tiểu luận tốt nghiệp lớp chuyên viên quản lý nhà nước

tiểu luận tốt nghiệp lớp chuyên viên, quản lý nhà nước, chuyên viên chính.tiểu luận tốt nghiệp lớp chuyên viên, quản lý nhà nước, chuyên viên chính.tiểu luận tốt nghiệp lớp chuyên viên, quản lý nhà nước, chuyên viên chính.tiểu luận tốt nghiệp lớp chuyên viên, quản lý nhà nước, chuyên viên chính.tiểu luận tốt nghiệp lớp chuyên viên, quản lý nhà nước, chuyên viên chính.

TỈNH ỦY TỈNH XYZ TRƯỜNG CHÍNH TRỊ TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP Tên đề tài: “Xử lý tình mẫu bênh phẩm xét nghiệm máu không đạt tiêu chuẩn, bệnh viện X, huyện Y, tỉnh Z” Người thực hiện: zzz Đơn vị công tác: Bệnh viện xyz Lớp: Chuyên viên K 46 – tổ 06 Xzy, năm 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT PHẦN VIẾT TẮT QLCL BN CĐHA PHẦN VIẾT ĐẦY ĐỦ Quản lý chất lượng Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU PHẦN NỘI DUNG Mơ tả tình Cơ sở lý luận tình .5 Phân tích nguyên nhân hậu tình 3.1 Phân tích nguyên nhân 3.2 Hậu tình 12 Xác định mục tiêu xử lý tình 12 Xây dựng giải pháp thực để có mẫu bệnh phẩm đạt chuẩn 12 Tổ chức thực .13 6.1 Các công việc cần thực 13 6.2 Bảng lộ trình triển khai giải pháp .15 KẾT LUẬN 17 KIẾN NGHỊ 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 DANH MỤC BẢNG, HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Bảng1: Phân loại cố y khoa Biểu đồ Xu hướng nhóm cố y khoa năm 2019 Bảng Sự cố y khoa liên quan đến xét nghiệm Hình Một số loại ống nghiệm lưu hành bệnh viện X .6 Hình Sơ đồ Fishbone xác định nguyên nhân gốc .11 PHẦN MỞ ĐẦU Xét nghiệm máu chất dịch thành tố quan trọng q trình chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn số Trong năm 2017, bệnh viện X, có 171 cố y khoa ghi nhận, bao gồm 58 trường hợp cố liên quan đến kỹ thuật lấy máu xét nghiệm, chiếm tỉ lệ nhiều Theo ghi nhận phòng Quản lý chất lượng, có 34 trường hợp bệnh phẩm bị nhiễm chéo chất chống đông Lấy máu, bệnh phẩm xét nghiệm kỹ thuật thường quy, việc sai sót, hỏng bệnh phẩm nhiều lần làm thêm thời gian để chẩn đoán bệnh ảnh hưởng đến chi phí điều trị Trong năm 2019, bệnh viện X, huyện Y, tỉnh Xzy ghi nhận 198 cố y khoa phân loại theo bảng sau: Bảng1: Phân loại cố y khoa STT Phân loại SCYK Trong xét nghiệm - CĐHA Liên quan đến dùng thuốc Liên quan đến chăm sóc - điều trị Sai sót thủ tục hành Liên quan đến thủ thuật Do người bệnh té ngã Khác Số lượng Tỷ lệ (%) 55 27.5 35 17.5 27 13.5 25 12.5 23 11.5 17 8.5 15 7.5 Tổng 198 100 Trong cố liên quan đến xét nghiệm- CĐHA báo cáo nhiều 55 cố chiếm 27.5%, cố liên quan đến dùng thuốc 17.5% , cố liên quan đến chăm sóc điều trị 13.5% Cụ thể cố liên quan đến xét nghiệm ghi nhận chủ yếu bệnh phẩm lấy máu khơng đạt tiêu chuẩn Vì cần phải có báo cáo tổng kết năm, phân tích tìm ngun nhân gốc rễ xây dựng giải pháp khắc phục cố 3 PHẦN NỘI DUNG Mơ tả tình Năm 2019 có nhóm cố y khoa xảy thường xuyên nhất: cố liên quan đến quy trình lấy mẫu máu bệnh phẩm; cố y khoa liên quan