Nghiên cứu hình thái dị hình vách ngăn và mối liên quan của dị hình vách ngăn với triệu chứng bệnh lý mũi xoang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi quan có nhiều chức quan trọng đời sống người, làm ấm, làm ẩm lọc khơng khí để thở, đường thơng khí thể với bên ngồi Mũi có vai trò bảo vệ đường hơ hấp thông qua phản xạ hắt Mũi năm giác quan thực chức khứu giác, cộng hưởng tiếng nói, mốc quan đánh giá thẩm mỹ người Mũi cửa ngõ đường hơ hấp tính chất đồng niêm mạc mũi , xoang với hệ thống niêm mạc đường hô hấp mũi bị bệnh ảnh hưởng đến quan kế cận hệ thống mũi xoang, gây viêm quản, phế quản, hội chứng xoang phế quản… Mũi có cấu trúc giải phẫu đặc biệt , mũi nhô mặt tạo nên hài hòa khn mặt, đồng thời đặc điểm mũi dễ bị chấn thương, ảnh hưởng đến di lệch tháp mũi mà ảnh hưởng đến vách ngăn Để đảm bảo vững cho cấu trúc mũi thẩm mỹ lưu thơng khơng khí vách ngăn đóng vai trò quan trọng Những sai lệch vị trí cấu trúc vách ngăn mũi biểu vẹo, lệch, mào, dày, gai vách ngăn, chí dị hình phối hợp với tạo nên dị hình phức tạp vách ngăn, dị hình gây ảnh hưởng tới lưu thơng khơng khí qua mũi Và lưu thơng khơng khí làm ảnh hưởng, gây nên bệnh lý mũi xoang Dị hình vách ngăn có xu hướng gặp ngày cao, nguyên nhân bẩm sinh chấn thương Dị hình vách ngăn gặp lứa tuổi, người lớn tuổi thấy vách ngăn làm phẳng hốc mũi mà thường cong bên hay bên Dị hình vách ngăn có liên quan mật thiết với bệnh lý mũi xoang số nguyên nhân gây viêm xoang, dị hình vách ngăn gây nên ba dạng: Viêm xoang nhiễm khuẩn, đau đầu mạn tính “gai kích thích” viêm mũi dị ứng, ba bệnh lý đơn hay kết hợp với Do nghiên cứu phân loại DHVN bệnh lý mũi xoang góp phần khám, chẩn đoán điều trị bệnh lý mũi xoang Trước có nghiên cứu vấn đề , nhiên chưa có nghiên cứu cho thấy vai trò dị hình vách ngăn với loại bệnh lý chúng tơi nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hình thái dị hình vách ngăn mối liên quan dị hình vách ngăn với triệu chứng bệnh lý mũi xoang" Với mục tiêu: Mơ tả hình thái dị hình vách ngăn qua nội soi chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân có bệnh lý mũi xoang Phân tích mối liên quan dị hình vách ngăn với triệu chứng bệnh lý mũi xoang CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử 1.1.1 Trên giới Trên giới ngành Tai Mũi Họng dị hình vách ngăn thầy thuốc tai mũi họng quan tâm tới từ lâu, chưa có số liệu thức cơng bố liên quan dị hình vách ngăn đặc biệt với vấn đề sức khỏe liên quan tận năm đầu 1990 Những lỗ lực để hệ thống các biến dạng vách ngăn đưa sớm từ năm 1958 Cottle , người xác định rõ nhóm dị hình vách ngăn từ trước sau Năm 1987 Mladina người phân loại dị dạng vách ngăn thành loại Ông miêu tả loại thứ trình bày riêng rẽ ln kết hợp số số loại trước, việc phân loại nhà mũi học toàn giới tán thành trích dẫn từ ngày đầu Số lượng trích dẫn phát triển kể từ đó, điều trở thành hệ thống tiêu chuẩn, có 40 cơng trình nghiên cứu lâm sàng nước khác toàn giới Mười hai năm sau Mladina cơng bố phân loại sau sử dụng nhiều nghiên cứu lâm sàng, năm 1999, Guyuron công bố đề xuất ông, Guyuron đề nghị loại sau đây: nghiêng, trước-sau C, trước-sau S, đuôi S, đuôi C tổng thể gần tương tự cách phân