Hiệu quả của dùng bóng đối xung sớm trên các bệnh nhân nguy cơ cao được phẫu thuật tim hở

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá hiệu quả của việc dùng bóng đối xung sớm có làm giảm: Thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, tỉ lệ nhiễm trùng, suy thận, tử vong tại hồi sức hay không. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA DÙNG BÓNG ĐỐI XUNG SỚM TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NGUY CƠ CAO ĐƯỢC PHẪU THUẬT TIM HỞ Lê Trung Hiếu*, Huỳnh Khiêm Huy* TÓM TẮT Sử dụng bóng đối xung sớm cho bệnh nhân có nguy cao cần phẫu thuật tim hở ngày trở nên phổ biến giới Mục tiêu: nhằm đánh giá hiệu việc dùng bóng đối xung sớm có làm giảm: thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, tỉ lệ nhiễm trùng, suy thận, tử vong hồi sức hay không Phương pháp: liệu thu thập hồi cứu 65 ca, chia làm nhóm, nhóm đặt bóng sớm (đặt trước mổ, mổ, 12 đầu sau mổ), nhóm chứng Phân tích thống kê xử lý số liệu nhóm với phần mềm SPSS Kết quả: nhóm dùng bóng sớm so với nhóm chứng giảm rõ rệt sau: thời gian thở máy 90 so với 243 (p=0,001); thời gian nằm hồi sức ngày so với 16 ngày (p = 0,014); tỉ lệ suy thận cấp ca so với 11 ca (p = 0,05); tỉ lệ nhiễm trùng ca so với ca (p = 0,036); tỉ lệ tử vong ca so với ca (p = 0,165) Kết luận: dùng bóng sớm cho bệnh nhân có nguy cao cần phẫu thuật tim hở giúp mang lại hiệu tốt Từ khóa: bóng đối xung nội động mạch chủ IABP, thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, nhiễm trùng, suy thận, tử vong hồi sức ABSTRACT EFFICACY OF EARLY INTRA-AORTIC BALLOON PUMPING IN HIGH-RISK PATIENTS UNDERGONE OPEN HEART SURGERY Le Trung Hieu, Huynh Khiem Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 109 - 115 Early intraaortic balloon pumping (IABP) in high - risk patients having open heart surgery is becoming more frequent over the world Purpose: determine the efficacy of IABP based on the following criteria: ventilation time, ICU stay, prevalence of infection, acute renal insufficience, mortality Methods: Retrospectively collected data for 65 patients, devided in groups: group with preoperative, intraoperative, or in 12 hours postoperative IABP usage and control group Statistical analysis with SPSS software Results: the prevalence of those criteria is significantly decreased in study group compared with the control group: ventilation time 90 hours vs 243 hours (p=0.001); ICU stay days vs 16 days (p0.014); prevalence of acute renal insufficience cases vs 11 cases (p=0.05); prevalence of infection cases vs cases (p=0.036); mortality cases vs cases (p=0.165) Conclusion: the use of preoperative, intraoperative, or in 12 hours postoperative intraaortic balloon pump (IABP) in high - risk patients will have the good result Key words: Intra-aortic balloon counterpulsation; ventilation time; ICU stay; infection; acute renal * Bệnh viện Tâm Đức, Tp HCM Tác giả liên lạc: Bs Lê Trung Hiếu, ĐT: 0985734614, Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Email: bsletrunghieu@yahoo.com.vn 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 insufficience; mortality MỞ ĐẦU Ngày nay, nước ta, theo đà tiến y học, ngày có nhiều bệnh nhân mắc bệnh tim chữa trị, kể phẫu thuật Tuy nhiên, phát triển không đồng thành thị nông thôn, nên bệnh nhân chữa trị phẫu thuật sớm Thêm vào đó, với phát triển ngành thơng tim can thiệp năm gần đây, bệnh nhân cần phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành thường vào giai đoạn cuối bệnh với tình trạng thiếu máu tim nặng hẹp nhiều nhánh động mạch vành chức tim Vì thế, bệnh viện chúng tơi, bệnh nhân có nguy cao như: chức thất trái kém, có nhiều bệnh lý kèm theo tăng huyết áp, tiểu đường, suy thận mạn tính…cần phẫu thuật tim chiếm tỉ lệ cao Khi phẫu thuật cho bệnh nhân này, việc hỗ trợ tuần hoàn ngắn hạn với bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP) cần thiết Tuy