Nghiên cứu chảy máu sau đẻ tại bệnh viện Phụ sản trung ương từ 7 2004 - 6 2007

Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội - PHạM THị HảI Nghiên cứu chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ sản trung ơng từ 7/ 2004 - / 2007 Luận văn thạc sĩ y học Hà nội 2007 Bộ giáo dục đào tạo Trờng đại học y hµ néi Bé y tÕ -  - PH¹M THị HảI Nghiên cứu chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ sản trung ơng từ 7/ 2004 - / 2007 luận văn thạc sĩ y học Chuyên ngành : S¶n khoa M· sè : 60.72.13 Ngêi híng dÉn khoa học: PGS TS Nguyễn Đức Vy Hà nội 2007 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ sản, Trờng Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Th viện, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa Phụ sản Bệnh viện Thanh Miện, Hải Dơng Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Đức Vy - Nguyên Chủ nhiệm môn Phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội - Nguyên Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ơng - Ngời thầy trực tiếp truyền thụ kiến thức, tận tâm dìu dắt trình học tập, nghiên cứu trực tiếp hớng dẫn hoàn thành luận văn PGS.TS Vơng Tiến Hòa - Ngời thầy quan tâm đến việc đào tạo, tận tình bảo, động viên giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS Ngô Văn Tài - Bộ môn Phụ sản, Trờng Đại học Y Hà Nội - TS Lê Thị Thanh Vân - Phó chủ nhiệm môn Phụ sản, Trờng Đại học Y Hà Nội - TS Đặng Thị Minh Nguyệt - Bộ môn Phụ sản, Trờng Đại häc Y Hµ Néi - TS Ngun ViƯt Hïng - Bộ môn Phụ sản, Trờng Đại học Y Hà Nội Là thầy cô tận tình giảng dạy, hớng dẫn, cho lời khuyên quí báu trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới thầy cô giáo môn Phụ sản, tận tình giảng dạy, bảo, giúp đỡ suốt hai năm học hoàn thành luận văn Tôi vô biết ơn gia đình, ngời thân, bạn bè, chia sẻ khó khăn, động viên giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2007 Phạm Thị Hải Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tự thân thực bệnh viện Phụ sản trung ơng, không trùng lặp với công trình khoa học tác giả khác Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực cha đợc công bố công trình khoa học khác Phạ m Thị Hải Các chữ viết tắt ÂĐ Âm đạo BRNT Bóc rau nhân tạo BTC Bng tư cung BVPST¦ Bệnh viện Phụ sản Trung ơng CMSĐ .Chảy máu sau đẻ CTC .Cỉ tư cung §MHV §éng mạch hạ vị ĐMTC Động mạch tử cung đv Đơn vị HATĐ Huyết áp tối đa HATT Hut ¸p tèi thiĨu Hb Hemoglobin