đến phản vệ kháng sinh Trong nhóm cố y khoa cần ý : cố liên quan đến xét nghiệm Trong năm 2017 2018 nhóm cố phân tích ngun nhân rút kinh nghiêm với khoa phòng, nhóm cố ghi nhận nhiều Các nguyên nhân sơ kể dẫn đến tượng sau: - Công tác rút kinh nghiệm chưa thực đạt hiệu - Quy trình lấy mẫu bệnh phẩm chưa kiểm sốt chặt chẽ, thiếu giám sát - Thái độ nhân viên y tế lấy mẫu bệnh phẩm chưa mực, dù nắm rõ quy trình kĩ thuật cố ý làm sai - Các cố liên quan đến xét nghiệm thường khơng gây hậu nên khoa “ưu tiên” báo cáo lên nhiều so với cố y khoa khác nghiêm trọng Cần phải kiểm soát giám sát chặt chẽ công tác báo cáo cố y khoa khoa phòng 45 40 35 30 25 20 15 10 tháng đầu năm 2017 2018 SCYK xác định nhầm NB SCYK liên quan đến dùng thuốc SCYK té ngã 2019 #REF! #REF! SCYK XN-CĐHA Biểu đồ Xu hướng nhóm cố y khoa năm 2019 Qua biểu đồ thấy nhóm cố liên quan đến xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh năm 2019 tăng vọt so với năm trước Các cố báo cáo ghi nhận Các thông tin cụ thể thu thập liên quan đến cố xét nghiệm sau: Bảng Sự cố y khoa liên quan đến xét nghiệm ST SCYK liên quan đến xét nghiệm T Bệnh phẩm bị nhiễm chéo chất chống đông 21 39.6 quy trình bơm mẫu khơng quy định Sai sót khác quy trình lấy máu làm hỏng 10 18.9 bệnh phẩm Thiếu/ sai thông tin mẫu bệnh phẩm Lấy nhầm ống xét nghiệm, sai dụng cụ lấy máu Ghi nhầm tên bệnh nhân lên ống nghiệm Lây bệnh phấm thời gian quy định Lấy sai bệnh phẩm Khác Tổng 13.2 17.0 1.9 3.8 1.9 3.8 100.0 Số lượng 2 53 Tỉ lệ % Trong nhóm sụ cố y khoa liên quan đến xét nghiêm thị cố bệnh phẩm bị nhiễm chéo chất chống đông quy trình bơm mẫu khơng quy định chiếm số lượng nhiều So với năm 2017 2018 số cố có giảm (34 xuống 21) nhiên cố chiếm tỉ lệ cao nhóm cố liên quan đến xét nghiệm Qua thấy cơng tác tập huấn giám sát quy trình lấy máu xét nghiệm tiếp tục cần quan tâm nhiều năm Cơ sở lý luận tình Căn theo thông tư Số: 43/2018/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Bộ Y tế, Hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh Sự cố y khoa (Adverse Event) tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh 6 Tình có nguy gây cố (near-miss) tình xảy chưa gây hậu gần xảy phát ngăn chặn kịp thời, chưa gây tổn thương đến sức khỏe người bệnh Nguyên nhân gốc nguyên nhân ban đầu có mối quan hệ nhân trực tiếp dẫn đến việc xảy cố y khoa, ngun nhân gốc khắc phục để phòng ngừa cố y khoa Theo tình bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn lấy lại mẫu khác xếp vào nhóm: “Tình có nguy xảy cố” Những tình cần phân tích kĩ lưỡng tìm giải pháp để tránh lặp lại Trên thực tế, có nhiều loại ống nghiệm khác dùng cho mục đích khác có chứa chất hóa học khác đánh dấu nắp có màu sắc khác Hình Một số loại ống nghiệm lưu hành bệnh viện X Tube tách huyết : (Nắp đỏ) Được sử dụng cho hóa sinh lâm sàng miễn dịch học Chứa hạt silica micronized Không chứa chất kháng đông Cho máu vào tube đậy nắp, trộn ống nghiệm lên xuống nhẹ nhàng nhiều lần: Mạng