ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ kỹ THUẬT hút áp lực âm (VAC) TRONG PHẪU THUẬT tạo HÌNH KHUYẾT PHẦN mềm CHI dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - VŨ NGUYÊN BÌNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT HÚT ÁP LỰC ÂM (VAC) TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHUYẾT PHẦN MỀM CHI DƯỚI Chuyên ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ VIỆT DUNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - GS.TS Trần Thiết Sơn, người thầy ln hết lịng bảo, truyền đạt kiến thức cho từ ngày đầu bước vào chuyên ngành Thầy quan tâm giúp đỡ từ định hướng nghiên cứu, tận tình hướng dẫn kỹ thuật, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm cho - TS Phạm Thị Việt Dung, người bỏ nhiều thời gian công sức, thúc giục, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng khoa học đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: - GS TS Lê Gia Vinh, PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, ThS Thái Duy Quang thầy Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình trường Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ, bảo tơi tơi gặp khó khăn trình học tập thực luận văn - Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập - Tập thể bác sĩ nhân viên Khoa Phẫu thuật tạo hình bệnh viện Xanh Pơn quan tâm, giúp đỡ đồng hành học tập hoàn thành luận văn - Toàn thể cán nhân viên Khoa Phẫu thuật tạo hình - Hàm mặt bệnh viện TWQĐ 108, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ nội trú cao học PTTH, bạn bè, đồng nghiệp người động viên, giúp đỡ tơi hồn cảnh Con xin bày tỏ lịng biết ơn vơ bờ bến tới cha mẹ, người sinh thành, nuôi dưỡng dạy dỗ để có ngày hơm giúp đỡ chị nhiều suốt thời gian qua Học viên Vũ Ngun Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi Vũ Ngun Bình, Cao học khóa 26 chun ngành Phẫu thuật tạo hình - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Phạm Thị Việt Dung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 14 tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Vũ Nguyên Bình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện PM Phần mềm PT Phẫu thuật PTTH Phẫu thuật tạo hình PTV Phẫu thuật viên VAC Phương pháp hút áp lực âm (Vacuum-assisted closure) VT Vết thương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chi phần thể có phân bố khơng đồng tổ chức mô mềm từ gốc chi đến chi Vùng đùi mặt sau cẳng chân có lớp mỡ tổ chức dày che phủ xương, vùng mặt trước cẳng chân, cổ chân mu bàn chân lại có lớp da mỡ mỏng che phủ gân xương Khi bị tổn khuyết sau cắt bỏ khối u, loét tì đè, bỏng hay chấn thương vùng khác khả lộ thành phần quan trọng gân, xương, mạch máu, thần kinh khác Bên cạnh đó, tính chất da vùng chi có khơng đồng Đặc biệt có da vùng gan bàn chân có lớp da mỡ đệm dày dính chặt vào tổ chức da, nên bị tổn khuyết cần tạo hình chất liệu độn dày để bệnh nhân lại khó huy động tổ chức phần mêm xung quanh để che phủ Khả cấp máu cho vùng chi so với phần khác thể, đặc biệt mặt hay bàn tay, việc chăm sóc tạo hình cho vùng chi cần phải đặc biệt ý Khi bị tổn khuyết phần mềm vùng chi dưới, không chăm sóc che phủ kịp thời có nguy cao nhiễm trùng lan tỏa khó điều trị phải cắt cụt chi thể, gây ảnh hưởng đến sống bệnh nhân Có nhiều phương pháp để chăm sóc vết thương trước sau tạo hình tổn khuyết Từ trước đến nay, sở y tế thường chăm sóc phương pháp thay băng định kì băng gạc vơ trùng Tuy nhiên phương pháp ngăn ngừa nhiễm trùng mà khơng có tác dụng khác Từ năm 1993 bắt đầu có nghiên cứu hiệu việc sử dụng liệu pháp hút áp lực âm (VAC) để điều trị tổn khuyết phần mềm lớn với ưu điểm vượt trội so với phương pháp