Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả của việc đặt tư thế chi trên dựa trên tầm vận động khớp vai và chức năng vận động chi trên bên liệt ở bệnh nhân (BN) liệt nửa người do tai biến mạch máu não (TBMMN). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC ĐẶT TƯ THẾ CHI TRÊN Ở BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Nguy n Th Kim Liên*; L i Thuỳ Thanh* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu việc đặt tư chi dựa tầm vận động khớp vai chức vận động chi bên liệt bệnh nhân (BN) liệt nửa người tai biến mạch máu não (TBMMN) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 60 BN liệt nửa người TBMMN Trung tâm Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 - 2014 đến - 2015 phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả, can thiệp có đối chứng Kết quả: chênh lệch chức vận động chi sau tháng nhóm can thiệp 1,4 nhóm chứng 1,27 (p < 0,05) Chênh lệch tầm vận động xoay khớp vai sau tháng nhóm can thiệp 10,4 nhóm chứng 0,5 (p < 0,05) Chênh lệch tầm vận động gấp khớp vai sau tháng nhóm can thiệp 8,37 nhóm chứng 2,67 (p < 0,05) Chênh lệch tầm vận động xoay khớp vai sau tháng nhóm can thiệp 2,83 nhóm chứng 2,70, khơng có khác biệt nhóm (p > 0,05) Kết luận: đặt tư chi có tác dụng cải thiện mức độ vận động chi BN liệt nửa người TBMMN thơng qua cải thiện vận động xoay ngồi gấp khớp vai * Từ khóa: Liệt nửa người; Tai biến mạch máu não; Chi trên; Tư Evaluation of the Effect of Positioning the Upper Limb in Stroke Patients with Hemiplegia Summary Objectives: To evaluate the effect of positioning the upper limb based on range of motion in shoulder and upper limb motor function in stroke patients with hemiplegia Subjects and methods: A case-controlled descriptive, prospective study was conducted on 60 stroke patients with hemiplegia at the Rehabilitation Center, Bachmai Hospital from October, 2014 to March, 2015 Results: The difference between the upper limb motor function after one month in the intervention group was 1.4 and the control group was 1.27 (p < 0.05) The difference of shoulder external rotation after one month of the intervention group was 10.4 and the control group was 0.5 (p < 0.05) The difference of shoulder flexion after one month of the intervention group was 8.37 and the control group was 2.67 (p < 0.05) The difference of shoulder internal rotation after one month of the intervention group was 2.70 and the control group was 2.83 (p > 0.05) Conclusion: The upper limb motor function in stroke patients with hemiplegia was improved by improving shoulder external rotation and shoulder flexion based on positioning of upper limb * Key words: Hemiplegia; Stroke; Upper limb; Position * Trường Đại học Y Hà Nội Ng i ph n h i (Corresponding): Nguy n Th kim Liên (lienrehab@yahoo.com) Ngày nh n bài: 14/11/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 14/02/2017 Ngày báo đ c đăng: 22/02/2017 106 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2017 T VN Tai biến mạch máu não để lại nhiều di chứng biến chứng nặng nề, co rút chi biến chứng thường gặp Vận động trị liệu sớm cho BN liệt nửa người giai đoạn sau TBMMN có ý nghĩa việc hồi phục vận động Nếu BN vận động trị liệu - giờ/ngày có khoảng 10 phút dành để tập luyện cho khớp vai Như không đủ để giảm hạn chế tầm vận động khớp vai Đặt tư chi BN liệt nửa nguời giai đoạn sau TBMMN nhiều tác giả giới nghiên cứu Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nói