Bài toán nhân sự tại các bệnh viện công lập trong quá trình tự chủ các đơn vị sự nghiệp công lập trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh

Trong khuôn khổ bài viết này, qua việc phân tích thực trạng cơ cấu lao động và thu nhập của lao động tại các bệnh viện khối Thành phố trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, tác giả đưa ra một số gợi ý cho bài toán về nhân sự trong các bệnh viện.

Số 10 (195) - 2019 TÀI CHÍNH VĨ MÔ BÀI TỐN NHÂN SỰ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRONG Q TRÌNH TỰ CHỦ CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PGS TS Nguyễn Trọng Cơ - Ths Hy Thị Hải Yến - Ths Hồng Hữu Sơn* Trong q trình thực tự chủ, vấn đề nhân chất lượng nguồn nhân coi vấn đề cốt lõi định việc thành - bại trình Bởi có bác sỹ giỏi giữ chân bệnh nhân, có “chế độ đãi ngộ tốt” giữ chân bác sỹ Trong thời gian qua, bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh đẩy mạnh việc thực chế tự chủ, đặc biệt từ năm 2018, 29 bệnh viện công lập khối thành phố chuyển hẳn sang chế tự đảm bảo chi thường xuyên Với mức độ tự chủ ngày cao, việc tự chủ vấn đề nhân toán “dùng người” với lời giải hợp lý điều mà giám đốc bệnh viện cần phải có Trong khn khổ viết này, qua việc phân tích thực trạng cấu lao động thu nhập lao động bệnh viện khối Thành phố địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, tác giả đưa số gợi ý cho toán nhân bệnh viện • Từ khóa: nhân sự, thu nhập bình qn, bệnh viện cơng lập, tự chủ, TP Hồ Chí Minh… The core decides the success - the post of this process Because only a good doctor can keep the patient, and only “good remuneration” can keep the doctor In recent years, public hospitals In Ho Chi Minh city, the autonomy mechanism has been strengthened, especially since 2018, with 29 diseases The public institute of the city block has completely changed to the mechanism of selfsufficient recurrent spending With more and more employers, self-control about human resources issues and the problem of “using people” with reasonable solutions is that any hospital manager needs to have In the framework of this paper, through division analyze the situation of labor structure and income of laborers in City block hospitals in the area Ho Chi Minh city, the author gives some suggestions for the problem of human resources in hospitals • Keywords: human resources, average income, public hospitals, autonomy, Ho Chi Minh city Nội dung chế tự chủ nhân đơn vị nghiệp công lập Nội dung tự chủ nhân bệnh viện công lập thực theo Nghị định số 16/2015/ NĐ-CP ngày 14 tháng năm 2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp Ngày nhận bài: 4/9/2019 Ngày chuyển phản biện: 6/9/2019 Ngày nhận phản biện: 19/9/2019 Ngày chấp nhận đăng: 23/9/2019 công lập Theo đó, bệnh viện cơng lập có quyền tự chủ xây dựng vị trí việc làm cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp trình cấp có thẩm quyền phê duyệt; tuyển dụng, sử dụng, bổ nhiệm, miễn nhiệm, khen thưởng, kỷ luật quản lý viên chức, người lao động theo quy định pháp luật; thuê hợp đồng lao động để thực nhiệm vụ Đồng thời, bệnh viện định số lượng người làm việc; đề xuất số lượng người làm việc đơn vị trình quan có thẩm quyền định; đề xuất số lượng người làm việc sở định biên bình quân 05 năm trước khơng cao số định biên có đơn vị, trình quan có thẩm quyền định (đối với đơn vị thành lập, thời gian hoạt động chưa đủ 05 năm tính bình qn trình hoạt động) Trong