thay băng thông thường [1] Liệu pháp hút áp lực âm sử dụng hệ thống hút chuyên dụng tạo lực hút ám lực âm lên toàn vết thương nhằm loại bỏ dịch ứ đọng, mảnh tổ chức hoại tử nhỏ vi khuẩn vết thương dịch phù nề tổ chức xung quanh Ngồi cịn làm tăng tuần hồn cấp máu cho vùng tổn thương, tăng hình thành tổ chức hạt Đây phương pháp điều trị có hiệu quả, tạo điều kiện khép kín tổn thương, giúp giảm thời gian điều trị, giảm phiền nhiễu q trình chăm sóc vết thương, giảm chi phí điều trị [2] Ở Việt Nam, có số nghiên cứu việc sử dụng liệu pháp hút áp lực âm để điều trị tổn khuyết, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ hệ thống dành riêng cho tổn khuyết chi để xác định ưu điểm nhược điểm phương pháp vùng thể có đặc điểm riêng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tài: “Đánh giá hiệu kỹ thuật hút áp lực âm (VAC) phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm chi dưới” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu kỹ thuật hút áp lực âm (VAC) điều trị khuyết phần mềm chi Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm chi sau sử dụng kỹ thuật hút áp lực âm 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm tổn thương vùng chi 1.2.3.1 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng chi Chi giới hạn phía nếp lằn bẹn nếp lằn mông, chia thành vùng: vùng đùi, vùng gối, cẳng chân, cổ chân, bàn chân Cấu trúc chi có tác dụng nâng đỡ trọng lượng thể, trì cân thể giúp cho việc lại Hình 1.1: Hình thể chi [3] 1.1.1.1 Vùng đùi 10 Kirsner R.S., Eaglstein W.H., Kerdel F.A (1997), "Split-thickness skin grafting for lower extremity ulcerations", Dermatol Surg., 23(2), 85-91 11 Harvey I., Smith S., Patterson I (2009), "The use of quilted full thickness skin grafts in the lower limb-reliable results with early mobilization", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 62(7), 969-972 12 Choi J.Y., Kim S.H., Oh GJ et al (2014), "Management of defects on lower extremities with the use of matriderm and skin graft", Arch Plast Surg, 41(4), 337-343 13 Hidalgo DA., Shaw WW (1986), "Reconstruction of foot injuries", Clin Plast Surg., 13(4), 663-680 14 Santanelli di Pompeo F., Pugliese P., Sorotos M et al (2015), "Microvascular reconstruction of complex foot defects, a new anatomofunctional classification", Injury., 46(8), 1656-1663 15 Bhandari P.S., Bath A.S., Sadhotra L.P et al (2005), "Management of Soft Tissue Defects of the Ankle and Foot", Med J Armed Forces India, 61(3), 253-255 16 Hollenbeck S.T., Woo S., Komatsu I et al (2010), "Longitudinal outcomes and application of the subunit principle to 165 foot and ankle free tissue transfers", Plast Reconstr Surg, 125(3), 924-934 17 Ring A., Kirchhoff P., Goertz O et al (2016), "Reconstruction of SoftTissue Defects at the Foot and Ankle after Oncological Resection", Front Surg, 3, 15 18 Hallock G.G (2014), "The mangled foot and ankle: soft tissue salvage techniques", Clin Podiatr Med Surg., 31(4), 565-576 19 Phạm Tiến Mạnh (2015), "Đánh giá kết điều trị khuyết phầm mềm chi sau tai nạn giao thông kỹ thuật ghép da", Luận văn tốt nghiệp Cao học, Đại học Y Hà Nội 20 Trần Thiết Sơn (2013), Ghép da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Nhà xuất Y học Hà Nội, Trường đại học Y Hà Nội 21 Bộ môn phẫu thuật tạo hình (2005), "Kỹ thuật ghép da", Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Trường đại học Y Hà Nội, 72-79 22 Morykwas M.J., Argenta L.C., Shelton-Brown EI et al (1997), "Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation", Annals of Plastic Surgery, 38(6), 553-562 23 Fleischmanm W., Lang E., Kinzl L (1996), "Vacuum assisted