ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và GIÀ TRỊ của CLVT 128 dãy TRONG CHẨN đoán PHÌNH MẠCH não ở NGƯỜI lớn SO SÁNH với CHỤP MẠCH DSA 3d

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - YI SOKUNTHEARA ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIà TRị CủA CLVT 128 DãY TRONG CHẩN ĐOáN PHìNH MạCH NãO NGƯờI LớN SO SáNH VớI CHụP MạCH DSA 3D CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - YI SOKUNTHEARA ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIà TRị CủA CLVT 128 DãY TRONG CHẩN ĐOáN PHìNH MạCH NãO NGƯờI LớN SO SáNH VớI CHụP MạCH DSA 3D Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AVM :Thông Động Tĩnh Mạch CHT : Cộng Hưởng Từ CLVT : Cắt Lớp Vi Tính CLVT128 : Cắt Lớp Vi Tính 128 dãy ĐM : Động Mạch DSA : Digital Subtruction Angiography TOF : Time of flight WFNS : World Federation of Neuro surgical MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Pình mạch não bệnh thường gặp, chiếm khoảng đến 6% dân số [30],[37] Phần lớn trường hợp phát tình cờ qua thăm khám hình ảnh thần kinh có đau đầu triệu chứng chèn ép dày thần kinh lân cận, chèn ép nhu mơ não xung quanh Những trường hợp lại phát có biến chứng vỡ túi phình gây chảy máu não mà hay gặp chảy máu nhện, chiếm khoảng 50-70% trường hợp chảy máu não nhện người trẻ Có khoảng 15% trường hợp chảy máu nhện tử vong trước đến bệnh viện Đối với phình động mạch bị vỡ, điều trị sớm vòng 24-72 đề cập tời nguy vỡ trở lại cao với xấp xỉ 20% vòng hai tuần đầu sau có chảy máu nhện [9],[10],[17],[50] Ngày với tiến phương pháp chẩn đốn hình ảnh chụp mạch số hố xố phương pháp tốt để chẩn doán, định hướng điều trị coi phương phát tốt để chẩn đoán, định hướng điều trị coi phương pháp đáng tin cậy Tuy nhiên chụp cắt lớp vi tính mạch máu chụp cộng hưởng từ mạch máu phương pháp không xâm phạm giúp cho chẩn đốn xác vị trí, kích thước hình dạng túi phình mạch não Đặc biệt chụp cắt lớp xoắn ốc đa dãy giúp ích nhiều chẩn đốn loại bệnh lý [8],[19],[24] Trước máy cắt lớp vi tính thường sử dụng với mục đích chẩn đốn chảy máu nhện, khơng dùng chẩn đốn túi phình mạch não, trừ túi phình khổng lồ [3] Với tiến y học, máy lớp đa dãy làm thay đổi hẳn quan niệm Trên giới, ứng dụng máy cắt lớp đa dãy chẩn đốn phình mạch não với hệ từ dãy 128 dãy Đồng thời với kỹ thuật chẩn đốn túi phình mạch não cắt lớp người ta xác định đặc điểm túi phình mà máy chụp mạch số hố xố khơng thể chẩn khó khăn (huyết khối thành túi phình, mảng vơi hố thành hay huyết khối cũ túi phình, nhu mơ não lân cận tổn thương tình trạng chảy máu…) Như ta biết, nguy cao phình mạch não chảy máu nhện chảy máu tái phát hay gặp, cao giai đoạn sau chảy máu lần (những đầu, ngày đầu, tuần đầu sau chảy máu) Lần chảy máu sau nặng có nguy đến tính mạng hay chức nhiều so với lần chảy máu trước Do việc phát chụp mạch CLVT lần chụp có chảy máu màng não hay nghi ngờ phình mạch để có chiến điều trị thực điều trị ngày sau [26],[33],[38] Khoảng 20 năm Việt Nam lắp đặt số máy cắt lớp đa dãy bắt đầu ứng dụng để chẩn đốn phình mạch não chụp mạch CLVT Tuy nhiên chưa thấy tài liệu thông báo kết hiệu chưa đưa chiến lược chẩn đốn thích hợp Do chúng tơi thực đề tài: “Đặc điểm hình ảnh giá trị máy cắt lớp vi tính 128 dãy chẩn đốn phình động mạch não người lớn so dánh với chụp mạch DSA-3D ” Với mục đích: Mơ tả đặc điểm hình ảnh túi phình mạch não cắt lớp vi tính 128 dãy Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính 128 dãy chẩn đốn phình mạch não so sánh với chụp mạch DSA-3D CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu phình mạch não 1.1.1 Trên giới Galen Richard Wiseman (1669) người dùng thuật ngữ phình mạch não để mô tả giãn động mạch não Nghiên cứu biểu lâm sàng phình mạch não năm 1679 Giovani Morgagni (1775) mạch não nguyên nhân xuất huyết nội sọ John Blackhall (1813) mô tả triệu chứng phình mạch cảnh đoạn xoang hang: đau đầu dội kèm liệt dây thần kinh sọ III,IV,VI V1 William Gower (1893) công bố ghi