lưới fibrin-tế bào nhanh chống bao phủ hạt silicamicronised tạo thành cục máu đông Tube Heparin (màu đen) Thường dùng xét nghiệm hóa sinh Khơng thích hợp cho xét nghiệm huyết học làm thay đổi hình thái tế bào Sodium citrate: (C6H5Na3O7) (Xanh cây) Dùng xét nghiệm khảo sát q trình đơng cầm máu Khơng dùng xét nghiệm hóa sinh : • Giảm giả tạo ion Ca++ • Tăng giả tạo ion Na+ • Ức chế ALP, ALT • Ảnh hưởng kết định lượng phosphate Tube Ethylene diamin tetraacetic acid: ( EDTA ) (Xanh dương tím) - Thường dùng xét nghiệm huyết học : • Bảo tồn hình dạng khối lượng tế bào máu thời gian dài 8 • Trong số trường hợp, giảm tiểu cầu giả (pseudothrombopenia) cảm ứng EDTA xảy • Có thể kiểm tra lại máu kháng đông sodium citrate - Không dùng xét nghiệm điện giải đồ : • EDTA tạo phức với Ca ++ Fe ++ làm kết Ca ++ Fe ++ máu giảm giả tạo • Tube EDTA-K2 EDTA-K3 chứa K+ : làm kết K + máu tăng giả tạo Tube Sodium fluoride-kali oxalate: ( NaF ) Dùng để định lượng glucose máu, lactate máu Máu sau rút khỏi thể, nồng độ glucose giảm từ 5% - 7% đối tượng khỏe mạnh ( hay 0,56 mmol / l 25 ° C ) 24% trẻ sơ sinh • Kali oxalate chống đông máu ( chế tương tự Na citrate) Fluoride ức chế men enolase chu trình đường phân , bảo quản lượng glucose máu ổn định đến 48 Tuy nhiên tiến hành định lượng glucose vòng 30 phút khơng cần sử dụng tube NaF • Khơng dùng để định lượng xét nghiệm điện giải đồ : Làm kết K+, Na+ máu tăng giả tạo Làm kết Ca++ máu giảm giả tạo Theo số báo cáo nghiên cứu thực tế cho thấy số tình dẫn đến bệnh phẩm nhiễm chéo chất chống đông dẫn đến bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn sau: - Điều dưỡng sau lấy máu vào bơm tiêm, bơm máu vào ống xét nghiệm khác không theo trình tự - Khi bơm máu vào ống nghiệm để chạm đầu bơm tiêm vào thành ống nghiệm dẫn đến chất chống đông bám dính vào đầu bơm tiêm lấy máu - Bơm máu vào ống nghiệm nhiều, lượng máu lại không đủ cho xét nghiệm khác nên gạn máu từ ống nghiệm sang ống nghiệm khác - Nắp nhầm nắp đậy ống nghiệm Phân tích nguyên nhân hậu tình 3.1 Phân tích ngun nhân Trong năm 2019, nhóm cố y khoa cần ý : cố liên quan đến xét nghiệm Trong năm 2017 2018 nhóm cố phân tích nguyên nhân rút kinh nghiêm với khoa phòng, nhóm cố ghi nhận nhiều Các nguyên nhân sơ kể dẫn đến tượng sau: - Công tác rút kinh nghiệm chưa thực đạt hiệu - Quy trình lấy mẫu bệnh phẩm chưa kiểm soát chặt chẽ, thiếu giám sát - Thái độ nhân viên y tế lấy mẫu bệnh phẩm chưa mực, dù nắm rõ quy trình kĩ thuật cố ý làm sai - Các cố liên quan đến xét nghiệm thường khơng gây hậu nên khoa “ưu tiên” báo cáo lên nhiều so với cố y khoa khác nghiêm trọng Cần phải kiểm soát giám sát chặt chẽ cơng tác báo cáo Có 53 trường hợp cố liên quan đến kỹ thuật lấy máu xét nghiệm, chiếm tỉ lệ 26.8 % tổng só cố y khoa toàn bệnh viện Theo ghi nhận phòng Quản lý chất lượng, có 21 trường hợp bệnh phẩm bị nhiễm chéo chất chống đông, trường hợp lại liên quan thời gian lưu bệnh phẩm, ghi thơng tin bệnh phẩm thiếu