wound closure after dermatofasciotomy of the lower extremity", Unfallchirurg, 99(4), 283-287 24 Fleischmann W., Lang E., Russ M (1997), "Treatment of infection by vacuum sealing", Unfallchirurg, 100(4), 301-304 25 Philbeck TE, Whittington KT, Millsap MH et al (1999), "The clinical and cost effectiveness of externally applied negative pressure wound therapy in the treatment of wounds in home healthcare Medicare patients", Ostomy Wound Manage, 45(11), 41-50 26 Neubauer G., Ujlaky R (2003), "The cost-effectiveness of topical negative pressure versus other wound-healing therapies", Journal of Wound Care, 12(10), 392-393 27 Banwell P., Withey S., Holten I (1998), "The use of negative pressure to promote healing", Br J Plast Surg, 51(1), 79 28 Timmers M.S., Le Cessie S., Banwell P et al (2005), "The effects of varying degrees of pressure delivered by negative-pressure wound therapy on skin perfusion", Ann Plast Surg, 55(6), 665-671 29 Phạm Đăng Nhật, Hồ Mẫn Trường Phú, Lê Thừa Trung Hậu cộng (2016), "Kết bước đầu ứng dụng liệu pháp hút áp lực âm điều trị vết thương chấn thương bệnh viện trung ương Huế", Tạp chí y học Việt Nam chuyên đề chấn thương chỉnh hình 30 Frequently asked questions about V.A.C.s Therapy (2014), KCI Medical, truy cập ngày, trang 31 Stannard J (2004), "Complex Orthopaedic Wounds: Prevention and Treatment with Negative Pressure Wound Therapy ", Orthop Nurs., 23(1), 3-10 32 DeFranzo A.J., Argenta L.C., Marks M.W et al (2001), "The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lower-extremity wounds with exposed bone", Plast Reconstr Surg., 108(5), 1184-1191 33 Greer S, Kasabian A, Thorne C et al (1998), "The use of a subatmospheric pressure dressing to salvage a Gustilo grade IIIB open tibial fracture with concomitant osteomyelitis to avert a free flap", Annals of Plastic Surgery, 41(6), 687 34 Okike K., Bhattacharyya T (2006), "Trends in the management of open fractures A critical analysis", J Bone Joint Surg American Vol, 88(12), 2739-2748 35 Tanaka T., Panthee N., Itoda Y et al (2016), "Negative pressure wound therapy induces early wound healing by increased and accelerated expression of vascular endothelial growth factor receptors.", Eur J Plast Surg 39, 247-256 36 Huang C., Leavitt T., Bayer L R et al (2014), "Effect of negative pressure wound therapy on wound healing", Curr Probl Surg, 51(7), 301-31 37 Deva A.K., Buckland G.H., Fisher E et al (2000), "Topical negative pressure in wound management", Med J Aust., 173(3), 128-131 38 Wild T (2003), "Consensus of the German and Austrian societies for wound healing and wound management on vacuum closure and the VAC treatment unit", MMW Fortschr Med, 145(3), 97-101 39 Willy C (2006), "Indication and contraindication", The Theory and Practice of Vacuum Therapy: Scientific Basis, Indications for Use, Case Reports, Practical Advice, Lindqvist Book Publishing, 17 40 Mendez-Eastman S (2001), "Guidelines for using negative pressure wound therapy", Adv Skin Wound Care, 14(6), 314-322 41 Nguyễn Việt Tiến (2012), Điều trị vết thương liệu pháp chân không, Nhà xuất Y học 42 Nguyễn Thành Hải (2004), "Đánh giá kết xa phẫu thuật điều trị khuyết hổng phần mềm vùng gót cổ chân vạt da cân hiển cuống ngoại vi", Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội 43 Nguyễn Thái Sơn (2003), "Điều trị tổn khuyết phần mềm vùng cổ chân, bàn chân gót chân vạt đảo da-cân có cuống mạch bắp chân", 292, 161-167 44 Shimpo Aoki, Kumiko Tanuma, Itaru Iwakiri et al (2008), "Clinical and vascular anatomical study of distally based sural flap", Annals of plastic surgery, 61(1), 73-78 45 Webster