NGHIÊN cứu HÌNH THÁI ĐƯỜNG mật TRONG GAN TRÊN PHIM CHỤP CỘNG HƯỞNG từ ở BỆNH NHÂN có sỏi ỐNG mật CHỦ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN MINH TOÀN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN TRÊN PHIM CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN CÓ SỎI ỐNG MẬT CHỦ LUẬN VĂN THẠC SỸ HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN MINH TỒN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN TRÊN PHIM CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN CÓ SỎI ỐNG MẬT CHỦ Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số : 60720104 LUẬN VĂN THẠC SỸ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo đại học, Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội, Thư viện trường Đại học Y Hà Nội - Các cán bộ, điều dưỡng, bác sĩ khoa chẩn đoán hình ảnh khoa ngoại tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội - Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, tập thể bác sĩ Nội trú ngoại, gây mê, chẩn đốn hình ảnh, giải phẫu bệnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội định hướng hỗ trợ cho tơi q trình học tập, nghiên cứu tận tình khích lệ, giúp đỡ cho tơi q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Huy Thạc sĩ Nguyễn Thái Bình Thạc sĩ Trịnh Quốc Đạt Tiến sĩ Trần Quốc Hòa người thầy, người anh tận tình hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Và xin cảm ơn Bố, Mẹ, người thân yêu bên cạnh tôi, làm chỗ dựa cho Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2019 Nguyễn Minh Tồn LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Minh Tồn, bác sĩ nội trú khóa 42 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu người, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy : PGS TS Nguyễn Văn Huy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp thuận xác nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Toàn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐÊ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu gan Hìnhtểgồ.i 1.2 Phânciag 1.2 Giải phẫu đường mật gan .7 1.2 Cácdạngiảphẫuđườmậtroaặ 1.2 Cácbiếnđổgảphẫuườmậteo.ad 1.23 CácbiếnđổgảphẫuườmậteoHalyvàSr 1.24 CácbiếnđổgảphẫuườmậteoTôấù 16 1.3 Đặc điểm giải phẫu đường mật gan phim chụp cộng hưởng từ 17 1.4 Tình hình nghiên cứu biến đổi giải phẫu đường mật gan 20 1.4 rênTthếgi.ớ 20 1.42 iTạệtVNam 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1 iêuTchẩnlựaọđốtượgứ 23 2.1 iêuTchẩnloạtrừkỏđốượg.ứ 23 2.13 Cỡmẫunghiêcứ 23 2.14 Địađiểmvàthờgnêcứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.1 Phươngpátuậsốliệ: 24 Nộidunghê.cứ 24 2.3 Thu thập xử lý số liệu .28 2.4 Đạo đức nghiên cứu: .28 Chương KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu 29 3.2 Hình thái dạng đường mật gan phim chụp cộng hưởng từ 29 3.21 Giảphẫuđườngmậta 29 3.2 Giảphẫuđườngmậtará 40 3.2 Giảphẫuđườngmậtùyô(HP.TI) 45 3.24 Sựtrượxuốngcủađờmậo 46 3.3 Độ dài góc tách đường mật gan phim chụp MRI .47 3.1 Độdàicủađườngmậtro 47 3.2 Góctáhủađườngmậro 48 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 50 4.1 uổi.T 50 4.12 Giớ 50 4.2 Các dạng giải phẫu đường mật gan phim cộng hưởng từ 51 4.21 Giảphẫuđườngmậta 51 4.2 Giảphẫuđườngmậtará 59 4.23 Giảphẫuđườngmậtùyô(HP.TI) 63 4.2 Sựtrượxuốngcủađờmậo 65 4.3 Độ dài góc tách đường mật gan phim MRI .67 4.31 Độdàicủađườngmậtro 67 4.32 Góctáhủađườngmậro 69 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CHT HPT MRI OGC OGP OGT PT PTB