sai Một số tình dẫn đến bệnh phẩm nhiễm chéo chất chống đông bệnh phẩm không đạt chuẩn 10 - Điều dưỡng sau lấy máu vào bơm tiêm, bơm máu vào ống xét nghiệm khác khơng theo trình tự - Khi bơm máu vào ống nghiệm để chạm đầu bơm tiêm vào thành ống nghiệm dẫn đến chất chống đơng bám dính vào đầu bơm tiêm lấy máu - Bơm máu vào ống nghiệm q nhiều, lượng máu lại khơng đủ cho xét nghiệm khác nên gạn máu từ ống nghiệm sang ống nghiệm khác - Nắp nhầm nắp đậy ống nghiệm - Điều dưỡng cố tình làm tắt / sai quy trình lấy bệnh phẩm để rút ngắn thời gian bệnh nhân đông - Học sinh – sinh viên hỗ trợ điều dưỡng trình lấy mẫu bệnh phẩm không đủ kĩ không giám sát cẩn thận Các nguyên nhân gốc dẫn đến bệnh phẩm không đạt xác định theo biểu đồ Fishbone sau 11 Hình Sơ đồ Fishbone xác định nguyên nhân gốc Thiếu kiểm tra giám sát BN đơng Điều dưỡng cố tình rút ngắn quy trình Lấy máu không đủ Bơm máu vào ống nghiệm không Kĩ điều dưỡng Không tập huấn, đào tạo Không tra đối Ghi sai/ thiếu thông tin Bơm máu khơng trình tự Bn đơng Khơng có kiểm tra, giám sát Bệnh phẩm để thời gian Điều dưỡng qn khơng gửi 12 3.2 Hậu tình Các trường hợp mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn phát yêu cầu lấy lại mẫu khác nên chưa gây hậu đến sức khỏe hay tính mạng bệnh nhân Tuy nhiên có ảnh hưởng định đến cơng tác khám điều trị bệnh sau: - Kéo dài thời gian có kết xét nghiệm - Bệnh nhân bị phiền hà phải lấy lại mẫu xét nghiệm nhiều lần - Lãng phí trang thiết bị, vật tư y tế cho việc lấy lại mẫu xét nghiệm - Giảm uy tín bệnh viện người dân Xác định mục tiêu xử lý tình Việc xử lý tình bệnh phẩm khơng đạt tiêu chuẩn cần đạt mục tiêu sau: Trong năm 2020, số lượng mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn giảm 50% so với năm 2019 Xây dựng giải pháp thực để có mẫu bệnh phẩm đạt chuẩn - Tăng cường tập huấn giám sát quy trình kĩ thuật lấy mẫu bệnh phẩm - Xác định xác bệnh nhân định trước lấy máu - Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân, bệnh phẩm ống nghiệm phiếu định - Bàn giao thông tin đầy đủ - Lấy lượng máu đủ theo yêu cầu xét nghiệm - Khi bơm máu vào ống nghiệm, không chạm đầu bơm tiêm vào thành ống nghiệm - Trường hợp bệnh nhân làm nhiều xét nghiệm, bơm máu vào ống nghiệm theo trình tự hướng dẫn 13 - Bơm lượng máu đủ theo quy định vào ống nghiệm, không gạn máu từ ống nghiệm sang ống nghiệm khác - Gửi bệnh phẩm thời gian quy định - Hướng dẫn giám sát chặt chẽ sinh viên – học viên thực hành khoa Tổ chức thực 6.1 Các công việc cần thực Các đơn vị bệnh viện cần phối hợp thực gồm: Phòng điều dưỡng, tổ quản lý chất lượng, khoa xét nghiệm khoa lâm sàng Nhiệm vụ cụ thể sau: ST Nội dung công việc Cá nhân/ Thời gian Giám sát T Đơn vị thực Họp xác định nguyên Phòng QLCL Tháng nhân gốc xây dựng 01 / 2020 Ban giám đốc giải pháp chung Rà soát lại quy trình lấy Phòng điều dưỡng Tháng Khoa mẫu bệnh phẩm 01/2020 Tập huấn xác định Phòng điều dưỡng Tháng nghiệm Phòng QLCL xác bệnh nhân 02/2020 định