NGHIÊN cứu HÌNH THÁI TAI GIỮA TRONG BỆNH NHÂN THIỂU sản VÀNH TAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG TUẤN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TAI GIỮA TRONG BỆNH NHÂN THIỂU SẢN VÀNH TAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG TUẤN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TAI GIỮA TRONG BỆNH NHÂN THIỂU SẢN VÀNH TAI Chuyên ngành: TAI – MŨI – HỌNG Mã số :67020155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Phôi thai học 1.2 Hình thái thiểu sản vành tai 1.2.1 Đặc điểm hình thái học thiểu sản vành tai .6 1.2.2 Thiểu sản vành tai bên .7 1.2.3 Thiểu sản vành tai hai bên .8 1.2.4 Phân loại thiểu sản vành tai 1.3 Liên quan ống tai, tai với thiểu sản vành tai 12 1.4 Các phương pháp thăm dò 13 1.4.1 Thính lực đồ đơn âm 13 1.4.2 Nhĩ lượng .14 1.4.3 CT Scaner xương thái dương 15 1.5 Lịch sử nghiên cứu 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Nguồn bệnh 19 2.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .19 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 19 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trư 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 20 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2.4 Các thông số nghiên cứu 21 2.2.5 Xử lý số liệu 24 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 24 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 24 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm bệnh nhân thiểu sản vành tai nghiên cứu 25 3.1.1 Phân bố giới tính 25 3.1.2 Phân bố nhóm tuổi 25 3.1.3 Đặc điểm khu vực dân cư 25 3.1.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng .25 3.2.Hình thái tai ngồi tai bệnh nhân thiểu sản vành tai nghiên cứu: 25 3.3 Đánh giá khả nghe 25 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .26 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thiểu sản vành tai 26 4.1.1.Về giới 26 4.1.2 Về tuổi 26 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 26 4.1.4 Triệu chứng thực thể: 26 4.2 Đặc điểm hình thái 26 4.2.1 Đặc điểm tai CLVT xương thái dương 26 4.2.2 Đặc điểm tai CLVT xương thái dương 26 4.2.3 Đặc điểm mối liên quan dị hình tai ngồi tai với thiểu sản vành tai CLVT xương thái dương 26 4.3 Đặc điểm thính lực đồ nhĩ lượng .26 4.3.1 Thính lực đồ 26 4.3.2 Nhĩ lượng 26 4.3.3 Đối chiếu thính lực đồ với phim chụp CT xương thái dương 26 4.4 Nhận xét nguyên nhân gây nghe bệnh nhân thiểu sản vành tai đề xuất phương pháp cải thiện sức nghe 26 4.4.1 Đặt máy trợ thính đường xương 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 27 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các hệ thống phân loại thiểu sản vành tai DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sự phát triển tai ngồi .4 Hình 1.2: Mặt trước tai bên phải Hình 1.3: Tai phải bị thiểu sản vành tai độ .10 Hình 1.4: Tai trái bị thiểu sản vành tai độ 11 Hình 1.5: Tai phải bị thiểu sản vành tai độ – vành tai hạt đậu 11 Hình 1.6: Hình ảnh nhĩ đồ 15 Hình 1.7: Dị dạng ống tai phim CT 16 Hình 1.8: Khơng có hai gọng xương bàn đạp 16 Hình 1.9: Khơng có ngành xuống xương đe .16 Hình 2.1 Ống nội soi