collected data", Burns, 39(7), pp 1474-1478 110 Solis F F., Domic C C.and Saavedra O R (2014), "Epidemiology of burns in children and adolescents from Chile's Metropolitan Region", Rev Chil Pediatr, 85(6), pp 690-700 111 Solis F F., Domic C C., Saavedra O R., et al (2014), "Incidence and prevalence of burn injuries in children under the age of 20 years", Rev Chil Pediatr, 85(6), pp 674-681 112 Song C and Chua A (2005), "Epidemiology of burn injuries in Singapore from 1997 to 2003", Burns, 31 Suppl 1, pp S18-26 113 Stylianou N., Buchan I and Dunn K W (2015), "A review of the international Burn Injury Database (iBID) for England and Wales: descriptive analysis of burn injuries 2003-2011", BMJ Open, 5(2), pp e006184 114 Tahir C., Ibrahim B M and Terna-Yawe E H (2012), "Chemical burns from assault: a review of seven cases seen in a Nigerian tertiary institution", Ann Burns Fire Disasters, 25(3), pp 126-130 115 WHO-UNICEF (2008), World report on child injury prevention, WHO Press, Geneva, Switzerland 116 WHO (2008) A WHO plan for Burn prevention and care: Geneva, Switzerland 117 WHO (2011), World report on disability, WHO Press Geneva, Switzerland 118 WHO (2011) Burn prevention success stories lessons learned: Geneva, Switzerland 119 WHO (2014), "Burn", from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/en/ 120 WHO (2015) Health in 2015: from MDGs, Millennium Development Goals to SDGs, Sustainable Development Goals World Health Organization: Geneva, Switzerland 121 ZhaiH., Liu S., Jiang L, et al (2014), "Characteristics of 985 pediatric burn patients in the south of Liaoning province of China", Burn and trauma, 2(3), pp 136-140 122 Zou K., Wynn P M., Miller P., et al (2015), "Preventing childhood scalds within the home: Overview of systematic reviews and a systematic review of primary studies", Burns, 41(5), pp 907-924 PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN HỒNG ĐẠO THỰC TRẠNG KHUYẾT TẬT DO SẸO DI CHỨNG BỎNG VÀ THỬ NGHIỆM MƠ HÌNH CỘNG ĐỒNG THAM GIA TỔ CHỨC PHẪU THUẬT, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI MIỀN NÚI PHÍA BẮC LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG THÁI BÌNH - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN HỒNG ĐẠO THỰC TRẠNG KHUYẾT TẬT DO SẸO DI CHỨNG BỎNG VÀ THỬ NGHIỆM MƠ HÌNH CỘNG ĐỒNG THAM GIA TỔ CHỨC PHẪU THUẬT, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI MIỀN NÚI PHÍA BẮC LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 62 720301 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Ngọc Khái GS.TS Trần Thiết Sơn THÁI BÌNH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hiện, số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh Nguyễn Hồng Đạo LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp cộng tác viên Trước hết, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Khoa Y tế cơng cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập tiến hành đề tài nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng tạo điều kiện hỗ trợ cho tơi q trình học tập triển khai đề tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới UBND tỉnh Lai Châu, Hà Giang, Điện Biên giúp đỡ trình thực đề tài nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời biết ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Ngọc Khái, GS.TS Trần Thiết Sơn dành nhiều thời gian công sức trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, bảo tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp thường xuyên động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới gia đình, vợ nguồn động viên, khích lệ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Thái Bình, ngày 05 tháng 12 năm 2016 Tác giả luận án Nguyễn Hồng Đạo MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm chung 1.1.1 Khái niệm liên quan đến bỏng 1.1.2 Khái niệm liên quan đến NKT 1.1.3 Phẫu thuật tạo hình 1.2 Thực trạng bỏng, di chứng bỏng số yếu tố liên quan 1.2.1 Thực trạng mắc bỏng 1.2.2 Thực trạng khuyết tật sẹo di