J., Liu Z., Norman G et al (2019), "Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure", The Cochrane Library, (3), 10-15 46 Lê Hồng Hải (2005), "Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng vạt da cân bả vai, bên bả điều trị khuyết hổng phần mềm lớn vùng cẳng chân,bàn chân", Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y Hà Nội 47 Samira Ajmal, Muhammad Ayub Khan, Riaz Ahmed Khan et al (2009), "Distally based sural fasciocutaneous flap for soft tissue reconstruction of the distal leg, ankle and foot defects", J Ayub Med Coll Abbottabad, 21(4), 19-23 48 Dương Thanh Tuấn (2015), "Đánh giá kết điều trị khuyết phần mềm vùng cổ- bàn chân vạt đùi trước tự do", Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 49 Pinsolle V., Reau A F., Pelissier P et al (2006), "Soft-tissue reconstruction of the distal lower leg and foot: are free flaps the only choice? Review of 215 cases", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 59(9), 912-917 50 Vũ Nhất Định (2004), "Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng vạt da cân bắp chân hình đảo cuống ngoại vi dựa theo thần kinh vàtĩnh mạch hiển để điều trị khuyết hổng phần mềm vùng 2/3 cẳng chân, xung quanh khớp cổ chân, bàn chân củ gót", Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Hà Nội 51 Lu T C., Lin C H., Lin C H et al (2011), "Versatility of the pedicled peroneal artery perforator flaps for soft-tissue coverage of the lower leg and foot defects", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64(3), 386-393 52 Mai Trọng Tường (2002), "Sử dụng đảo da Sural ngược dòng tái tạo cẳng chân bàn chân qua 210 trường hợp", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học - Hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12, Tạp chí ngoại khoa, 169-174 53 Xu G., Lai-Jin L (2008), "The coverage of skin defects over the foot and ankle using the distally based sural neurocutaneous flaps: experience of 21 cases", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 61(5), 575-577 54 Shi-Min Chang, Xiao-Hua Li, Yu-Dong Gu (2015), "Distally based perforator sural flaps for foot and ankle reconstruction", World Journal of Orthopedics, 6(3), 322-330 55 Lê Văn Đồn (1997), "Tạo hình phủ khuyết phần mềm lớn vùng cẳng – bàn chân vạt tự do: Cơ lưng to, vạt bả vai vạt phối hợp bả bên bả", Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 56 Yildirim S., Avci G., Akoz T (2003), "Soft-tissue reconstruction using a free anterolateral thigh flap: experience with 28 patients", Ann Plast Surg., 51(1), 37-44 57 Min Jae Lee, In Sik Yun, Dong Kyun Rah et al (2012), "Lower Extremity Reconstruction Using Vastus Lateralis Myocutaneous Flap versus Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap", Archives of Plastic Surgery, 39(4), 367-375 58 Trần Thiết Sơn, Phạm Thị Việt Dung (2011), "Tính linh hoạt vạt đùi trước ngồi phẫu thuật tạo hình", Tạp chí y học thực hành, 777, 8-11 59 Ngô Thái Hưng (2015), "Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng bàn chân", Luận án tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội 60 Nguyễn Đình Minh (2004), "Bước đầu nghiên cứu kỹ thuật sử dụng mảnh ghép da đầu xẻ đơi phẫu thuật tạo hình", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 61 Nguyễn Tiến Lý (1996), "Nghiên cứu giải phẫu vạt gan chân ứng dụng điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cổ chân gót chân", Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Hà Nội 62 Bùi Văn Toán (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật chuyển vạt - da cân gan chân điều trị khuyết hổng phần mềm vùng gót Bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 63 Nguyễn Đình Quân (2018), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phân loại tổn khuyết phần mềm vùng cổ, chân", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 64 Gustilo RB., Anderson JT (1976), "Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses", J Bone Joint Surg Am, 58(4), 453-458 65 Patzakis M J., Wilkins J (1989), "Factors influencing infection rate in open fracture wounds", Clin Orthop Relat Res, 243, 36-40 66 Blum M.L., Esser M., Richardson M et al (2012), "Negative pressure wound therapy reduces deep infection rate in open tibial fractures", Journal of Orthopaedic Trauma, 26(9), 499-505 67 Daniel R Schlatterer, Adam G Hirschfeld, Lawrence X Webb (2015), "Negative Pressure Wound Therapy in Grade IIIB Tibial Fractures: Fewer Infections and Fewer Flap Procedures?", Clinical Orthopaedics and Related Research®, 473(5), 1802-1811 68 Carsenti-Etesse H., Doyon F., Desplaces N et al (1999), "Epidemiology of bacterial infection during management of open leg fractures", Epidemiology of bacterial infection during management of open leg fractures., 18(5), 315-323 69 Ng A., Barnes E S (2009), "Management of complications of open reduction and internal fixation of ankle fractures", Clin Podiatr Med Surg., 26(1), 105-125 70 Calvert J W., Kohanzadeh S., Tynan M et al (2006), "Free flap reconstruction for infection of ankle fracture hardware: case report and review of the literature", Surg Infect (Larchmt), 7(3), 315-322 71 Zhou M., Yu A., Wu G et al (2013), "Role of different negative pressure values in the process of infected wounds treated by vacuum-assisted closure: an experimental study", Int Wound J, 10(508-515) 72 Li J., Topaz M., Tan H et al (2013), "Treatment of infected soft tissue blast injury in swine by regulated negative pressure wound therapy", Ann Surg, 257(335-344) 73 Liu D., Zhang L., Li T et al (2014), "Negative-pressure wound therapy enhances local inflammatory responses in acute infected soft-tissue wound", Cell Biochem Biophys, 70, 539-547 74 Li T., Zhang L., Han L et al (2016), "Early application of negative pressure wound therapy to acute wounds contaminated with Staphylococcus aureus: an effective approach to preventing biofilm formation", Exp Ther Med, 11, 769-776 75 Orgill D.P., Manders E.K., Sumpio BE et al (2009), "The mechanisms of action of vacuum assisted closure: more to learn", Surgery, 146(1), 40-51 76 Hinman C.D., Maibach H (1963), "Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds", Nature, 200, 377–378 77 Huang J., Yao Yz., Huang X.k (2003), "Treatment of Open Fracture by Vacuum Sealing Technique and Internal Fixation", Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, 17, 456-458 78 Rinker B., Amspacher J.C., Wilson P.C et al (2008), "Subatmo-spheric pressure dressing as a bridge to free tissue transfer in the treatment of open tibia fractures", Plast Reconstr Surg, 121, 1664-1673 79 Stannard J.P., Volgas D.A., McGwin G 3rd et al (2012), "Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures.", Journal of Orthopaedic Trauma, 26(1), 37-42 80 Moues C.M., van den Bemd G.J., Heule F (2007), "Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomised trial", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 60, 672-681 81 Mouës C.M., Vos M.C., van den Bemd GJ et al (2004), "Bacterial load in relation to vacuum-assisted closure wound therapy: A prospective randomized trial", Wound Repair Regen, 12(1), 11-17 82 Hyldig N., Birke-Sorensen H., Kruse M.et al (2016), "Meta-analysis of negative-pressure wound therapy for closed surgical incisions", Br