máy nội soi dùng nghiên cứu .21 Hình 2.2 Máy chụp CLVT Siemens Somatom Denfinition 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu sản vành tai (microtia) tình trạng khiếm khuyết bẩm sinh vành tai, dao động với mức độ tư bất thường phần cấu trúc vành tai đến hồn tồn khơng có vành tai (anotia) Bệnh biểu hiện dị tật bẩm sinh đơn độc phối hợp với dị tật khác thường kèm với suy giảm thính lực Vì vậy, bệnh nhân cần điều trị tạo hình vành tai khiếm thính[1] Thiểu sản vành tai có tỷ lệ mắc bệnh khoảng tư 1/7000 – 1/8000 dân số Bệnh thường gặp nam giới với tỷ lệ nam/nữ khoảng 2/1 Tai bên phải gặp nhiều so với tai bên trái – gấp khoảng lần Thiểu sản vành tai hai tai gặp thiểu sản vành tai bên, chiếm 10% trường hợp thiểu sản vành tai Ở người gốc Tây Ban Nha người châu Á, thiểu sản vành tai gặp nhiều so với người da đen da trắng Nguyên nhân thiểu sản vành tai chưa hiểu rõ người ta nhận thấy có mối liên quan mật thiết yếu tố môi trường di truyền bệnh nhân [2] Thiểu sản vành tai gây ảnh hưởng tiêu cực tới tâm lý bệnh nhân gia đình; bắt nguồn tư kỳ thị, trêu chọc, phân biệt đối xử người xung quanh; mặc cảm khiếm khuyết gánh nặng phải trải qua nhiều lần phẫu thuật [3] Thêm vào đó, 90% trường hợp bệnh nhân thiểu sản vành tai có mát sức nghe, gây ảnh hưởng tới giao tiếp xã hội, đặc biệt bệnh nhân bắt đầu học [4] Nhiều báo cáo cho thấy 92- 94% bệnh nhân thiểu sản vành tai thường kèm với hẹp , dị dạng ống tai ngồi [5.]Một tai bình thường hiếm tìm thấy bệnh nhân thiểu sản vành tai Phần lớn nghiên cứu cho thấy có mối tương quan chặt chẽ mức độ thiểu sản vành tai mức độ bất thường tai Đồng thời, nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan mức độ nghiêm trọng rối loạn hình thái học tai ngồi với mức độ thính lực Kountakis cộng nghiên cứu cho thấy tai phát triển phát triển tai tốt[6] Việc chụp CT xương thái dương cần thiết để xác định bất thường giải phẫu tai bệnh nhân khoảng tuổi Các bất thường giải phẫu tai gặp biến dạng chuỗi xương con, thông bào chũm, bất thường hệ thống ống bán khuyên, tiền đình dây thần kinh VII Đặc biệt việc chụp CT xương thái dương trước tiến hành phẫu thuật tạo hình vành tai giúp phát hiện trường hợp cholesteatome tai để có phương pháp xử trí hợp lý [7] Những phẫu thuật tai trước không thực hiện bệnh nhân thiểu sản vành tai bên với thính lực bình thường tai lại người ta cho bệnh nhân khơng thực nghe hai tai sau phẫu thuật Tuy nhiên, số nghiên cứu gần cho thấy suy giảm thính lực bên trường hợp thiểu sản vành tai bên làm tăng nguy chậm nói chậm phát triển ngơn ngữ, rối loạn ý gây ảnh hưởng tới việc học trẻ trường , người ta bắt đầu quan tâm tới vấn đề tai bệnh nhân thiểu sản vành tai nhằm cải thiện sức nghe Tư yêu cầu thực tiễn trên, chúng tơi tiến hành đề tài:“Nghiên cứu hình thái tai bệnh nhân thiểu sản vành tai” với hai mục tiêu sau : Mơ tả hình thái mối liên quan tai ống tai bệnh nhân thiều sản vành tai Đánh giá khả nghe bệnh nhân thiểu sản vành tai đề xuất giải pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN 1.1 Phơi thai học - Tai ngồi phát triển tư khe mang thứ phần nằm kề khe mang cung hàm