chép đầy đủ biểu lâm sàng phình mạch não cho tiên lượng phình mạch não xấu [9],[12] Hình ảnh vơi hố phình mạch não phim chụp sọ thường Heuer Dandy thông báo lần vào năm 1916 Egaz Moniz(1927) phát phương pháp chụp mạch não sau năm tác giả cơng bố nhìn thấy dị dạng mạch não phim chụp mạch Seldinger (1953) ứng dụng phương pháp chụp mạch não qua ống thông cách dễ dàng Năm 1983 Maneft cộng phát phương pháp chụp mạch số hoá xoá Theo Boulin A, Pierot L so sánh kết chụp mạch va chụp cộng hưởng từ mạch máu (TOF) theo dõi sau nút túi phình mạch não đưa kết luận: chụp cộng hưởng từ mạch máu thay phần chụp mạch gặp khó khăn phát dòng chảy nhỏ túi phình với chỗ gấp mạch [9] 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước Nghiên cứu dị dạng mạch não năm 1961 Tuy nhiên tác giả chủ yếu đưa kinh nghiệm chẩn đoán điều trị dị dạng mạch não thực hành lâm sàng hàng ngày 10 Nguyễn Thường Xuân cộng (1962) qua nghiên cứu trường hợp phình mạch não nhận thấy phình mạch não hình túi hay nằm đa giác Willis nhánh động mạch cảnh Những triệu chứng lâm sàng kèm theo gợi ý vị trí phình mạch não [14] Phạm Thị Hiền (1992) nghiên cứu chảy máu nhện qua kết chụp mạch não CLVT cho nguyên nhân gây xuất huyết nhện vỡ phình mạch não thông động tĩnh mạch não, lứa tuổi hay gặp 20-40 [7] Hoàng Đức Kiệt (1994) nhận thấy phim chụp CLVT dãy đa số phình mạch não nhỏ khơng hình Chẩn đốn xác định phình mạch não phải dựa vào chụp mạch [8] Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chương (1996) qua nghiên cứu 65 trường hợp chảy máu nhện khoa Thần kinh Bệnh viện Bệnh Mai nhân thấy chảy máu nhện bệnh thường gặp người trẻ mà nguyên nhân số phình mạch não [10] Võ Văn Nho cộng (8-1998) nhận định túi phình động mạch sọ nguy gây chảy máu nội sọ dẫn đến tử vong cao [9] Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Chương, Lê Văn Thính (1999) qua nghiên cứu 35 trường hợp dị dạng mạch não Có 12 trường hợp phình dạng túi, khơng trường hợp phình tách phình dạng hình thoi Túi phình có cuống gặp 7/12 trường hợp Vị trí phình hệ ĐM cảnh 75% (thông sau 33.3%, thông trước 16.7%, não 25%), hệ sống 25% Thể vỡ tỷ lệ cao gặp động mạch não trước não giữa, thể chưa vỡ có trường hợp động mạch thân nền, ba trường hợp động mạch thông sau Tỷ lệ bệnh nhân có nhiều túi phính 0% (có thể cỡ mẫu nhỏ) Kích thước túi phình từ 3mm – 25mm chiếm 92.77%, 25mm hay phình khổng lồ 8,33% [1] 38 Chụp mạch số hoá xố 3D CLVT 128 dãy phát túi phình Nhận xét: 3.3 Đặc điểm PMN CLVT chụp mạch số hố xố 3.3.1 Đặc điểm kích thước túi phình Bảng 3.7 Kích thước trung bình phình mạch não CLVT chụp DSA 3D Phương pháp Kích thước Rộng túi Dài túi Cổ túi CLVT 128 dãy Chụp DSA 3D n p Nhận xét: 3.3.2 Tỷ lệ đáy/cổ (RSN) Đây số quan trọng định phương pháp điều trị túi phình Bảng 3.8: Tỷ lệ đáy/cổ túi phình Nhóm Các can thiệp Nòng ống NKQ (Maindrain) Pince Magill Ấn sụn giáp nhẫn Ống Cook Nhóm n (%) Nhóm n (%) p Nhận xét: Bảng 3.9 Số can thiệp đặt NKQ Tỷ lệ đáy/cổ Phương pháp CLVT 128 dãy DSA 3D 1.5 Tổng 39 Nhận xét: 3.3.3 Vị trí phình mạch não Như nói, phình mạch não chủ yếu gặp vùng đa giác Willis, mạch nhỏ (động mạch viền thể trai, đoạn M2 động mạch não giữa, đoạn xa động mạch tiểu não sau …) chiếm tỷ lệ nhỏ Bảng 3.10 Vị trí túi phình Mạch mang Thôn Thôn Cản M1 – Trai Thâ PIC ĐM Tổng Phương pháp g sau g h M2 viền n A sốn trước g CLVT 128 dãy Chụp DSA 3D Nhận xét: 3.3.4 Hình thái túi phình Bảng 3.11: Đánh giá hình thái túi phình Hình thái Bờ khơng Bờ đều (thuỳ, Phương pháp núm) Hình đồng Huyết hồ cát (hai khối đáy) thành Nhánh tách từ túi phình CLVT 128dãy Chụp DSA 3D Nhận xét: 3.3.5 Mạch mang túi phình bất thường giải phẫu đa giác Willis 3.3.5.1 Đánh giá mạch mang túi phình Bảng 3.12 Đánh giá co thắt mạch Chụp DSA-3D Co thắt CLVT128dãy Co thắt Không co thắt Tổng Nhận xét: Không co thắt Tổng 40 Bảng 3.13 Đánh giá mức độ co thắt CLVT mức độ co thắt chụp DSA Mức co thắt Co thắt nặng Co thắt Co thắt nhẹ (hẹp >50% trung bình (