chứng bỏng 13 1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến bỏng 17 1.3 Nhu cầu khả tiếp cận dịch vụ y tế NKTSDCB 24 1.3.1 Mạng lưới điều trị bỏng di chứng bỏng Việt Nam 24 1.3.2 Nhu cầu khả tiếp cận dịch vụ y tế NKT 26 1.4 Mơ hình cộng đồng tham gia PT, PHCN cho NKTDSDCB 28 1.4.1 Các mơ hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phục hồi chức cho NKT 28 1.4.2 Mơ hình phẫu thuật phục hồi chức sẹo di chứng bỏng cộng đồng 29 CHƯƠNG .34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 34 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .39 2.2.3 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 43 2.2.4 Phương pháp tổ chức nghiên cứu 45 2.2.5 Quy trình thực chương trình 50 2.3 Các biến số, số nghiên cứu .52 2.4 Biện pháp khống chế sai số 54 2.5 Xử lý phân tích số liệu 55 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG .57 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .57 3.1 Mô tả thực trạng yếu tố liên quan đến khuyết tật sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam 57 3.2 Khảo sát nhu cầu khả tiếp cận dịch vụ y tế NKT sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía Bắc 69 3.3 Đánh giá kết thử nghiệm mơ hình cộng đồng tham gia tổ chức phẫu thuật, phục hồi chức cho NKT sẹo di chứng bỏng tỉnh vùng núi phía Bắc 77 3.3.1 Nội dung tổ chức hoạt động mơ hình can thiệp 77 3.3.2 Tác động mơ hình can thiệp đến kết điều trị cho bệnh nhân cộng đồng 78 3.3.3 Vai trò hỗ trợ NKT cán chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng 82 CHƯƠNG .90 BÀN LUẬN .90 4.1 Thực trạng yếu tố liên quan đến khuyết tật sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía bắc Việt Nam năm 2012-2014 91 4.2 Nhu cầu khả tiếp cận dịch vụ y tế NKT sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía Bắc 104 4.3 Kết thử nghiệm mơ hình cộng đồng tham gia tổ chức phẫu thuật, phục hồi chức cho NKT sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía Bắc 112 4.4 Những ưu điểm tính nghiên cứu 119 4.5 Những hạn chế nghiên cứu 120 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 CÁC BÀI BÁO KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO 125 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV CBR Bệnh viện Community Base Rehabilitation (PHCNDVCĐ) CĐ CTCH CTV NKT NKTDSDCB PHCN PT PTTH PTTH&TTPH SDCB TNTT (Phục hồi chức dựa vào cộng đồng) Cộng đồng Chấn thương chỉnh hình Cộng tác viên Người khuyết tật Người khuyết tật sẹo di chứng bỏng Phục hồi chức Phẫu thuật Phẫu thuật tạo hình Phẫu thuật tạo hình tái tạo phục hồi Sẹo di chứng bỏng Tai nạn thương tích DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ khuyết tật bỏng theo địa dư 58 Biểu đồ 3.2 Tác nhân gây bỏng theo nhóm tuổi 61 Biểu đồ 3.3 Địa điểm bỏng theo nhóm tuổi 63 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sơ cứu bệnh viện theo nhóm tuổi .64 Biểu đồ 3.5 Liên quan tác nhân gây bỏng diễn biến bỏng .66 Biểu đồ 3.6 Liên quan tác nhân gây bỏng vị trí sẹo bỏng .67 Biểu đồ 3.7 Liên quan tác nhân gây bỏng hình thái sẹo bỏng 68 Biểu đồ 3.8 Liên quan tác nhân gây bỏng ảnh hưởng sẹo bỏng đến sinh hoạt, lao động 69 Biểu đồ 3.9 Lý chưa khám sẹo bỏng .74 Biểu đồ 3.10 Thời gian thực tập luyện PHCN nhà đối tượng can thiệp 82 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ cộng tác viên thực nội dung PHCNDVCĐ sau bỏng trước tập huấn 84 ... tật sẹo di chứng bỏng thử nghiệm mô hình cộng đồng tham gia tổ chức phẫu thuật, phục hồi chức miền núi phía Bắc? ?? Nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng yếu tố liên quan đến khuyết tật sẹo di chứng bỏng. .. trị tổn thương bỏng, hiểu biết chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng, nhu cầu khả tham gia phục hồi chức dựa vào cộng đồng Phỏng vấn đội ngũ cộng tác viên tham gia chương trình phục hồi chức. .. đến thực trạng khuyết tật sẹo di chứng bỏng công tác điều trị phục hồi chức cho đối tượng - Xác định nhu cầu phẫu thuật, phục hồi chức khả tiếp cận dịch vụ y tế NKT sẹo di chứng bỏng tỉnh * Giai