PTG PTS PTT : Bệnh nhân : Cộng hưởng từ : Hạ phân thùy : Magnetic resonance imaging : Ống gan chung : Ống gan phải : Ống gan trái : Phân thùy : Phân thùy bên : Phân thùy : Phân thùy sau : Phân thùy trước DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi giới .29 Bảng 3.2: Giải phẫu đường mật hạ phân thùy V .30 Bảng 3.3: Giải phẫu đường mật hạ phân thùy VI 31 Bảng 3.4: Giải phẫu đường mật hạ phân thùy VII .33 Bảng 3.5: Giải phẫu đường mật hạ phân thùy VIII 34 Bảng 3.6: Giải phẫu đường mật phân thùy trước 36 Bảng 3.7: Giải phẫu đường mật phân thùy sau 38 Bảng 3.8: Giải phẫu ống gan phải .40 Bảng 3.9: Giải phẫu đường mật hạ phân thùy II .41 Bảng 3.10: Giải phẫu đường mật hạ phân thùy III 41 Bảng 3.11: Giải phẫu đường mật phân thùy (HPT IV) .42 Bảng 3.12: Giải phẫu đường mật phân thùy bên 44 Bảng 3.13: Giải phẫu ống gan trái .44 Bảng 3.14: Giải phẫu đường mật hạ phân thùy I 45 Bảng 3.15: Sự trượt xuống đường mật gan 46 Bảng 3.16: Độ dài đường mật gan .48 Bảng 3.17: Góc tách đường mật gan 48 DANH MỤC HÌN Hình 1.1: Hình thể gan Hình 1.2: Phân thùy gan theo ba cửa (động mạch gan, tĩnh mạch cửa, ống gan) Hình 1.3: Phân chia gan Hình 1.4: Các biến đổi giải phẫu đường mật gan phải theo C Couinaud .8 Hình 1.5: Vị trí kết hợp ống mật HPT IV với ống gan T Hình 1.6 : Các biến đổi ống mật gan đổ vào ống túi mật 10 Hình 1.7 : Sự dẫn lưu đường mật gan phải 11 Hình 1.8 : Sự dẫn lưu đường mật phân thùy 13 Hình 1.9: Sự kết hợp ống phân thùy bên ống phân thùy 14 Hình 1.10: Dẫn lưu đường mật thuỳ .16 Hình 1.11: Các thay đổi ống mật vùng rốn gan 17 Hình 1.12: Bệnh nhân Vũ Thanh H 56 tuổi 19 Hình 1.13: Đường mật BN Vũ Thị H dựng hình 3D 20 Hình 3.1: Các dạng biến đổi GP HPT V 31 Hình 3.2: Các dạng biến đổi GP HPT VI 32 Hình 3.3: Các dạng biến đổi GP HPT VII .34 Hình 3.4: Các dạng biến đổi GP HPT VIII 35 Hình 3.5: Các dạng biến đổi GP ống mật PT trước .37 Hình 3.6: Các dạng biến đổi GP ống mật PT sau 39 Hình 3.7: Các type đường mật PT theo Healey .43 Hình 3.8: Các dạng đường mật thùy .46 64 4.2.4 Sự trượt xuống đường mật gan - Ống mật HPT V HPT VIII trượt xuống OGP OGC (5 BN có trượt xuống đường mật PT trước, chiếm 4,46%) Cụ thể hơn, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận BN có đường mật HPT VIII trượt xuống OGP (2,67%), BN trượt xuống OGC (1,78%) Với ống mật HPT V, có BN trượt xuống OGP (1,78%) BN trượt xuống OGC (1,78%) Sự trượt xuống đường mật gan kết hợp với biến đổi giải phẫu khác, thay đổi vị trí tận Chúng tơi gặp BN có ống mật HPT VIII trượt xuống OGP kết hợp với ống mật HPT V biến đổi GP tận PT sau (0,89%) Theo Thái Nguyên Hưng, 5,88% trường hợp ống HPT V trượt xuống ngã ba đường mật ống gan chung [49], theo Healey có 5% ống mật HPT V trượt xuống OGP [16], tỷ lệ cao so với nghiên cứu chúng tơi Các tác giả khác đánh giá đường mật mức HPT - BN nghiên cứu có ống mật HPT VI trượt xuống để tận OGP OGC (4,46%) Trong trường hợp có BN ống mật HPT VI, VII trượt xuống OGP (0,89%), BN HPT VI trượt xuống OGP VII xuống OGC (0,89%), BN HPT VI VII trượt xuống OGC (1,78%) BN có ống mật HPT VI trượt xuống OGC kèm ống mật HPT VII biến đổi giải phẫu tận PT trước (0,89%) Nghiên cứu Nguyễn Việt Thành 147 BN không ghi nhận trường hợp trượt xuống đường mật HPT V, VIII, có ghi nhận ống mật HPT VI trượt xuống OGP (1,36%) OGC (1,36%), theo Healey, ống mật HPT VI trượt xuống OGP 12% OGC 2%, cao tỷ lệ nghiên cứu Đặng Kim Khuê ghi nhận trường hợp ống mật HPT