cung xương móng Vành tai bắt đầu phát triển muộn thành phần khác tai Vành tai hình thành tư gò lồi (còn gọi gò His) tụ tập khe mang thứ Vào tuần lễ thứ thời kỳ bào thai, gờ lồi phát sinh tư cung hàm (gờ lồi 1, 2, 3) gờ lồi lại tư cung xương móng (gờ lồi 4, 5, 6) phần đối diện khe mang thứ [8], [9] - Những gờ lồi có mối liên quan đặc hiệu với cấu trúc đặc biệt vành tai Ba gờ lồi thuộc cung hàm góp phần tạo thành bình tai, rễ luân nhĩ loa tai Những gờ lồi thuộc cung xương móng góp phần hình thành hầu hết phần vành tai người lớn Gờ lồi thứ thứ sáu giữ ngun vị trí định, đánh dấu vị trí hình thành bình tai gờ đối bình Gờ lồi thứ thứ phát triển lan rộng xoay ngang qua đầu sau khe mang thứ nhất, tư phát sinh phần trước luân nhĩ phần kế cận thân vành tai Mặc dù phần lớn tác giả công nhận vẫn chưa có chứng xác định nguồn gốc trụ luân nhĩ phần luân nhĩ Vành tai đạt hình dạng người lớn vào khoảng tuần thứ 18, dù vẫn tiếp tục phát triển cho đến tuổi trưởng thành [4] (A) (B) (C) Hình 1.1: Sự phát triển tai [10] (A) : Giai đoạn sớm thời kỳ bào thai: gờ lồi 1, 2, phát sinh từ cung hàm dưới, gờ lồi 4, 5, phát sinh từ cung xương móng (B) : Giai đoạn sau thời kỳ bào thai (C) : Khi sinh ra: Bình tai, Rễ luân nhĩ, Gờ luân nhĩ, 4, Gờ đối luân, Đối bình tai Các bất thường trình phát triển tai thời kì phơi thai nguyên nhân dẫn tới thiểu sản vành tai Một số giả thiết phát triển bất thường đưa : bất thường mạch máu cung cấp cho khu vực xung quanh tai thời kỳ phôi thai, chết bất thường tế bào khe mang thứ hay phần nằm kề khe mang cung hàm cung xương móng, di cư bất thường tế bào mào thần kinh, hay gò lồi hình thành nên vành tai khơng phát triển…Tất giả thiết vẫn khơng chắn Trên thực tế, trường hợp bệnh nhân bị thiểu sản vành tai có số trường hợp có ́u tố di truyền gây tìm thấy [8], [11], [12] Giải phẫu vành tai Hình 1.2: Mặt trước tai bên phải [13] Rễ luân; Gờ luân; Rễ gờ đối luân; Rễ gờ đối luân; Gờ đối luân; Hố tam giác; Rãnh luân (Scapha); Bình tai; Lòng thuyền loa tai; 10 Đối bình tai; 11 Khuyến gian bình, 12 Khuyết gờ đối luân, 13 Khuyết trước tai; 14 Lòng thuyền vành tai; 15 Vòm loa tai; 16 Dái tai * Mặt trước vành tai : gồm chỗ lồi chỗ lõm  Những chỗ lồi (tính tư chu vi trung tâm) : gờ luân, gờ đối luân, đối bình tai bình tai [14], [15] : - Gờ luân : chiếm 2/3 bờ tự vành tai xuất phát tư phía trước phía dưới, tiếp theo rễ nó, rễ tư ống tai ngồi kéo dài theo hướng nằm ngang (phía ngồi phía sau) Tư chỗ xuất phát gờ luân tiếp tục lên phía lại cong xuống phía để tận tiếp nối với dái tai - Gờ đối luân : nằm phía trong, đồng tâm với gờ luân, xuất phát tư phía hai rễ: rễ (trước) rễ (sau), hai rễ hợp thành tạo nên gờ đối luân Gờ nằm ngăn cách gờ luân phía sau bờ loa tai phía trước 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Nguồn bệnh Tất bệnh nhân có thiểu sản vành tai đến khám điều trị Bệnh viện TMH TƯ khoảng thời gian tư tháng 6/2019 đến tháng 10/2020 2.