loại Mladina Bốn năm sau, vào năm 2003, Buyukertas phân loại dị hình vách ngăn cách phân tách vách ngăn mũi thành 10 phân đoạn với mục đích để khu trú hoá tốt biến dạng Sau đó, vào năm 2007, Baumanns cơng bố phân loại độ lệch vách ngăn, phân loại ông có nhiều điểm tương đồng với nghiên cứu trước nhiên, phân loại Baumanns khơng bao gồm dị dạng vách ngăn "hình chữ S" hay " hình chữ S đảo ngược ", tức Mladina loại Một số nghiên cứu tỷ lệ mắc dị hình vách ngăn, dựa việc phân loại Mladina Rhinoscopy cho thấy tỷ lệ mắc dị tật vách ngăn tăng chậm từ trẻ em đến tuổi trưởng thành, cuối trở nên cao, đạt gần 90% dân số giới , cho thấy rõ ràng làm loại dị hình vách ngăn ảnh hưởng đến mũi bệnh nhân Phân loại Mladina sử dụng từ năm 1987 nhận mối quan hệ chặt chẽ số loại dị hình bệnh lý liên quan 1.1.2 Việt Nam Tại Việt Nam có số tác giả nghiên cứu dị hình vách ngăn như: Năm 1998 Nguyễn Tấn Phong mô tả chi tiết giải phẫu vách ngăn mũi dị hình gặp, phương pháp phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị dị hình “ phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn mũi tháp mũi ” Năm 2004 Nguyễn Tư Thế nghiên cứu dịch tễ đặc điểm lâm sàng bệnh lý vẹo vách ngăn mũi vào khám điểu trị khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Trung ương Huế Năm 2006 Huỳnh Khắc Cường cộng nghiên cứu Vẹo vách ngăn mũi Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh lý mũi xoang Năm 2007 Nguyễn Kim Tôn nghiên cứu đặc điểm dị hình vách ngăn đánh giá kết phẫu thuật Nguyễn Thị Tuyết nghiên cứu dị hình hốc mũi bệnh nhân viêm xoang Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Năm 2008 tác giả Nguyễn Tấn Phong mô tả kỹ hình ảnh vách ngăn mũi dị hình “ Điện quang chẩn đoán TMH” 1.2 Những đặc điểm giải phẫu, sinh lý vách ngăn mũi 1.2.1 Giải phẫu vách ngăn mũi * Thành hay vách ngăn mũi Thành tạo phần xương lưỡi cày phía trước dưới, phía sau mảnh đứng sàng, p hía sụn tứ giác Thành thường mỏng nằm theo chiều đứng dọc phẳng, vách ngả bên Thành mô tả kỹ từ trước sau gồm: Hình 1.1 Thành hốc mũi + Tiểu trụ: Chiều cao tiểu trụ nhân trung lên tới đỉnh mũi Tiểu trụ phần vách ngăn đôi sàn mũi chia làm lỗ mũi trước bao bọc mặt da, mà lớp vách sụn thuộc cánh mũi, bờ trước thường vượt bờ sụn cánh mũi vài mm Góc mũi- mơi tạo thành môi bờ trước tiểu trụ góc từ 90° đến 100° Tiểu trụ tham gia vào cấu tạo cửa mũi trước mà kích thước cửa mũi đóng vai trò quan trọng luồng khí thở qua mũi + Vách ngăn màng: Vách ngăn nằm tiểu trụ phía trước sụn tứ giác phía sau Nó cấu tạo hai mặt da có lơng mọc Nằm hai mặt da tổ chức liên kết mỏng + Vách sụn: Vách sụn cấu tạo sụn tứ giác Đây ba phận cấu tạo nên phần cốt lõi vách ngăn Hình 1.2 Vách ngăn mũi Sụn tứ giác nằm ngăn gọi ổ vách ngăn bao bọc màng sụn Giữa sụn bốn bờ liên quan với xương cấu thành vách ngăn có bình diện bóc tách hữu ích phẫu thuật vách ngăn Các đường khớp sụn vách ngăn xương bao bọc màng sụn Màng sụn bọc sụn tứ giác kéo dài tới phần sau: Hình 1.3 Màng xương màng sụn - Ở phần trên: Màng sụn lên đến vòm sụn (tạo hai sụn tam giác gọi sụn bên), đồng thời bọc mặt sụn tam giác Vùng màng sụn liên tiếp với phẫu tích Tồn sụn tứ giác sụn tam giác tạo nên thể thống hình dạng chức - Ở phần dưới: Màng sụn vách hòa nhập với màng xương mía Những lớp sợi xuất phát từ màng sụn màng xương đan chéo tạo thành dây chằng gai sụn Dây chằng dai phẫu tích bóc tách bờ sụn tứ giác gai mũi trước Vì nên xương sụn vùng dây chằng khó bị trật khớp Sụn tứ giác dày khơng đồng nhất, phần trước mm, phần sau mm Bờ sau sụn có điểm dày lên khớp với mảnh đứng xương sàng tạo nên “củ” vách ngăn Củ đóng vai trò quan trọng chức phân luồng khí qua mũi Cần bảo vệ “củ” khơng với dị hình vách ngăn + Sụn tứ giác gồm bờ: - Bờ trước trên: Gắn với sống mũi đóng vai trò trọng yếu hướng hình dạng sụn sống mũi Ở 2/3 bờ sụn vách ngăn kéo dài sang hai bên để hợp lại phần trên, ngang tầm bờ xương mũi Chỗ gặp sụn tứ giác xương mũi tạo nên góc chật hẹp vùng trọng yếu bình diện kiến trúc mũi gọi vùng “K” Cottle Nó chìa khóa vòm mũi hội tụ lực khác đảm bảo việc nâng đỡ tháp mũi Phải tôn trọng vùng “K” tất phẫu thuật mũi Ở 1/3 bở trước sụn vách kéo dài xuống tạo thành góc tròn gọi bờ hay góc sụn vách - Bờ sụn vách: Đi từ góc sụn vách xuống đến gai mũi trước Phần bờ đuôi giữ mô sợi tiểu trụ Phần ba bờ đuôi nằm vào khe hai cánh sụn cánh mũi, ngăn cách với cánh vách ngăn màng Phần ba bờ đuôi sụn vách gắn liền với gai mũi trước phần sụn dễ bị chấn thương nhất, vùng bờ sụn mỏng thường bị rạn nứt, vỡ lệch sang hai bên đường vỡ dọc - Bờ sau hay vùng chân sụn vách, bờ sụn dày trung tâm đa số biến dạng sụn mà nguyên nhân phát triển lớn sụn Sụn vỡ theo đường nằm ngang hay trật khỏi đế xương vừa vỡ vừa trật liên quan để tạo thành chân đế gây nên dị hình từ trước sau bao gồm:  Gai mũi trước phần lồi lên vùng trước hàm nằm sàn lỗ lệ, cân xứng giữa, kéo dài phía trước hai cánh nhỏ trước hàm Trong trường hợp lệch vách ngăn sụn vách bị chệch khỏi sườn gai mũi trước  Vùng xương trước hàm hay vùng xương nhọn: Là vùng nhô tháp mũi phần khối xương mặt Được cấu tạo từ cánh xương dính vào nhau, hai cánh vươn lên mào mũi xương hàm tạo nên đường ray sụn vách đứng Ở vùng thường thấy lệch vách ngăn phì đại cánh nhỏ trước hàm  Xương mía nằm phía sau khu trước hàm bờ trước xương mía tạo nên đường ray Thường gặp dị hình mào gai vách ngăn - Bờ sau sụn vách nối với mảnh đứng xương sàng, bờ khơng thẳng mà gập góc Góc kéo dài tới xương bướm, chạy mảnh đứng xương sàng xương mía Ở bờ sau sụn vách nơi thực thủ thuật cắt sụn dị hình vách ngăn mũi + Vùng trung tâm sụn vách: Vùng thường gắn với màng sụn cách lỏng lẻo dễ bóc tách màng sụn khỏi sụn, nơi tập trung nứt rạn sụn theo chiều dọc kiểu Chevallet theo chiều ngang kiểu Jarjaway gặp tượng thủng vách 10 - Vách xương: phần nằm sau vách ngăn sụn có mảnh đứng xương sàng xương mía Mảnh đứng xương sàng trung tâm biến dạng cong có bán kính lớn, ảnh hưởng lớn tới sụn vách - Xương mía: Nằm khoảng vòm bên mảnh đứng xương sàng sụn vách phía trước Xương có bờ: Bờ trên, bờ sau, bờ bờ trước Bờ trước chạy xiên từ xuống dưới, từ sau trước Bờ có dạng lõm lòng máng để tiếp khớp với mảnh đứng xương sàng phần sau trên, với sụn vách phần trước Bờ thường xảy biến dạng xương Chính gai xương mía thủ phạm gây cản trở luồng khơng khí qua mũi + Biểu mơ vách ngăn Vùng tiền đình mũi biểu mơ biểu bì có lơng mũi mọc Vùng chuyển tiếp nằm tiền đình mũi đầu xương mũi vùng giao thoa biểu mô da biểu mô hơ hấp Vùng niêm mạc hơ hấp phủ tồn phần lại vách ngăn, vùng có màu đỏ dày độ 2- mm ngang tầm lỗ lệ Chiều dày niêm mạc đạt tối đa vùng củ vách ngăn tối thiểu mảnh đứng xương sàng sụn vách Niêm mạc khứu giác: Là vùng niêm mạc mỏng, nghèo tuyến với diện tích khoảng cm2 đối diện với bờ tự Vùng tập trung dày đặc tế bào giác quan cảm nhận mùi, gần khơng có tế bào giống tế bào biểu mô hô hấp Vùng chuyển tiếp từ biểu mơ hơ hấp sang biểu mô khứu giác + Mạch máu bạch mạch 45 Nguyễn Thị Thu Nga Lâm Huyền Trân (2010), Nghiên cứu phân loại hình ảnh vẹo vách ngăn mũi qua nội soi ứng dụng phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn, Y học Hồ Chí Minh, 14 46 S J Andrew, Willatt D J, Durham L M (1989), Nasal airflow: Resistance and sensation, J Laryngol Otol, 103(10), 909–911 47 L T Helle, Anders C, Max J (2011), The importance of side difference in nasal obstruction and rhinomanometry, Sweden, [Tài liệu chưa xuất bản] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân : I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Ngày sinh: / / □ Nam (0) □ Nữ (1) Tuổi : Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa chỉ: * Thời gian mắc bệnh: * Lý khám bệnh: □ Ngạt tắc mũi (N) □ Đau nhức đầu mặt (D) □ Chảy mũi (C) □ Mất ngửi (M) * Ngày tham gia nghiên cứu: II TIỀN SỬ □ Chấn thương (CT) □ Mày đay (M) □ Dị ứng thức ăn(TA) □ Dị ứng thuốc (DT) □ HC trào ngược □ Khác □ Hút thuốc lá: □ Có □ Khơng □ Rượu ,bia: □ Có □ Khơng - Các chất kích thích khác: III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng Ngạt tắc mũi: □ Có □ Khơng □ Khác □ bên □ bên □ Từng lúc □ Thường xuyên liên tục □ Ngạt hoàn toàn □ Ngạt khơng hồn tồn Chảy mũi : □ Có □ Khơng □ bên □ bên □ Chảy mũi trước (T) □ Sau (S) □ Loãng (1)□ Mủ nhày đục (2) □ Mùi hôi (H) Đau nhức sọ mặt : □ Không □ Má (M) □ Trán (T) □ Đỉnh chẩm (DC) □ Góc mũi mắt Ho : □ Có □ Khơng □ Có đờm □ Khơng đờm Triệu chứng kèm theo : Sốt □ Không Ngứa mũi, hắt : □ Có □ Vàng xanh (3) □ Lẫn máu (LM) □ Có □ Có □ Cả (C) □ Khơng 3.Giảm ngửi/mất ngửi: □ Có □ Khơng □ bên □ bên □ Thái dương □ Hoàn tồn □ Khơng hồn tồn 3.Bệnh lý quan lân cận: *Viêm V.A phát Số lần: *Viêm họng-Amydan: Số lần: *Viêm tai giữa: Số lần: □ Có □ Khơng □ lần □ ≥2 lần □ Có □ Khơng □ lần □ ≥2 lần □ Có □ Khơng □ lần □ ≥2 lần Khám bệnh 7.1 Khám toàn thân: P= H= Mạch = Nhiệt độ = HA = Tuyến giáp to: □ Có □ Khơng Hạch NB □ Có □ Khơng 7.2 Khám nội soi : Niêm mạc mũi : □ Nhợt màu □ Xung huyết □ Phù nề □ Thối hóa □ Nề NM □ Mủ nhày □ Mủ đặc trắng □Polyp □ Bình thường □ Nề NM □ Đảo chiều □ Xoang □Polyp Mỏm móc : □ Bình thường □ Nề NM □ Đảo chiều □ Quá phát Khe mũi giữa: □ Bình thường Cuốn giữa: Bóng sàng : □ Bình thường Khe sàng bướm : □ Sạch Cuốn : □ Quá phát □ Dịch nhầy □ Dịch mủ nhầy □ Mủ đặc bẩn ,hơi □ Bình thường □ Q phát □ Co hồi □ Thối hóa □ Mào VN □ bên □ bên □ Gai VN □ bên □ bên □ Vẹo □ bên □ bên Vách ngăn: 7.2 Đánh giá độ ngạt mũi gương Glatzel • Thở q thơng - vệt mờ gương : ≥ cm □ • Thở thơng bình thường - vệt mờ gương : ≥ → cm □ • Ngạt nhẹ - vệt mờ gương : ≥ → cm □ • Ngạt nặng - vệt mờ gương : < cm □ Người làm bệnh án BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC KHÁNH NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ MỐI LIÊN QUAN CỦA DỊ HÌNH VÁCH NGĂN VỚI TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ MŨI XOANG Chuyên ngành : Tai mũi họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ KHÁNH VÂN PGS.TS TỐNG XUÂN THẮNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn q Thầy, Cơ hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.Nguyễn Thị Khánh Vân PGS.TS.Tống Xuân Thắng Hai Thầy Cơ tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua, hai Thầy Cô giúp đỡ giả quyết nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dưỡng, khoa Khám Bệnh, phòng vi sinh khoa phòng Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW giúp đỡ tơi hồn thành ln văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Bộ môn Tai Mũi Họng, Đảng Uỷ-Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thánh khóa học - Đảng ủy, ban giám đốc Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW tạo điều kiện thuận lợi cho cơng tác, học tập, thực nghiên cứu hồn thành luận văn - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ q trình học tập Cuối tơi xin biết ơn gia đình ln động viên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa học Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Tác giả luận văn Trần Quốc Khánh LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quốc Khánh, học viên lớp cao học 24, chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Nguyễn Thị Khánh Vân PGS.TS.Tống Xuân Thắng Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Trần Quốc Khánh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DHVN : Dị Hình Vách Ngăn CLVT : Cắt Lớp Vi Tính HĐKH : Hội đồng khoa học NC : Nghiên cứu NM : Niêm mạc PT : Phẫu thuật TMH : Tai mũi họng XQ : Xquang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam .4 1.2 Những đặc điểm giải phẫu, sinh lý vách ngăn mũi 1.2.1 Giải phẫu vách ngăn mũi .5 1.2.2 Sinh lý mũi 13 1.3 Dị hình vách ngăn 14 1.3.1 Các cách phân loại dị hình vách ngăn .14 1.3.2 Triệu chứng thường gặp DHVN 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.3.3 Tiến trình nghiên cứu 27 2.3.4 Thu thập thông tin .27 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu nghiên cứu .27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.1.1 Tuổi giới 29 3.1.2 Lý vào viện tiền sử 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng .31 3.2.1 Triệu chứng 31 3.2.1.Triệu chứng ngạt tắc mũi 31 3.2.2 Triệu chứng thực thể 40 3.2.3.Mối liên quan Dị hình vách ngăn với triệu chứng bệnh lý mũi xoang 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng 52 4.2.1 Đặc điểm dấu hiệu 52 4.2 Triệu chứng thực thể 59 4.3 Liên quan loại dị hình vách ngăn với triệu chứng mũi xoang 62 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi giới 29 Bảng 3.2 Tiền sử 30 Bảng 3.3 Lý vào viện 31 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ đặc điểm triệu chứng ngạt tắc mũi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ tính chất triệu chứng ngạt tắc mũi .32 Bảng 3.6 Phân loại ngạt theo đo gương Glatzel 33 Bảng 3.7 Liên quan cảm nhận chủ quan đối tượng với