ĐÁNH GIÁ kỹ THUẬT CHỤP BẠCH MẠCH số hóa xóa nền BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM cản QUANG QUA HẠCH bẹn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRIỆU QUỐC TÍNH ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT CHỤP BẠCH MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM CẢN QUANG QUA HẠCH BẸN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRIỆU QUỐC TÍNH ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT CHỤP BẠCH MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM CẢN QUANG QUA HẠCH BẸN Chuyên ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 8720111 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS Bùi Văn Lệnh TS Lê Tuấn Linh HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT DSA G : Cộng hưởng từ : Đốt sống ngực (Dozsalis) :Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) : Đơn vị kích thước kim chọc (Gauge) : Đốt sống thắt lưng (Lombalis) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm phôi thai, giải phẫu, sinh lý đường bạch huyết 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý đường bạch huyết bạch huyết liên quan4 1.2 Chụp bạch mạch số hóa xóa phương pháp tiêm cản quang qua hạch bẹn 11 1.2.1 Chỉ định 11 1.2.2 Chống định 12 1.2.3 Chuẩn bị bệnh nhân .12 1.2.4 Quy trình kỹ thuật 12 1.2.5 Một số biến chứng sau chụp 14 1.3 Hiện hình đường bạch mạch kỹ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa sau tiêm cản quang hạch bẹn 15 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước kỹ thuật 18 1.4.1 Trên giới 18 1.4.2 Tình hình nước .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Chọn mẫu 21 2.4 Tiến hành nghiên cứu 21 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.4.2 Thu thập số liệu .25 2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 2.6 Sai số khống chế sai số 27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 29 3.1 Dự kiến kết theo mục tiêu 29 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Chỉ định 30 3.1.3 Dụng cụ sử dụng 31 3.1.4 Thành công kỹ thuật 31 3.1.5 Biến chứng 32 3.2 Dự kiến kết cho mục tiêu 32 3.2.1 Kết hình thân bạch huyết thắt lưng 32 3.2.2 Kết hình bể dưỡng chấp 33 3.2.3 Kết hình ống ngực 34 3.2.4 Kết hình đoạn kết thúc ống ngực 35 3.2.5 Các tổn thương quan sát .36 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu theo mục tiêu .21 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu theo mục tiêu .23 Bảng 3.1 Các biến chứng kỹ thuật chụp 32 Bảng 3.2 Khả hình thân bạch huyết thắt lưng 32 Bảng 3.3 Các biến thể giải phẫu thân ống ngực 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nam, nữ làm thủ thuật 29 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phân bố theo nhóm tuổi .29 Biểu đồ 3.3 Bệnh lý bạch mạch nghi ngờ 30 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ tiền sử liên quan đến bệnh lý bạch mạch .30 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ lượng thuốc tê dùng 31 Biểu đồ 3.6 Khả thành công kỹ thuật 31 Biểu đồ 3.7 Tiếp cận hạch thành công 32 Biều đồ 3.8 Tỷ lệ hình bể dưỡng chấp 33 Biểu đồ 3.9 Vị trí bể dưỡng chấp ngang mức thân đốt sống 33 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ hình thân ống ngực 34 Biểu đồ 3.11 Vị trí ống ngực so với thân đốt sống .34 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ hình đoạn ống ngực đổ vào tĩnh mạch 