trường hợp bệnh viện chưa xây dựng vị trí việc làm cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp, số lượng người làm việc xác định sở định biên bình quân năm trước theo hướng dẫn Bộ Nội vụ * Học viện Tài Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán TÀI CHÍNH VĨ MÔ Số 10 (195) - 2019 Thực trạng thực chế tự chủ nhân bệnh viện cơng lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Với chế tự chủ nhân sự, việc cho phép đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động tự định số lượng người làm việc tạo điều kiện cho đơn vị định tuyển dụng nguồn nhân lực chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu nhân lực để phục vụ cho hoạt động với chất lượng ngày nâng cao 14,8% (2012 - 2017) cao gấp đôi tốc độ tăng số biên chế đạt 5,7% kỳ Việc cho phép đơn vị tự bảo đảm chi hoạt động thường xuyên tự định số lượng người làm việc tạo điều kiện cho đơn vị định tuyển dụng nguồn nhân lực chất lượng cao, đồng thời tự chủ tài giúp đơn vị có điều kiện nâng cao phát triển nguồn nhân lực đơn vị Điều thể cấu lao động đơn vị phân theo trình độ chun mơn, mà theo đó, Bảng 1: Nguồn nhân lực bệnh viện công lập số lao động có trình độ từ tiến sỹ địa bàn thành phố Hồ Chí Minh bác sỹ chuyên khoa bệnh viện Đơn vị: Người tăng 1,73 lần, từ 534 lao động năm Số biên chế Số lao động Tổng số cán bộ, Thời gian hợp đồng 2012 lên 921 lao động năm 2018 nhân viên Kế hoạch Thực (trên năm) bảng 2012 34.349 32.074 25.242 9.117 Sự tương quan trình độ 2013 36.767 33.454 26.263 10.352 cán bộ, viên chức với nguồn thu 2014 37.968 36.613 25.387 12.581 đơn vị 2015 37.586 36.603 26.943 10.643 Có thể nói, thực 2016 40.728 37.269 27.613 13.115 thể kinh tế nào, nguồn nhân lực 2017 37.169 36.748 26.702 10.467 chất lượng nguồn nhân lực Nguồn: Báo cáo đánh giá tình hình thực chế tự chủ TP Hồ Chí Minh yếu tố đóng vai trị định Hầu hết đơn vị nghiệp y tế công lập địa bàn thành phố xây dựng đề hiệu hoạt động đơn vị Tại Hầulàm hếtTheo cácđó,đơn tế xếp cơng án vị trí việc vị đơnsự vị nghiệp tổ chứcy lại lập nhân sự,các bố trí cách bệnh viện, việc có đơng đảo lực lượng bác sỹ trênmột địangười bàn có thành phốnhiều xây đề án tríphânvới khoa học, thể làm việc, dựng bước bảovị đảm cơng cơng việc trình độ chuyên môn sâu rộng tạo nên uy người, Theo việc, trường, sáng tạo đổi việc làm đó,sở đơn phát vị đãhuy tổđược chứctính sắpnăng xếpđộng, tín, thương hiệu bệnh viện, thu hút bệnh nhân ngũ cán y tế, góp phần hồn thành tốt nhiệm vụ chuyên môn đơn vị Bên cạnh đó, lại nhân sự, bố trí cách khoa học, người nhiều đơn vị thực ký hợp đồng th khốn cơng việc đốitới với khám, cơng từ đó, tăng nguồn thu việc,chếtừng bước bảonhư đảm phânbảo vệ, việc khơng cầnlàm thiếtnhiều bố trí biên thường xuyên vệ sinh, chăm sóc -sân bệnh viện nguồn thu từ khám - chữa bệnh vườn, cơng dành biên chếviệc cho công người, tác chuyên môn.việc, Bởi vậy, số biên thực so với công đúng sở chếBởi kế hoạch đạt khoảng 72% - 75% thay vào số lao động hợp đồng với vậy, độtrong tăng trình thực chế tự chủ, trường, phát huy tính động, sáng tạo vấn tốc đề nhân quản trị đào tạo, bồi 14,8% (2012 - 2017) cao gấp đôi tốc độ tăng số biên chế đạt 5,7% kỳ ngũ cánđơnbộvị ytựtế, phần thành xuyên Việc đội cho phép bảogóp đảm chi hoạthoàn động thường tự quyếtsự vấn đề cần coi trọng dưỡng nhân định sốtốt lượng người làm việc tạo điều kiện cho đơn định tuyển dụng nhiệm vụ chuyên môn đơn vị Bênvịcạnh nguồn nahan lực chất lượng cao, đồng thời tự chủ tài giúp đơn vị đó, nhiều đơn vị có điều kiện nâng cao phát triển nguồn nhân lực đơn vị.Bảng Điều2:này thểđộng Lao bệnh viện công lập hợp cấu laothực động ký đơn vị phânđồng theo trình độ chun mơn, số lao động trênmà địatheo bànđó, thành phố Hồ có Chí Minh phân theo trình độ trình độ từ tiếnkhốn sỹ báccông sỹ chuyên khoa bệnh viện tăng 1,73 lần từ 2012 (534 thuê việc Đơn vị: Người lao động) lên 921 lao động năm 2018 công việcCụ thể: Lao Lao Lao động Lao Lao động Lao Số khơng cần thiết bố trí biên động trình độ động động Thời động Số Số điều kỹ Số bác sỹ, trình độ thạc sĩ trình độ trình độ chế thường xuyên vệ gian trình độ dưỡng thuật hộ lý dược sỹ y tá BS CK BS CK cao trung tiến sỹ đại viên sinh, bảo vệ, chăm sóc cấp cấp đẳng cấp học sân vườn, dành biên chế 2012 83 451 2.287 5.849 8.433 8.433 1.626 92 11.663 cho công tác chuyên 2013 101 521 2.373 6.257 8.557 8.557 1.653 104 11.528 2014 103 562 2.436 6.781 9.040 9.040 1.738 127 524 môn Bởi vậy, số biên chế 2015 111 626 2.594 7.026 9.193 9.193 1.697 167 12.053 thực so với kế hoạch 2016 124 675 2.554 7.345 9.403 9.403 1.713 203 12.116 đạt khoảng 72% - 75% 2017 123 736 2.564 8.107 9.021 9.021 2.447 328 12.070 thay vào số lao động 2018 125 797 2.676 8.499 9.298 9.298 2.575 349 10.869 hợp đồng với tốc độ tăng Nguồn: Sở Y Tế Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Sự tương quan trình độ cán bộ, viên chức với nguồn thu đơn vị Có thể nói, thực thể kinh tế nào, nguồn nhân lực chất lượng nguồn nhân lực yếu tố đóng vai trị định hiệu hoạt động nghiên cứđơn u vị Tà kếviệctoá n đảo lực lượng bác sỹ với trình độ chun mơn Tạii bệnh viện, có đơng sâu rộng tạo nên uy tín, thương hiệu bệnh viện, thu hút bệnh nhân tới khám, từ đó, tăng nguồn thu bệnh viện - nguồn thu từ khám - chữa bệnh Bởi vậy, trình thực chế tự chủ, vấn đề nhân quản trị đào tạo, bồi dưỡng Soá 10 (195) - 2019 TÀI CHÍNH VĨ MÔ Để thấy mối liên hệ nguồn thu khám - chữa bệnh với trình độ chuyên môn cán bộ, nhân viên bệnh viện khối thành phố địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, nhóm tác giả phân tích liệu từ báo cáo tài 18 bệnh viện khối thành phố địa bàn thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ 2014 - 2018 Với hai biến chọn lọc doanh thu khám, chữa bệnh số lượng lao động có trình độ từ thạc sỹ trở lên (gồm lao động trình độ thạc sỹ, bác sỹ chuyên khoa 1, bác sỹ chuyên khoa lao động trình độ tiến sỹ), nhóm tác giả sử dụng phần mềm Stata để tính hệ số peason nhằm xác định độ tương quan chúng viên chức đơn vị nghiệp công lập Trên thực tế, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm “đúng” với khả “hấp thụ” đơn vị mục tiêu đạt Số liệu thu nhập bình quân cán bộ, viên chức bệnh viện khối thành phố TP Hồ Chí Minh minh chứng cho nhận định Nguồn: Sở Y tế TP Hồ Chí Minh Từ sơ đồ trên, thấy giai đoạn 2014 - 2017, bình quân thu nhập (đã bao gồm thu nhập tăngTừ thêm)sơ củađồ cán bộ, viên có chứcthể cácthấy bệnh viện tăng đều, 2017 gấp trên, giainămđoạn 1,5 lần so với 2014 Đây giai đoạn với thay đổi việc phân loại loại hình 2014 2018, bìnhthuquân thuquân nhập (đã gồm đơn vị Tuy nhiên,- đến năm 2018, nhập bình cán bộ, bao viên chức đơn vị giảm xuống khoảng 82%thêm) so với thu nhậpcán bình bộ, quân năm song cao thu nhập tăng viên2017, chức mức thu nhập năm 2016 Điều xuất phát từ biến động lớn việc phân loại cácđơn bệnh viện đều, năm 1,5 loại hình vị tự chủ giaităng đoạn 2018 - 2020 - Từ2017 đơn vịgấp lên 29 đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên lần so với 2014 Đây giai đoạn với thay đổi việc phân loại loại hình đơn vị Tuy nhiên, đến năm 2018, thu nhập bình quân cán bộ, viên chức đơn vị giảm xuống pwcorr doanhthuKCB LDThS, listwise cịn khoảng 82% so với thu nhập bình quân năm doanhthuKCB 1.0000 2017, song cao mức thu nhập năm LDThS 0.9092 1.0000 2016 Điều xuất phát từ biến động lớn Nguồn: Sở Y tế TP Hồ Chí Minh Kết cho thấy, độ tương quan doanh thu khám chữa bệnh với số lượng lao Kết cho thấy, độ tương quan doanh việc phân loại loại hình đơn vị tự chủ động có trình độ từ thạc sỹ trở lên +0,9092.Điều thể mức độ tương quan cao Từ sơthu đồkhám trên, thấy giai đoạn 2014 - 2017, bình quân thu nhập (đã bao gồm hai biến.Đơn vị có nhiều bác sỹ có trình độ chun mơn cao doanh thu khám chữa bệnh với số lượng lao động thu cólựcnhập giai đoạn 2018 - 2020 - Từ đơn vị lên 29 đơn tăng chữa bệnh cao, ngược lại, bệnh viện có nguồn thu lớn thu hút lượng laothêm) cán bộ, viên chức bệnh viện tăng đều, năm 2017 gấp 1,5 lần sovị vớitự 2014 Đâybảo cũngkinh giai phí đoạn hoạt với thay đổi việc phân loại loại hình đảm động thường xun động cótrình chunđộ mơntừ cao.thạc sỹ trở lên +0,9092 Điều đơnthực vị Tuy đến năm 2018, thu nhập bình quân cán bộ, viên chức đơn Bởi vậy, từ mối tương quan này, vấn đề tiên sựgiữa thànhhai - bại biến nhiên, tự thể mức độ tương quan cao năm viện chưa có cao vị giảm xuốngTrong khoảng 82%2018, so với thu nhậpsố bìnhbệnh quân năm 2017, song chủ vấn đề người chất lượng nguồn nhân lực năm 2016 Điều xuất phát từ biến động lớn việc phân loại Đơn vị có nhiều sỹ có chuyên Thực trạng thu nhập cán bác bộ, nhân viêntrình cácđộ bệnh việnmức trênthu địanhập bàn“sẵn Nguồn: Sở Tài TP.hấp Hồ Chíthụ” Minh sàng” song song với “khả loại hình đơn vị tự chủ giai đoạn 2018 - 2020 - Từ đơn vị lên 29 đơn vị tự đảm bảo Thànhmơn phố Hồcao Chí Minh doanh thu khám chữa bệnh cao, kinh động thường xuyên Một mục tiêu hướng đến chế tự chủ, nâng caophí thuhoạt nhập việncơng có lập nguồn thutế,lớn cánvà bộ,ngược viên chứclại, trongnhững đơn bệnh vị nghiệp Trên thực giao quyền tự chủ, chịu lực tráchlượng nhiệm “đúng” với khảcó “hấp thụ”mơn đơn vị mục tiêu thutựhút lao động chuyên cao đạt Số liệu thu nhập bình quân cán bộ, viên chức bệnh viện khối Thành TP Chí tương Minh minh này, chứng cho Bởi phố vậy, từ Hồ mối quan vấnnhận đềđịnh tiên thành - bại thực tự chủ vấn đề người chất lượng nguồn nhân lực Thực trạng thu nhập cán bộ, nhân viên bệnh viện địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Một mục tiêu hướng đến Nguồn: Sở Tài TP Hồ Chí Minh chế tự chủ, nâng cao thu nhập cán bộ, Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán Số 10 (195) - 2019 TÀI CHÍNH VĨ MÔ tương ứng với loại hình đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên Bởi vậy, NSNN hoàn toàn khơng cấp kinh phí, bệnh viện phải gánh toàn khoản chi thường xuyên bệnh viện, kéo theo đó, số chênh lệch thu - chi từ hoạt động thường xuyên năm 2018 giảm, dẫn tới thu nhập tăng thêm cán bộ, viên chức giảm theo Như vậy, “cái khó” bệnh viện muốn giữ chân bác sỹ phải có chế độ đãi ngộ thu nhập tốt - để bệnh viện “tự chi trả” bệnh viện lại khơng đủ khả Phân tích, đánh giá số khuyến nghị toán nhân Từ minh chứng thực tế bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, thấy chế tự chủ nói chung, tự chủ nhân tài nói riêng tạo điều kiện cho bệnh viện chủ động việc tuyển dụng, bố trí xếp đội ngũ nhân Cơ chế tự chủ đơn vị khuyến khích đơn vị gia tăng nguồn thu đơn vị, từ giúp tăng thu nhập cho cán bộ, nhân viên đơn vị Và với áp lực chế tự chủ, để gia tăng nguồn thu - bệnh viện buộc phải trọng nâng cao uy tín, chất lượng chuyên môn hoạt động khám - chữa bệnh để thu hút bệnh nhân thông qua công tác tuyển dụng, đào tạo bồi dưỡng nguồn nhân lực có chất lượng cao Tuy nhiên, xét góc độ đó, việc giao loại hình đơn vị tự chủ chưa phù hợp với khả mức độ hấp thụ đơn vị khiến số bệnh viện gặp khó khăn Khó khăn nguồn tài khiến bệnh viện không đủ khả chi trả thu nhập theo mức “đãi ngộ” đội ngũ y, bác sỹ có trình độ cao - vậy, chưa thể giữ chân bác sỹ Và bác sỹ có chun mơn tốt chuyển khỏi bệnh viện nguy giảm sút nguồn thu cho bệnh viện điều khơng thể tránh khỏi, từ đó, việc thực tự chủ điều khó khăn Để khắc phục tình trạng này, đồng thời nhằm nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện qua trình tự chủ nhân tài chính, nhóm tác giả xin đưa số khuyến nghị sau: Thứ nhất, đứng giác độ quan quản lý ngành, cần có phương án giao tự chủ loại hình đơn vị nghiệp công lập tương xứng với khả hấp thụ đơn vị Và việc phân loại định theo công thức xác định mức độ tự chủ đơn vị cần có biện pháp hỗ trợ đơn vị có khó khăn (xét mặt chủ quan khách quan đơn vị) so với đơn vị xếp loại hình Thứ hai, đứng giác độ đơn vị: - Cần xây dựng đề án vị trí việc làm vận dụng, đưa đề án vào thực tế theo ý nghĩa thực tiễn vốn có mà mang lại, nhằm thực mục tiêu tiết kiệm - hiệu quả, nâng cao suất hiệu làm việc đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị - Cần có chế đánh giá phân phối thu nhập cách hợp lý - theo lực, hiệu lao động mức độ đóng góp cho phát triển đơn vị, tránh tình trạng cào hay phân phối theo thâm niên cơng tác… - Cần có chế đãi ngộ tương xứng với lao động có trình độ chuyên môn cao, tận tâm cống hiến cho đơn vị thơng qua nguồn tài riêng biệt (nằm ngồi khoản chi phí tiền lương) Từ đó, vừa giải tốn chi phí nhân cơng giải toán “chảy máu chất xám”, giữ chân bác sỹ giỏi, gia tăng nguồn thu bệnh viện góp phần nâng cao uy tín thương hiệu phát triển bệnh viện - Chú trọng công tác đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ nhân bệnh viện thông qua nguồn quỹ bệnh viện huy động hỗ trợ từ NSNN nhằm nâng cao trình độ chun mơn cán bộ, nhân viên đơn vị Tài liệu tham khảo: Báo cáo đánh giá tình hình thực chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập địa bàn TP Hồ Chí Minh Báo cáo đánh giá tình hình thực chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập địa bàn TP Hồ Chí Minh - Sở Y tế TP Hồ Chí Minh Kỷ yếu hội thảo khoa học: “Cơ chế tự chủ bệnh viện công lập - vấn đề đặt vai trò kiểm tốn nhà nước”, tháng 01/2019 Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán ... với trình độ chun mơn cán bộ, nhân viên bệnh viện khối thành phố địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, nhóm tác giả phân tích liệu từ báo cáo tài 18 bệnh viện khối thành phố địa bàn thành phố Hồ Chí Minh. .. lập địa bàn thành phố xây dựng đề hiệu hoạt động đơn vị Tại Hầulàm hếtTheo các? ?ó ,đơn tế xếp cơng án vị trí việc vị đơnsự vị nghiệp tổ chứcy lại lập nhân sự, các bố trí cách bệnh viện, việc có đơng...TÀI CHÍNH VĨ MÔ Số 10 (195) - 2019 Thực trạng thực chế tự chủ nhân bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Với chế tự chủ nhân sự, việc cho phép đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động tự