TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và một số yếu tố LIÊN QUAN ở TRẺ dưới 5 TUỔI mắc BỆNH TIM bẩm SINH tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ VĂN QUÝ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI MẮC BỆNH TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ VĂN QUÝ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI MẮC BỆNH TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lưu Thị Mỹ Thục HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu Để hồn thành Luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, tồn thể thầy, giáo Bộ môn Nhi, Trường đại học Y Hà nội tạo điều kiện tốt cho q trình học tập nghiên cứu vừa qua Tơi xin bày tỏ biết ơn đặc biệt tới TS Lưu Thị Mỹ Thục, Trưởng khoa dinh dưỡng - tiết chế, Bệnh viện Nhi Trung ương người thầy trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin cảm ơn thầy, cô, bạn đồng nghiệp Trung tâm tim mạch, Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành Luận văn Điều vơ quan trọng, xin gửi lời cảm ơn đầy yêu thương tới gia đình, bạn bè người thân ln ủng hộ tạo điều kiện tốt để tập trung vào nghiên cứu hồn thành Luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực Đề tài, song cịn có mặt thiếu sót, hạn chế Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy, cô bạn đồng nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Vũ Văn Quý LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước Pháp luật Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Vũ Văn Quý DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ca CC/T CN/CC CN/T Hb Mg NL OXH SDD TBS TLT TTDD TTTM WHO Zn : Canxi : Chiều cao/tuổi : Cân nặng/chiều cao : Cân nặng/tuổi : Hemoglobin : Magie : Năng lượng : Oxy hóa : Suy dinh dưỡng : Tim bẩm sinh : Thơng liên thất : Tình trạng dinh dưỡng : Trung tâm tim mạch : (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới : Kẽm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, suy dinh dưỡng vấn đề sức khỏe quan trọng SDD không gánh nặng gia đình mà cịn ảnh hưởng trực tiếp tới tầm vóc hệ tương lai đất nước Có nhiều nguyên nhân gây SDD thiếu kiến thức dinh dưỡng, nghèo đói, bệnh nhiễm trùng, bệnh tật bẩm sinh…Hiện nay, dị tật bẩm sinh đóng vai trị quan trọng gây SDD đặc biệt dị tật đường tiêu hóa dị tật tim bẩm sinh Bệnh lý tim bẩm sinh (TBS) ngày gặp phổ biến thực hành nhi khoa với tỷ lệ mắc 0,8-1% trẻ sống sau đời [1] Bệnh tim bẩm sinh không phát sớm điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng nặng nề cho trẻ viêm phổi tái diễn, suy tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, tắc mạch, áp xe não, rối loạn nhịp tim suy dinh dưỡng biến chứng thường gặp TBS Tỷ lệ SDD trẻ mắc TBS cao 84% trẻ thông liên thất bị SDD [2] Okoromah (2011) thấy tỷ lệ SDD trẻ TBS cao với 61,2% SDD vừa 2,6% SDD mức độ nặng đặc biệt TBS có tím tỷ lệ SDD cao rõ rệt so với TBS khơng tím [3] Việt Nam (2012), Bệnh viện Nhi Đồng có SDD thể nhẹ cân (48%), thấp còi (37%) gày còm (33%) trẻ TBS [4] Tại Viện Nhi (2011) điều tra đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) 1000 trẻ nội trú thấy 46,2% số trẻ SDD nằm điều trị khoa tim mạch tỉ lệ SDD khoa tim mạch 44% [5] TBS SDD gây ảnh hưởng, tác động qua lại với TBS yếu tố nguy gây SDD Ngược lại, SDD làm cho bệnh TBS tiến triển nặng nhanh với biến chứng giảm đáng kể kết điều trị chí gây thất bại phẫu thuật sửa chữa dị tật tim phục hồi sau phẫu thuật, đặc biệt dị tật tim nặng, phức tạp thường bị SDD nặng 10 Tăng trưởng trẻ TBS đặc biệt dị tật nặng, phức tạp thường bị tác động trầm trọng với hậu SDD nặng Gần đây, y học phát triển với thành tựu mới, nhiều nghiên cứu tập trung cố gắng tìm hiểu xem yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng trẻ dị tật tim bẩm sinh để đưa can thiệp thích hợp nhằm giảm SDD SDD ảnh hưởng xấu đến kết điều trị làm giảm đáng kể kết chí gây thất bại phẫu thuật sửa chữa dị tật tim phục hồi sau phẫu thuật Các dạng dị tật tim khác địi hỏi can thiệp khác có tác động khác đến tăng trưởng nên đòi hỏi chiến lược can thiệp đa dạng, kiểm soát yếu tố nguy tiềm ẩn gây SDD Hầu hết, chiến lược điều trị bệnh cho bệnh nhân bắt kịp tăng trưởng thông qua cung cấp vượt mức lượng protein so với nhu cầu khuyến nghị Tuy nhiên, chưa có hiệu thích đáng mong muốn, có lẽ cịn nhiều yếu tố nguy khác mà chưa thực kiểm sốt q trình điều trị cho bệnh nhân TBS SDD có mối quan hệ chặt chẽ qua lại với nhau, đòi hỏi phải giải đồng thời hai vấn đề đem lại hiệu cao điều trị chất lượng sống tốt cho trẻ Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh điều trị Trung tâm tim mạch, bệnh viện Nhi Trung ương từ 08/2018 - 07/2019 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh 29 Nguyễn Đạt Anh(2010) Các xét nghiệm thường quy ứng dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học 30 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán xử lý số bệnh lý huyết học Quyết định số 1494/QĐ-BYT 31 Brown K H., Rivera J A., Bhutta Z., et al (2004) International Zinc Nutrition Consultative Group (IZiNCG) technical document #1 Assessment of the risk of zinc deficiency in populations and options for its control Food Nutr Bull, 25(1 Suppl 2), S99-203 32 Vũ Thị Phương(2017) Nghiên cứu mơ hình tim bẩm sinh điều trị nội trú bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thị Thanh Hương, Vũ Minh Phúc (2010) Đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1) 34 Nguyễn Thị Cẩm Vân(2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nồng độ hs-Troponin i bệnh tim bẩm sinh trẻ em, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Huế 35 Trần Quyết Tiến (2013) Phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2000 đến tháng 12 năm 2002 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 36 Chinawa J M., Eze J C., Obi I., et al (2013) Synopsis of congenital cardiac disease among children attending University of Nigeria Teaching Hospital Ituku Ozalla, Enugu BMC research notes, 6, 475-475 37 Arodiwe I., Chinawa J., Ujunwa F., et al (2015) Nutritional status of congenital heart disease (CHD) patients: Burden and determinant of malnutrition at university of Nigeria teaching hospital Ituku - Ozalla, Enugu Pakistan journal of medical sciences, 31(5), 1140-1145 38 Ngô Thị Cẩm Hoa, Vũ Minh Phúc (2010) So sánh kết siêu âm qua thành ngực, qua thực quản với kết phẫu thuật tim trẻ bị tim bẩm sinh Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 14 39 Hà Mạnh Tuấn, Nguyễn Duy Quang (2018) Đặc điểm bệnh nhân tim bẩm sinh nhập viện khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 1(28) 40 Da Silva V M., De Oliveira Lopes M V., De Araujo T L (2007) Growth and nutritional status of children with congenital heart disease J Cardiovasc Nurs, 22(5), 390-396 41 Atwa Z T., Safar H H J E P A G (2014) Outcome of congenital heart diseases in Egyptian children: Is there gender disparity? 62(2), 35-40 42 Đoàn Quốc Hưng, Triệu Thị Huyền Trang (2018) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhi tim bẩm sinh Khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng Ngực bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tạp chí Ngoại khoa, 43 Phạm Nguyễn Vinh, Hồng Trọng Kim, Nguyễn Lân Việt (2001) Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh - Khuyến cáo số 16 Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 26(4) 44 Hồng Thị Tín, Lê Nguyễn Thanh Nhàn, Nguyễn Phước Mỹ Linh (2014) Tình trạng dinh dưỡng trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh trước sau phẫu thuật chỉnh tim Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 45 Lê Minh Khơi (2014) Nghiên cứu tình hình thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân nhi mắc tim bẩm sinh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 1(18) 46 Abouk R., Grosse S D., Ailes E C., et al (2017) Association of US State Implementation of Newborn Screening Policies for Critical Congenital Heart Disease With Early Infant Cardiac Deaths JAMA, 318(21), 2111-2118 47 Trần Thị Kim