đến quy trình cụ thể việc đặt tư Do vậy, hầu hết nghiên cứu chưa đưa kết luận có ý nghĩa lâm sàng hiệu phòng ngừa co rút hỗ trợ phục hồi chức chi bên liệt Nghiên cứu thực nhằm: Đánh giá hiệu việc đặt tư chi dựa tầm vận động khớp vai chức vận động chi bên liệt BN liệt nửa người TBMMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có vấn đề vai trước đó: chấn thương bệnh khớp vai, phụ nữ có thai Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả can thiệp có đối chứng * Quy trình tập luyện phục hồi chức năng: tiến hành phục hồi chức cho nhóm can thiệp nhóm chứng biện pháp tập vận động hoạt động trị liệu, khơng có khác biệt kỹ thuật thời gian tập nhóm BN nghiên cứu Riêng nhóm can thiệp áp dụng thêm biện pháp đặt tư Quá trình đặt tư khớp vai khơng ảnh hưởng đến chương trình luyện tập chi dưới, chi tồn thể * Tiến hành can thiệp biện pháp đặt tư cho nhóm can thiệp: Sau BN TBMMN nhóm can thiệp tập vận động, hoạt động trị liệu, tiến hành hướng dẫn BN người nhà đặt tư thời gian 30 phút/lần lần/ngày Tư trì tầm xoay khớp vai, đặt cánh tay tư khớp vai dạng 45°, khớp khuỷu gấp 90°, tay liệt đặt tầm vận động xoay tối đa cách thoải mái Có thể đặt khăn gối để đỡ lấy cẳng tay 60 BN liệt nửa người TBMMN Trung tâm Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 - 2014 đến - 2015, chia ngẫu nhiên thành nhóm: can thiệp đối chứng BN chẩn đoán TBMMN sau điều trị ổn định Khoa Thần kinh chuyển đến Trung tâm Phục hồi Chức khám lượng giá BN theo tiêu chuẩn * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN bị TBMMN lần đầu tiên, nhập viện vòng 20 ngày đầu sau bị bệnh, giao tiếp được, từ 18 80 tuổi Xác định tên, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, ngày bị bệnh, ngày vào viện, tay liệt (phải, trái), tay thuận, tình trạng chi bên liệt * Cách đánh giá: 107 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2017 Tin hnh lượng giá chức vận động chi bên liệt: dựa mục đánh giá chi bảng đánh giá vận động BN TBMMN xác định mức độ thực vận động mức khó tăng dần bảng từ - (0: chức nhất; 6: chức tốt nhất) [1] Đo tầm vận động khớp vai thước đo: đo tầm vận động thụ động tối đa xoay ngoài, xoay trong, gấp * Thời điểm lượng giá: - Lần 1: đến khám xác định đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn - Lần 2: sau tháng theo dõi, can thiệp * Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Bạch Mai với đồng ý lãnh đạo Trung tâm, Bệnh viện Nghiên cứu dựa nguyên tắc đạo đức tôn trọng, không gây hại tạo công cho BN BN người nhà giải thích rõ mục đích, nắm trách nhiệm quyền lợi, tự nguyện tham gia nghiên cứu * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm BN nghiên cứu Tuổi nhóm BN nghiên cứu từ 31 - 80 Độ tuổi từ 51 - 60 chiếm tỷ lệ cao (40,0%); nam 66,7%; nữ 33,3% Kết việc đặt tư chi nhóm can thiệp nhóm chứng sau tháng điều trị * Kết phục hồi chức vận động chi bên liệt: 108 Bảng 1: Chênh lệch chức vận động chi bên liệt trước sau điều trị Chênh lệch chức vận động Nhóm Nhóm chứng can thiệp (n = 30) (n = 30) Trung bình 1,27 1,40 Độ lệch chuẩn 0,45 0,50 p 0,04 (< 0,05) Chênh lệch chức vận động chi sau tháng nhóm can thiệp nhóm chứng khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) * Kết phục hồi chức dựa tầm vận động khớp vai: Bảng 2: Chênh lệch tầm vận động xoay ngồi trước sau điều trị Chênh lệch tầm Nhóm vận động xoay chứng ngồi (độ) (n = 30) Nhóm can thiệp p (n = 30) Trung bình 0,50 10,40 Độ lệch chuẩn 1,47 3,71 0,043 (< 0,05) Chênh lệch tầm vận động xoay