nhiên, vấn đề đặt cần phải dùng bóng vào thời điểm tốt cho việc hồi sức bệnh nhân Vì thế, tiến hành nghiên cứu để xem liệu việc sử dụng bóng trước, trong, sớm sau mổ trường hợp bệnh nặng có giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân hay không BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh nhân Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang thu thập số liệu từ 65 ca nguy cao từ tháng 05 / 2006 đến tháng 06 / 2011 phẫu thuật tim hở bệnh viện tim Tâm Đức (Bảng 1) Tuổi trung bình bệnh nhân 43 tuổi Bệnh nhân chia làm 02 nhóm Nhóm đặt bóng IABP sớm, có nghĩa bệnh nhân đặt bóng chủ động trước mổ tình trạng suy tim nặng, đặt bóng mổ khó cai máy tuần hồn ngồi thể, đặt bóng vòng 12 hồi sức chức 110 thất trái với EF siêu âm < 30% Nhóm chứng nhóm đặt bóng muộn, có nghĩa bệnh nhân đặt bóng muộn 12 sau qua tới hồi sức, bệnh nhân nặng không sử dụng bóng đối xung IABP hồi sức (do khơng có phương tiện) Nguy cao định nghĩa có chức thất trái trước mổ sau mổ (với EF đo siêu âm thành ngực qua thực quản < 30%), đau thắt ngực không ổn định không đáp ứng với điều trị nội khoa nhồi máu tim trước mổ Trong nhóm, tỉ lệ bệnh nhân có yếu tố nguy tim mạch kèm theo tiểu đường, tăng huyết áp, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu suy tim trước mổ với phân độ NYHA ≥ 3, có chức thận đánh giá qua GFR trước mổ tương đối tốt Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Đặt IABP muộn (n= 26) Đặt IABP sớm (n=39) p value Tuổi 43,46 (±19) 42,49 (±12) 0,82 Nam 13 26 0,179 BMI 18,86 (±3,8) 19,66 (±3,6) 0,389 Đái tháo đường 0,342 Tăng huyết áp 0,602 Hút thuốc 0,16 Rối loạn lipid máu 0,809 NHYA ≥ 18 0,118 GFR 56 (±14) 67(±19) 0,013 Chỉ số tim / lồng ngực 0,61(±0,07) 0,68(±0,12) 2,77 3,64 EUROscore STANDARD 0,014 0,135 Đặc điểm phẫu thuật Phần lớn bệnh nhân phẫu thuật van tim bắc cầu động mạch vành Trong chiếm tỉ lệ nhiều phẫu thuật sửa và/hoặc thay 02 van bao gồm van van động mạch chủ (50% 41%), bệnh nhân mổ bắc cầu động mạch vành có khơng có kết hợp với phẫu thuật van tim chiếm tỷ lệ cao Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (23% 13%) Những bệnh nhân phẫu thuật van van động mạch chủ chiếm tỉ lệ thấp Thấp bệnh nhân phẫu thuật van (van lá, van động mạch chủ, van lá) bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đơn độc Như vậy, đặc tính bệnh tật nhóm tương đồng Tất bệnh nhân sử dụng tuần hoàn thể lúc mổ, với nhiệt độ thể khoảng từ 300C đến 370C tùy theo phẫu thuật viên Bảo vệ tim dung dịch tinh thể lạnh ngắt quảng theo đường xi dòng (antegrade) ngược dòng (retrograde) (Bảng 2) Bảng ĐẶT MUỘN (n= 26) ĐẶT SỚM (n=39) van (11,5%) (15,3%) hai van 13 (50%) 16 (41%) ba van (7,6%) (15,3%) van + bắc cầu mạch vành (23%) (13%) mạch vành (7,6%) (15,3%) Thời gian tuần hoàn thể 108,42 142,97 0,004 Thời gian kẹp động mạch chủ 64,69 79,87 0,04 LVFE(%) lúc đặt IABP 28,65 29,59 0,737 ĐẶC ĐIỂM p value Loại phẫu thuật Phương tiện Bóng đối xung nội động mạch chủ: chúng tơi sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ loại 8F Datascope 7F Insightra, đặt theo kỹ thuật có sheat khơng sheat qua ngã động mạch đùi, sau kiểm tra lại XQ để điều chỉnh vị trí đầu bóng có điều kiện Máy bơm bóng Datascope CS100 Phân tích thống kê Phân tích thống kê với phần mềm SPSS KẾT QUẢ Chúng tơi phân tích tiêu chí như: thời gian thở máy trung bình, thời gian nằm hồi Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học sức trung bình, LVEF lúc chuyển trại, suy thận cấp sau mồ, nhiễm trùng, tử vong hồi sức nhóm Bên cạnh đó, chúng tơi phân tích yếu tố thời gian dùng bóng tỉ lệ biến chứng bóng gây nhóm Mục đích để xem xét có khác biệt thời gian dùng bóng tỉ lệ biến chứng nhóm dùng sớm so với nhóm chứng hay khơng Kết phân tích thu sau (Bảng 3) Bảng ĐẶC ĐIỂM ĐẶT MUỘN (n= 26) ĐẶT SỚM (n=39) p value Thời gian thở máy trung bình (giờ) 243 90 0,001 Thời gian dùng vận mạch trung bình (ngày) 13