Phân tích các phương pháp vật lý trị liệu – phục hồi chắc năng áp dụng trong điều trị và phục hồi bệnh nhân viêm quang khớp vai

Phân tích các phương pháp vật lý trị liệu – phục hồi chắc năng áp dụng trong điều trị và phục hồi bệnh nhân viêm quang khớp vai Trả lời Viêm quanh khớp vai là bao gồm tất cả các trường hợp đau và hạn chế vận động khớp vai do tổn thương phần mềm quanh khớp gồm: gân, cơ, dây chằng, bao khớp, (không bao gồm tổn thương phần đầu xương, sụn khớp và màng hoạt dịch – chấn thương, viêm khớp, nhiễm khuần, VKDT, VCSDK,…). VQKV thường được chia thành các thể bệnh chính như sau: 1. Viêm quanh khớp vai thể đơn thuần (thể viêm gân) Do phản ứng viêm khi thoái hóa các gân ở vai, tổn thương thường là viêm một trong các gân cơ xoay. Trc cơ năng: Đau mỏm cùng vai, xung quanh khớp vai, vùng cơ delta, đau tăng khi vận động khớp vai, hạn chế các động tác chủ động của khớp vai, nhưng không hạn chế vận động thụ động. Trc thực thể: Khám có điểm đau chói khi ấn dưới mỏm cùng vai, chỗ tổn thương của gân. Nghiệm pháp đối kháng đau khớp vai bên tổn thương. Giảm biên độ vận động khớp vai trong các động tác dạng, gấp, duỗi, khép. X quang: Không có tổn thương tại khớp, có thê thấy lắng đọng canxi tại gân, dây chằng. Siêu âm có hình ảnh viêm gân Điều trị: trong giai đoạn này bao gồm giảm đau, chống viêm, phục hồi chức năng, tập vận động đề phòng di chứng. VLTLPHCN: chủ yếu sử dụng các phương pháp có tác dụng tăng tuần hoàn, tăng kích thích, tăng sinh tế bào, giãn mạch,…nhằm làm giảm đau, giảm viêm, tạo thuận cho việc luyện tập, tập PHCN sớm, đúng, đủ: + Dùng các phương pháp vật lý: nhiệt nóng, parafin, bức xạ hồng ngoại, sóng ngắn. Các phương pháp này có tác dụng kích thích tăng bài tiết, tăng tái sinh tế bào, gây giãn mạch kéo dài, tăng tính thấm thành mạch, giảm phù nề tại chỗ, tiêu độc nhanh, chống viêm, chống nhiễm độc tại chỗ + Siêu âm phá tan kết dính, siêu âm dẫn thuốc chống viêm. Siêu âm làm thay đổi áp suất, gây co giãn tổ chức và rung động tế bào (vi xoa bóp), sinh nhiệt làm tăng hoạt tính của tế bào, gây giãn mạch, gia tăng tuần hoàn, tăng chuyển hóa, tăng quá trình đào thải, có khả năng chống viêm, giảm đau, tăng tuần hoàn,… + Điện phân novocain, salicylat để giảm đau chống viêm, làm mềm khớp, tăng dinh dưỡng tuần hòn tại chỗ, kích thích các cơ bị liệt, bị teo, đưa thuốc vào cơ thể, làm giảm tác dụng của các thuốc giảm đau chống viêm lên dạ dày. + Điện xung để giảm đau, giảm viêm, tăng cường tuần hoàn tại chỗ + Xoa bóp kéo dãn và luyện tập: đây là phương pháp quan trọng để điều trị viêm quanh khớp vai. Phương pháp này làm cải thiện tầm hoạt động của khớp bị giới hạn do mất đàn hồi mô mềm. 2. Viêm quanh khớp vai thể cấp tính (viêm gân do lắng đọng calci) Do sự calci hóa gân mũ cơ xoay, sự di chuyển của các tinh thể calci vào túi thanh mạc dưới mỏm cùng vai. BHLS: đau vai dữ dội, gây mất ngủ, lan toàn bộ vai, lan lên cổ, xuống cánh tay, giảm vận động khớp vai nhiều, mất vận động thụ động khớp vai, vai sưng nóng, đỏ,… X quang: hình ảnh calci hóa kích thước khác nhau ở khoảng cùng vai – mấu động, có thể biến mất ở các ngày sau. Siêu âm: hình ảnh calci hóa ở gân và bao thanh dịch dưới mỏm cùng vai, có thể có dịch ở bao thanh dịch dưới mỏm cùng vai. Điều trị: trong giai đoạn viêm cấp có sưng đau nhiều thì phải hạn chế vận động vùng gân bị tổn thương như dùng nẹp, băng chun cố định trong thời gian ngắn, sau đó phải tập phục hồi các động tác để bảo tồn chức năng vận động của khớp vai. Ngoài việc điều trị nội khoa bằng thuốc, cần hướng dẫn bệnh nhân hạn chế vận động khớp vai, hạn chế các động tác có nguy cơ cao, sử dụng các biện pháp vật lý trị liệu – PHCN có vai trò giảm đau chống viêm như: + Dùng các phương pháp vật lý: nhiệt nóng, parafin, bức xạ hồng ngoại, sóng ngắn. + Siêu âm phá tan kết dính, siêu âm dẫn thuốc chống viêm + Điện phân novocain, salicylat để giảm đau chống viêm, làm mềm khớp, Điện xung để giảm đau, giảm viêm, tăng cường tuần hoàn tại chỗ 3. Viêm quanh khớp vai thể đông cứng tắc nghẹt Do viêm gân kéo dài gây co thắt bao khớp, hoặc do nguyên nhân thứ phát do các bệnh lý ngoài khớp, co thắt mạnh trong trật khớp, gãy xương. BHLS: thường tiến triển qua 3 giai đoạn, giai đoạn đông cứng có biểu hiện: đau, hạn chế vận động khớp vcai do co cứng bao khớp, có thể có teo cơ nhẹ do giảm vận động, nhất là nhóm có trên gai và dưới gai, có thể kéo dài vài tháng đến vài năm. Xquang: hình ảnh vôi hóa dưới mỏm cùng, chụp vai có bơm thuốc cản quang hoặc bơm khí thấy bao khớp bị co cứng. MRI: có giá trị tốt để chẩn đoán: hình ảnh dày dây chằng quạ cánh tay, bao khớp ở vùng gân mũ cơ xoay và triệu chứng tam giác dưới mỏm quạ. Siêu âm: đứt hoặc rách dây chằng, bong điểm bám gân cơ nhưng ít gặp Điều trị + Điều trị nội khoa là chủ yếu, kiểm soát bằng các thuốc chống viêm, giảm đau + VLTLPHCN: Để cải thiện tầm vận động của khớp vai trong viêm quanh khớp vai thể đông cứng, không thể không áp dụng các biện pháp vật lý trị liệu.  Các thuốc chống viêm giảm đau chỉ giúp kiểm soát đau nhưng không giúp giải phóng bao khớp bị dính, cứng do viêm và xơ hóa.  Sử dụng các phương pháp vật lý có tác dụng chống viêm, tăng tuần hoàn dinh dưỡng cho khớp vai như: sóng ngắn, sóng cực ngắn, vi sóng, paraffin, bức xạ hồng ngoại, điện xung, điện di ion thuốc. Các phương pháp điều trị này cũng chỉ làm giảm đau, giảm viêm mà không làm tăng được tầm vận động của khớp vai  Áp dụng các bài tập phục hồi chức năng khớp vai với mục đích làm dãn bao khớp, bóc tách các vị trí bao khớp bị dính, phục hồi lại diện tích bao khớp như ban đầu. Bao gồm tập chủ động, thụ động, tập có dụng cụ như dây ròng rọc, thang tường, gậy, chùy,… Kéo nắn trị liệu: để làm giãn phần bao khớp co cứng, tắc nghẽn, giải phóng tình trạng kẹt khớp 4. Viêm quanh khớp vai thể giả liệt khớp vai (thể đứt gân mũ cơ xoay) Do đứt gân mũ cơ xoay hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, cơ delta đứt đột ngột nên không hoạt động đc, đứt bó dài gân mũ cơ xoay hoặc bó dài gân cơ nhị đầu. BHLS: đau dữ dội, có thể kèm tiếng răng rắc, hạn chế vận động rõ. Mất động tác nâng vai chủ động, vận động thụ động bình thường. Nếu đứt gân bó dài cơ nhị đầu: khám phần đứt cơ ở phần trước dưới cánh tay khi gấp có đối kháng cẳng tay. Có thể có di chứng teo cơ, giảm trương lực cơ, hạn chế vận động bàn tay nếu diễn biến kéo dài. X quang: khớp vai: bao khớp teo, co thắt. Phát hiện đứt gân trên cộng hưởng từ. Siêu âm: mất tính liên tục, co rút hai đầu gân đứt Điều trị: Ngoài việc điều trị nội khoa bằng các thuốc giảm đau, chống viêm, sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu có tác dụng cải thiện tuần hoàn, tăng tính thấm thành mạch, giảm phù nề như nhiệt nóng, parafin, hồng ngoại, sóng ngắn, siêu âm, điện phân dẫn thuốc; trong trường hợp đứtrách gân cấp tính thì phải hạn chế vận động vùng gân bị tổn thương như dùng nẹp, băng chun cố định trong thời gian ngắn, sau đó phải tập phục hồi các động tác để bảo tồn chức năng vận động của khớp vai như: xoa bóp kéo dãn và luyện tập, kéo nắn trị liệu, vận động trị liệu,… đã được nêu ở trên

Phân tích phương pháp vật lý trị liệu – phục hồi áp dụng điều trị phục hồi bệnh nhân viêm quang khớp vai Trả lời Viêm quanh khớp vai bao gồm tất trường hợp đau hạn chế vận động khớp vai tổn thương phần mềm quanh khớp gồm: gân, cơ, dây chằng, bao khớp, (không bao gồm tổn thương phần đầu xương, sụn khớp màng hoạt dịch – chấn thương, viêm khớp, nhiễm khuần, VKDT, VCSDK,…) VQKV thường chia thành thể bệnh sau: Viêm quanh khớp vai thể đơn (thể viêm gân) - Do phản ứng viêm thối hóa gân vai, tổn thương thường viêm gân xoay - Tr/c năng: Đau mỏm vai, xung quanh khớp vai, vùng delta, đau tăng vận động khớp vai, hạn chế động tác chủ động khớp vai, không hạn chế vận động thụ động - Tr/c thực thể: Khám có điểm đau chói ấn mỏm vai, chỗ tổn thương gân Nghiệm pháp đối kháng đau khớp vai bên tổn thương Giảm biên độ vận động khớp vai động tác dạng, gấp, duỗi, khép - X- quang: Khơng có tổn thương khớp, có thê thấy lắng đọng canxi gân, dây chằng - Siêu âm có hình ảnh viêm gân - Điều trị: giai đoạn bao gồm giảm đau, chống viêm, phục hồi chức năng, tập vận động đề phòng di chứng - VLTL-PHCN: chủ yếu sử dụng phương pháp có tác dụng tăng tuần hồn, tăng kích thích, tăng sinh tế bào, giãn mạch,…nhằm làm giảm đau, giảm viêm, tạo thuận cho việc luyện tập, tập PHCN sớm, đúng, đủ: + Dùng phương pháp vật lý: nhiệt nóng, parafin, xạ hồng ngoại, sóng ngắn Các phương pháp có tác dụng kích thích tăng tiết, tăng tái sinh tế bào, gây giãn mạch kéo dài, tăng tính thấm thành mạch, giảm phù nề chỗ, tiêu độc nhanh, chống viêm, chống nhiễm độc chỗ + Siêu âm phá tan kết dính, siêu âm dẫn thuốc chống viêm Siêu âm làm thay đổi áp suất, gây co giãn tổ chức rung động tế bào (vi xoa bóp), sinh nhiệt làm tăng hoạt tính tế bào, gây giãn mạch, gia tăng tuần hồn, tăng chuyển hóa, tăng q trình đào thải, có khả chống viêm, giảm đau, tăng tuần hoàn,… + Điện phân novocain, salicylat để giảm đau chống viêm, làm mềm khớp, tăng dinh dưỡng tuần chỗ, kích thích bị liệt, bị teo, đưa thuốc vào thể, làm giảm tác dụng thuốc giảm đau chống viêm lên dày + Điện xung để giảm đau, giảm viêm, tăng cường tuần hồn chỗ + Xoa bóp kéo dãn luyện tập: phương pháp quan trọng để điều trị viêm quanh khớp vai Phương pháp làm cải thiện tầm hoạt động khớp bị giới hạn đàn hồi mô mềm Viêm quanh khớp vai thể cấp tính (viêm gân lắng đọng calci) - Do calci hóa gân mũ xoay, di chuyển tinh thể calci vào túi mạc mỏm vai - BHLS: đau vai dội, gây ngủ, lan toàn vai, lan lên cổ, xuống cánh tay, giảm vận động khớp vai nhiều, vận động thụ động khớp vai, vai sưng nóng, đỏ,… - X quang: hình ảnh calci hóa kích thước khác khoảng vai – mấu động, biến ngày sau - Siêu âm: hình ảnh calci hóa gân bao dịch mỏm vai, có dịch bao dịch mỏm vai Điều trị: giai đoạn viêm cấp có sưng đau nhiều phải hạn chế vận động vùng gân bị tổn thương dùng nẹp, băng chun cố định thời gian ngắn, sau phải tập phục hồi động tác để bảo tồn chức vận động khớp vai Ngoài việc điều trị nội khoa thuốc, cần hướng dẫn bệnh nhân hạn chế vận động khớp vai, hạn chế động tác có nguy cao, sử dụng biện pháp vật lý trị liệu – PHCN có vai trò giảm đau chống viêm như: + Dùng phương pháp vật lý: nhiệt nóng, parafin, xạ hồng ngoại, sóng ngắn + Siêu âm phá tan kết dính, siêu âm dẫn thuốc chống viêm + Điện phân novocain, salicylat để giảm đau chống viêm, làm mềm khớp, Điện xung để giảm đau, giảm viêm, tăng cường tuần hoàn chỗ Viêm quanh khớp vai thể đông cứng tắc nghẹt - Do viêm gân kéo dài gây co thắt bao khớp, nguyên nhân thứ phát bệnh lý khớp, co thắt mạnh trật khớp, gãy xương - BHLS: thường tiến triển qua giai đoạn, giai đoạn đơng cứng có biểu hiện: đau, hạn chế vận động khớp vcai co cứng bao khớp, có teo nhẹ giảm vận động, nhóm có gai gai, kéo dài vài tháng đến vài năm - Xquang: hình ảnh vơi hóa mỏm cùng, chụp vai có bơm thuốc cản quang bơm khí thấy bao khớp bị co cứng - MRI: có giá trị tốt để chẩn đốn: hình ảnh dày dây chằng quạ - cánh tay, bao khớp vùng gân mũ xoay triệu chứng tam giác mỏm quạ - Siêu âm: đứt rách dây chằng, bong điểm bám gân gặp - Điều trị + Điều trị nội khoa chủ yếu, kiểm soát thuốc chống viêm, giảm đau + VLTL-PHCN: Để cải thiện tầm vận động khớp vai viêm quanh khớp vai thể đông cứng, không áp dụng biện pháp vật lý trị liệu  Các thuốc chống viêm giảm đau giúp kiểm sốt đau khơng giúp giải phóng bao khớp bị dính, cứng viêm xơ hóa  Sử dụng phương pháp vật lý có tác dụng chống viêm, tăng tuần hoàn dinh dưỡng cho khớp vai như: sóng ngắn, sóng cực ngắn, vi sóng, paraffin, xạ hồng ngoại, điện xung, điện di ion thuốc Các phương pháp điều trị làm giảm đau, giảm viêm mà không làm tăng tầm vận động khớp vai  Áp dụng tập phục hồi chức khớp vai với mục đích làm dãn bao khớp, bóc tách vị trí bao khớp bị dính, phục hồi lại diện tích bao khớp ban đầu Bao gồm tập chủ động, thụ động, tập có dụng cụ dây ròng rọc, thang tường, gậy, chùy,… Kéo nắn trị liệu: để làm giãn phần bao khớp co cứng, tắc nghẽn, giải phóng tình trạng kẹt khớp Viêm quanh khớp vai thể giả liệt khớp vai (thể đứt gân mũ xoay) - Do đứt gân mũ xoay hồn tồn khơng hồn tồn, delta đứt đột ngột nên không hoạt động đc, đứt bó dài gân mũ xoay bó dài gân nhị đầu - BHLS: đau dội, kèm tiếng rắc, hạn chế vận động rõ Mất động tác nâng vai chủ động, vận động thụ động bình thường Nếu đứt gân bó dài nhị đầu: khám phần - đứt phần trước cánh tay gấp có đối kháng cẳng tay Có thể có di chứng teo cơ, giảm trương lực cơ, hạn chế vận động bàn tay diễn biến kéo dài X quang: khớp vai: bao khớp teo, co thắt Phát đứt gân cộng hưởng từ Siêu âm: tính liên tục, co rút hai đầu gân đứt Điều trị: Ngoài việc điều trị nội khoa thuốc giảm đau, chống viêm, sử dụng phương pháp vật lý trị liệu có tác dụng cải thiện tuần hồn, tăng tính thấm thành mạch, giảm phù nề nhiệt nóng, parafin, hồng ngoại, sóng ngắn, siêu âm, điện phân dẫn thuốc; trường hợp đứt/rách gân cấp tính phải hạn chế vận động vùng gân bị tổn thương dùng nẹp, băng chun cố định thời gian ngắn, sau phải tập phục hồi động tác để bảo tồn chức vận động khớp vai như: xoa bóp kéo dãn luyện tập, kéo nắn trị liệu, vận động trị liệu,… nêu ... chức vận động khớp vai Ngoài việc điều trị nội khoa thuốc, cần hướng dẫn bệnh nhân hạn chế vận động khớp vai, hạn chế động tác có nguy cao, sử dụng biện pháp vật lý trị liệu – PHCN có vai trò giảm... vận động khớp vai viêm quanh khớp vai thể đông cứng, không áp dụng biện pháp vật lý trị liệu  Các thuốc chống viêm giảm đau giúp kiểm sốt đau khơng giúp giải phóng bao khớp bị dính, cứng viêm xơ... phương pháp điều trị làm giảm đau, giảm viêm mà không làm tăng tầm vận động khớp vai  Áp dụng tập phục hồi chức khớp vai với mục đích làm dãn bao khớp, bóc tách vị trí bao khớp bị dính, phục hồi