35 Biểu đồ 3.13 Biều đồ thể vị trí ống ngực đổ vào tĩnh mạch .35 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ tổn thương bạch mạch phim DSA 36 Biểu đồ 3.15 Vị trí rò bạch mạch phim DSA 37 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sự phát triển hệ bạch huyết Hình 1.2 Giải phẫu ống ngực vị trí thắt ống ngực phẫu thuật .6 Hình 1.3 Vị trí đổ vào ống ngực Hình 1.4 Một số biến đổi giải phẫu bể dưỡng chấp ống ngực có có ý nghĩa lâm sàng Hình 1.5 Cấu tạo hạch bạch huyết (trái) hình ảnh DSA tiêm cản quang vào hạch (phải) .11 Hình 1.6 Kỹ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa sau tiêm cản quang hạch bẹn 13 Hình 1.7 Dụng cụ hình ảnh thu kỹ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa sau tiêm cản quang hạch bẹn 15 Hình 1.8 Tiếp cận hạch 16 Hình 1.9 Hiện hình bình thường đường bạch huyết vùng thân 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý đường bạch mạch gặp, tổn thương đường bạch mạch chiếm 70%, chủ yếu hai nhóm rò tắc bạch mạch Một số hình thái dò bạch mạch như: Tràn dịch màng phổi, cổ trướng dưỡng chấp, nang bạch huyết, rò bạch huyết thể hay trường hợp đái dưỡng chấp sau phẫu thuật, chấn thương, khơng tìm thấy ngun nhân Trong đó, tắc bạch huyết giun chỉ, sau xạ trị, viêm bạch mạch Từ lâu, bệnh coi “vùng tối” y học mà gần người ta dần quan tâm, hiểu biết nhiều Cái khó nghiên cứu bệnh bạch mạch nằm chỗ: Nó gần vơ hình có nhiều biến thể giải phẫu; khơng có dòng chảy mạnh động mạch, tĩnh mạch; tổn thương bạch mạch có nhiều hình thái khơng có phương pháp điều trị chung cho loại hình tổn thương; hiểu biết giải phẫu bạch mạch đến hạn chế Một số phương pháp thăm khám hình ảnh đường bạch mạch vùng thân áp dụng như: Chụp cộng hưởng từ (CHT), ghi hình phóng xạ, chụp mạch số hóa xóa (DSA) Gần đây, can thiệp bạch mạch qua da phương pháp điều trị hiệu quả, nhiều ưu điểm so với phương pháp điều trị trước Muốn thực tốt thủ thuật can thiệp bạch mạch qua da cần có phương pháp chẩn đốn hình ảnh có khả hình tốt đường bạch mạch thuận tiện hướng dẫn can thiệp điều trị Kĩ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa tiêm cản quang qua hạch bẹn đời đáp ứng hai tiêu chí [4] Kỹ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa phương pháp tiêm cản quang qua hạch bẹn siêu âm lần thực Itkin Maxim năm 2012 [5] Kỹ thuật thay hoàn toàn kỹ thuật chụp bạch mạch qua kẽ ngón chân ưu điểm thời gian, khả hình đường bạch mạch hướng dẫn thủ thuật can thiệp qua da Hiện nay, kỹ thuật lan tỏa đến nhiều Quốc gia Trên giới, có vài nghiên cứu can thiệp ống ngực qua da tăng sáng phương pháp tiêm cản quang hạch bẹn xong chủ yếu dừng lại báo cáo ca, chùm ca lâm sàng Ở Việt Nam, năm 2017, Bệnh viện Đại học y Hà Nội tiến hành thành công ca chụp bạch mạch qua hạch bẹn Đến kỹ thuật mới, chưa có nghiên cứu đánh giá kỹ thuật can thiệp bạch mạch qua da Với lý đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kỹ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa phương pháp tiêm cản quang qua hạch bẹn” Với hai mục tiêu sau: 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm kỹ thuật chụp số hóa xóa đường bạch mạch tiêm cản quang qua hạch bẹn 2: Đánh giá kết chụp bạch mạch số hóa xóa phương pháp tiêm cản quang qua hạch bẹn 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết kết luận nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Lv