kết đo gương Glatzel 33 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ đặc điểm triệu chứng chảy mũi 35 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ vị trí chảy mũi 36 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ triệu chứng đau đầu 36 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ triệu chứng giảm ngửi 38 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ tính chất giảm ngửi .39 Bảng 3.13 Phân bố tỷ lệ triệu chứng 39 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ vẹo vách ngăn dạng mào với tác giả khác .41 Bảng 3.15 Tần xuất kiểu vẹo vach ngăn theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.16 Phân bố tỷ lệ dị hình vách ngăn qua nội soi với độ ngạt qua đo gương Glatzel 43 Bảng 3.17 Phân bố tỷ lệ dị hình vách ngăn qua CLVT với polyp mũi DHVN qua CLVT 43 Bảng 3.18 Phân bố triệu chứng ngạt tắc mũi theo hình thái dị dạng vách ngăn 44 Bảng 3.19 Phân bố triệu chứng đau đầu theo hình thái dị dạng vách ngăn 46 Bảng 3.20 Phân bố triệu chứng ngứa mũi, hắt theo hình thái dị dạng vách ngăn 46 Bảng 3.21 Phân bố triệu chứng bệnh lý mũi xoang theo hình thái dị dạng vách ngăn 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành hốc mũi Hình 1.2 Vách ngăn mũi Hình 1.3 Màng xương màng sụn Hình 1.4 Phân bố động mạch hàm 11 Hình 1.5 Thần kinh mũi 13 Hình 1.6 Đường luồng khơng khí qua tầng luồng khứu giác lên tầng 14 Hình 1.7 Năm vùng Cottle .15 Hình 1.8 Dị hình vách ngăn loại 16 Hình 1.9 Dị hình vách ngăn loại 17 Hình 1.10 Dị hình vách ngăn loại 17 Hình 1.11 Dị hình vách ngăn loại 18 Hình 1.12 Dị hình vách ngăn loại 18 Hình 1.13 Dị hình vách ngăn loại 19 Hình 1.14 Dị hình vách ngăn loại 19 Hình 1.15 Gương Glatzel 21 Hình 1.16 Cách đo gương 22 Hình 2.1 Bộ nội soi Karl Stortz Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương .25 Hình 2.2 Gương Glatzel 26 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới 30 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tần xuất ngạt mũi 32 Biểu đồ 3.3 Phân loại bên ngạt theo thang đo 34 Biểu đồ 3.4 Tính chất dịch mũi 35 Biểu đồ 3.5 Vị trí đau đầu 37 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ ngứa mũi, hắt .37 Biểu đồ 3.7 Phân bố tỷ lệ ngứa mũi, hắt .38 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỷ lệ loại dị hình vách ngăn qua nội soi .40 Biểu đồ 3.9 Tần xuất loại dị hình vách ngăn theo giới 42 Biểu đồ 3.10 Phân bố triệu chứng chảy mũi theo hình thái dị dạng vách ngăn 45 Biểu đồ 3.11 Phân bố triệu chứng giảm ngửi theo hình thái dị dạng vách ngăn 47 ... nghiên cứu cho thấy vai trò dị hình vách ngăn với loại bệnh lý chúng tơi nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hình thái dị hình vách ngăn mối liên quan dị hình vách ngăn với triệu chứng bệnh lý mũi xoang" ... đầu vách ngăn  Trong nghiên cứu dị hình vách ngăn phân chia theo: - Số lượng: Dị hình vách ngăn đơn, dị hình vách ngăn kép - Vị trí: Dị hình vách ngăn sụn dị hình vách ngăn xương - Dị hình vách. .. xoang" Với mục tiêu: Mô tả hình thái dị hình vách ngăn qua nội soi chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân có bệnh lý mũi xoang Phân tích mối liên quan dị hình vách ngăn với triệu chứng bệnh lý mũi xoang