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Gồm 30 bệnh nhân chẩn đoán thiểu sản vành tai thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân chọn vào mẫu nghiên cứu phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau:  Bệnh nhân thiểu sản vành tai  Bệnh nhân khám nội soi nếu ống tai  Bệnh nhân đo thính lực  Có phim chụp CT scaner xương thái dương  Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trư  Bệnh nhân thiểu sản vành tai có can thiệp phẫu thuật  Bệnh nhân khơng có phim chụp CT scaner xương thái dương khơng có kết đo thính lực  Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu thông tin thu thập yêu cầu bệnh án nghiên cứu không đủ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực hiện qua giai đoạn: * Giai đoạn : nghiên cứu mô tả hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án bao gồm bệnh nhân thiểu sản vành tai điều trị trước tháng 6/2019 * Giai đoạn : nghiên cứu mô tả tiến cứu gồm bệnh nhân thiểu sản vành tai điều trị tư tháng 6/2019 đến tháng 6/2020 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu  Bộ nội soi tai mũi họng gồm o Nguồn sáng o Dây dẫn sáng o Camera o Màn hình o Máy tính o Ống nội soi 0o, đường kính 4mm o Ống hút tai cỡ dùng để làm ống tai ngồi Màn hình (Kal Storz) Nguôn sáng camera (Kal Storz) 21 Dây dẫn ánh sáng optic Máy đo thính lực (GSI) Hình 2.1 Ống nội soi máy nội soi dùng nghiên cứu Hình 2.2 Máy chụp CLVT Siemens Somatom Denfinition  Máy đo thính lực đơn âm GSI audiostar pro máy đo nhĩ lượng Bệnh viện Tai Mũi Họng  Máy chụp CT Scaner Siemens Somatom Denfinition 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu Khoa PTCH bệnh viện TMH TW 2.2.4 Các thơng số nghiên cứu 2.2.4.1 Đặc điểm hình thái thiểu sản vành tai 22 2.2.4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tuổi - Giới 2.2.4.1.2 Đánh giá vành tai bị thiểu sản mặt hình thái, phân loại: - Vị trí vành tai bị thiểu sản : tai phải , tai trái , tai - Phân độ thiểu sản vành tai + Độ 1: vành tai có đầy đủ tất đơn vị giải phẫu hình dạng méo mó kích thước nhỏ bình thường, ống tai ngồi bị tịt hẹp + Độ 2: vành tai bị thiếu hụt – đơn vị giải phẫu vành tai (không có dái tai gờ ln), với ống tai ngồi tịt hẹp + Độ 3: vành tai với mô tả kinh điển: “vành tai hạt đậu” – ‘peanut’ hồn tồn khơng có tai ngồi Ống tai ngồi màng nhĩ thường không quan sát thấy - Các đơn vị giải phẫu vành tai bị thiểu sản : + Bình tai, đối bình tai, loa tai : có hay khơng + Gờ ln, gờ đối ln : có hay khơng + Hố thuyền, hố tam giác : có hay khơng + Lỗ tai ngồi, ống tai ngồi : có hay khơng - Kích thước vành tai bị thiểu sảnh : chiều cao, chiều rộng 2.2.4.1.3 Đánh giá tổn thương phim CT Scanner: - Mặt phẳng Axial: Cho phép đánh giá sào bào, thông bào xương chũm, xương búa, thân ngành ngang xương đe, khớp búa đe, xương bàn đạp, độ dày đế đạp - Mặt phẳng Coronal: Cho phép đánh giá thượng nhĩ, chỏm cổ xương búa, ngành xuống xương đe, độ rộng hẹp cửa sổ bầu dục * Có thể thấy hình ảnh: - Thiếu hụt xương 23 - Dính xương vào tường thượng nhĩ - Có thể khơng có cửa sổ tròn bầu dục - Dị dạng ống tai tai * Ưu điểm - cho kết xác - Đánh giá toàn mức tổn thương xương, bao gồm hệ thống xương con, thành xương hòm nhĩ xương chũm - Cho biết hình ảnh tổn thương sào bào, sào đạo thượng nhĩ * Nhược điểm - Giá thành cao, chưa phải quy