S, Wang Q, Zhao W, et al (2017) "A review of the postoperative lymphatic leakage" Oncotarget, (40), 69062-69075 Hur S, Shin J H, Lee I J, et al (2016) "Early Experience in the Management of Postoperative Lymphatic Leakage Using Lipiodol Lymphangiography and Adjunctive Glue Embolization" J Vasc Interv Radiol, 27 (8), 1177-1186 e1171 Yoshimatsu R, Yamagami T, Miura H, et al (2013) "Prediction of therapeutic effectiveness according to CT findings after therapeutic lymphangiography for lymphatic leakage" Jpn J Radiol, 31 (12), 797802 Dori Y (2016) "Novel Lymphatic Imaging Techniques" Tech Vasc Interv Radiol, 19 (4), 255-261 Nadolski G J, Itkin M (2012) "Feasibility of ultrasound-guided intranodal lymphangiogram for thoracic duct embolization" J Vasc Interv Radiol, 23 (5), 613-616 Sabin F R (1916) "The Method of Growth of the Lymphatic System" Science, 44 (1127), 145-158 Hematti H, Mehran R J (2011) "Anatomy of the thoracic duct" Thorac Surg Clin, 21 (2), 229-238, ix Inoue M, Nakatsuka S, Yashiro H, et al (2016) "Lymphatic Intervention for Various Types of Lymphorrhea: Access and Treatment" Radiographics, 36 (7), 2199-2211 Farley A M, Morris L X, Vroegindeweij E, et al (2013) "Dynamics of thymus organogenesis and colonization in early human development" Development, 140 (9), 2015-2026 10 Pamarthi V, Pabon-Ramos W M, Marnell V, et al (2017) "MRI of the Central Lymphatic System: Indications, Imaging Technique, and PreProcedural Planning" Top Magn Reson Imaging, 26 (4), 175-180 11 Hsu M C, Itkin M (2016) "Lymphatic Anatomy" Tech Vasc Interv Radiol, 19 (4), 247-254 12 N Chauhan J F B C, A Han; Boston, MA/US (2015) "Imaging and Embolization: Illustration of Variable Thoracic Duct Anatomy for Thoracic Duct Embolization PreProcedure Planning" 13 Loukas M, Wartmann C T, Louis R G, Jr., et al (2007) "Cisterna chyli: a detailed anatomic investigation" Clin Anat, 20 (6), 683-688 14 Phang K, Bowman M, Phillips A, et al (2014) "Review of thoracic duct anatomical variations and clinical implications" Clin Anat, 27 (4), 637644 15 Johnson O W, Chick J F, Chauhan N R, et al (2016) "The thoracic duct: clinical importance, anatomic variation, imaging, and embolization" Eur Radiol, 26 (8), 2482-2493 16 Lee E W, Shin J H, Ko H K, et al (2014) "Lymphangiography to treat postoperative lymphatic leakage: a technical review" Korean J Radiol, 15 (6), 724-732 17 Kariya S, Komemushi A, Nakatani M, et al (2014) "Intranodal lymphangiogram: technical aspects and findings" Cardiovasc Intervent Radiol, 37 (6), 1606-1610 18 Itkin M G, McCormack F X, Dori Y (2016) "Diagnosis and Treatment of Lymphatic Plastic Bronchitis in Adults Using Advanced Lymphatic Imaging and Percutaneous Embolization" Ann Am Thorac Soc, 13 (10), 1689-1696 19 Yannes M, Shin D, McCluskey K, et al (2017) "Comparative Analysis of Intranodal Lymphangiography with Percutaneous Intervention for Postsurgical Chylous Effusions" J Vasc Interv Radiol, 28 (5), 704-711 20 Majdalany B S, Saad W A, Chick J F B, et al (2018) "Pediatric lymphangiography, thoracic duct embolization and thoracic duct disruption: a single-institution experience in 11 children with chylothorax" Pediatr Radiol, 48 (2), 235-240 21 Cuong N N, Binh N T, Hien P N, et al (2019) "Interventional Treatment of Lymphatic Leakage Post Appendectomy: Case Report" Open Access Maced J Med Sci, (9), 1512-1515 22 Linh Le Tuan C N N, Hung Tran Viet, (2019) "Case report: An uncommon therapeutic option for a challenging cause of pleural effusion" Breathe, KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Địa điểm: Bệnh viện đại học y Hà Nội: Lịch làm việc Thời gian thực Nhân lực/ Người Hoàn thiện đề cương Từ 01/06/2019 chịu trách nhiệm Chủ trì nghiên cứu Hồn tất thủ tục hành đến 30/06/2019 Từ 01/07 đến Nhóm nghiên cứu Chủ trì 5x2 = 10 ngày 1x3 = ngày với bệnh viện Thu thập thông tin từ 30/07/2019 Từ 01/08/2019 Chủ trì 1x 300 = 300 đến 01/06/2020 Nhóm nghiên cứu Hoạt động bệnh án Ngày công 1x10 = 10 3x 10 = Làm xử lí số Từ 01/06/2020 Chủ trì 30ngày 1x20 = 20 ngày liệu Làm slide đề cương đến 20/06/2020 Từ 01/07/2020 Chủ trì 5x1 = ngày đến 05/07/2020 Phân tích số liệu xử 20/06 đến Chủ trì 1x10 = 10 ngày lí, viết nháp báo cáo Thảo luận hồn thiện 30/06/2020 Từ 05/07 đến Nhóm nghiên cứu Chuyên gia 3x5= 15 ngày 1x2 = ngày Chủ trì 1x5 = ngày Nhóm nghiên cứu 3x = 9ngày báo cáo khoa học 01/08/2020 Biểu đồ Gannt Nhân lực/ Nội dung công việc người chịu trách nhiệm 1.Hồn thiện đề cương Nhóm nghiên cứu nghiên cứu 2.Hồn tất thủ tục hành chính( xin phép triển khai nghiên cứu) 3.Thu thập số liệu Chủ trì Nhóm nghiên cứu 4.Mời chuyên gia Chuyên gia hướng dẫn làm Nhóm xử lý số liệu nghiên cứu 5.Phân tích số liệu xử lý, viết nháp báo cáo Chủ trì 6.Thảo luận hồn Nhóm thiện báo cáo khoa học nghiên cứu 7.Theo dõi thực Nhóm nghiên cứu nghiên cứu Quý I Quý II Quý III Quý IV Dự trù kinh phí Nội dung chi Diễn giải chi Thành tiền Chuẩn bị cho nghiên cứu Photo tài liệu tham khảo 300 trang x 200 đồng/trang Họp thảo luận góp ý đề cương 200.000đ/cơng x cơng Hồn thiện đề cương 200.000đ/cơng x cơng Photo, in ấn, gửi đề cương cho 60.000đ 1.400.000đ 600.000đ 200.000đ thành viên nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu Phân tích số liệu 1.200.000đ viết báo cáo Chi phí phát sinh Tổng số tiền 200.000đ/cơng x cơng 5% tổng chi phí 4.200.000đ 200.000 đ PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MBA: Mã bệnh án:………………… SBA: Số hồ sơ lưu trữ:………………… HÀNH CHÍNH Mã Câu hỏi I.1 Họ tên I.2 Tuổi I.3 Giới I.4 Nghề nghiệp I.5 Địa liên hệ I.6 Điện thoại I.7 Ngày vào viện I.8 Ngày chụp bạch mạch I.9 Ngày viện Trả lời LÝ DO CHỤP BẠCH MẠCH 1.Rò bạch mạch: - Sau phẫu thuật: □ - Loại rò: □ □ Nguyên phát TDMP dưỡng chấp Cổ trướng dưỡng chấp II.1 Nang dịch bạch huyết I Lý chụp bạch mạch 2.Tắc bạch mạch: Đái dưỡng chấp Khác: ………………… Giun II.2 I Thời gian từ lúc bắt đầu xuất triệu chứng đến lúc chụp □ Sau xạ trị □ Viêm bạch mạch □ Khác:………………………………… ……………Ngày □ □ □ □ TIỀN SỬ I III.1 Bản thân Khơng có tiền sử bệnh Phẫu thuật:……lần Loại phẫu thuật:……………………… Xạ trị:……………………………………… Dị dạng bạch mạch bẩm sinh:…… Khác:…………………………………… LÂM SÀNG IV.1 Trước chụp bạch Rò bạch huyết: □ 1.1 Hình thái: a TDMP dưỡng chấp b Cổ trướng dưỡng chấp c Nang dịch bạch huyết d Đái dưỡng chấp e Khác:…………… 1.2 Số lượng dịch: … ml/ ngày 1.3 Tính chất dịch:……………………… Phù bạch mạch: □ Đặc điểm:………………………………… Khác:…………………………………… a Nằm bất động 6h sau chụp: IV.2 Có □ Khơng □ I Sau chụp bạch mạch (Theo dõi ngày) Tồn trạng: Sốt:  Khơng  Có: □ □ Nhiệt độ:… d Mạch:… l/phút e Huyết áp:……… mmHg f Đau vị trí chọc hạch bẹn: Thời điểm VAS Ngay sau Can thiệp g Tụ máu vùng