ngồi sau tháng nhóm can thiệp nhóm chứng khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 3: Chênh lệch tầm vận động xoay trước sau điều trị Chênh lệch tầm vận động xoay (độ) Nhóm chứng (n = 30) Nhóm can thiệp (n = 30) Trung bình 2,70 2,83 Độ lệch chuẩn 1,05 1,17 p 0,054 (> 0,05) Chênh lệch tầm vận động xoay sau tháng nhóm can thiệp nhóm chứng khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) T¹p chí y - dợc học quân số 3-2017 Bng 4: Tầm vận động gấp khớp vai trước sau điều trị Nhóm chứng (n = 30) Nhóm can thiệp (n = 30) Trung bình 2,67 8,37 Độ lệch chuẩn 4,30 3,98 Chênh lệch tầm vận động gấp (độ) p 0,018 (< 0,05) Chênh lệch tầm vận động gấp khớp vai sau tháng nhóm can thiệp nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm BN nghiên cứu Trong 60 BN nghiên cứu, BN cao 80 tuổi, thấp 31 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 2/1 Kết tương đối phù hợp với nghiên cứu Aras CS, BN liệt nửa người TBMMN có độ tuổi trung bình 59,5 Tỷ lệ nam/nữ 2,3/1 [2] Hiệu việc đặt tư chi dựa tầm vận động khớp vai chức vận động chi bên liệt BN liệt nửa người TBMMN Khi đánh giá hiệu phương pháp đặt tư chi thông qua kiểm định giá trị trung bình chênh lệch mức độ vận động tay trung bình trước sau can thiệp hai nhóm can thiệp nhóm chứng t-test thấy: nhóm can thiệp, mức độ vận động tay trung bình 1,40, nhóm chứng 1,27 Chứng tỏ, chức vận động tay nhóm can thiệp cải thiện nhiều nhóm chứng Theo Ada CS, ngăn ngừa co rút khớp vai bên liệt BN TBMMN khơng có ảnh hưởng lên hồi phục chức khớp vai [3] Trong nghiên cứu, đánh giá hiệu phương pháp đặt tư chi thông qua kiểm định giá trị chênh lệch tầm vận động xoay ngoài, xoay trong, gấp trước sau điều trị tháng nhóm can thiệp nhóm chứng: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) động tác xoay Với động tác xoay ngồi, giá trị trung bình chênh lệch tầm vận động 10,4 nhóm can thiệp nhóm chứng 0,50, khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (p < 0,05) Với động tác gấp, giá trị trung bình chênh lệch tầm vận động nhóm can thiệp 8,37, nhóm chứng 2,67, khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% Theo Ada CS, 30 phút/ngày đặt tư khớp vai dạng xoay tối đa làm giảm đáng kể co rút nhóm can thiệp so với nhóm chứng (p = 0,03) Trong 30 phút ngày đặt tư khớp vai gấp 900 không ngăn ngừa co rút nhóm can thiệp so với nhóm chứng (p = 0,88) [3] Nghiên cứu Ada nghiên cứu cho thấy hiệu đáng kể việc đặt tư phòng ngừa co rút Ít 30 phút/ngày tư khớp vai dạng 45° xoay tối đa ngăn ngừa việc tầm vận động 120 khớp vai (95%CI, - 240), hay khoảng 17% co rút (95%CI, - 240) [3] Phát quan trọng nghiên cứu việc thực chương trình đặt tư sớm sau TBMMN BN khơng chức chi làm hạn chế ảnh hưởng co rút lên tầm vận động xoay khp vai 109 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2017 Ngoài ra, nghiên cứu động vật vấn đề co rút đem lại nhiều phát đáng kỳ vọng William thấy, cần dành 30 phút/ngày trì tư kéo dài thời gian lại ngày bất động tư rút ngắn giữ nguyên số lượng đơn vị co bắp chuột Trong đó, thực 15 phút ngày với phương thức không đạt kết [4] Điều giải thích nghiên cứu chúng tôi, 30 phút/ngày đủ để ngăn ngừa co rút ảnh hưởng lên tầm vận động khớp vai Một số nghiên cứu khác người rằng, co rút thời gian dài, ảnh hưởng co rút lên tầm vận động khớp lớn Vì vậy, thời gian cần thiết để đặt tư dài Dean CS thực đặt khớp vai tư xoay tối đa thời gian 20 phút/ngày đối tượng có thời gian bị TBMMN gấp đôi so với đối tượng lựa chọn