VII trượt xuống OGP (1,65%), thấp nghiên cứu 65 - Nghiên cứu chúng tơi có 12 BN có ống mật PT trước PT sau trượt xuống ngã đường mật ống gan chung, BN có ống mật PT trước trượt xuống OGC ống mật PT sau trượt sang OGT, tổng chiếm 11,61% Theo nghiên cứu Nguyễn Việt Thành, dạng biến đổi chiếm 12,5% [21], theo Trịnh Hồng Sơn 3% [38] Các nghiên cứu khác cho tỷ lệ PT trước trượt xuống OGC thay đổi, trung bình từ 5,5% đến 25,2% C.couinaud 16% [15], Thái Nguyên Hưng 17,6% [49], Taourel P 25,2% [53] … Tỷ lệ PT sau trượt xuống OGC thay đổi tùy tác giả: C.couinaud 4% [15], Nguyễn Việt Thành 11,2% [21], Thái Nguyên Hưng 17,6% [49], Puente 20,1% [52]… Có thể khác cách lựa chọn đối tượng nghiên cứu: đa số tác giả nghiên cứu BN bình thường lẫn nhiều loại sỏi đường mật khác nhau, nghiên cứu chúng tơi thực BN có sỏi OMC khơng kèm sỏi gan Trên BN có yếu tố nguy có ngun nhân để hình thành sỏi đường mật, vị trí có bất thường giải phẫu thường hình thành sỏi gan có sỏi OMC đơn thuần, tỷ lệ biến đổi giải phẫu nghiên cứu không giống nghiên cứu khác - Chúng chưa thấy trượt xuống đường mật gan trái nghiên cứu Tác giả Nguyễn Việt Thành Healey ghi nhận tương tự [16], [21] Tỷ lệ thấp nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn (2% ống mật PT trượt xuống OGC) [10], Thái Nguyên Hưng (11,76% ống mật PT trượt xuống OGC) [49], C.couinaud (8,41% ống mật PT xuống OGC 2% ống mật HPT II III trượt xuống OGT) [15] 66 Hình 4.11: BN Vũ Văn P, số BA 17717181 Ống mật HPT V HPT VIII trượt xuống ống gan chung 4.3 Độ dài góc tách đường mật gan phim MRI 4.3.1 Độ dài đường mật gan 67 - Khi can thiệp tán sỏi đường mật, phẫu thuật lấy sỏi gan, độ dài, đường kính góc tách đường mật gan ảnh hưởng đến việc đưa dụng cụ lấy sỏi theo đường nào, vào đến mức ống mật nào, lấy hết sỏi hay khơng, kích thước đường mật gan vô quan trọng [57], [58], [59] Theo Trịnh Văn Minh, ống mật mức HPT gồm – ống nhỏ, đổ vào ống HPT cách thay đổi (riêng rẽ tập trung) [7], khó để xác định điểm khởi đầu ống mật mức HPT Trên phim MRI, ta quan sát đường mật mức độ HPT, chỉnh độ sáng để quan sát đường mật cấp thấp xuất hiện tượng nhiễu ảnh đường mật số lượng nhiều kèm vị trí kết hợp với không đồng Các nghiên cứu trước chủ yếu đo số đường mật gan, đo số đường mật gan đặc điểm - Trong nghiên cứu chúng tôi, ống mật PT trước dài 17,91 ± 6,11 mm, lớn 35,16mm, nhỏ 6,15 mm, ống mật PT sau dài 18,49 ± 5,56 mm, lớn 38,27 ± 7,4 mm, ống mật PT dài trung bình 16,59 ± 4,97 mm, chiều dài lớn 32,85mm, nhỏ 8,39mm, ống mật PT bên dài trung bình 22,04 ± 6,46 mm, lớn 41,74mm, nhỏ 13,81mm Chúng tơi nhận thấy có khác biệt độ dài ống mật PT bên so với ống mật PT trước, sau, giữa, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Ống mật gan P dài trung bình 12,07 ± 4,98 mm, dài 21,13 mm, ngắn 5,13 mm Lê Xuân Mừng nội soi đường mật thấy chiều dài ống gan phải trung bình đến 11 mm [60] Trịnh Hồng Sơn ước chừng độ dài ống mật gan P trung bình mm [10], theo Nguyễn Tiến Quyết 10 mm [61] Như độ dài đường mật gan P nghiên cứu lớn so với nghiên cứu khác 68 - Ống mật gan T dài trung bình 21,16 ± 6,07 mm, dài 45,28mm, ngắn 8,53mm Kết lớn so với nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn (17mm) [10], Trịnh Văn Minh (11mm) [7], nhiên nhỏ so với nghiên cứu Nguyễn Tiến Quyết (ống gan trái dài 30 đến 40 mm , dài 40 mm, ngắn 28 mm) [61] Theo nghiên cứu chúng tôi, đường mật gan T dài so với đường mật gan P, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở đa số nghiên cứu khác thu kết đường mật gan T dài so với đường mật gan P 4.3.2 Góc tách đường mật gan - Theo nghiên cứu Chung Hoàng Phương Trần Minh Hiển, việc đưa dụng cụ can thiệp đường mật qua góc < 90 độ vơ khó khăn [62] Do góc tách đường mật gan có ý nghĩa quan trọng việc xác định đường vào hướng dụng cụ can thiệp - Trong nghiên cứu chúng tơi, góc ống mật PT bên PT trung bình 76,53 độ; góc ống mật PT trước PT sau trung bình 72,84 độ; góc ống mật gan T gan P trung bình 132,5 độ Nguyễn Tiến Quyết nghiên cứu 36 tiêu ăn mòn gan người lớn, thấy ống mật PT trước tạo với PT sau góc < 90 độ với tất tiêu góc ống mật PT bên ống gan trái gần 180 độ [61] Chúng ghi nhận 112 bệnh nhân có góc PT trước PT sau > 90 độ, đa số BN có góc ống mật PT trước sau < 90 độ giống nghiên cứu Nguyễn Tiến Quyết 69 KẾT LUẬN Nghiên cứu 112 phim MRI BN có sỏi ống mật chủ bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2018, cho phép rút số kết luận sau: 1) Hình thái dạng đường mật gan phim chụp cộng hưởng từ bệnh nhân có sỏi ống mật chủ - Đường mật HPT V, HPT VI, HPT VII HPT VIII có tỷ lệ biến đổi giải phẫu 4,46% - Đường mật PT trước không quan sát phim MRI (4,46%) Vị trí tận đường mật PT trước 87,85% OGP, 6,54% OGC 5,61% ngã ba đường mật - Đường mật PT sau không quan sát phim MRI (4,46%) Vị trí tận đường mật PT sau 87,85% OGP, 5,61% OGC, 0,93% OGT 5,61% ngã ba đường mật - Đường mật HPT II, III, IV tận vị trí giải phẫu bình thường 100% BN nghiên cứu - Đường mật PTG đa số type I (83,93%), lại type II (8,93%), type III (3,57%), type IV (3,57%) - 100% BN nghiên cứu có ống mật PT giữa, PT bên, OGT OGP tận vị trí giải phẫu bình thường 2) Chiều dài, góc tách đường mật gan phim chụp cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân nói - Ống mật PT bên dài trung bình 22,04 ± 6,46 mm, lớn 41,74mm, nhỏ 13,81mm - Ống mật PT giữa, trước sau dài trung bình 17mm, chiều dài lớn 38,27mm, nhỏ 6,15mm - Ống mật gan T dài trung bình 21,16 ± 6,07 mm, ống mật gan P dài trung bình 12,07 ± 4,98 mm, ống mật gan P thường ngắn gan T 70 - Góc ống mật PT bên PT trung bình 76,53 ± 16,95 độ, lớn 130,93 độ, nhỏ 33,81 độ - Góc ống mật PT trước PT sau trung bình 72,84 ± 21,66 độ, lớn 112,15 độ, nhỏ 32,27 độ - Góc ống mật gan T gan P trung bình 132,5 ± 17,84 độ, lớn 161,51 độ, nhỏ 73,07 độ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Nghiêm Luật (2012), Hóa Sinh, Nhà xuất y học, Đại học Y Hà Nội, 270 - 276 Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 253 - 270 Nguyễn Quang Quyền Trần Công Khánh (2012), Giản yếu giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Xuân Hợp (1977), Gan, Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội, 145-171 Meyers C.W (1992), Anatomy and physiology of the liver, Textbook of surgery, Sabiston, 976 - 989 Cragys E.C.B.H and Chir B (1990), The Liver, Anatomy as a basis for clinar medicine, Urban Schwarzenberg, 254-260 Trịnh Văn Minh (2005), Giải phẫu ngực - bụng, Giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà Nội, (2), tr 344 - 399 Frank H Netter (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học Trịnh Hồng Sơn (2002), Nghiên cứu giải phẫu gan ứng dụng ghép gan, Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, (5), 7-19 10 Trịnh Hồng Sơn (2004), Những biến đổi giải phẫu đường mật ứng dụng phẫu thuật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Tôn Thất Bách (2005), Phẫu