bẹn: □ Có Khơng h Dị ứng thuốc cản quang: o Khơng □ o Có: □  Ngồi da:  Hơ hấp:  Tiêu hóa: □ □ □ □  Sốc phản vệ □  Khác: ………… i Tắc mạch phổi lipiodol:  Có  Khơng j Tắc mạch não lipiodol:  Có □  Khơng □ CHỐNG CHỈ ĐỊNH V.1 V.2 Nhiễm trùng Rối loạn đông máu Khơng Nhiễm trùng nặng tồn thân Nhiễm trùng vùng bẹn Có □ Khơng □ TC: G/L □ □ INR: PT: V.3 V.4 V.5 Dị ứng lipiodol Tràn dịch nguyên nhân khác Bệnh lý nặng khác % □ □ Khơng Có □ □ Khơng Có Khơng Có Bệnh:………………………………… □ □ MỤC TIÊU Số lượng VI nhân viên y tế VI.2 Dụng cụ Bác sĩ điện quang can thiệp:…… KTV điện quang can thiệp:……… Điều dưỡng: …………………………… Kim - Loại kim: … - Số lượng:…… Dây truyền - Loại:……… - Số lượng: ……… Xi lanh: Loại xi lanh Số lượng ml xoáy ml thường ml thường Thuốc cản quang: - Loại thuốc:………… - Số lượng: ml Lidocain 1%: ml VI VI Siêu âm xác định, đánh dấu hạch bẹn: □ Có □ Không Số lượng hạch: P: T: Tiếp cận hạch bạch huyết đánh giá lưu Tiến hành thơng bạch mạch: - Gây tê: □ Có □ Khơng - Tiếp cận hạch: □ Có □ Khơng - Tốc độ bơm: …… Thời gian: (phút) - Tổng thời gian chụp:………… - Hiện hình bạch huyết vùng chậu:…… - Hiện hình bể dưỡng chấp: …… - Hiện hình ống ngực: ……… - Thuốc chảy vào tĩnh mạch:…… Kết thúc: Thuốc lưu thông từ bạch mạch vào tĩnh mạch □ Có □ Khơng Kỹ thuật: - Tiếp cận hạch bẹn thành cơng: □ Có □ Khơng - Số hạch tiếp cận được:………… - Số hạch vỡ:………………………… - Kết thúc thuốc chảy vào tĩnh mạch: Hiện hình: Đánh giá thủ thuật - Thân bạch huyết thắt lưng hai bên: □ Có □ Khơng - Bể dưỡng chấp: □ Có □ Khơng - Ống ngực: □ Có □ Khơng - Vị trí đổ vào tĩnh mạch: □ Có □ Không Kết quả: - Thành công: □ - Thất bại: □ MỤC TIÊU I VII 111 Hiện hình hạch bẹn Có □ Khơng Thân bạch huyết thắt lưng - Hai bên: □ - Chỉ hình bên phải: □ - Chỉ hình bên trái: □ Bể dưỡng chấp: - Hiện hình: □ Khả - vị trí so với cột sống (gai sau): hình P: □ T: □ - Vị trí: - D10-D11: - D11-D12: □ □ □ - D12-L1: - L1- L2: □ - Khác: □ Vắng mặt bể dưỡng chấp: Ống ngực: □ □ Khơng - Vị trí so với cột sống (so với gai sau): □ Có - Chiều dài: ……………………… - Bắt chéo cột sống: □ - Vị trí bắt chéo:… - Biến thể giải phẫu: Ống ngực nằm bên trái cột sống □ □ Bể dưỡng chấp ống ngực nằm bên phải cột sống □ Tách đôi ống ngực đoạn gần □ Tách đôi ống ngực đoạn xa □ Biến thể ống ngực dạng đám rối Vị trí đổ vào tĩnh mạch: Có - Bên: □ Khơng T: P: □ □ - Vị trí: Hợp lưu TM cảnh - đòn: □ Tĩnh mạch đòn : □ Tĩnh mạch cảnh : □ Tĩnh mạch khác: □ -Số lượng: □ □ khác:…………… VII VII Đánh giá Bệnh lý Giải phẫu bình thường Biến thể giải phẫu: Rò bạch mạch - Vị trí: - Hình thái: Thốt thuốc □ □ □ Ổ giả phình: □ Tắc/hẹp bạch mạch - Vị trí: - Thuốc khơng lưu thơng đường bạch mạch chỗ tắc □ - Giãn đường bạch mạch phía □ Ngày… tháng… năm…… Người làm bệnh án ... số hóa xóa phương pháp tiêm cản quang qua hạch bẹn Với hai mục tiêu sau: 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm kỹ thuật chụp số hóa xóa đường bạch mạch tiêm cản quang qua hạch bẹn 2: Đánh giá. .. nhựa bạch huyết Dùng CHT bạch huyết có tiêm đối quang từ chụp bạch mạch số hóa xóa sau tiêm cản quang hạch bẹn để chẩn đoán nút tắc ống ngực qua da Kết kỹ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa sau tiêm. .. chụp bạch mạch số hóa xóa sau tiêm cản quang hạch bẹn 13 Hình 1.7 Dụng cụ hình ảnh thu kỹ thuật chụp bạch mạch số hóa xóa sau tiêm cản quang hạch bẹn 15 Hình 1.8 Tiếp cận hạch