nghiên cứu thông thường khác Các đối tượng Dean bắt đầu tham gia nghiên cứu với tầm vận động xoay ngồi 570, so với vai không bị ảnh hưởng 50 Tuy nhiên, chương trình đặt tư khơng đem lại hiệu đáng kể cải thiện tầm vận động khớp vai [5] Một số nghiên cứu khác cung cấp thông tin chế mối liên quan chiều dài với thay đổi mô quanh khớp [7] Khi giữ tư rút ngắn, tổng hợp protein suy giảm, dẫn tới giảm số lượng đơn vị co tổ chức lại mô liên kết, hậu làm giảm phạm vi hoạt động tăng co cứng Ngược lại, giữ tư 110 kéo dài, vừa làm tăng tổng hợp protein số lượng protein, mà khơng có sửa chữa mơ liên kết Theo William, việc giữ tư kéo dài 30 phút/ngày bảo đảm giữ vững số lượng đơn vị co [4] Điều giải thích nghiên cứu này, lựa chọn tư khớp vai xoay thụ động tối đa mô quanh khớp vai đặt tư kéo giãn Các nghiên cứu động vật đưa kiến nghị, đặt tư gần với tầm vận động tối đa đem lại hiệu tốt phòng ngừa co rút Herbert Balnave thấy, thỏ bất động tư ngắn chiều dài giảm [6] Điều giải thích lý nghiên cứu Ada, 30 phút đặt tư tư khớp vai gấp 900 không ngăn nhiều hạn chế tầm vận động nhóm can thiệp so với nhóm chứng [3] Những nghiên cứu động vật cho thấy thay đổi chiều dài không phụ thuộc vào dây thần kinh chi phối Theo Goldspink CS, chuột bị cắt dây thần kinh chi phối bất động tư co ngắn, có trình hoạt động sinh lý giống bình thường bị bất động [7] Việc đặt tư tầm vận động xoay phần ngăn ngừa phát triển co rút vai bị liệt yếu KẾT LUẬN Đặt tư chi có tác dụng cải thiện mức độ vận động tay BN liệt nửa người TBMMN thơng qua cải thiện vận động xoay ngồi khớp vai cải thiện tầm vận động khớp vai T¹p chí y - dợc học quân số 3-2017 TI LIỆU THAM KHẢO Carr J.H, Shepherd R.B et al Investigation of a new motor assessment scale for stroke patient Phys Ther 1985, 65, pp.175-180 Aras M.D, Gokkaya N.K.O, Comert D, Kaya A, Cakci A Shoulder pain in hemiplegia: Results from a National Rehabilitation Hospital in Turkey Am J phys Med Rehabil 2004, 83, pp.713-710 Ada L et al Thirty minutes of positioning reduces the development of shoulder external rotation contracture after stroke: A randomized controlled trial Arch Phys Med Rehabil 2005, 86, pp.230-234 Williams P.E Use of intermittent stretch in the prevention of serial sarcomere loss in immobilized muscle Ann Rheum Dis 1990, 49, pp.316-317 Dean et al Examination of shoulder positioning after stroke: A randomized controlled pilot trial Aust J Physiother 2000, 46, pp.35-40 Herbert R.D, Balnave R.J The effect of position no fimmobilisation on the resting length, resting stiffness and weight of rabbits soleus muscle J Orthop Res 1993, 11, pp.358-366 Goldspink G, Williams P.E Muscle fibre and connective tissue changes associated with use and disuse In: Ada L, Canning C, editors Key issues in neurological physiotherapy Oxford: But-terworth-Heinemann 1990, pp.197-218 111 ... hiệu phòng ngừa co rút hỗ trợ phục hồi chức chi bên liệt Nghiên cứu thực nhằm: Đánh giá hiệu việc đặt tư chi dựa tầm vận động khớp vai chức vận động chi bên liệt BN liệt nửa người TBMMN ĐỐI TƯỢNG... 3-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não để lại nhiều di chứng biến chứng nặng nề, co rút chi biến chứng thường gặp Vận động trị liệu sớm cho BN liệt nửa người giai đoạn sau TBMMN có ý nghĩa việc. .. Kết tư ng đối phù hợp với nghiên cứu Aras CS, BN liệt nửa người TBMMN có độ tuổi trung bình 59,5 Tỷ lệ nam/nữ 2,3/1 [2] Hiệu việc đặt tư chi dựa tầm vận động khớp vai chức vận động chi bên liệt