xét nghiệm Xây dựng quy trình bàn Khoa xét nghiệm Tháng 01 Phòng QLCL giao bệnh phẩm khoa – tháng 02 xét nghiệm / 2020 Kiểm tra giám sát cơng Phòng điều dưỡng Định tác lấy mẫu bệnh phẩm xét kì Phòng QLCL hàng tuần khoa lâm sàng Tập huấn quy trình lấy Các điều dưỡng Tháng – Phòng mẫu bệnh phẩm cho điều trưởng khoa lâm tháng / dưỡng dưỡng sàng 2020 điều 14 Báo cáo trường hợp Khoa xét nghiệm Định mẫu bệnh phẩm không hàng đạt tiêu chuẩn Phân tích trường hợp Phòng QLCL tháng Định bệnh phẩm không đạt, hàng ghi nhận phản hồi tháng kì Phòng QLCL kỳ Khoa xét nghiệm nguyên nhân tới khoa lâm sàng Báo cáo tổng kết Phòng QLCL Hàng quý Ban giám đốc năm cuối 15 6.2 Bảng lộ trình triển khai giải pháp ST Công việc T Thán Thán Thán Thán Thán Thán Thán Thán Thán Thán Thán Thán g g2 g3 g4 g5 g6 g7 g8 g9 g 10 g 11 g 12 1 Họp xác định nguyên nhân gốc xây dựng giải pháp chung Rà sốt lại quy trình lấy mẫu bệnh phẩm Tập huấn xác định xác bệnh nhân định xét nghiệm Xây dựng quy trình bàn giao bệnh phẩm khoa xét nghiệm Kiểm tra giám sát công tác lấy mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng Tập huấn quy trình lấy mẫu bệnh phẩm cho điều dưỡng Báo cáo trường hợp 16 mẫu bệnh phẩm khơng đạt tiêu chuẩn Phân tích trường hợp bệnh phẩm không đạt, ghi nhận phản hồi nguyên nhân tới khoa lâm sàng Báo cáo tổng kết 17 KẾT LUẬN - Lấy máu, bệnh phẩm xét nghiệm kỹ thuật thường quy, việc sai sót, hỏng bệnh phẩm nhiều lần làm thêm thời gian để chẩn đoán bệnh ảnh hưởng đến chi phí điều trị - Việc bệnh phẩm khơng đạt tiêu chuẩn chủ yếu nguyên nhân chủ quan nhân viên lấy mẫu bệnh phẩm có nguyên nhân khách quan ảnh hưởng đến quy trình lấy mẫu bệnh phẩm áp lực bệnh nhân đông - Sự cố bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn phòng ngừa ngăn chặn KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần quan tâm đến công tác lấy mẫu bệnh phẩm - Các khoa lâm sàng, khoa xét nghiệm phòng ban liên quan cần vào để thực giải pháp phòng ngừa sai sót dẫn đến mẫu bệnh phẩm khơng đạt tiêu chuẩn 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư số 43/2018/TT-BYT, Bộ Y Tế, Ngày 26 tháng 12 năm 2018, “Hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh.” Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 06 năm 2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế Báo cáo tổng kết cố y khoa cuối năm 2018, bệnh viện X, huyện Y, tỉnh Xzy  ... QLCL BN CĐHA PHẦN VIẾT ĐẦY ĐỦ Quản lý chất lượng Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU PHẦN NỘI DUNG Mơ tả tình Cơ sở lý luận tình .5 Phân... dẫn giám sát chặt chẽ sinh viên – học viên thực hành khoa Tổ chức thực 6.1 Các công việc cần thực Các đơn vị bệnh viện cần phối hợp thực gồm: Phòng điều dưỡng, tổ quản lý chất lượng, khoa xét nghiệm... cơng tác tập huấn giám sát quy trình lấy máu xét nghiệm tiếp tục cần quan tâm nhiều năm Cơ sở lý luận tình Căn theo thông tư Số: 43/2018/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Bộ Y tế, Hướng dẫn phòng