HIV Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KSTC Kiểm soát tử cung RLĐM Rối loạn đông máu TCBP Tử cung bán phần TCHT Tư cung hoµn toµn TSM Tầng sinh môn VBVBMTSS Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh WHO Tổ chức Y tế giới Mục lục Đặt vÊn ®Ị Chơng Tổng quan tài liệu .3 1.1 Định nghĩa chảy máu sau đẻ .3 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý phận sinh dục bánh rau liên quan với chảy máu sau đẻ 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tử cung 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý bánh rau 1.2.3 Sinh lý cđa sù sỉ rau 1.2.4 Nh÷ng rối loạn giai đoạn sổ rau 1.3 Các nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ .6 1.3.1 Đờ tử cung sau đẻ 1.3.2 CMSĐ chấn thơng ®êng sinh dôc 1.3.3 Sãt rau 1.3.4 Rau cài lợc .9 1.3.5 Rau bám chặt, rau cầm tù .10 1.3.6 Rau tiền đạo 10 1.3.7 Lén tö cung 11 1.3.8 Chảy máu sau đẻ rối loạn đông máu 11 1.4 Chẩn đoán CMSĐ 12 1.4.1 Lâm sàng 12 1.4.2 Phân loại CMSĐ .12 1.4.3 Các dấu hiệu cận lâm sàng CMSĐ 14 1.5 Các hậu cđa CMS§ 14 1.5.1 Tư vong mĐ 14 1.5.2 Héi chøng Sheehan .14 1.5.3 Các hậu khác 15 1.6 Các phơng pháp xử trí CMSĐ 15 1.6.1 Håi søc néi khoa 15 1.6.2 Xö trÝ CMSĐ thủ thuật sản khoa .15 1.6.3 Các phẫu thuật xử trí CMSĐ 17 1.7 Đề phòng chảy máu sau đẻ 21 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 24 2.1 Đối tợng nghiªn cøu 24 2.1.1.tiªu chuẩn chọn bệnh án nghiên cứu 24 2.1.2 tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 phơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 24 2.2.2 Cì mÉu nghiªn cøu 24 2.2.3 Địa điểm nghiên cøu 25 2.2.4 C¸ch chän mÉu .25 2.2.5 Kü thuËt thu thËp sè liÖu .25 2.2.6 Các tiêu chuẩn liên quan tới nghiên cứu 28 2.2.7 Phơng pháp xử lý số liệu .29 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chơng Kết nghiên cứu 30 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố tuổi sản phụ CMS§ .30 3.1.2 Mối liên quan phơng pháp đẻ CMSĐ .31 3.1.3 Mối liên quan phơng pháp đẻ với CMSĐ rách TSM-ÂĐ-CTC 32 3.1.4 Phân bố trọng lợng thai CMSĐ 33 3.1.5 Các trờng hợp điều trị CMSĐ đợc phân bố tuyến .33 3.1.6 Thêi điểm phát CMSĐ 34 3.1.7 Các thông số huyết động học thời điểm phát CMSĐ 35 3.2 Tỷ lệ CMSĐ BVPSTƯ từ 7/2004 đến 6/2007 36 3.3 Các nguyên nhân gây CMSĐ phơng pháp xử trí 37 3.3.1 Các nguyên nhân gây CMSĐ 37 3.3.2 Các phơng pháp xử trí CMSĐ 38 Chơng Bµn luËn 50 4.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 50 4.1.1 Tuổi sản phụ CMSĐ .50 4.1.2 Mối liên quan phơng pháp đẻ CMSĐ 51 4.1.3 Trọng lợng thai nhi CMSĐ 52 4.1.4 Phân bố trờng hợp CMSĐ tuyến .53 4.1.5 Thời điểm phát CMSĐ 54 4.1.6 Các thông số huyết động học thời điểm CMSĐ .55 4.2 Tỷ lệ CMSĐ BVPSTƯ .55 4.3 Các nguyên nhân gây CMSĐ phơng pháp xử trí 57 4.3.1 Các nguyên nhân gây CMSĐ 57 4.3.2 Các phơng pháp xử trí CMSĐ 63 KÕt luËn 75 KiÕn nghÞ 76 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mơc b¶ng B¶ng 3.1 Phân bố tuổi sản phụ 30 B¶ng 3.2 Mối liên quan phơng pháp đẻ CMSĐ 31 Bảng 3.3 .Phân bố phơng pháp đẻ CMSĐ rách TSMÂĐ-CTC 32 Bảng 3.4 Phân bè träng lỵng thai 33 Bảng 3.5 Các trờng hợp điều trị CMSĐ đợc phân bố tuyến 33 B¶ng 3.6 Thời điểm phát CMS§ 34 Bảng 3.7.Các thông số huyết động học thời điểm phát CMSĐ .35 B¶ng 3.8 Tỷ lệ CMSĐ BVPSTƯ qua năm 36 B¶ng 3.9 .Phân bố nguyên nhân CMSĐ 37 B¶ng 3.10 Xư trÝ CMS§ 38 Bảng 3.11 Các phơng pháp xử trí CMSĐ phẫu thuật 39 B¶ng 3.12 Xử trí CMSĐ đờ tö cung 40 B¶ng 3.13 .Xư trí CMSĐ rau tiền đạo 42 B¶ng 3.14 Xử trí CMSĐ rách TSM-ÂĐ-CTC 43 Bảng 3.15 Xử trí CMSĐ khối máu tụ đờng sinh dục, thành bụng phúc mạc thành sau tiểu khung 44 Bảng 3.16 .Xử trí CMSĐ chảy máu vết mổ lấy thai 45 B¶ng 3.17 Xư trÝ CMS§ tö cung 46 B¶ng 3.18 Xư trÝ CMSĐ sau cắt TCBP CMSĐ 47 B¶ng 3.19 Bồi phụ khối lợng tuần hoàn 48 Bảng 3.20 Các trờng hợp tư vong CMS§ 49 Bảng 4.1 So sánh thời điểm phát CMSĐ với tác giả khác 54 B¶ng 4.2 So sánh tỷ lệ CMSĐ BVPSTƯ với tác giả khác 56 Bảng 4.3.So sánh tỷ lệ CMSĐ đờ tử cung với tác giả khác 57 B¶ng 4.4 .So sánh tỷ lệ CMSĐ rau tiền đạo với tác giả khác 58 Bảng 4.5 So sánh phơng pháp xử trí với tác giả khác địa điểm nghiên cứu 63 - Hemoglobin : - Hematocrit : - Mạch : 18 Kết xử trí : - Thành công - Không thành công 19 Phơng pháp bồi phụ tuần hoàn - Truyền dịch máu - Số lợng máu truyền 20 Tử vong - Truyền danh sách bệnh nhân ST T Số Họ Tên Vũ Thị Hồng H Đinh Thị T Trần Thị H Tuổi bệnh 31 án 2886/0 33 4504/0 29 3870/0 STT Họ Tên Tuổ i Sè bƯnh ¸n 3564/0 30 Ngun LƯ H 28 31 Vò Kim Ng 34 3118/0 22 3033/0 32 NguyÔn Thanh 33 N NguyÔn QuÕ A 28 3045/0 34 Lª Kim Th 34 5112/0 29 6347/0 Bùi Thị Tr 23 2893/0 Trơng Bích V 23 3143/0 21 6139/0 35 Hoµng Thuý V 21 216/04 36 NguyÔn Thanh 39 381/04 29 26 25 23 28 447/04 227/04 192/04 296/04 3816/0 23 2959/0 36 2879/0 Lê Thị L Lê Thuý L 32 5033/0 Vũ Thị Ch 29 481/04 34 Đỗ Thị X 10 11 12 13 Đỗ Thanh H Nguyễn Thị H Lý Thị H Đào Thị H Nguyễn Thu 23 32 35 39 29 250/04 164/04 321/04 228/04 402904 37 38 39 40 41 V Nguyễn Thị Đ Hoàng Thuỳ D Ng Thị Thuỳ L Lu Thị M Hoàng Thị X 14 H Hoàng Thị H 21 4068/0 42 Vơng Thanh L 33 232/04 15 Nông Thị Ch 43 Phạm Thị Nh 16 Đặng Thị T 32 2853/0 44 Phạm Thị L 38 243/04 17 Lê Thị Kim C 39 1571/0 45 Ph¹m Thuý Ng 26 222/04 26 1600/0 46 Ng ThÞ Lan H 35 3598/0 31 1567/0 25 3557/0 18 Nguyễn Thị 19 Nh Lê Kim L 47 Dơng Thị H 20 Lê Thị H 36 1654/0 48 Hoµng Thuý Ng 27 494/04 49 Nguyễn Thị S 27 156/04 21 Phạm Kim Ch 38 1589/0 22 NguyÔn Thu H 26 2127/0 50 Đỗ Thị Ph 23 293/04 28 3186/0 51 Nguyễn Thị Th 33 3253/0 52 Đinh Thị Th 31 1929/0 53 Diệp Thị T 28 1844/0 23 Phạm ThÞ H 24 Vò ThÞ Nh 34 1917/0 25 NguyÔn ChÝ L 28 6820/0 20 5797/0 54 Nguyễn Thị Th 19 382/04 55 Lê Thị Thu H 24 2596/0 26 Phạm Thị H 27 Nguyễn 32 3700/0 28 Thanh P Trần Thị B 33 3545/0 56 Nông Thị L 42 253/04 29 Đặng Thị M 23 2848/0 57 Lê Thị Th 38 3845/0 19 1374/0 92 19 3030/0 38 2977/0 21 3064/0 18 2944// 43 3134/0 95 Trần Thị Đ 38 3137/0 96 Đỗ Thị D 25 3567/0 58 Trần Thị Thu 59 H Ngun ThÞ X 60 Ngun ThÞ H 93 94 TrÞnh Thị B Đỗ Thị T Đặng Thị H 61 Nguyễn ThÞ H 29 04 3600/0 62 Ngun ThÞ H 30 3645/0 97 Ng ThÞ Kim A 22 3644/0 98 Ngun ThÞ Nh 30 3672/0 29 3687/0 21 3691/0 63 Chu TuyÕt M 25 2613/0 64 Đoàn Thị H 39 3825/0 65 Mai Thị Hång 29 3893/0 66 H Ngun ThÞ H 39 2874/0 100 Lê Thị H 99 Bùi Thị Th 67 Phạm Thị Lan 21 3925/0 101 Hoàng Thị H 29 3692/0 68 A Trần Thị H 40 3926/0 102 Bïi ThÞ Ng 36 3521/0 29 2991/0 38 4300/0 69 Trần Thị Mai 21 3941/0 103 Vò ThÞ H 70 H Ngun ThÞ T 27 2702/0 104 Ngun ThÞ L 24 3807/0 33 4809/0 25 4480/0 41 3868/0 38 5137/0 37 5138/0 30 5199/0 71 Ngun ThÞ B 35 2787/0 105 Ngun ThÞ L 72 Tạ Thị Th 27 2788/0 106 Vũ Thị T 23 3614/0 107 Ngun H«ng H 30 4229/0 108 Nguyễn Thị G 23 1872/0 109 Trần Thị Th 23 3337/0 110 Lê Thị Th 35 3340/0 111 Tạ Thị L 35 3698/0 31 6253/0 73 74 Nguyễn Thị H Đỗ Thị L 75 Nguyễn Thu 76 Ng Trần Thanh M 77 Lê Thị H 78 Tạ Thị Ph 28 3446/0 112 Ngun Thu H 79 TrÞnh ThÞ Th 24 3464/0 113 Trần Thị H 21 3542/0 30 4674/0 80 Đỗ Thị L 33 3487/0 114 Nguyễn Thị L 81 TrÞnh ThÞ Ph 28 3214/0 115 Ngun ThÞ Th 41 6506/0 26 3617/0 82 Ngun Thị 17 3217/0 116 Phạm Thị Q 83 Nh Trần Thị H 39 1722/0 117 Phạm Thị S 35 3629/0 41 3755/0 84 Đinh Thị L 33 1723/0 118 Giáp Thị M 85 Nguyễn Thị H 24 1949/0 119 Nguyễn Thị H 86 Lê ThÞ Th 35 1915/0 120 Ngun ThÞ Ch 87 Ngun ThÞ 28 1999/0 120 Ngun Minh 88 D Trần Thị H 26 Th 2287/0 122 Nguyễn Thu H 33 939/05 89 Vò ThÞ Thanh 33 2004/0 123 39 1933/0 90 H Tạ Thị Th 27 3014/0 124 Quách Thị Nh 23 930/05 91 Ngô Thị H 40 3027/0 125 Lê Thị H 19 887/05 33 871/05 159 NguyÔn Thuý H 30 12 Dơng Thị M Nguyễn Thị X 24 4711/0 36 2560/0 461/05 12 TạThị Thanh 33 1266/0 160 Vũ Thị H 27 164/05 12 X Hoàng Thị H 21 1004/0 161 Trần Thị Th 41 4144/0 33 3106/0 162 27 4370/0 Đoàn Thị H 27 2502/0 TrÇn Mai A 25 1454/0 32 3145/0 12 NguyễnThanh 13 M Đỗ Thị M 32 2297/0 163 13 Phạm Thị H 36 2399/0 164 31 622/05 165 13 Ngun ThÞ L Ngun ThÞ H Ngun Minh H 13 Phạm Thị Ph 32 251/05 166 Nguyễn Thị H 22 2796/0 13 Bïi BÝch Ph 27 268/05 167 Kim ThÞ H 25 996/05 13 Ngun Kim 24 307/05 168 BÕ ThÞ Ng 32 3599/0 13 H Ph¹m Minh H 42 1377/0 30 185/05 169 Ngun ThÞ H 13 Ngun Th 34 197/05 170 Ng ThÞ Lan Ph 36 2485/0 13 N Hoàng Thị H 30 395/05 171 VũThanh H 21 6344/0 13 Chư ThÞ L 36 204/05 172 Trần Thị Ng 28 4612/0 14 Hoàng ThÞ H 25 656/05 173 Ngun ThÞ H 23 930/05 14 Ngun ThÞ 33 705/05 174 Ng ThÞ Kim T 28 429/05 14 M Ngun ThÞ H 36 231/05 175 Ngun ThÞ H 31 371/05 14 Lu ThÞ Kim Ch 23 7652/0 176 Ngun Thanh 29 07/05 14 Phạm Thị Ng 26 2995/0 177 H Ng ThÞ Thuý B 28 3305/0 28 7251/0 178 Lê Thị Th 37 869/05 14 Nguyễn Kim 14 Ch Vò Thu Th 21 5466/0 179 Trần Thị ánh H 18 794/05 14 Vũ ThÞ Ngäc L 37 3905/0 180 Ng ThÞ Thanh H 36 76/05 14 Bïi ThÞ Th 34 178/05 181 Hoµng Thanh L 24 947/05 14 Ngun Thị T 31 3500/0 182 Trần Thị Thu H 27 2723 Ngun Thu H 25 2733/0 Ng ThÞ Mai H 28 1804/0 37 6903/0 15 Vò ThÞ D 19 2615/0 183 15 Chu ThÞ H 25 171/05 184 15 Ngun ThÞ 15 Th Nguyễn Thị X 37 529/05 186 TrơngThuỳ D 25 6420/0 15 Ph¹m Thanh H 39 112/05 187 PhïngThÞ S 39 7323/0 21 7753/0 15 Lê Thị Mỹ H 28 26 250/05 185 422/05 188 Nguyễn Thị S Trần Thị H 15 Trần Thị X 28 264/05 189 BáThị Nguyệt 21 7776/0 15 Trần Thuý H 31 101/05 190 Th Văn Thị Thu H 35 5714/0 15 Ngun ThÞ 19 D Nguyễn Thị H 19 Trần Thị H 41 206/05 191 Ngun ThÞ L Ngun ThÞ H 24 5149/0 19 4017/0 24 4044/0 23 6126/0 226 24 4648/0 227 Hà Thị Y 27 540/05 Phạm Thị Th 19 Bùi Tuyết L 43 528/05 228 19 Ngun ThÞ 41 627/05 229 Ngun ThÞ Ng 23 576/05 19 Th Ngun ThÞ H 31 843/05 230 Trơng Thị X 45 459/05 19 Phạm Thị L 29 840/05 231 Ng Thị Ngọc Ch 28 461/05 19 Lê Thị H 40 1948/0 232 Ngun ThÞ H 26 1575/0 19 Ngun ThÞ 40 250/05 233 Ngun ThÞ L 24 3576/0 20 Th Bïi ThÞ H 30 2508/0 234 Ng Thị Anh Đ 24 3587/0 20 Nguyễn Thị Y 31 3597/0 235 Ngun ThÞ Tr 25 2286/0 23 4420/0 236 Trần Thị Th 19 711/05 28 3355/0 237 Hoàng Thị Ch 23 114/05 25 4270/0 238 Ngun ThÞ L 24 1161/0 38 3421/0 239 30 2790/0 21 4201/0 240 26 1318/0 Đỗ Thị Thu H 29 1916/0 Ngun ThÞ V 30 1971/0 20 Ngun ThÞ 20 Th Ngun ThÞ 20 Th Ngun ThÞ H 20 20 Đào Thị L Nguyễn Thị H 20 Hà Thị H 22 4196/0 241 20 TrÇn Kim H 20 2929/0 242 Ngun ThÞ Nh Ngun ThÞ L 20 LaThÞ L 26 2986/0 243 Đỗ Thị Thu Ph 27 1824/0 Ngun ThÞ H 28 1825/0 Lêng ThÞ B 40 1839/0 21 Ngun ThÞ Y 20 4646/0 244 21 LýThị H 29 3667/0 245 Phạm ThÞ T 23 1861/0 Ngun ThÞ L 27 1101/0 21 Hoàng Thị U 32 4368/0 246 21 Ngun ThÞ 42 4527/0 247 21 Th Trần Thị H 27 2504/0 248 Ngô Thị H 29 1135/0 21 Tr¬ngPh¬ng T 28 2576/0 249 Ngun ThÞ H 28 1148/0 Ngun ThÞ Kh 20 1170/0 Ng ThÞ Thu Tr 25 6172/0 21 Lê Thị Nh 30 2305/0 250 21 Ngun ThÞ L 36 308/05 251 21 Ngun ThÞ 31 318/05 252 Ngun ThÞ Ph 35 77/06 21 Nh Ngun ThÞ 31 2062/0 253 Ng ThÞ Kim D 47 8638/0 22 Th VòThÞ H 27 2169/0 254 Lê Thị Thu H 31 393/06 31 1786/0 255 Vò ThÞ C 41 219/06 24 1798/0 256 Hà Thị T 35 124/06 22 3999/0 257 Đàm Thị H 29 8091/0 30 3149/0 258 24 1661/0 21 3189/0 259 Ngun ThÞ Tr 24 7794/0 35 7429/0 293 Đặng Hơng Tr 24 7327/0 28 6293/0 294 27 251/06 22 Tèng ThÞ Kim 22 Ph Ngun ThÞ T 22 Ngun ThÞ 22 Th ĐàmThị H 22 26 26 Cao Thị Kim Th Tạ Thị Th Ng Thị Bích Ph Nguyễn Thị Đ Cù Thị Bích H 26 Nguyễn Thị 26 Nh Trần Thị L 24 6698/0 295 Vò Hoµng Ng 17 289/06 32 2600/0 296 Nguyễn Thị H 32 202/06 Trần Thị T 22 232/06 26 Tăng Thanh H 27 4346/0 297 26 Phạm Thị S 27 4267/0 298 Lê Thị T 38 651/06 32 5124/0 299 Đặng Thu H 28 478/06 Nguyễn Thị H 29 8532/0 26 Đỗ Thị N 26 Đào Kim L 29 7827/0 300 26 Đinh Thị H 23 8041/0 301 Phạm Thị H 35 2261/0 26 Nguyễn Thị H 23 6443/0 302 Lê Thị H 38 2276/0 20 6797/0 303 36 4961/0 Trần Thị kim L 42 756/06 27 Phạm Thị O Lê Thị Bích H 27 Trơng Thị L 23 6887/0 304 27 Hoàng Thị H 31 7242/0 305 Trơng Thị M 25 53/06 Hà Thị Y 25 37/06 27 Ngun ThÞ 20 374/06 306 27 Th Đoàn Thị Th 42 385/06 307 Đinh ThÞ H 22 1506/0 27 Ngun ThÞ H 32 440/06 308 Trần Phơng M 28 84/06 27 Ngun ThÞ H 19 471/06 309 Ngun ThÞ S 31 261/06 27 Ngun ThÞ H 35 414/06 310 Ngun ThÞ H 27 435/06 27 Ngun ThÞ H 32 294/06 311 L¬ng Thuý V 28 606/06 27 Mai ThÞ H 26 424/06 312 Ngun ThÞ H 24 571/06 28 Phạm Thị Thu 45 468/06 313 Ngô Thị Minh H 36 268/06 28 H Vi Thị Đ 19 472/06 314 Lª Thuý H 26 4402/0 28 Ngun Minh 22 311/06 315 Ng ThÞ BÝch H 26 1129/0 28 L Ph¹m Ng 30 336/06 316 Lơng Thị Ph 26 4931/0 28 2116/0 28 Nguyễn Thị 28 Th Phạm Thị Th 34 391/06 318 Trần Thị Bích 33 9862/0 28 Nguyễn Thị 30 380/06 319 H Quản Thị Hồng 35 2729/0 28 Th Lê Thị Ph 34 392/06 340 C Trần Thị L 27 990/06 28 Ng Quỳnh H 32 4615/0 341 Nông Thị B 31 318/06 Nguyễn Thị U 33 595/06 Trần Thị T 33 4271/0 20 453/06 317 Trần Thị T 28 Trịnh Thị L 24 5604/0 342 29 Nông Thị K 29 5096/0 344 36 8789/0 345 D¬ng ThÞ M 45 605/06 Ng ThÞ Thuý Ng 27 1781/0 Phạm Thị M 20 2809/0 32 2791/0 38 1074/0 33 4961/0 32 4964/0 29 Đỗ Thị H 29 Trần Thị H 24 4240/0 346 34 Vò ThÞ V 31 982/06 381 34 34 35 35 Vơng Thị Th Ng Nguyệt M Ng Thị Diệu L Đào Thị Xuân H 28 313/06 382 24 4131/0 383 28 8497/0 384 23 317/06 385 NguyÔn Thị Ch Nguyễn Thị H Bùi Thị X Vơng Thị Lan Ph 35 Ngun ThÞ 24 145/06 386 35 Th Vò ThÞ C 41 219/06 387 35 Trần mai A 24 599/06 388 Nguyễn Thị Th 36 3484/0 Ngun ThÞ 21 4231/0 Thu H Ngun ThÞ T 23 4227/0 35 Chu ThÞ V 23 541/06 389 Hoµng Minh H 27 4239/0 35 TrÞnh Tïng H 39 2474/0 390 Ng ThÞ Thuú D 243 4269/0 Ngun ThÞ Ph 28 4290/0 Ngun Thị L 26 4404/0 35 Phạm Thuý H 35 2847/0 391 35 Lê Thị L 42 3072/0 392 Phạm Thị H 22 4411/0 Bùi Thị D 24 4443/0 35 Dơng Thị Th 29 3013/0 393 36 L¬ng Thu H 30 1152/0 394 Phạm Thị H 26 4371/0 Trịnh ThÞ H 35 4830/0 31 4832/0 30 4581/0 41 4801/0 34 4805/0 31 4897/0 36 Vò ThÞ Minh 25 1695/0 395 36 Kh Ngun ThÞ 27 701/06 396 36 Th Lê Thị ngọc A 36 Nguyễn Thị 36 O Mai Châu Ph 36 36 Phạm Thị H Đỗ Thị H 24 1797/0 397 34 1560/0 398 24 346/06 399 23 48/06 400 Hoµng ThÞ Nh 24 Bïi ThÞ L 34 2683/0 28 2570/0 33 36 Tạ Thị H 42 14387/ 403 22 06 124/06 404 L Lê Thị Th 4204/0 Đặng Thị L Nguyễn Thị C 4801/0 401 Ng Thị Phơng L 5637/0 402 Nguyễn Hoài Lơng Thị L 35 36 37 Đỗ Thị B Nguyễn Thị Đ 37 Tạ Thị D 35 5127/0 405 Lê Thị H 24 2384/0 Trần Thị Lan A 25 2446/0 Hoàng Thị M 25 2079/0 37 Hå ThÞ L 36 3531/0 406 37 NguyÔn BÝch 26 2095/0 407 37 Y Nguyễn Thu C 25 5239/0 408 Trần Thị Th 36 4570/0 37 Trần Thị Nh 29 5123/0 409 Đỗ Thị H 37 446/06 Ngô Thị Th 25 4780/0 Ngun ThÞ H 23 4754/0 37 Lê Thị Mỹ D 36 5240/0 410 37 Đỗ Thị Th 31 5231/0 411 Nguyễn Thị L 40 5009/0 D¬ng Hång Th 24 4538/0 37 Ngun ThÞ 30 3233/0 412 37 Th Đặng Thị Ng 19 3238/0 413 Nguyễn Thị L 41 393/06 Cha cã 38 Phïng ThÞ O 33 3100/0 414 41 Đàm Thị L 35 496/06 448 Ngun ThÞ H 48 41 Trần Thị Ng 36 105/06 449 Đinh Thị Minh H 35 Cha cã 41 Ngun ThÞ B 43 175/06 450 Ng ThÞ Hång 26 Cha cã 23 41 Ng ThÞ KiỊu 29 200/06 451 Ch Ngun ThÞ Q 41 Th Vò ThÞ H 37 1/06 452 Ngun Thị H 32 Cha có 42 Đỗ Thị H 19 35/06 453 Hoàng Thị T 37 Cha có 42 Lơng Thị H 21 46/06 454 Cao Thị Minh 32 Cha cã 42 Ng ThÞ Thu O 35 68/06 456 Ng Phạm Thuý H 28 45 Đặng Thị Nh 29 201/06 457 Hoàng Mỹ H 33 Cha có Cha có Cha có 42 Lu Thị Đ 23 258/06 458 Ngun ThÞ T 26 42 Ng ThÞ Thu H 27 284/06 459 Ngun ThÞ H 24 42 Đỗ Thị Th 22 3447/0 460 Nguyễn Thị M 31 Cha cã Bïi ThÞ T 19 Cha cã Cha có 42 Đỗ Thị Th 34 3804/0 461 42 Đặng Thị H 30 1565/0 462 Ng ThÞ B 25 Ngun ThÞ Ch 25 Cha có Cha có 42 Nguyễn Thị Đ 20 1405/0 463 42 Lê Thị H 28 1631/0 464 Ng ThÞ Thuý Ng 38 Cha cã Bïi ThÞ B 21 Cha cã Cha cã 43 Ngun ThÞ H 35 710/06 465 43 Ngun ThÞ 37 745/06 466 Ngun ThÞ Y 27 43 Ch Ngun Thị B 28 953/06 467 Phạm Thị Thuý 29 Cha cã 43 Ngun ThÞ L 31 3758/0 468 Ng TriƯu ThÞ Q 32 Cha cã 23 3763/0 469 Ngun ThÞ S 33 Cha cã 30 3720/0 470 Hoàng Thị Ch 24 42 3634/0 471 Vũ Thị Th 28 Cha có 35 4082/0 472 Đinh Thị H 25 Cha có 30 4189/0 473 Phạm Thị L 36 Ngun ThÞ L 25 Cha cã 43 Đào Thị Minh 43 T Nguyễn Thị 43 Q Phạm Thị Th 43 Nguyễn Thị 43 Th Ngun ThÞ N Cha cã Cha cã Cha cã 43 Ng ThÞ Thu H 27 1153/0 474 44 Vò ThÞ L 31 3235/0 475 Ngun Thị H 39 Cha có 21 3121/0 476 Hoàng Thị 34 Cha có Minh Đ 44 Hoàng ThịH 44 Phạm Mai B 22 3101/0 477 Nguyễn Thị D 33 Đỗ Thị Thanh 34 Cha có Cha có 44 Trần Thị O 24 3320/0 478 44 Đỗ Thị Thu H 30 3221/0 479 Th Ngun ThÞ Th 26 Bïi ThÞ H 39 Cha có 44 Lê Thị Xuân 38 Cha có 480 44 L Ngun ThÞ H 45 Cha cã 481 Ngun ThÞ Th 33 Cha cã 44 Ngun ThÞ L 25 Cha cã 482 Ngun ThÞ Th 31 Cha có 48 Nguyễn Thị H 36 487 Lê ThÞ LƯ H 33 Cha cã 48 Ngun ThÞ H 25 Cha có 488 Đào Thị Th 33 Cha cã 48 Chu ThÞ Kim 40 Cha cã 489 Ngun ThÞ M 25 Cha cã 48 Ng Ngun Thị L 44 Cha có 490 Nguyễn Thị Đ 32 Cha cã Cha cã Cha cã Hµ néi , ngày 22 tháng 11 năm 2007 xác nhận giáo viên hớng dẫn Xác nhận phòng kế hoạch tổng hỵp ... nêu trên, thực đề tài "Nghiên cứu chảy máu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ 7/ 200 4- 6/ 20 07 3 Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ CMSĐ BVPSTƯ năm (7/ 200 4- 6/ 20 07) Phân tích số nguyên nhân gây... -  - PHạM THị HảI Nghiên cứu chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ sản trung ơng từ 7/ 2004 - / 20 07 luận văn thạc sĩ y học Chuyên ngành : Sản khoa Mã số : 60 .72 .13 Ngêi híng dÉn... 3,14 lần so với sản phụ đẻ lần (OR=3,14:95%CI:1 ,72 -5 , 67 ) Những sản phụ đẻ từ lần thứ t trở lên, nguy cao gÊp 3,5 lÇn (OR=3, 57: 95% CI:1,4 8-3 , 17) [10] Rouse JD cộng thấy sản phụ đẻ nhiều lần nguy