thuật gan mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Trịnh Văn Minh (1982), Những biến đổi giải phẫu hệ tĩnh mạch cửa gan quan điểm phân thùy gan đại, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, - 22 13 Tôn Thất Tùng (1971), Cắt gan, NXB Khoa học kỹ thuật 14 Yfong Blumgart and W.B Sauders (1999), Surgery of the liver and biliary tract, Textbook of Surgery, (1), - 33 15 C.Couinaud (1989), Surgical anatomy of the liver revisited, Textbook of surgery, 62-89 16 Healey E and C.Schroy (1953), Anatomy of the biliary ducts within the human liver, Archives of surgery, 599-616 17 Gabriele Bianchi Porro and McGraw- Hill (1999), Gastroenterology and Hepatology, Lon don, 455-633 18 Tôn Thất Tùng (1984), Các khái niệm giải phẫu, Một số cơng trình nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học, 18 - 54 19 Tôn Thất Tùng (1984), Các phẫu thuật lớn cắt bỏ gan, Một số công trình nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học, 55-148 20 Tôn Thất Tùng (1984), Chảy máu đường mật nhiệt đới, Một số cơng trình nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học, 266-310 21 Nguyễn Việt Thành (2007), Chẩn đoán biến thể giải phẫu đường mật chụp mật tụy cộng hưởng từ, Tạp chí nghiên cứu y học, Viện y học thành phố Hồ Chí Minh, số 2, (11): 89-92 22 Lê Văn Phước Huỳnh Quang Nhật (2014), Đánh giá tổng quan kỹ thuật chụp cộng hưởng từ đường mật tụy, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Phụ Số 2/2014, (18): 55-57 23 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước Nguyễn An Thanh (2016), MRCP tạo hình đường mật - tụy, Hội nghị điện quang y học hạt nhân Việt Nam lần thứ 18, Hồ Chí Minh 24 Huỳnh Giới, Đào Trung Hiếu, Nguyễn Tấn Cường cộng (2012), Đánh giá khả xử trí bất thường biến thể giải phẫu đường mật phối hợp nang ống mật chủ trẻ em, Tạp chí Y học thực hành, số 4, (816), 57 - 60 25 Nguyễn Văn Định (2018), Vai trò cộng hưởng từ đường mật chẩn đoán sỏi ống mật chủ, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 35, Đại học y dược Hồ Chí Minh 26 Am Andeep Singh, Harkaran Singh Mann, Chunilal Thukral et al (2014), Diagnostic Accuracy of MRCP as Compared to Ultrasound/CT in Patients with Obstructive Jaundice, Journal of Clinical and Diagnostic Research, Radiology Section, (3): 103-107 27 Graeme A.Macedonal and Anthony J Peduto (2000), Magnetic resonance imaging (MRI) and disease of liver and biliary tract part 1: basic principles, MRI in the assessment of diffuse and focal hepatic disease, Journal of Gastroenterology and Hepatology, (15), 980 - 991 28 Trần Trung (2004), Cộng hưởng từ y học khái niệm bản, Nhà xuất Y học, 27-55 29 Mc Indoe A and Counsellor V (1927), Bilaterality of the liver, Arch.Surg, (15): 589-615 30 Hjortsjo C (1948), The Topography of the intrahepatic duct systems, Acta anatomia, (11): 599-615 31 Painsinger M (1950), The Radiology of the intrahepatic Biliary Tract, South African J.M.Sc, 15 - 51 32 Cemil Goya, Mehmet Serif Arslan, Alpaslan Yavuz et al (2014), A Rare Anomaly of Biliary System: MRCP Evidence of a Cystic Duct Cyst, Case Reports in Radiology, Hindawi Publishing Corporation 33 Kristina Imeen Ringe, Dagmar Hartung, Christian von Falck, Frank Wacker et al (2014), 3D-MRCP for evaluation of intra- and extrahepatic bile ducts: comparison of different acquisition and reconstruction planes, Biomed central, BMC medican imaging, 1432-1471 34 Trương Cam Cống (1967), Nguồn