J Surg, 103(5), 477-86 83 Brem MH., Bail HJ., Biber R (2014), "Value of incisional negative pressure wound therapy in orthopaedic surgery", Int Wound J, 11(1), 3-5 84 H J Lee, J W Kim, C W Oh et al (2009), "Negative pressure wound therapy for soft tissue injuries around the foot and ankle", J Orthop Surg Res, 4, 14 85 Đỗ Phước Hùng, Huỳnh Minh Thành (2015), "Liệu pháp áp lực âm điều trị hỗ trợ vết thương phần mềm gãy xương hở độ IIIA, IIIB thân xương dài chi dưới", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 19(1), 115 86 Scherer SS, Pietramaggiori G, Mathews JC et al ( 2008), "The mechanism of action of the vacuum assisted closure device", Plast Reconstr Surg, 122(3), 786-797 87 A H El-Sabbagh (2017), "Negative pressure wound therapy: An update", Chin J Traumatol, 20(2), 103-107 88 N Robert (2017), "Negative pressure wound therapy in orthopaedic surgery", Orthop Traumatol Surg Res, 103(1S), S99-S103 89 Nguyễn Việt Tiến (2004), "Nghiên cứu ứng dụng chuyển ghép vạt tổ chức tự điều trị tổn khuyết chi dưới", Đề tài cấp Bộ Quốc Phòng, Hà Nội 90 Younan GJ, Heit YI, Dastouri P et al (2011), "Mast cells are required in the proliferation and remodeling phases of microdeformational wound therapy", Plast Reconstr Surg, 128(6), 649-658 91 Parrett BM, Matros E, Pribaz JJ et al (2006), "Lower extremity trauma: trends in the management of soft-tissue reconstruction of open tibiafibula fractures", Plast Reconstr Surg, 117, 1315–1322 92 Dedmond BT, Kortesis B, Punger K et al (2007), "The use of negativepressure wound therapy (NPWT) in the temporary treatment of softtissue injuries associated with high-energy open tibial shaft fractures", J Orthop Trauma, 21, 11-17 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:………………… I Mã số: ……………… HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………… Giới: ………… Ngày sinh: …………………………………… Tuổi: ………… Địa chỉ: …………………………………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………… Điện thoại: ………………………………………………………… Vào viện: ……………… II LÂM SÀNG Loại tổn thương a, Cấp tính b, Bán cấp b, Khuyết sau cắt u c, Bỏng d, Loét Cơ chế chấn thương (nếu có) a, Mài c, Mạn tính Nguyên nhân gây tổn thương: a, Chấn thương Ra viện: ……… Số ngày điều trị: ……… b, Đụng dập c, Giằng xé d, Đè nén Vị trí tổn thương Vị trí Bên Phải Bên Trái bên Đùi Gối Khoeo Mặt trước cẳng chân Mặt trước ngồi cẳng chân Cổ chân Gót chân Gan chân Mu chân Tình trạng tổn thương lúc vào viện: a, Mủ, giả mạc b, Hoại tử c, Sạch Tổn thương cụ thể Da Cơ Gân Ko lộ gân Lộ gân Khuyết gân Hoại tử gân Sạch Dập nát nham nhở Hoại tử mép da Tốt Nhợt Hoại tử phần Hoại tử toàn Đặc điểm tổn thương Xương Còn màng xg Mất màng xg Hoại tử xg Khuyết da tổ chức da Khuyết da rộng + lộ gân, tổn thương gân Khuyết phần mềm + lộ xương, khớp Khuyết phần mềm + xương Khuyết phần mềm + tổn thương mạch máu, thần kinh Kích thước tổn thương:…………………………………… Diện tích tổn thương (đo giấy kẻ ô): ……………… 10 Diện tích vùng lộ gân xương (nếu có):…………………… 11 XN cấy khuẩn: a, Có b, Khơng 12 Loại vi khuẩn: …………………………………………… III ĐIỀU TRỊ Cắt lọc Tổn thương VAC …… ngày …… ngày A Trước VAC Phẫu thuật cắt lọc trước VAC a, Khơng Tạo hình khuyết …… ngày b, Có ( …… Lần ) Diện tích tổn thương sau cắt lọc: …………………………… Diện tích vùng lộ gân xương sau cắt lọc: …………………… B Liệu pháp VAC Thời gian từ lúc tổn thương đến lúc bắt đầu VAC: ………… Thời gian từ sau cắt lọc đến lúc bắt đầu VAC: …………… Loại Foam: a, PU (xốp đen) b, PVA Chế độ hút: a, Hút liên tục b, Hút ngắt quãng c, Hút chu kì Lực hút: ………………………………………… Điều trị cụ thể: Foam Số ngày Lượng S tổ T/chất Chảy Nhiễm Foam dịch chức hạt TC hạt máu