Chảy Máu Tử Cung Bất Thường (Abnormal Uterine Bleeding) Bs CK II Trịnh Hữu Thọ

Chảy Máu Tử Cung Bất Thường (Abnormal Uterine Bleeding) Bs CK II Trịnh Hữu Thọ Nội dung trình bày Đại cương Xếp loại Triệu chứng & Chẩn đốn Xử trí Đại cương Đại Cương • Chảy máu tử cung bất thường (AUB – Abnormal Uterine Bleeding) phần lớn tình trạng huyết bất thường TC không nguyên nhân thực thể, không bệnh lý toàn thân liên quan đến mang thai, phản ánh tình trạng bất thường chu kỳ kinh nguyệt không rụng trứng ảnh hưởng lên nội mạc tử cung • Tần suất: 20 triệu lần khám năm; 25% thăm khám PK lý AUB Chảy máu TC bất thường ? • • • • Chảy máu chu kỳ Chảy máu sau giao hợp Chảy máu thấm giọt chu kỳ (Spotting) Chảy máu tử cung nhiều hay kéo dài bình thường • Chảy máu sau mãn kinh Chú ý: Chu kỳ kinh >35 ngày hay • Số băng vệ sinh dùng cho chu kỳ? – Ít 21 băng vệ sinh cho chu kỳ • Bạn có cần thay băng vệ sinh đêm không? – Hiếm cần thay băng vệ sinh đêm • Kích thước máu cục có kinh? – Đường kính < inch (2,54 cm) • Thầy thuốc có chẩn đốn bạn bị thiếu máu khơng? – Khơng Kinh Nguyệt Bình Thường • Lượng máu: < 80 ml (TB: 30-35 ml) • Thời gian: 2-7 ngày (TB: ngày) • Chu kỳ: 21 - 35 ngày (TB: 29 ngày) (28 ngày +/- ngày) Trục Hạ Đồi – Tuyến Yên – Buồng Trứng Chu kỳ kinh nguyệt 10 Siêu âm đường âm đạo Siêu âm âm đạo (Transvaginal Sonography - TVS) Siêu âm âm đạo có bơm saline (Saline Infusion Sonohysterography- SIS) 24 Xử trí 25 In July 2013, ACOG: Hướng dẫn xử trí AUB Chu kỳ kinh nguyệt khơng rụng trứng • Phẫu thuật xem giải pháp cuối • Cắt bỏ nội mạc TC (Endometrial ablation) không xem giải pháp ảnh hưởng đến việc theo dõi sau • Bất kể tuổi bệnh nhân, DCTC có nội tiết (Mirena); thuốc tránh thai kết hợp có hiệu • Thuốc tránh thai (TTT) kết hợp (20-35 mcg ethinyl estradiol) phương pháp điều trị cho 26 thiếu niên đến 18 tuổi In July 2013, ACOG: Hướng dẫn xử trí AUB Chu kỳ kinh nguyệt khơng rụng trứng (tt) • TTT kết hợp liều thấp liệu pháp Progestin thường có hiệu phụ nữ độ tuổi từ 19-39 tuổi; Liệu pháp estrogen liều cao phù hợp cho B/N xuất huyết nặng • B/N >= 40 tuổi sau điều trị nội khoa thất bại, B/N cần đánh giá kỹ chẩn đốn hình ảnh hay chụp buồng TC (Hysteroscopy) • Sinh thiết nội mạc TC (D&C) thích hợp để chẩn đốn tăng sản NMTC hay K nội mạc TC • Điều trị nội khoa thất bại B/N khơng cịn sinh đẻ phẫu thuật cắt TC cần xem xét 27 Xử Trí Nội Khoa • Thuốc tránh thai • Estrogen • Progestins • Xử trí chảy máu tử cung khơng rụng trứng có RLĐM (Anovulatory bleeding and bleeding Desmopressin 28 disorders): Điều trị trì AUB ổn định • COC (Thuốc viên ngừa thai kết hợp) • Progesterone (đối với AUB chu kỳ khơng rụng trứng) • Sinh thiết nội mạc TC nên thực trước sử dụng nội tiết bệnh nhân lớn tuổi 29 Xử Trí AUB • Theo dõi • Điều trị nội khoa • Điều trị xâm lấn tối thiểu (Minimally invasive surgery) • Phẫu thuật (Major surgery) 30 Điều trị nội khoa • Viên sắt • Anti-fibrinolytics hay NSAID • Progestins • Estrogen + progestins • • • • Estrogen tiêm Androgens GnRH agonists Antiprogestational agents 31 Điều trị xâm lấn tối thiểu • DCTC có chứa progesterone • Nạo cầm máu • Cắt nội mạc TC: (Endometrial Ablation) 32 Điều trị Phẫu thuật • Bóc nhân xơ (Myomectomy) • Cắt TC tồn phần (Total Abdominal Hysterectomy) • Cắt TC tồn phần hai phần phụ 33 Trường hợp B/N 22 tuổi, PARA: 0000 đến khám than phiền chu kỳ kinh cô bất thường Cô mô tả chu kỳ tháng trước có ngày 18th tháng có ngày 16th Cơ khơng biết đến 34 Bạn xử lý trường hợp ? 35 Trường hợp B/N 32 tuổi, PARA: 2002 đến khoa cấp cứu chảy máu âm đạo nhiều 10 ngày Dáng vẽ yếu da niêm mạc nhợt nhạt Khám: M: 120; HA: 90/60mmHg; Hb: g/dl; Hct: 18%; Test HCG: (-) 36 Bạn xử lý trường hợp ? 37 Tài liệu tham khảo The American college of Obstetricians and Gynecologists (2015), Management of acute Abnormal uterine bleeding in non pregnant Reproductive - Aged women The American Society for Reproductive Medicine (2012), Abnormal uterine bleeding, A guide for patients Evidenced based Clinical medicine (2006), Abnormal Uterine Bleeding: A Management Algorithm International Journal of Gynecology and Obstetrics (2011), FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age 38