CÔNG NGHỆ MỚI TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH

CÔNG NGHỆ MỚI TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH PGS.TS Hồng Anh Tiến FACC Phó trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ • Chẩn đốn can thiệp tim mạch có phát triển đột phá 40 năm qua • Sự phát triển chuyên ngành can thiệp tim mạch dần chun sâu hóa, cơng nghệ đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng trình can thiệp động mạch vành? • Hướng phát triển công nghệ can thiệp động mạch vành năm tới nào? Lịch sử tim mạch can thiệp đơn vị DSA Bệnh viện Trường ĐHYD Huế Lịch sử tim mạch can thiệp tỷ lệ tái hẹp Tỷ lệ tái hẹp 1970 1980 1969 Charles Theodore Dotter invents first coronary stent, experimenting on dogs ~4-5% ~20-30% ~30-40% 1990 1986 Jacques Puel implants first stent minimal LL with DES & 74%reduction in TLR 2000 2008 2nd gen DES: Xience (EES), Endeavor, Resolute (ZES) 2010 2014 DES recommended over BMS in ESC guidelines 2011 Newer Gen DES Orsiro (SES) 2009 DES regain terrain 1970 1980 1990 2000 2010 2006 ESC firestorm, concern about DES safety 1977 Andreas Gruentzig can thiệp người 1999 Adjunctive antiplatelet medication becomes standard Stenting composes 84% of all PCI 2003 Launch of Taxus 2002 Launch of Cypher Tỷ lệ tử vong tim mạch qua 40 năm PCI POBA 1977 BMS DES – 1st RCT 1986 2001 BVS – 1st RCT 2014 Mục tiêu: Tử vong NMCT deathsinthausand Heart Disease and Stroke Statistics– 2017 Tử vong Bệnh động mạch vành– USA 1900-2014 Khai trương đơn vị Can thiệp tim mạch 15/6/2009 Nâng cao kỹ thuật can thiệp WOB Đức (21/9/2009) Êkip can thiệp tim mạch Bệnh viện Trường ĐHYD Huế Các công nghệ hỗ trợ can thiệp tim mạch Valve Assist hỗ trợ thay van động mạch chủ qua da Plan Guide Assess 0-click aorta segmentation and valve definition makes accurate valve sizing accessible to anyone Calcification Enhancement improves the visualization of moving contrasted structures Assess potential regurgitation with exceptional contrast visualization Certain products and features may not be available in all regions Please consult your GE Healthcare representative for details Đặt stent Current and Future Use of Robotic Devices to Perform Percutaneous Coronary Interventions: A Review Elad Maor, https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006239Journal of the American Heart Association 35 Lắp hệ thống can thiệp Current and Future Use of Robotic Devices to Perform Percutaneous Coronary Interventions: A Review Elad Maor, https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006239Journal of the American Heart Association 36 Trước đặt stent Current and Future Use of Robotic Devices to Perform Percutaneous Coronary Interventions: A Review Elad Maor, https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006239Journal of the American Heart Association 37 Sau đặt stent Current and Future Use of Robotic Devices to Perform Percutaneous Coronary Interventions: A Review Elad Maor, https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006239Journal of the American Heart Association 38 Lợi ích sử dụng robot hỗ trợ can thiệp tim mạch Current and Future Use of Robotic Devices to Perform Percutaneous Coronary Interventions: A Review 39 Elad Maor, https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006239Journal of the American Heart Association Các công nghệ stent can thiệp động mạch vành 40 Durable Polymer Coated Stent Biodegradable Polymer Coated Stent Polymer-free Drug-Eluting Stent Bioresorbable Drug-Eluting Stent Abbott/ Boston Medtronic Biotronik Terumo Translumina Boston Biosensors B Braun Biosensors Abbott Xience/ Resolute Orsiro Ultimaster Yukon Choice Synergy BioMatrix Coroflex ISAR BioFreedom ABSORB PC Promus CoCr/PtCr-EES CoNi-ZES CoCr-SES CoCr-SES 316L-SES PtCr-EES 316L-BES 316LSES/probucol 316L-BES PLLA-EES 60 µm 80 µm 87 µm 74 µm 120 µm 65 µm 112 µm 150 µm Strut thickness 81 µm 91 µm Coating Circumferential Abluminal Circumferential Byrne et al | Eur Heart J 2015 (modified by Y Harada) 41 42 Recent Developments in DES Technology Overview of Current Stents Designs NEW METALLIC PLATFORM MATERIALS THINNER STRUTS THINNER,MORE BIOCOMPATIBLE/BIODEGRADABLE POLYMERS NEW LIMUS-ANALOGUES ANTIPROLIFERATIVE DRUGS REDUCED DRUGLOAD IMPROVED CONTROLLED DRUG RELEASE IMPROVE BIOCOMPATIBILITY,REDUCE CHRONIC INFLAMMATION AND HYPERSENSITIVITY REACTIONS Iglesias JF, Minerva Cardioangiologica 2015 (adapted from Stefanini GG, Heart 2014) 43 Các đặc điểm stent hệ BIODEGRADABLE POLYMER PLLA/PLGA/PVP formulation SIROLIMUS 1.4µg/mm2 AMAZONIA STENT Open cell Cobalt-chromium alloy 44 45 Death Target-lesionrevascularization(%) #MyocardialInfarction(%) MI 20 18 16 14 12 10 BMS Early DES BMS New DES Revascularization 26 24 22 20 18 16 14 12 10 6 Definitestentthrombosis(%) All-causedeath(%) 10 BMS Early DES New DES Early DES New DES Stent Thrombosis BMS Early DES New DES Systematic review of 158 RCTs; Byrne et al., ESC-EAPCI Stent Task Force | Eur Heart J 2015 46 Mục tiêu cuối công nghệ FIM Cypher The dream of no restenosis pre post months 10 years year JQC years years The dream of no Thrombosis KẾT LUẬN • Các công nghệ hệ thống (GE, Philips, Siemen, Shimazu, Toshiba) hỗ trợ nhiều thành công trình can thiệp động mạch vành tiên lượng dài hạn • Hiệu suất chuyển đổi lượng tử yếu tố quan trọng đánh giá hiệu sử dụng tia X hệ thống chụp động mạch vành (GE cho hiệu suất cao nhất) • Cơng nghệ trí thơng minh nhân tạo, robot hỗ trợ can thiệp động mạch vành công nghệ phát triển tương lai gần • Thế hệ stent làm giảm tỷ lệ tái hẹp tăng chất lượng sống bệnh nhân 48 • Xin chân thành cảm ơn quan tâm theo dõi quý vị đại biểu! 49 ... 1900-2014 Khai trương đơn vị Can thiệp tim mạch 15/6/2009 Nâng cao kỹ thuật can thiệp WOB Đức (21/9/2009) Êkip can thiệp tim mạch Bệnh viện Trường ĐHYD Huế Các công nghệ hỗ trợ can thiệp tim mạch Valve... mạch vành? • Hướng phát triển cơng nghệ can thiệp động mạch vành năm tới nào? Lịch sử tim mạch can thiệp đơn vị DSA Bệnh viện Trường ĐHYD Huế Lịch sử tim mạch can thiệp tỷ lệ tái hẹp Tỷ lệ tái hẹp... đốn can thiệp tim mạch có phát triển đột phá 40 năm qua • Sự phát triển chuyên ngành can thiệp tim mạch dần chun sâu hóa, cơng nghệ đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng trình can