khuẩn Lần Lần Lần Lần Lần Lần Tổng: Màu sắc dịch: …………………………………… Đánh giá tổn thương sau VAC: a, Sạch b, Giả mạc c, Hoại tử Tổn thương cụ thể Khuyết da tổ chức da Khuyết da PM rộng + không lộ gân xương Khuyết da PM + lộ gân xương Khác:……… 10 Kích thước tổn thương sau VAC: …………………………………… 11 Diện tích tổn thương sau VAC: ……………………………………… 12 Diện tích lộ gân xương (nếu có) sau VAC: …………………………… 13 Diện tích tổ chức hạt sau VAC: ………………… 14 Tính chất tổ chức hạt:…………………………… C Sau VAC Phương pháp tạo hình sau VAC a, Liền thương tự nhiên b, Khâu đóng tổn thương c, Ghép da d, Vạt chỗ e, Vạt từ xa có cuống f, Vạt tự Tạo hình vạt: a, khơng b, Có 2.1 Loại vạt:………………………………… 2.2 Diễn biến vạt sau thay băng lần 1: a, Vạt sống hoàn toàn b, Vạt thiểu dưỡng phần c, Vạt thiểu dưỡng tồn 2.3 Tình trạng nhiễm trùng vạt: a, Khơng b, Có 2.4 Vạt sau tuần: a, Sống hoàn toàn b, Hoại tử phần c, Hoại tử toàn Vạt sau tháng: a, Vạt sống tốt b, Cắt lọc, liền thương c, Khác:…………… 2.6 Cảm giác vạt a, Đau b, Nóng lạnh c, Xúc giác d, Không Ghép da 3.1 Loại da ghép: a, Ghép da xẻ đôi b, Ghép da dày 3.2 Số lần phẫu thuật ghép da:……………………… 3.3 Diện tích ghép da:………………………………… 3.4 Diện tích da ghép sống sau tuần: a, Sống ≥ 4/5 diện tích da ghép b, Sống 3/5 – 4/5 diện tích da ghép c, sống ≤ 3/5 diện tích da ghép 3.5 Tính chất da ghép a, Nhẵn b, Sần sùi c, Co kéo d, Lở loét 3.6 Đánh giá da ghép sau tuần a, Tốt b, Ghép bổ sung 3.7 Hồi phục cảm giác sau tuần – tháng: Chủ quan: Có dị cảm khơng :……………………… Khách quan: a, Đau b, Nóng, lạnh c, xúc giác d, Khơng Liền thương 4.1 Thời gian liền thương: 4.2 Phương pháp hỗ trợ: 2.5 PHIẾU KHÁM LẠI SAU – – 12 THÁNG Thời gian sau mổ: … tháng I Ghép da Bề mặt da ghép : a, Phẳng c, Lõm b, Sần sùi c, Co kéo Tính chất da ghép a, Nhẵn b, Lồi d, Lở loét Sẹo viền xung quanh da ghép a, sẹo phẳng, mềm mại b, sẹo lồi, đỏ, ngứa c, sẹo lõm Màu sắc da ghép a, Tương đồng với vùng xung quanh b, Mất sắc tố, sáng màu c, Da ghép sẫm màu Cảm giác da ghép a, Đau b, Nóng, lạnh c, Xúc giác d, Không phục hồi Phục hồi vận động vùng da ghép a, Tốt II b, Hạn chế vận động c, Không vận động Vạt tổ chức Độ dày vạt a, Vạt có độ dày phù hợp với nơi nhận b, Vạt dày thiếu hụt chấp nhận c, Vạt dày rõ rệt, gồ lên so với vùng lân cận Màu sắc vạt a, Màu sắc tương ứng với vùng da xung quanh b, Tương đối khác biệt c, Tăng sắc tố gây khác biệt rõ rệt Mật độ vạt a, Mềm mại, tương ứng với vùng tổ chức xung quanh b, Tương đối khác biệt với vùng tổ chức xung quanh c, Vạt sa trễ xơ cứng Tính chất sẹo a, Sẹo liền tốt, mềm mại, vị trí kín đáo b, Sẹo gồ, giãn đường sẹo mờ c, Sẹo phát, sẹo lồi, co kéo Phục hồi chức vùng vận động a, Tốt III b, Vận động hạn chế Liền thương thứ kì Bề mặt sẹo : a, Phẳng b, Lồi c, Lõm Màu sắc vùng da a, Màu sắc tương ứng với vùng da xung quanh b, Tương đối khác biệt c, Tăng sắc tố gây khác biệt rõ rệt Cảm giác vùng sẹo a, Đau b, Nóng, lạnh c, Xúc giác d, Không phục hồi c, Không vận động ... ? ?Đánh giá hiệu kỹ thuật hút áp lực âm (VAC) phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm chi dưới? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu kỹ thuật hút áp lực âm (VAC) điều trị khuyết phần mềm chi Đánh giá. .. Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm chi sau sử dụng kỹ thuật hút áp lực âm 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm tổn thương vùng chi 1.2.3.1 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng chi Chi giới hạn... PM Phần mềm PT Phẫu thuật PTTH Phẫu thuật tạo hình PTV Phẫu thuật viên VAC Phương pháp hút áp lực âm (Vacuum-assisted closure) VT Vết thương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH