xử trí kháng đông trên bn rung nhĩ nguy cơ cao

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TRẦN THỊ S Giới: nữ Địa chỉ: Lái Thiêu – Thuận An – Bình Dương NV ĐHYD: 13h ngày 10/7/2018 LDNV: chậm chạp, không tiếp xúc Năm sinh: 1935 (83 tuổi) BỆNH SỬ 2000 THA Max: 180/? mmHg Bt 130-140 mmHg 2006 // NMCT Stent LAD BV CR 5/2018 Stent thông, D1 95% LCx II 60% RCA I 70% BV Becamex - Nebivolol mg 01v Valsartan 80 mg 01v Ivabradine 7.5mg ½ v x Atorvastatin 10 mg 01v Aspirin 81mg 01 v NV (10/7) Người nhà phát mở mắt khơng nói chuyện, chậm chạp Ngồi nghiêng (T) Yếu tay (T) GCS 12-13đ (E3V4M5-6) DHST: 76 - 180/90 - 20 - 95% Yếu ½ (T) 4/5, mờ nếp mũi má (T) Tăng trương lực kiểu ngoại tháp CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CẬN LÂM SÀNG GFR (Cockroft-Gault): 33mL/ph CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN Nhồi máu não đa ổ bán cầu Rung nhĩ đáp ứng thất trung bình Suy tim NYHA II bệnh tim TMCB - BMV đặt stent LAD (2006) – Hở van lá, hở van ĐMC trung bình thối hóa Tăng huyết áp chưa kiểm sốt tốt Bệnh thận mạn giai đoạn IIIB ĐIỀU TRỊ PHÙ HỢP CHO BỆNH NHÂN NÀY? ❖ Có nên sử dụng kháng đông cho bệnh nhân? ❖ VKA hay NOAC? ❖ Kháng đông bệnh nhân rung nhĩ kèm suy thận, lớn tuổi, suy tim? ĐIỀU TRỊ PHÙ HỢP CHO BỆNH NHÂN NÀY? ❖ Có nên sử dụng kháng đơng cho bệnh nhân? ❖ VKA hay NOAC? ❖ Kháng đông bệnh nhân rung nhĩ kèm suy thận, lớn tuổi, suy tim? Suy thận tăng nguy đột quỵ xuất huyết bệnh nhân rung nhĩ Nghiên cứu Danish AF (N=132,372) bao gồm bệnh nhân có bệnh thận mạn tính ◆ 28% bệnh nhân dùng warfarin Event rate (%/year) 10 Without renal disease Non-end-stage CKD Stroke or thromboembolism Olesen JB et al N Engl J Med 2012;367(7):625-635 Bleeding Duy thử nghiệm Rocket AF “test” liều riêng biệt cho bệnh nhân suy thận trung bình: rivaroxaban 15 mg ROCKET AF1 (n=14,264) ARISTOTLE2-4 (n=18,201) ENGAGE AF5,6 (n=21,105) RE-LY7,8 (n=18,113) Liều cụ thể cho bn suy thận nghiên cứu? ✓    Tỷ lệ bn suy thận mức độ trung bình 21%* 15%† 19%‡ 20%§ Số lượng bn nghiên cứu dùng liều thấp 15 mg OD: 1474 2.5 mg BD: 428 30 mg BD#: 1784 110 mg BD: 6015 1474 149¶ 1379# 1196 21% 1.6% 19.6%# 9.9% Số lượng bn suy thận trung bình dùng liều thấp Số lượng bn nghiên cứu suy thận trung bình dùng liều thấp – tính theo tỷ lệ % tồn dân số nghiên cứu NOAC *CrCl 30-49 ml/min; †CrCl >30-50 ml/min; ‡CrCl ≤50 ml/min; ¶Scr  1.5 mg/dL ; §eGFR ,