Nhung (2016) Nhận xét thay đổi thể chất bệnh nhân nhi tim bẩm sinh có luồng thơng trái phải trước sau can thiệp bít lỗ thơng Báo cáo Hội nghị Khoa học tim mạch Toàn quốc 2016 48 Cameron J W., Rosenthal A., Olson A D (1995) Malnutrition in Hospitalized Children With Congenital Heart Disease JAMA Pediatrics, 149(10), 1098-1102 49 Hubschman L E (2013) Malnutrition in Congenital Heart Disease: Management to Improve Outcomes ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutrition, 5(3), 170-176 50 Silva-Gburek J., Shekerdemian L., Flores S., et al (2019) Malnutrition and postoperative outcomes in pediatric patients with congenital heart disease Critical Care Medicine, 47(1), 105 51 da Silva V M., de Oliveira Lopes M V., de Araujo T L (2007) Growth and nutritional status of children with congenital heart disease Journal of Cardiovascular Nursing, 22(5), 390-396 52 Oday Faris Washeel, Eqbal Ghanim Ali Ma'ala (2019) Nutritional status of children with congenital heart disease Int J Pharm Sci & Res 2019; 10(2): 933-38 doi: 10.13040/IJPSR.0975-8232.10(2).933-38, 53 Broberg C S., Bax B E., Okonko D O., et al (2006) Blood viscosity and its relationship to iron deficiency, symptoms, and exercise capacity in adults with cyanotic congenital heart disease Journal of the American College of Cardiology, 48(2), 356-365 54 Roudpeyma S., Mousavi F., Kamali Z (2002) Red blood cell indices in cyanotic congenital heart disease 55 Dimopoulos K., Diller G.-P., Giannakoulas G., et al (2009) Anemia in Adults With Congenital Heart Disease Relates to Adverse Outcome Journal of the American College of Cardiology, 54(22), 2093-2100 56 Amare H., Hamza L., Asefa H (2015) Malnutrition and associated factors among heart failure patients on follow up at Jimma university specialized hospital, Ethiopia BMC cardiovascular disorders, 15, 128-128 57 Shane E., Mancini D., Aaronson K., et al (1997) Bone Mass, Vitamin D Deficiency, and Hyperparathyroidism in Congestive Heart Failurefn1fn1This work was supported in part by Grants AR-41391 and RR-006645 from the National Institutes of Health The American Journal of Medicine, 103(3), 197-207 58 McNally J D., Menon K (2013) Vitamin D deficiency in surgical congenital heart disease: prevalence and relevance Translational pediatrics, 2(3), 99-111 59 Judd S E., Tangpricha V (2009) Vitamin D Deficiency and Risk for Cardiovascular Disease The American Journal of the Medical Sciences, 338(1), 40-44 60 Koster M P H., van Duijn L., Krul-Poel Y H M., et al (2018) A compromised maternal vitamin D status is associated with congenital heart defects in offspring Early Hum Dev, 117, 50-56 61 Nguyễn Phúc Thu Trang, Nguyễn Thị Dạ Thảo, Nguyễn Thị Thanh Bình (2012) Tác động bổ sung Zn đến tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tiêu chảy trẻ tuổi suy dinh dưỡng xã Hương Hồ, Hương Trà, Thừa Thiên Huế Tạp chí Nhi khoa, 5(4) 62 Sadoh W E., Sadoh A E (2013) Serum zinc values in children with congenital heart disease African health sciences, 13(3), 601-606 63 Gehan Hussein Ahmed Abdelgalil, Reem Ibreheem, Yasser Sedky (2018) Serum zinc level and congenital acyanotic heart diseases in Egyptian pediatrics with heart failure 12th World Pediatric Congress 64 Tơ Thị Thảo(2011) Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến trẻ suy dinh dưỡng Phòng khám dinh dưỡng – Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 65 Bountheung Anousing(2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ tim bẩm sinh mắc viêm phổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 66 Czosek R J., Anderson J B., Heaton P C., et al (2013) Staged palliation of hypoplastic left heart syndrome: trends in mortality, cost, and length of stay using a national database from 2000 through 2009 Am J Cardiol, 111(12), 1792-1799 67 Ross F., Latham G., Joffe D., et al (2017) Preoperative malnutrition is associated with increased mortality and adverse outcomes after paediatric cardiac surgery Cardiology in the young, 27(9), 1716-1725 68 Ratanachu-ek S., Pongdara A (2011) Nutritional status of pediatric patients with congenital heart disease: Pre-and post cardiac surgery Journal of the Medical Association of Thailand, 94(8), 133 69 Ross F., Latham G., Joffe D., et al (2017) Preoperative malnutrition is associated with increased mortality and adverse outcomes after paediatric cardiac surgery 27(9), 1716-1725 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN Mã bệnh án I Ngày điều tra: THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI TRỰC TIẾP NI DƯỠNG TRẺ 1.Người ni dưỡng trẻ trực tiếp :Mẹ/ bố Ông bà/ người khác 2.Tuổi: Dân tộc: 3.Địa chỉ: Nghề nghiệp: Nông dân Kinh doanh Cơng nhân Bn bán CNVC Khác 5.Trình độ học vấn: Mù chữCấp THPT THCS Trung cấp ĐH Thu nhập gia đình bình quân người/ tháng II THÔNG TIN CỦA TRẺ: Họ tên: .Giới: Trai Gái Ngày sinh: ( .tháng) Tiền sử sản khoa: 9.Trẻ thứ / tổng số 10.Cân nặng sinh: gr Tuổi thai: tuần 11.Cách thức sinh: Đẻ thường Mổ đẻ 12.Ngạt sinh: Có Can thiệp Khác Không Tiền sử bệnh tật 13.Các bệnh mắc trước đây: Đã mắc .và .lần Đã mắc .và .lần Đã mắc .và .lần Số lần nhập viện lần lần ngày Số lần nhập viện lần lần ngày Số lần nhập viện lần lần ngày 14.Tiêm chủng đủ theo lịch: Có Khơng 15.Hoạt động thể lực phù hợp với tuổi Có Khơng Lý khơng hoạt động hoạt động kém: 16.Trẻ có học nhà trẻ/ mẫu giáo: Có Khơng lý không học: Tiền sử ni dưỡng trẻ 17.Trẻ bú mẹ hồn tồn tháng 18.Cai sữa lúc: tháng lý cai sữa 19.Ăn bổ sung lúc tháng 20.Trẻ có dùng thêm sữa cơng thức: Có Khơng Nếu có: lý dùng sữa cơng thức: 21.Trẻ tư vấn dinh dưỡng:Có Khơng 22.Nếu có tư vấn có tn thủ theo hướng dẫn Có khơng phần 23.Lý khơng tuân thủ đày đủ 24.Trẻ có bổ sung vitamin: có khơng 25.Nếu có loại .và thời gian lý sử dụng 26.Thời gian sử dụng thuốc bổ cách đợt điều tra ngày III TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ BỆNH TẬT 27.Loại TBS bị mắc: 28.Trẻ chẩn đoán mắc bệnh tim lúc tháng/ngày tuổi 29.Đã nhập viện bệnh lý tim .lần lý lần nhập viện: Thời gian điều trị trung bình đợt ngày khoảng cách đợt tháng 30.Lý nhập viện đợt 31.Bệnh lý/biến chứng khác kèm theo đợt nhập viện lần này: Biến số Thời gian Can thiệp Kết Thiếu máu Viêm phổi SHH (liệt kê triệu chứng) SpO2 Sốt Phù (mơ tả phù) Suy tim độ Cịi xương (liệt kê triệu chứng) Thiếu vit A RLTH (liệt kê triệu chứng) Chán ăn Sụt cân % 32.Can thiệp điều trị bệnh lý tim tháng tuổi can thiệp tháng 33.Có phẫu thuật tim: Có Khơng 34.Nếu có thời gian từ PT tới viện: tháng tuổi PT tháng 35.Phương pháp can thiệp: Triệt để Tạm thời 36.Tình trạng dinh dưỡng Cân nặng tháng trước trẻ kg tăng % giảm % so với Biến số Cân nặng (kg) Chiều dài/cao (cm) MUAC (cm) Cân nặng/tuổi Cao/tuổi Cân nặng/cao Vào viện Ra viện Phân loại 37.Các số cận lâm sàng: Chỉ số cận lâm sàng Vitamin D Canxi tp/ion ALP Khi vào viện Khi viện Magie Kẽm Hematocrit Huyết sắc tố Lymphocyte Bạch cầu/ Hồng cầu/ Tiểu cầu Protid máu Albumin CRP IV NUÔI DƯỠNG TRẺ TRONG KHI NẰM VIỆN 38.Chế độ ăn tại: .cách thức ăn Miệng sonde tĩnh mạch khác 39 Chế độ ăn phù hợp với tuổi về: Độ cứng: có khơng Độ thơ: có khơng Khối lượng: có khơng Thành phần có khơng 40 Chế độ ăn cung cấp bởi: Nhà nấu Bệnh viện Căng tin Từ thiện khác 41 Nếu ăn bệnh viện cho ý kiến nhận xét suất ăn BV: 42 Trẻ có dùng sữa cơng thức khơng? có sữa bột hay sữa nước số lượng ml/ng lý dùng: 43 Trẻ có thường xuyên dùng sữa công thức không? Tính dùng được .tháng ... tài ? ?Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh bệnh viện Nhi Trung ương? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh điều trị Trung. .. tâm tim mạch, bệnh viện Nhi Trung ương từ 08/2018 - 07/2019 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh 11 Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH LÝ TIM BẨM SINH Tim. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ VĂN QUÝ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI MẮC BỆNH TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi