Phân tích vai trò đặt vị thế trị liệu trên bệnh nhân liệt nửa người do Tai biến mạch máu não Trả lời 1. Đại cương ‑ Liệt nửa người, liệt bán thân hay đột quỵ là thuật ngữ dùng để mô tả trường hợp giảm chức năng đột ngột của não do tổn thương của động mạch não. Khi có tổn thương não, hoạt động của các neuron ở tủy sống ở trạng thái thoát ức chế, dần xuất hiện mẫu co cứng và các phản xạ đồng vận ở các chi ‑ Tiến triển của bệnh nhân liệt nửa người thường tiến triển qua 2 giai đoạn: + Giai đoạn đầu là liệt mềm, thường xuất hiện sớm ngay sau khi có tổn thương, biểu hiện chủ yếu là giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân xương bên liệt, biểu hiện: có thể thấy tay và chân mềm nhéo, một tay treo mềm ở phía thân và một chân còn tác dụng của các cơ gập khớp xương hông và đầu gối. Ở vai có dấu khuyết như hình nhát rìu. Ở giai đoạn này bắt đầu phải tiến hành đặt đúng vị thế để chống lại mẫu co cứng: đặt tư thế đúng trên giường (nằm ngửa, nằm nghiêng sang bên lành, nằm nghiêng sang bên liệt), tư thế đúng khi ngồi trên giường, trên ghế hoặc xe lăn… để phòng ngừa mẫu co cứng. Giai đoạn này thường kéo dài ngắn, một đến vài tuần, có khi đến 6 tuần, vì vậy việc đặt đúng vị thế sớm còn có tác dụng giúp cho bệnh nhân quen với vị thế, điều chỉnh được vị thế đúng, tạo thuận cho quá trình chuyển từ liệt cứng sang liệt mềm. + Giai đoạn tiếp theo là giai đoạn liệt cứng với tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, có bệnh lý bó tháp,.. và cuối cùng là các di chứng biểu hiện mất phản xạ chỉnh thể bên liệt do đó mất khả năng vận động bên đó, co cứng các cơ kháng trọng lực khó có thể kìm hãm được, rối loạn cảm giác bên liệt làm ức chế vận động. Trong trường hợp này, liệt cứng thường xảy ra trong những cơ kháng trọng lực; đó là nhóm cơ gập lại cánh tay và nhóm cơ duỗi chân ra tạo ra tư thế co cứng đặc trưng gọi là tư thế WernickMann: đầu nghiêng về bên liệt, mặt quay về bên lành; chi trên mẫu co cứng gấp (xương bả vai bị kéo ra sau, đai vai bị đẩy xuống dưới, khớp vai khép xoay vào trong. Khớp khuỷu tay gấp, cẳng tay quay sấp. Khớp cổ tay gấp về phía lòng bàn tay và hơi nghiêng về phía trụ. Ngón tay gấp và khép), thân mình: phía bên liệt bị kéo ra sau và co ngắn lại hơn so với bên lành; chi dưới mẫu co cứng duỗi (hông bên liệt bị kéo ra sau và lên trên. Khớp háng duỗi khép và xoay trong. Khớp gối duỗi, khớp cổ chân gấp lòng. Các ngón chân gấp, khép, bàn chân nghiêng trong). Vì vậy, cần đặt vị thế của bệnh nhân khi nằm trên giường chống lại mẫu co cứng như sau: Thường đặt ở 3 vị thế: Nằm nghiêng về bên liệt: tác dụng: làm tăng cảm giác nhận biết của phần cơ thể bên liệt và làm giảm co cứng do các cơ bên liệt được kéo dài ra, tay lành được tự do và tầm vận động được thực hiện rộng rãi, thoải mái. + Đầu: có gối đỡ chắc chắn, hơi gấp đốt sống cổ phía trên, đầu không được ngả ra phía sau. Giúp cho đầu giữ ở vị trí cố định, chống lại được mẫu co cứng. + Thân mình: dùng gối đỡ ở lưng, tư thế hơi ngả về phía sau. Giúp cố định tư thế của bệnh nhân, gối đỡ giúp cho bệnh nhân không bị ngửa ra sau khi nằm giúp tăng dần phản xạ. + Tay liệt: khớp vai, xương bả vai được kéo ra trước tạo với thân một góc 90o. Khớp khuỷu duỗi, cẳng tay xoay ngửa, cổ tay gấp phía mu, các ngón tay duỗi, dạng. Tác dụng chống lại mẫu co cứng. + Chân liệt: Khớp háng duỗi, khớp gối hơi gấp. Tác dụng chống lại mẫu co cứng, ngăn ngừa co cứng cơ, dính khớp, giảm hậu quả sau tai biến cho bệnh nhân + Tay lành: để ở vị trí thoải mái trên thân mình hoặc trên gối phía sau lưng: tay lành được tự do, tầm vận động rộng, có thể thực hiện được các động tác khác thoải mái. + Chân lành: có gối đỡ ở ngang với thân, khớp háng và khớp gối gấp. Nhằm hạn chế tì đè, giúp cho chân lành vẫn có thể cử động bình thường. Nằm nghiêng bên lành: Vị trí này có thể cho phép tiến hành tập vận động bên bị ảnh hưởng nếu có thể. + Đầu: có gối đỡ chắc chắn, giúp cho đầu được giữ ở vị trí cố định, bệnh nhân dễ cử động, đầu không bị quá ngả ra sau, giúp cho lưu thông đường thở, không bị ứ đọng đờm rãi. + Thân mình: nằm vuông góc với mặt giường, có gối đỡ sau lưng + Tay liệt: có gối đỡ mức ngang thân, tay liệt ở tư thế duỗi tạo với thân một góc khoảng 100o, có tác dụng chống lại mẫu co cứng, giúp dễ dàng tập vận động khi có thể. + Chân liệt: có gối đỡ phía trước ở ngang mức thân, khớp háng và khớp gối gấp. Có tác dụng chống lại mẫu co cứng + Tay lành: để ở vị trí thoải mái, dễ chịu, tạo tư thế thoải mái cho người bệnh + Chân lành: để ở tư thế duỗi khớp háng và hơi gấp khớp gối. Nằm ngửa: có thể không cần nằm vị trí này nếu người bệnh không thoải mái. + Đầu: có gối đỡ chắc chắn, mặt quay sang phía bên liệt: tác dụng chống lại mẫu co cứng, hạn chế ứ đọng đỡm rãi. + Vai, tay bên liệt: có gối đỡ dưới xương bả vai để đưa xương bả vai và khớp vai ra phía trước, dùng gối đỡ tay liệt ở tư thế duỗi khuỷu, cổ tay duỗi và dạng các ngón tay. Tay liệt có thể duỗi dọc theo thân mình hoặc để duỗi thẳng qua đầu. Có tác dụng đưa xương bả vai, đai vai lên trên ra trước, dạng và xoay khớp vai ra ngoài, giữ cho cơ thể bệnh nhân ở tư thế cố định + Chân liệt: dùng gối kê dưới hông và đùi để đưa hông ra trước và giữ chân ở tư thế gấp khớp háng và khớp gối, đồng thời dùng gối kê ở phái ngoài và phía lòng bàn chân để bàn chân khỏi bị đổ ra ngoài và gấp mặt lòng. Có tác dụng chống lại mẫu co cứng và dễ dàng tập vận động cả 2 bên khi cần thiết. Những điều cần chú ý khi đặt BN trên giường: + Thay đổi tư thế thường xuyên 23hlần + Mặt giường phẳng, đệm chắc, không kê đầu bệnh nhân quá cao + Không đặt vào lòng bàn tay, chân bất cứ đồ vật gì sẽ kích thích gây co cứng.
Phân tích vai trò đặt vị trị liệu bệnh nhân liệt nửa người TBMMN Trả lời Đại cương - Liệt nửa người, liệt bán thân hay đột quỵ thuật ngữ dùng để mô tả trường hợp giảm chức đột ngột não tổn thương động mạch não Khi có tổn thương não, hoạt động neuron tủy sống trạng thái thoát ức chế, dần xuất mẫu co cứng phản xạ đồng vận chi - Tiến triển bệnh nhân liệt nửa người thường tiến triển qua giai đoạn: + Giai đoạn đầu liệt mềm, thường xuất sớm sau có tổn thương, biểu chủ yếu giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân xương bên liệt, biểu hiện: thấy tay chân mềm nhéo, tay treo mềm phía thân chân tác dụng gập khớp xương hông đầu gối Ở vai có dấu khuyết hình nhát rìu Ở giai đoạn bắt đầu phải tiến hành đặt vị để chống lại mẫu co cứng: đặt tư giường (nằm ngửa, nằm nghiêng sang bên lành, nằm nghiêng sang bên liệt), tư ngồi giường, ghế xe lăn… để phòng ngừa mẫu co cứng Giai đoạn thường kéo dài ngắn, đến vài tuần, có đến tuần, việc đặt vị sớm có tác dụng giúp cho bệnh nhân quen với vị thế, điều chỉnh vị đúng, tạo thuận cho trình chuyển từ liệt cứng sang liệt mềm + Giai đoạn giai đoạn liệt cứng với tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, có bệnh lý bó tháp, cuối di chứng biểu phản xạ chỉnh thể bên liệt khả vận động bên đó, co cứng kháng trọng lực khó kìm hãm được, rối loạn cảm giác bên liệt làm ức chế vận động Trong trường hợp này, liệt cứng thường xảy kháng trọng lực; nhóm gập lại cánh tay nhóm duỗi chân tạo tư co cứng đặc trưng gọi tư Wernick-Mann: đầu nghiêng bên liệt, mặt quay bên lành; chi mẫu co cứng gấp (xương bả vai bị kéo sau, đai vai bị đẩy xuống dưới, khớp vai khép xoay vào Khớp khuỷu tay gấp, cẳng tay quay sấp Khớp cổ tay gấp phía lòng bàn tay nghiêng phía trụ Ngón tay gấp khép), thân mình: phía bên liệt bị kéo sau co ngắn lại so với bên lành; chi mẫu co cứng duỗi (hông bên liệt bị kéo sau lên Khớp háng duỗi khép xoay Khớp gối duỗi, khớp cổ chân gấp lòng Các ngón chân gấp, khép, bàn chân nghiêng trong) Vì vậy, cần đặt vị bệnh nhân nằm giường chống lại mẫu co cứng sau: Thường đặt vị thế: - Nằm nghiêng bên liệt: tác dụng: làm tăng cảm giác nhận biết phần thể bên liệt làm giảm co cứng bên liệt kéo dài ra, tay lành tự tầm vận động thực rộng rãi, thoải mái + Đầu: có gối đỡ chắn, gấp đốt sống cổ phía trên, đầu khơng ngả phía sau Giúp cho đầu giữ vị trí cố định, chống lại mẫu co cứng + Thân mình: dùng gối đỡ lưng, tư ngả phía sau Giúp cố định tư bệnh nhân, gối đỡ giúp cho bệnh nhân không bị ngửa sau nằm giúp tăng dần phản xạ + Tay liệt: khớp vai, xương bả vai kéo trước tạo với thân góc 90 o Khớp khuỷu duỗi, cẳng tay xoay ngửa, cổ tay gấp phía mu, ngón tay duỗi, dạng Tác dụng chống lại mẫu co cứng - - - + Chân liệt: Khớp háng duỗi, khớp gối gấp Tác dụng chống lại mẫu co cứng, ngăn ngừa co cứng cơ, dính khớp, giảm hậu sau tai biến cho bệnh nhân + Tay lành: để vị trí thoải mái thân gối phía sau lưng: tay lành tự do, tầm vận động rộng, thực động tác khác thoải mái + Chân lành: có gối đỡ ngang với thân, khớp háng khớp gối gấp Nhằm hạn chế tì đè, giúp cho chân lành cử động bình thường Nằm nghiêng bên lành: Vị trí cho phép tiến hành tập vận động bên bị ảnh hưởng + Đầu: có gối đỡ chắn, giúp cho đầu giữ vị trí cố định, bệnh nhân dễ cử động, đầu không bị ngả sau, giúp cho lưu thông đường thở, không bị ứ đọng đờm rãi + Thân mình: nằm vng góc với mặt giường, có gối đỡ sau lưng + Tay liệt: có gối đỡ mức ngang thân, tay liệt tư duỗi tạo với thân góc khoảng 100o, có tác dụng chống lại mẫu co cứng, giúp dễ dàng tập vận động + Chân liệt: có gối đỡ phía trước ngang mức thân, khớp háng khớp gối gấp Có tác dụng chống lại mẫu co cứng + Tay lành: để vị trí thoải mái, dễ chịu, tạo tư thoải mái cho người bệnh + Chân lành: để tư duỗi khớp háng gấp khớp gối Nằm ngửa: khơng cần nằm vị trí người bệnh khơng thoải mái + Đầu: có gối đỡ chắn, mặt quay sang phía bên liệt: tác dụng chống lại mẫu co cứng, hạn chế ứ đọng đỡm rãi + Vai, tay bên liệt: có gối đỡ xương bả vai để đưa xương bả vai khớp vai phía trước, dùng gối đỡ tay liệt tư duỗi khuỷu, cổ tay duỗi dạng ngón tay Tay liệt duỗi dọc theo thân để duỗi thẳng qua đầu Có tác dụng đưa xương bả vai, đai vai lên trước, dạng xoay khớp vai ngoài, giữ cho thể bệnh nhân tư cố định + Chân liệt: dùng gối kê hông đùi để đưa hông trước giữ chân tư gấp khớp háng khớp gối, đồng thời dùng gối kê phái phía lòng bàn chân để bàn chân khỏi bị đổ ngồi gấp mặt lòng Có tác dụng chống lại mẫu co cứng dễ dàng tập vận động bên cần thiết Những điều cần ý đặt BN giường: + Thay đổi tư thường xuyên 2-3h/lần + Mặt giường phẳng, đệm chắc, không kê đầu bệnh nhân cao + Không đặt vào lòng bàn tay, chân đồ vật kích thích gây co cứng ... sang phía bên liệt: tác dụng chống lại mẫu co cứng, hạn chế ứ đọng đỡm rãi + Vai, tay bên liệt: có gối đỡ xương bả vai để đưa xương bả vai khớp vai phía trước, dùng gối đỡ tay liệt tư duỗi khuỷu,... dạng ngón tay Tay liệt duỗi dọc theo thân để duỗi thẳng qua đầu Có tác dụng đưa xương bả vai, đai vai lên trước, dạng xoay khớp vai ngoài, giữ cho thể bệnh nhân tư cố định + Chân liệt: dùng gối...- - - + Chân liệt: Khớp háng duỗi, khớp gối gấp Tác dụng chống lại mẫu co cứng, ngăn ngừa co cứng cơ, dính khớp, giảm hậu sau tai biến cho bệnh nhân + Tay lành: để vị trí thoải mái thân