gốc gan tụy, Nhà Xuất y học, Hà Nội, 140 - 143 35 Nguyễn Ngọc Bích (1993), Nghiên cứu kỹ thuật tạo van chống trào ngược thực nghiệm kết áp dụng điều trị dự phòng nhiễm trùng đường mật ngược dòng bệnh nhân nối mật kiểu Roux-en-Y, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 3-23 36 Đỗ Xuân Hợp (1997), Các đường dẫn mật, Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 164 - 171 37 Đỗ Sơn Hà (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị teo đường mật bẩm sinh, luận án tiến sỹ y học, học viện quân Y Hà Nội 38 Trịnh Hồng Sơn (1998), Một cách xếp loại phân bố biến đổi giải phẫu đường mật qua 130 phim chụp đường mật ứng dụng cắt gan ghép gan, Ngoại khoa, số 1, (32): 15 - 21 39 Trịnh Hồng Sơn (2014), Những biến đổi giải phẫu gan ứng dụng phẫu thuật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 40 Phan Văn Thường (2015), Áp dụng xung dựng hình đường mật chẩn đốn sỏi ống mật chủ máy cộng hưởng từ 1,5 TESLA, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân kỹ thuật hình ảnh y học, trường đại học Kỹ thuật y tế Hải Dương, Hải Dương 41 Evan S Siegelman and Benjamin L Yam (2014), MR Imaging of the Biliary System, Radio Clin N am, (52): 725-755 42 B Topal, M Van de Moortel, S Fieuws et al (2003), The value of magnetic resonance cholangiopancreatography in predicting common bile duct stones in patients with gallstone disease, British Journal of Surger, (90): 42–47 43 Meiaad F Khayat, Munaser S Al-Amoodib, Saleh M Aldaqal et al (2014), Abnormal Anatomical Variations of Extra-Hepatic Biliary Tract, and Their Relation to Biliary Tract Injuries and Stones Formation Gastroenterology Research, 7(1):12-16 44 Vũ Tuyết Nhung (2011), Nghiên cứu hiệu phương pháp chăm sóc, theo dõi dẫn lưu Kehr phẫu thuật sỏi mật, Khóa luận tốt nghiệp điều dưỡng y học, trường đại học Thăng Long, Hà Nội, 19-23 45 Lê Trung Hải Nguyễn Quang Hùng (1993), Về thành phần cấu tạo sỏi mật, Ngoại khoa, 23(2): 12 - 15 46 Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh (2012), Sỏi đường mật, Nhà Xuât Bản Y học, Hà Nội, 125-131 47 Cucchetti A (2011), Anatomic Variations of Intrahepatic Bile Ducts in a European Series and Meta-analysis of the Literature, J Gastrointest Surg, (15): 623–630 48 Sicklick J.K., D’Angelica M., Jackson P.G et al (2012), The liver, Biliary system, Townsend C.M Sabiston Textbook of surgery, Saunders, (19): 1411 -1214 49 Thái Nguyên Hưng (2009), Những thay đổi giải phẫu đường mật gan ứng dụng nội soi đường mật, Trường Đại học Y Hà Nội, 46-53 50 Đặng Kim Khuê (2009), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật cấp cứu biến chứng sỏi đường mật bệnh viện Việt Đức từ 1/1/2008 đến 1/1/2009, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, 70-84 51 Blumgart LH, Hann LE (2000), Surgical and radiologic anatomy of the liver and biliary tract, Surgery of the liver and biliary tract, WB Saunders, third edition, London, 10-20 52 Puente SG, Bannura GC (1983), Radiologic anatomy of the biliary tract: variations and congenital abnormalities, World J Surg, (7): 271-276 53 Taourel P, Bret PM, Reinhold C et al (1996), Anatomic variants of the biliary tree: Diagnosis with MR cholangiopancreatography, Radiology, (199): 521-527 54 Trịnh Quốc Đạt (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt gan ung thư đường mật gan, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, 37-54 55 Moosman,D., and Coller,P (1951), Prevention of Traumatic Injury to the Bile Ducts, Am.J.Surg, 82-132 56 Hong-Ming Tsai, Xi-Zhang Lin, Chiung-Yu Chen et al (2004), MRI of Gallstones with Different Compositions American Journal of Roentgenology, (182): 1513-1519 57 Oeurn Pich (2013), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp nội soi tán sỏi đường mật gan, Luận văn thạc sĩ y học, chuyên ngành Ngoại khoa, trường Đại học Y Hà Nội, 33-64 58 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Mạnh Tùng, Ngô Văn Đãng cộng (2010), Kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi khâu ống mật chủ bệnh viện Bạch Mai, Ngoại khoa, số đặc biệt - 5- 6, tr 38-44 59 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Mạnh Hùng (2011), Phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y dược học quân sự, số 36, tr 56-61 60 Lê Xuân Mừng (2013), Đánh giá kết điều trị sỏi đường mật ngồi gan từ 2008 đến 2012 bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, 4-20 61 Nguyễn Tiến Quyết (2007), Giải phẫu đường mật chính: ứng dụng mở nhu mơ gan nội soi đường mật mổ, Tạp chí y học Việt Nam, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tháng 8/2007, số 2, 14-18 62 Chung Hoàng Phương, Trần Minh Hiển, Nguyễn Đình Luân cộng (2017), Dẫn lưu đặt stent đường mật xuyên qua da bệnh nhân tắc mật ung thư giai đoạn tiến xa, Tạp chí khoa học tiêu hóa 2017, tập IX, số 48, 3035- 3039 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án lưu trữ I Hành Họ tên: Giới Tuổi Nghề nghiệp 5.Địa chỉ: Ngày vào viện: ./ ./ Ngày viện: ./ / Thời gian nằm viện Ngày mổ can thiệp: lần Lần 10 Ngày tử vong: / ./ Ngày xin : / ./ 11 Tiền sử: có khơng Nội khoa Ngoại khoa + Tiền sử bệnh lý đường mật + Tiền sử nghiện rượu + Tiền sử viêm gan virus 12 Lý vào viện II Chẩn đốn hình ảnh 4.1 Siêu âm CLVT E.1 Nhu mô gan Đều Thô Nhiễm mỡ Xơ hố E.2 Vị trí sỏi đường mật E.3 Kích thước sỏi (cm) E.4 Dấu hiệu giãn đường mật sỏi Có Khơng E.5 Khác 4.2 MRI E.1 Nhu mô gan Đều Thơ Nhiễm mỡ Xơ hố E.2 Số lượng sỏi đường mật E.3 Kích thước lớn sỏi E.4 Vị trí có sỏi Gan Phải E.5 Dấu hiệu giãn đường mật sỏi Gan Trái Cả bên Có Khơng E.6 Khác 4.2.1 Trên phim dựng hình đường mật MRI F.1 Thấy hạ phân thùy I:1 Có Khơng II:1 Có Khơng III:1 Có Khơng IV:1 Có Khơng V:1 Có Khơng VI:1 Có Khơng VII:1.Có Khơng VIII:1.Có Khơng F.2 Thấy phân thùy Phân thùy bên Có Khơng Phân thùy Có Khơng Phân thùy trước Có Khơng Phân thùy sau Có Khơng F.3 Vị trí tận phân thùy, hạ phân thùy: HPT I : HPT II: HPT III: HPT IV: HPT V: HPT VI: HPT VII: HPT VIII: PTB: PTG: PTT: PTS: Ống gan phải: Ống gan trái : Ống gan chung : Ghi chú: F.4 Góc tách đường mật gan: PTB PTG: PTT PTS: Ống gan phải ống gan trái: F.5 Độ dài đường mật: PTB: PTG: PTT: PTS: Ống gan phải: Ống gan trái : Ống gan chung : ... tài: Nghiên cứu hình thái đường mật gan phim chụp cộng hưởng từ bệnh nhân có sỏi ống mật chủ với hai mục tiêu: Mơ tả hình thái dạng đường mật gan phim chụp cộng hưởng từ bệnh nhân có sỏi ống mật. .. để nghiên cứu giải phẫu đường mật siêu âm, siêu âm nội soi, cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ đường mật, chụp đường mật hạt nhân phóng xạ… Trong phương pháp đó, chụp cộng hưởng từ đường mật. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN MINH TOÀN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN TRÊN PHIM CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN CÓ SỎI ỐNG MẬT CHỦ Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số : 60720104