định thường quy bệnh viện - Lát cắt khơng đủ mỏng (3>5mm) khơng bình diện xương thường bị bỏ sót tổn thương  Đánh giá tổn thương * Tình trạng hòm tai: * Tình trạng xương chũm: Niêm mạc bình thường * Tình trạng xương con: Đánh giá nguyên vẹn, gián đoạn, cố định của: Xương búa, xương đe, xương bàn đạp * Các khớp HTXC: Đánh giá di động, cố định của: Khớp búa đe, khớp đe đạp, khớp bàn đap - tiền đình * Các tổn thương khác: Tường thượng nhĩ, cửa sổ tròn, bầu dục, dây thần kinh mặt, ống bán khuyên 2.2.4.1.4 Đánh giá sức nghe thính lực đồ Ngưỡng nghe trung bình PTA (pure tone average): trung bình cộng ngưỡng nghe tần số 500, 1000, 2000, 4000 Hz [24] -Trong dị dạng chuỗi xương bẩm sinh, thính lực đồ biểu hiện nghe truyền âm 40 dB - Xác định loại thính lực đồ - Xác định trung bình ngưỡng nghe đường xương tần số: 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz để xác định mức độ nghe - Phân loại mức độ giảm sức nghe thính lực đồ: theo Hội Thính học Tiền đình Mỹ đánh giá dựa vào số PTA: 24 - Sức nghe bình thường : ≤ 25dB - Nghe nhẹ : 26 – 40 dB - Nghe vưa : 41 – 70 dB - Nghe nặng : 71 – 90 dB - Điếc sâu : 91 - 110 dB - Điếc trắng : > 110dB 2.2.5 Xử lý số liệu - Các số liệu quản lý xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu - Tất bệnh nhân nghiên cứu giải thích đầy đủ ,rõ ràng - Tất thông tin liên quan đến bệnh nhân quản lý bí mật 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 30 ca bệnh thiểu sản vành tai Đo thính lực Giảm thính lực tai thiểu sản Giảm thính lực tai Phân loại thiểu sản vành tai chụp CT scaner xương thái dương Tìm yếu tố liên quan bất thường giải phẫu tai ngồi tai với tình trạng TSVT 25 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân thiểu sản vành tai nghiên cứu 3.1.1 Phân bố giới tính 3.1.2 Phân bố nhóm tuổi 3.1.3 Đặc điểm khu vực dân cư Thành thị , nông thôn 3.1.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Cơ : nghe – Thực thể : Phân độ thiểu sản vành tai 3.2.Hình thái tai tai bệnh nhân thiểu sản vành tai nghiên cứu: - Đánh giá ống tai phim CT Scaner xương thái dương - Đối chiếu bất thường ống tai phim CT scaner với phân độ thiểu sản vành tai bệnh nhân - Đánh giá tai phim CT Scaner xương thái dương - Đối chiếu bất thường tai phim CT scaner với phân độ thiểu sản vành tai bệnh nhân - Đánh giá mối liên quan dị hình ống tai ngồi bất thường tai phim CT scaner bệnh nhân thiểu sản 3.3 Đánh giá khả nghe -Phân loại nghe bệnh nhân thiểu sản vành tai dựa thính lực đồ + Dẫn truyền + Hỗn hợp -Đối chiếu thể loại nghe với hình thái tai ngồi , tai 26 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thiểu sản vành tai 4.1.1.Về giới 4.1.2 Về tuổi 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng * Triệu chứng nghe kém: * Mức độ thiểu sản vành tai 4.1.4 Triệu chứng thực thể: 4.2 Đặc điểm hình thái 4.2.1 Đặc điểm tai ngồi CLVT xương thái dương 4.2.2 Đặc điểm tai CLVT xương thái dương 4.2.3 Đặc điểm mối liên quan dị hình tai ngồi tai với thiểu sản vành tai CLVT xương thái dương 4.3 Đặc điểm thính lực đồ nhĩ lượng 4.3.1 Thính lực đồ 4.3.2 Nhĩ lượng 4.3.3 Đối chiếu thính lực đồ với phim chụp CT xương thái dương 4.4 Nhận xét nguyên nhân gây nghe bệnh nhân thiểu sản vành tai đề xuất phương pháp cải thiện sức nghe 4.4.1 Đặt máy trợ thính đường xương 27 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Carey J C, Park A H, Muntz H R (2006), External ear, Human malformations and related anomalies, Oxford, New York: Oxford University Press, pp : 329–338 Zim S A (2003), Microtia reconstruction: an update, Current Opinion in Otolaryngology & Hand and Neck Surgery, 11 (4) : 275 – 281 Du J M, Zhuang H X, Chai J K et al (2007), Psychological status of congenital microtia patients and relative influential factors: Analysis of 410 cases, Zhonghua Yi Xue Za Zhi 87:383–387 Peuker E T, Filler T J (2002), The nerve supply of the human auricle, Clinical Anatomy; 15(1): 35:37 Okajima H, Takeichi Y, Umeda K, Baba S Clinical analysis of 592 patients with microtia Acta Otolaryngol Suppl 1996; 525:18-24 Kountakis SE, Helidonis E, Jahrsdoerfer RA (1995) "Microtia grade as an indicator of middle ear development in aural atresia" Arch Otolaryngol Head Neck Surg 121 (8): 885–6 Jin L, Hao S J, et al (2010), Clinical analysis based on 208 patients with microtia (especially reviewed oculo-auriculo-vertebral spectrum, hearing test, CT scan), The Turkish Journal of Pediatrics 52: 582-587 Daniela V L, Carrie L H (2012), Microtia: Epidemiology and genetics, American Journal of Medical Genetics Part A, Volume 158A, Issue 1, pp : 124–139 Michael J W, Anil K L, Jackler R (2006), Development of the ear, Head & Neck Surgery – Otolaryngology, 4th Edition; pp : 1870-1872 10 George S G (2009), Embryology of the Face, Head, and Neck, Facial Plastic and Reconstructive Surgery, second edition, Chapter 62, pp : 791 – 792 11 Canfield M A, Langlois P H, et al (2009), Epidemiologic features and clinical subgroups of anotia/microtia in Texas, Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 85 : 905–913 12 Pierpaolo M, Carlo C, et al (1995), Epidemiology and genetics of microtia-anotia: registry based study on over one million births, JMed Genet; 32:453-457 13 Teissier N, Benchaa T, et al (2009), Malformations congénitales de l’oreille externe et de l’oreille moyenne, Le Manual du resident Oto Rhino – Laryngologie II Edition Tsunami 20-005-A-10 14 Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất y học, trang : 427-430 15 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, trang : 427 - 429 16 Nhan Trưng Sơn (2008), Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, trang : 229 – 232 17 Lê Gia Vinh, Hồng Văn Lương (1994), Góp phần nghiên cứu kích thước góc vành tai nhóm niên Việt Nam, Nội san phẫu thuật tạo hình số 1, trang : 3-6 18 Robert O R (2009), Congenital Malformation of the Auricle, Facial Plastic and Reconstructive Surgery, second edition, Chapter 64, pp : 803 – 812 19 Beahm E K, Walton R L (2002), Auricular reconstruction for microtia: part I anatomy, embryology, and clinical evaluation, Plast Reconstr Surg 109(7): 2473-2482 20 Cummings C W et al (2005), Cummings Otolaryngology Head&Neck Surgery 4th part1, Chapter 199a – Reconstruction surgery of the ear : Microtia reconstrution; pp : 4422 – 4438 21 Mayer T E, et al (1997), High-Resolution CT of the Temporal Bone in Dysplasia of the Auricle and External Auditory Canal, AJNR Am J Neuroradiol 18:53–65 22 Swartz J.D, Glazer A.U, Faeber E.N, Capitanio M.A, popky G.L (1986) “Congenital middle- ear deafness: CT study ” Radiology 159 PP 187 – 190 23 Ishimoto S, Ito K, Karino S, Takegoshi H, Kaga K, Yamasoba T Hearing levels in patients with microtia: Correlation with temporal bone malformation The Laryngoscope 2007; 117:461-465 24 Suutarla S, Rautio J, et al (2007), Microtia in Finland: Comparison of characteristics in different populations, Int J Pediatr Otorhinolaryngol 71:1211–1217 25 Nguyễn Thái Hưng (2006), Mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vành tai khơng toàn bộ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trang : 3-25 26 Marx H (1926): Die Missbildungen des ohres In: Denker, AKO., editor Handbuch der Spez Path Anatomie Histologie ,Berlin.Springer;Germany 27 Tanzer RC(1978): Microtia Clin Plast Surg , 5(3):317– 36 28 Nagata S (2000): Microtia (auricular reconstruction) In: Achauer B,Erikkson E, eds Plastic Surgery: Indications, Operations, Outcomes, 2:1023–1055 29 Weerda H (1988): Classification of congenital deformities of the auricle Facial Plastic Surgery, 5(5):385–388 30 Swartz JD, Faerber EN Congenital malformations of the external and middle ear: high-resolution CT findings of surgical import AJR Am J Roentgenol 1985; 144 (3) 501-506 BỆNH ÁN MẪU I Hành Chính 1.1 Họ tên: Tuổi Số BA: 1.2 Giới: Nam Nữ 1.3 Địa chỉ:…………………………………………… ĐT……….…… 1.5 Ngày vào viện: Ngày ra: 1.6 Số ngày điều trị: 1.7 Tiền sử gia đình : …………………………………………………… II.Lý vào viện: III.Bệnh sử: Ở tai: Cơ Ở tai: - Ù tai Tai (P) Thực thể :  Tai (T) Nghe Cả tai  Ở vành tai - Tai (P) Tai (T) Cả tai - - Mức độ thiểu sản - Độ Độ Độ Ở tai ngồi Bên phải  Bên trái  Có ống tai  Khơng có ống tai  Ở tai Có màng nhĩ  Khơng có màng nhĩ  - Các mốc giải phẫu tai bị thiểu sản Có Khơng Bình tai Đối bình tai Xoăn tai Gờ luân Gờ đối luân Hố thuyền Hố tam giác Dáy tai Ống tai ngồi IV.Cận lầm sàng: 1.Thính lực đồ: Nghe dẫn truyền nhẹ PTA < 40 db  Nghe dẫn truyền nặng PTA > 70 db  2.Nhĩ đồ: Hồnh đồ nhĩ lượng chia làm hai nhóm: Đỉnh lệch Trái  Đỉnh lệch Phải  Hình thái đỉnh: Nhọn  Tù  - Kết CT scan : + Ống tai ngồi : bình thường hẹp + Xương : bình thường + Vòi nhĩ : bình thường + Sào bào : bình thường V Chẩn đốn: khơng có dị dạng khơng có dị dạng khơng có dị dạng khơng có ... 1.2 Hình thái thiểu sản vành tai 1.2.1 Đặc điểm hình thái học thiểu sản vành tai .6 1.2.2 Thiểu sản vành tai bên .7 1.2.3 Thiểu sản vành tai hai bên .8 1.2.4 Phân loại thiểu. .. giá vành tai bị thiểu sản mặt hình thái, phân loại: - Vị trí vành tai bị thiểu sản : tai phải , tai trái , tai - Phân độ thiểu sản vành tai + Độ 1: vành tai có đầy đủ tất đơn vị giải phẫu hình. .. hẹp ống tai ngồi Loại III : Thiểu sản 1/3 vành tai Loại IV : Thiểu sản 1/3 vành tai a Tai cụp tai rủ b Tai vùi c Thiểu sản toàn 1/3 vành tai Loại V : Tai vểnh Theo Weerda (1988) [29] Thiểu sản mức